绵阳市中心医院儿内科PICU死亡病例分析

目的了解我院儿内科重症监护室（PICU）死亡病例构成,分析死亡原因,掌握死亡高危因素,提高危重症诊疗水平,降低死亡率。同时有助于提高儿内科尤其是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。方法将2008～2012年5年内在儿内科PICU死亡的63例病例,以第一诊断及直接死因进行回顾性分析。结果农村儿童死亡率明显高于城市,意外伤害全为1～3岁农村儿童。死亡的前五位病种共51例,以颅内感染最多,其次依次为重症肺炎、暴发性心肌炎、意外伤害、败血症,婴儿期以重症肺炎多见,伴有先心病、肺发育不良者尤其明显,7～14岁以颅内感染多见;24h内死亡占55.55%,3个及以上脏器衰竭的患儿死亡率明显升高,其中颅内感染以脑疝多见,暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速死亡,败血症和意外事件以休克、肾功能衰竭最突出,衰竭出现最多的是循环衰竭,其次呼吸衰竭,再次是休克。结论需提高农村的医疗水平,应关注小儿肺炎,1～3岁农村儿童的意外伤害,学龄儿童的颅内感染,根据发病年龄、城乡、脏器损害不同,考虑病种可能有所不同而指导临床,在危重患儿的抢救中,应注意监测及维护脏器功能,尽量不发展到3个以上脏器衰竭,减少死亡率。

绵阳市养老机构老年人衰弱现状及影响因素分析

目的了解绵阳市养老机构老年人衰弱现况,探讨其影响因素,为地区间衰弱差异化比较提供参考及干预性研究奠定理论依据。方法采用分层抽样法,选取绵阳市不同类型的养老机构共计8家为研究地点,涉及敬老院、养老院、老年公寓、福利院,合计250例老年人为研究对象,采用衰弱综合评估量表评估衰弱现况,采用Barthel指数、简版老年抑郁量表、简易智能状态检查量表、微型营养评定法简版量表评估老年人的功能及心理状况。结果养老机构老年人衰弱的总分为(43.80±9.56)分,其中身体衰弱维度条目均分为(7.10±2.82)分,环境衰弱维度条目(8.23±4.72)分,心理衰弱维度条目均分为(7.44±3.15)分,社会衰弱维度条目均分为(21.03±4.12)分,养老机构老年人衰弱率达100%,并呈现社会衰弱最为突出的特点。患慢病种类、营养状况、尿失禁、日常生活能力、抑郁、年龄、认知功能与老年人衰弱严重程度有关(P<0.05)。结论机构内老年人衰弱现状形势严峻,且受多因素的影响,应针对其影响因素及早进行筛查、干预,以延缓老年人衰弱进程。

2008年至2014年四川省绵阳市产妇分娩方式变化趋势研究

目的了解绵阳市产妇方式的变化趋势与特点，探索降低剖宫产率的方法。方法收集绵阳市2008年至2014年产科机构产妇分娩信息统计资料，分析阴道分娩及剖宫产率的变化趋势。结果绵阳市剖宫产率呈逐年下降趋势，由2008年的53．05％下降到2014年的45．51％，阴道分娩率逐年上升，但助产分娩率偏低。结论剖宫产率仍然处于较高水平，仍需进行科学引导与管控，稳步、有效的降低剖宫产率提高阴道分娩率及助产率，提高优生优育水平。

四川省绵阳市医学救援体系在建设中

被誉为“中国科技城”的绵阳市，不仅因座落有中国工程物理科学院科技精英卓著的科学成果闻名于世；而且2008年“汶川大地震”受灾最为严重的地区（北川县遭受了极严重的打击），英雄的绵阳人民，地震前沿医疗卫生部广大医务人员在血与火的考验中为挽救生命、减轻伤残做出了重大贡献，几年后又参加了玉树、芦山地震救援，绵阳的医学救援践行和重视灾害医学救援工作，上升到区域内开展医学救援体系建设的研究，受到了中国医学救援协会李宗浩教授领导下的专家团队的高度关注和重视。

绵阳市三级医院《静脉治疗护理技术规范》践行现状调查与分析

目的了解绵阳地区三级医院《静脉治疗护理技术规范》(以下简称《规范》)的践行现状。方法采用静脉输液现状横断面调研调查表对绵阳地区12家三级医院静脉输液治疗现状进行横断面调查。结果调查涉及12家三级医院、226个科室、7205例住院患者,其中输液患者5217例,住院患者平均输液率为72.41%。5217例静脉输液患者中,3586(68.74%)例患者使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗,其中44.95%穿刺部位符合《规范》要求;1328(25.46%)例患者使用一次性钢针进行静脉输液治疗,其中27.33%穿刺部位符合《规范》要求。住院患者静脉治疗相关并发症的发生率为14.30%(746/5217),其中静脉炎382(7.32%)例、渗出/外渗128(2.45%)例、堵管115(2.20%)例、医用粘胶相关性皮肤损伤121(2.32%)例。5217例患者中由0~5年工龄的护士为其执行静脉输液穿刺的2968(56.89%)例,而由工龄>10年的护士执行穿刺的仅814(15.60%)例。结论绵阳市三级医院静脉输液率符合全国平均水平,静脉治疗并发症发生率低,但从事静脉穿刺工作以低年资护士为主,钢针使用率高,穿刺部位欠规范,应在了解本地区静脉治疗现状及相关影响因素的基础上展开多学科协作,加强对护士的培训与指导,促进《规范》的普及。

汶川大地震绵阳市中心医院收治患者胸部外伤的流行病学特征

2008年5月12日14：28（北京时间），于四川汶川（北纬31°，东经103．4°）发生里氏8．0级大地震。本次地震震级高，震源浅，波及面广（四川成都、绵阳、德阳、阿坝、广远等地、市、州成为重灾区），破坏性大（截至6月5日，已造成69127人死亡，373612人受伤，17918人失踪）。据以往资料，在地震伤造成的各种损伤中，胸部外伤排在第3位，仅次于头和四肢的损伤，且胸部外伤大部分为钝挫伤。

绵阳市城区0～6岁儿童佝偻病调查及相关因素分析

目的 :探明绵阳市城区 0～ 6岁儿童佝偻病的患病率及相关的影响因素。方法 :以分层整群随机抽样的方法选取绵阳城区 0～ 6岁儿童 1490例 ,采用自行设计的调查表进行佝偻病及相关因素的调查。结果 :绵阳城区 0～ 6岁儿童佝偻病患病率为 2 2 .6 %,其中男童 2 2 .7%,女童 2 2 .5 %,该地区佝偻病的发生与富钙食品摄入、 Vit D和钙剂的添加、家庭经济状况、住房朝向、父亲文化程度以及户外活动时间等因素有关。结论 :绵阳市城区 0～ 6岁儿童佝偻病的患病率居全国中等偏下水平 ;儿童佝偻病是多种因素综合作用的结果 ,坚持早期防治、综合防治的原则是控制和消灭佝偻病的关键。

绵阳市0～14岁人群维生素D水平调查

目的：了解绵阳市0～14岁人群维生素D（VitD）营养状况。方法调查对象为2564例在绵阳市中心医院门诊就诊的0～14岁人群，用电化学发光法测定其血清25-羟维生素D [25（O H ）D ]，对结果进行统计学分析。结果 2564例0～14岁人群25（OH）D为（30．63±12．78）ng/mL ，最低值为3．00 ng/mL ，最高值为70．00 ng/mL。VitD缺乏574例，占22．4％；VitD不足744例，占29．0％；VitD充足1246例，占48．6％。男性和女性的VitD水平差异无统计学意义（P＞0．05）。2岁以后，随着年龄的增加，VitD水平逐渐降低，VitD缺乏率逐渐升高。1～2岁为VitD水平峰值阶段。结论绵阳市0～14岁人群VitD水平较低，6岁以后VitD缺乏情况更加严重。因此，应该定期进行VitD营养状况的调查，增加孩子户外活动时间，及时补充VitD。

绵阳市社区糖尿病视网膜病变的患病率调查及相关因素分析

目的:探讨绵阳市糖尿病(DM)患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患病率和相关因素。方法:普查社区登记确诊的749例DM患者,通过询问和检查获得病史资料,采用眼底检查或眼底血管荧光造影确立DR诊断,并分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血清脂联素。结果:DM患者749例中共确诊DR患者151例,DR的患病率为20.2%。非增殖型和增殖型DR分别为108例(71.5%)和43例(28.5%)。空腹血糖在DM、非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)患者中分别为7.86±0.93mmol/L,8.24±2.17mmol/L,8.35±3.89mmol/L,三者比较无明显差异(P>0.05)。糖化血红蛋白和血清脂联素在这三类居民中测得的结果分别为6.24%±1.34%,7.12%±1.51%,7.94%±1.75%和8.48±2.89mg/L,6.74±2.11mg/L,4.57±1.82mg/L,三者比较有明显差异。结论:在DM居民中DR患病率高,需密切监测DM患者的高糖化血红蛋白和低血清脂联素,以控制DR患病。

基于以病人为中心的BPR理论在某三甲医院预约住院服务流程再造中的应用

目的 借鉴业务流程再造管理模式,剖析原预约住院服务流程存在的问题,实现以病人为中心的预约住院服务流程再造,改善患者就医体验.方法 成立服务流程改造项目组,对原有流程进行描述和诊断分析,根据分析结果进行流程重组设计与执行,并实施配套管理,持续跟踪和不断改进.结果 医院预约住院率和有效预约率明显提升,预约住院流程效率及价值效率得到改善,病人满意度提高.结论 利用业务流程重组(BPR)理论指导预约住院流程再造项目,能够使病人更加方便快捷的完成一系列入院手续,提高工作效率和患者满意度,值得推广.

四川省细菌耐药监测网2011年川北地区细菌耐药性监测数据分析

目的掌握四川省川北地区医院临床分离细菌对常用抗菌药物的耐药状况。方法按统一监测方案,监测2011年度川北地区3所医院临床分离细菌耐药状况及细菌敏感性。依据2010年临床实验室标准化协会(Clinical and Labora-tory Standards Institute,CLSI)标准,以Whonet 5.5软件进行数据分析。结果 3家医院2011年1～12月各种临床标本中分离菌株共5006株,其中革兰阴性菌4010株,占80.1%;革兰阳性菌996株,占19.9%。最常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus au-reus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为18.2%和87.0%,未发现万古霉素、利奈唑胺耐药葡萄球菌。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为1.7%和2.6%,未发现利奈唑胺耐药肠球菌。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta Lactamas-es,ESBLs)的比率分别为58.2%和27.7%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为43.2%和18.1%;鲍曼不动杆菌耐药率超过铜绿假单胞菌。结论本地区临床分离细菌耐药现象较为普遍,应加强细菌耐药监测管理,及时了解细菌耐药性情况,为临床用药提供依据。

绵阳市基层医疗机构基本药物制度执行状况调查与分析

目的调查绵阳市基本药物制度实施后基层医疗机构政策落实及收支变化情况。方法抽样调查四川省绵阳市46家基层医疗机构,收集基本药物制度实施后各抽样机构执行情况及收支结构等数据,并进行统计与分析。结果实施基本药物制度后,基层医疗机构药品配置使用以基本药物为主,占比在99%以上;基层医疗机构业务量呈上升趋势,财政补助收支结余增加,但业务收支亏损明显,总收支结余连年下降。结论基本药物制度在绵阳地区基层医疗机构落实较好;实施基本药物制度后,基层医疗机构业务呈良好发展态势,但亏损仍长期存在;政府投入对基层医疗机构发展作用明显,需建立及完善激励机制及长效补偿机制。

绵阳市城区门诊居民佝偻病防治知识调查

目的 :了解绵阳市城区门诊居民对婴幼儿佝偻病防治知识和技能的掌握情况。方法 :对绵阳中心医院儿科门诊就诊的婴幼儿家长采用问卷调查表进行问卷调查。结果 :家长对儿童佝偻病防治知识掌握水平较高 ,防治意识也较强 ,但佝偻病防治技能不规范。结论 :儿童家长对佝偻病防治技能的掌握程度不容乐观 。

绵阳市城区12月龄婴儿体格发育相关因素的分析

目的 :了解绵阳市城区 12月龄婴儿的体格发育状况以及相关影响因素。方法 :通过对 2 0 0 0年 1～ 5月在绵阳市中心医院儿保门诊新建档并接受定期儿保的 2 5 5名婴儿进行 1年的纵向观察 ,获取出生后 0、 3、 6、 12月龄的身高和体重发育数据 ,并通过问卷调查的形式向家长了解影响婴儿体格发育的相关因素。结果 :绵阳市城区 12月龄婴儿的体格发育情况良好 ,低体重和低身高的构成比例均低于全国水平。 10～ 12月龄时正确添加辅食与体重发育呈正相关 (OR =4 4 18) ,非母乳喂养 (OR =0 2 5 )和添加辅食困难 (OR =0 0 5 )与体重发育呈负相关 ;6月龄身长 (OR =1 5 2 )和 10～ 12月龄正确添加辅食 (OR =12 5 0 )与身长发育呈正相关 ,非母乳喂养 (OR=0 6 2 )和佝偻病史 (OR =0 30 )与身长发育呈负相关。结论 :绵阳市城区 12月龄婴儿的体格发育情况良好。母乳喂养与 10～ 12月龄正确添加辅食是 12月龄婴儿体格发育的促进因素 ,添加辅食困难与佝偻病史则是阻碍 12月龄婴儿体格发育的因素。

绵阳地区8家医院冠心病患者医药费用控制研究

目的了解控制医药费用的必要性和可行性,并探讨医药费控制的措施和方法。方法通过医保信息系统提取绵阳地区8家不同地域不同级别的医院2014年至2016年的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)病例,随机抽取1600份病例资料,回顾性分析医疗费用构成。结果平均住院天数为13.24d,人均住院费用为12052.22元,平均药占比为35.19%;冠心病治疗药物金额占总药费的72.37%,中成药总金额占冠心病治疗用药金额的37.75%。结论平均住院日高于文献报道。中成药存在扩大化使用、滥用现象。避免药物的不合理使用和滥用,降低药占比,加强医药费用控制和药品监管,降低住院日和药品价格,落实单病种付费,不断完善医保支付方式,能真正使医药费用回归合理,解决“看病贵”的问题。

绵阳市城区0～6岁儿童富钙食物及钙剂摄入状况

目的 了解绵阳市 0～ 6岁儿童富钙食品的摄入及钙剂添加状况。方法 对通过分层整群随机抽样方法抽取的绵阳市城区 14 90名 0～ 6岁儿童的家长进行问卷调查。结果 婴儿、幼儿和学龄前期儿童中每日饮用牛奶者的比例分别为42 0 %、 87 2 %和 86 7% ,日饮奶量大于 2 5 0ml者分别占同年龄段饮奶儿童的 42 1%、 46 8%和 2 7 4% ,同一年龄段的男女儿童间饮奶者的比例以及日饮奶量无明显差异 ;婴儿中经常进食虾皮、带刺鱼、海带、豆浆、豆腐和紫菜者的比例分别不足 5 0 % ,幼儿中不足 12 0 % ,学龄前儿童不足 3 1 0 % ,同一年龄段的男女儿童间无明显差异 ;婴儿、幼儿和学龄前期儿童中分别有 3 1 7%、 67 3 %和 84 5 %服用钙剂。结论 绵阳市 0～ 6岁儿童中经常摄入牛奶、虾皮、带刺鱼、豆腐、豆浆、海带、紫菜等富钙食品的比例偏少 ,服用钙剂者比例较高 ,人群对食物补钙认识不足。

健康教育在医院体检中心的应用

随着医院较角色定位的转变和服务意识的增强,健康教育已经成为医院的一项重要重要职能和治疗手段。健康教育是一门研究传播保健知识和技术的学科,通过影响个体和群体行为来发挥健康干预作用,包括消除危险因素、预防疾病、促进健康等作用。

四川汶川5.12地震绵阳地区地震伤消化道症状特点分析

目的探讨地震伤患者伴随消化道症状的特点及治疗措施。方法观察地震伤618例,其中103例有消化道症状,经心理治疗及给予药物对症治疗。结果103例有消化道症状主要是上腹疼痛、饱胀不适、恶心、大便排出障碍、消化道出血。经心理治疗后,76例症状消失;27例经药物治疗,消化道症状在短期内消失。结论地震伤者伴有消化道症状以脊柱伤、伤势严重者、年龄偏大者占的比例大,大部分人经心理治疗可消除症状,少部分人需药物对症治疗,症状在短时间内缓解。

绵阳市呼吸内科患者住院情况分析

目的分析绵阳市呼吸内科住院患者的特征与逐渐完善的医疗保险政策的关系。方法以四川省绵阳市中心医院(三甲医院)和梓潼县人民医院(二甲医院)作为研究对象,分别统计2002、2005及2010年两家医院呼吸内科住院患者的疾病构成比、出院人数、人均住院费用及人均住院天数。结果疾病构成:2002、2005、2010年,两家轻症患者所占比例均逐渐减小;常见疾、多发病、慢性病均为最主要病种;危重病例、疑难病例在三甲医院分别呈持平及上升趋势;肺结核呈下降趋势。出院人数:两家医院的出院人数均呈逐渐上升趋势。人均住院天数:三甲医院气胸和其他在下降,其余均有增加;二甲医院肺炎、上呼吸道感染、肺癌均在下降,慢性支气管炎、急性支气管炎持平,肺结核、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘在上升。人均住院费用:三甲医院气胸和上呼吸道感染患者的人均住院费用变化不大,其余均呈上升趋势,其中肺炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD)尤其明显;二甲医院均呈上升趋势。结论该地区患者就医费用逐年上升,有经济发展的因素,也有医保政策的因素,同时也警示要避免非理性就医情况发生。