基于财务视角的肿瘤医院发展变化研究

目的:基于财务视角分析近10年全国肿瘤医院发展变化情况,为肿瘤医院发展提供数据支持和参考。方法:采用描述性分析法,从财政保障水平、偿债能力、收支情况、发展能力和工作效率5个维度选取14个财务指标,对2012-2021年肿瘤医院和专科医院整体情况进行比较与分析。结果:肿瘤医院的财政收入占比总体呈增长趋势,但明显低于专科医院平均水平;资产负债率稳定在40%左右;收支结余率低,医疗收入占比较高,人员经费支出占比小于30%;肿瘤医院发展能力指标虽保持较高增长速度,但低于专科医院平均水平;肿瘤医院工作效率优于专科医院平均水平,但医师日均担负诊疗人次与专科医院平均水平仍有一定差距。结论:建立健全符合肿瘤专科医院特色的财政补偿机制;加强内控管理,控制负债规模;逐步提高人员经费支出占比,推进协同改革;加强业财深度融合,提高医院运营管理科学化、规范化、精细化,助力效率医疗改革。

肺癌“一体化诊疗、全程管理”模式的发展现状与思考--基于四川省肿瘤医院肺癌MDT团队经验

随着医疗水平的提高,疾病诊疗模式也发生了改变。肺癌是最常见的恶性肿瘤,也是诊疗极其复杂的疾病之一。多学科综合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)协作组在肿瘤的诊疗中具有独特优势,但在国内并未得到广泛应用,故结合我院MDT团队诊疗和管理经验进行讨论及综述,阐述肺癌"一体化诊疗、全程管理"模式的发展现状及推广价值。

四川省二、三级医院肿瘤日间化疗病房开设需求调查研究

目的调查四川省肿瘤日间化疗病房开设现状及需求,为其开设提供依据及支持。方法通过自行设计的肿瘤日间化疗病房开设需求调查表,对四川省21个市州64所二、三级医院进行调查。结果四川省仅有15所二、三级医院开设肿瘤日间化疗病房。未开设肿瘤日间化疗病房的49所医院中,26.53%认为开设非常重要,48.98%认为比较重要;16.33%认为非常迫切,36.74%认为比较迫切。开设肿瘤日间化疗病房患者获益:缓解住院难(89.80%),降低医疗费用(87.76%),提高患者满意度(71.43%);医院获益:减少医院住院药占比(81.63%),提高床位使用率(77.55%),优化管理流程(57.14%)。开设制约因素:部分异地医保门诊无法报销(73.47%),医院无整体规划(61.22%),医务人员和患者对日间化疗认知低(46.94%)。结论四川省二、三级医院对肿瘤日间化疗病房开设有较大需求,但目前受到多种因素制约,建议相关部门提供有力支持,促进其开设和发展。

肿瘤相关基因改变与三级淋巴结构形成的关系及对肿瘤预后影响的研究进展

近年来多项研究表明三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)与大多恶性肿瘤良好预后及免疫治疗疗效相关,对临床的治疗决策选择具有重要作用,但肿瘤相关基因改变和TLS之间的关系还很少被研究,基因改变在TLS诱导调控中的具体作用如何?本文将对肿瘤TLS的组成和结构、形成机制、肿瘤相关基因改变与TLS关系、对肿瘤预后影响、以及未来展望等方面进行综述,更详细地了解TLS的功能及其基因改变在其中的潜在作用,以期为临床精准治疗及新药物的开发提供相关依据。

微针递送系统在皮肤肿瘤治疗中的研究进展

微针作为一种新兴的给药技术,可以穿透皮肤角质层,产生微米尺寸的机械通道,无痛、微创和高效地将药物递送至表皮层或真皮层,从而发挥局部或全身治疗作用。该文综述了目前微针用于各类疾病治疗的临床试验进展,并对各类型微针的特点进行阐述,总结了微针在皮肤肿瘤领域的化学药物治疗、光热和光动力治疗、免疫治疗、基因治疗以及联合治疗的最新研究进展,为进一步研究微针用于皮肤肿瘤的治疗提供思路和方向。

2018年四川省肿瘤医院食管癌外科手术治疗数据报告

目的:通过分析2018年四川省肿瘤医院通过规范化外科手术及多学科治疗食管癌的数据,为国内食管癌的外科手术治疗及多学科治疗提供参考。方法:回顾性分析2018年四川省肿瘤医院通过规范化外科治疗及多学科治疗的265例食管癌患者临床及病理资料,对其肿瘤生物学特性及术后远期效果进行分析。结果:本组食管癌患者以60~69岁年龄段为主(45.7%),其中男性220例、女性45例;进行外科手术263例,行内镜下切除术2例。术后病理结果均为鳞状细胞癌。肿瘤位于胸中段者136例(51.3%)。接受术前新辅助治疗64例(24.2%),接受直接手术者199例(75.1%),240例患者行McKeown术式(90.6%),微创手术238例(90.5%)。淋巴结平均清扫个数(21±12)枚,淋巴结平均清扫站数(7±2)站。术后61例(23.0%)患者接受了辅助治疗。R0切除率为98.5%(261/265)。R0切除术后1、3、5年总生存率依次为85.8%、63.6%和54.4%。R0切除术后1、3、5年无病生存期依次为79.1%、60.4%和52.1%。结论:通过规范化外科手术治疗及多学科治疗,实现R0切除及系统性淋巴结清扫,食管癌患者可获得较为满意的长期生存结果。

信息系统辅助抗肿瘤药物处方审核分析

目的 分析信息系统辅助抗肿瘤药物处方及医嘱审核的问题,针对性完善审核规则,为提高抗肿瘤药物处方审核的质量提供参考。方法 收集四川省肿瘤医院2020—2022年信息系统辅助抗肿瘤药物处方及医嘱审核的问题,数据来源于医院美康合理用药监测系统(PASS),由临床药师对相关问题进行点评,对点评结果及相关问题进行分析。结果 共收集抗肿瘤药物处方审核问题9 325条,其中门诊处方6 279条(67.3%),住院医嘱3 046条(32.7%);适应证不适宜6 153条(66.0%),药物禁忌证1 933条(20.7%),给药途径不适宜449条(4.8%),药品配伍不适宜345条(3.7%),用药频次不适宜177条(1.9%),用药人群不适宜133条(1.4%),单次剂量不适宜74条(0.8%),药物相互作用不适宜39条(0.4%),药品总量不适宜22条(0.2%)。临床药师点评结果为合理的4 459条,假阳性率为47.8%,假阳性问题包括:适应证不适宜2 264条(50.8%),药物禁忌证1 933条(43.3%),给药途径不适宜231条(5.2%),用药人群不适宜31条(0.7%)。结论 信息系统辅助抗肿瘤药物处方审核可有效拦截不合理用药问题,提升处方和医嘱的审核质量,但抗肿瘤药物循证医学证据更新快,药师应结合最新的循证医学证据,不断维护和完善审方规则。

基于检验组学及机器学习的乳腺癌诊断模型研究

目的:以常规临床检验大数据为基础,使用机器学习算法构建乳腺癌诊断模型。以探讨临床检验组学在乳腺癌诊断中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,收集6089例乳腺癌患者及6830例乳腺良性疾病患者临床信息和检验数据。分别运用极限梯度提升、神经网络、支持向量机、随机森林、最近邻算法、逻辑回归、线性判别分析算法、朴素贝叶斯、梯度提升机算法和C5.0决策树等机器学习算法建立乳腺癌诊断模型。采用10折交叉验证进行模型训练,应用准确度、AUC、平均准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值评估各模型性能。结果:从28项常规临床检验指标中筛选出GLU、DBIL、RDW-CV、MONO、TG、ALB、RBC、LYMPH、UREA等9项指标再加上age用于模型构建。通过10种机器学习算法进行模型评估,发现梯度提升机算法相较其它算法具有最优的诊断性能。梯度提升机算法诊断乳腺癌准确度为0.80、AUC为0.80、平均准确度为0.80、特异度为0.77、灵敏度为0.82、阳性预测值为0.78、阴性预测值为0.81、Kappa值为0.59。结论:以常规临床检验数据为基础,使用机器学习算法构建乳腺癌诊断模型,可以为乳腺癌的辅助诊断提供决策支持。

恶性肿瘤嗜神经侵袭检测方法的研究进展

嗜神经侵袭(perineural invasion,PNI)被认为是多种恶性肿瘤的不良预后因素之一,在保留神经的相关术式中,PNI为绝对禁忌,然而目前PNI检测方法并不能及时指导保留神经术式的选择。本文就目前PNI的检测方法进行综述,以期发现更加精准及便捷的PNI检测方法。

四川省两地部分居民癌症筛查意愿与行为现状及影响因素分析

目的了解四川省广元市、成都市部分居民癌症筛查意愿与行为现状,并分析其影响因素,为相关部门更好地开展癌症筛查工作提供参考依据。方法于2021年7月,对广元市、成都市的部分居民进行问卷调查。采用多因素Logistic回归模型分析影响居民癌症筛查意愿与行为的主要因素。结果广元、成都两地无癌症筛查意愿、行为的居民分别占39.3%、62.0%;居民无癌症筛查意愿的主要原因为“觉得身体没出现症状,没必要”,占52.1%。癌症筛查意愿Logistic结果显示,以公务员/事业单位人员/公司职员为参照,农民/渔民/牧民、自由职业/个体户、退休人员、学生、失业/无业者癌症筛查意愿较低,OR值分别为0.38(95%CI:0.15~0.91)、0.28(95%CI:0.14~0.58)、0.34(95%CI:0.14~0.85)、0.22(95%CI:0.08~0.64)、0.40(95%CI:0.16~0.99);以具备预防意识的居民为参照,不具备预防意识的居民癌症筛查意愿较低,OR值为0.52(95%CI:0.36~0.77)。癌症筛查行为Logistic结果显示,以公务员/事业单位人员/公司职员为参照,工人、自由职业/个体户参与癌症筛查的可能性较低,OR值分别为0.25(95%CI:0.08~0.76)、0.21(95%CI:0.10~0.44);以愿意癌症筛查的居民为参照,不愿意癌症筛查者参与癌症筛查的可能性较低,OR值为0.12(95%CI:0.08~0.19)。结论四川省两地居民癌症筛查意愿、行为占比相对较低,故未来相关部门癌症筛查工作的开展,应以农民、自由职业/个体户、工人、退休人员、学生、无预防意识及无筛查意愿等人群为重点。

成都地铁氡浓度水平调查研究

为掌握成都地铁环境空气中氡浓度水平,采用瞬时法和累积法对31个地铁站点开展氡浓度水平调查。结果表明:成都地铁279个测量点位的瞬时测量氡浓度范围为(9.1~39.0)Bq/m^(3),均值(19.7±7.8)Bq/m^(3);累积测量地铁站点124个测量点位的氡浓度范围为(9.7~32.5)Bq/m^(3),均值(18.4±4.3)Bq/m^(3),比较得出成都地铁氡浓度水平显著低于标准规定的参考水平。研究发现地铁车厢内的氡浓度均低于对应线路地铁站点,二者正相关性达0.84(P<0.05);上层安检处的氡浓度均低于对应站点低层站台,二者正相关性达0.81(P<0.05);非密闭场所售票厅的氡浓度均低于对应站点同层密闭场所控制室。分析得出,通风对降低地铁氡浓度水平有效果。估算得出地铁环境空气中氡及其子体对地铁工作人员及乘客所致年有效剂量分别为0.15 mSv和0.05 mSv。

基于MRI影像组学模型预测鼻咽癌诱导化疗疗效的研究

目的:探讨基于MRI的影像组学模型预测鼻咽癌诱导化疗疗效的价值。方法:回顾性分析经病理证实的184例(132例作为训练集,52例作为验证集)接受诱导化疗的鼻咽癌患者治疗前2周内、诱导化疗结束后T_(2)WI和CE-T_(1)WI两个序列图像。根据实体肿瘤疗效评价标准,将患者分为反应组(102例)和无反应组(82例)。分别勾画治疗前两个序列图像中肿瘤的瘤体作为感兴趣区进行影像组学特征提取。分析影像组学特征、临床病理特征及治疗前的血液学指标,构建了3个模型,用于预测鼻咽癌诱导化疗疗效,分别为模型1(CE-T_(1)WI+T_(2)WI影像组学)、模型2(临床病理特征+治疗前血液学指标)、模型3(模型1+模型2)。绘制受试者操作特征(ROC)曲线并评估模型的预测效能。利用决策分析曲线评价不同风险阈值下模型的净获益情况。结果:模型3其训练集的ROC曲线下面积(AUC)值、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.951、0.831、0.869、0.881、0.815,验证集对应的值分别为0.948、0.774、0.952、0.960、0.741。在训练集及验证集中,模型1的性能均优于模型2(0.940 vs.0.745,0.952 vs.0.608,P值均<0.001),同时模型3的预测性能均高于模型2(0.951 vs.0.745,0.948 vs.0.608,P值均<0.001)。决策曲线示三个模型在评价鼻咽癌诱导化疗疗效时均有明确临床获益,并且模型3、模型1均优于模型2。结论:与使用治疗前临床病理特征+血液学指标模型相比,影像组学模型以及影像组学+临床病理+血液学指标模型均能更好地预测鼻咽癌诱导化疗的疗效,对鼻咽癌化疗方案的制定具有一定的指导价值。

成都地铁环境氡浓度与γ辐射水平调查研究

为掌握成都市地铁环境空气中氡浓度水平和γ辐射污染状况。采用固体径迹蚀刻法和瞬时测量法分别对成都地铁站内氡浓度水平和γ辐射水平开展调查研究,并对测量数据比较分析。成都地铁氡浓度测量结果范围为(9.7~32.5)Bq/m^(3),均值为(18.3±4.3)Bq/m^(3),相较国内其它城市地铁站内氡浓度偏低;成都地铁站内γ剂量率范围为(74.9~82.6)nSv/h,均值为(78.8±1.0)nSv/h,低于成都地区室内环境γ剂量率均值。估算出地铁工作人员因地铁环境氡吸入与γ辐射照射所致年有效剂量约0.30 mSv,远低于标准限值。调查研究表明成都地铁环境中的氡浓度和γ辐射水平不会对地铁工作人员造成额外的辐射危害。

基于T1WI增强影像组学预测WHOⅡ-Ⅲ级脑胶质瘤Ki-67指数表达的研究

目的:探讨基于术前T1WI增强图像建立的影像组学模型预测WHO II-III脑胶质瘤Ki-67表达水平的可行性及价值。方法:纳入经我院术后病理及免疫组化确诊的WHO II-III脑胶质瘤119例,其Ki-67高表达组51例,Ki-67低表达组68例,按8∶2随机分为训练组(n=96)和验证组(n=23)。使用ITK-SNAP软件在轴位T1WI增强序列上逐层手动勾画病灶所有层面的感兴趣区,包含瘤体及瘤周水肿。使用Python软件内Radiomics模块提取三维影像组学特征并进行Z-score标准化,应用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)、Spearman相关系数和最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)筛选出5个最优影像组学特征并建立逻辑回归模型。采用受试者工作特征曲线对模型进行效能评价。结果:影像组学预测模型在训练组曲线下面积为0.926(95%CI:0.861~0.978),敏感度为90.2%,特异度为81.9%,准确度为85.7%,阳性预测值为81.2%,阴性预测值为88.3%;在验证组中曲线下面积为0.801(95%CI:0.725~0.985),敏感度为85.2%,特异度为78.6%,准确度为79.9%,阳性预测值为79.3%,阴性预测值为82.9%。结论:基于术前T1WI增强图像建立的影像组学模型能够有效预测WHOⅡ-Ⅲ级脑胶质瘤Ki-67表达水平。

超声引导下微波消融治疗腮腺良性肿瘤的临床价值

目的 探讨超声引导下微波消融(MWA)治疗腮腺良性肿瘤的临床价值。方法 选取行超声引导下MWA治疗的18例腮腺良性肿瘤患者,比较MWA术后1、3、6、12个月肿瘤最大径、体积、体积缩小率及美容评分(CS)情况,并评估其治疗效果及与MWA相关的并发症;同时根据肿瘤的初始最大径分为≤2 cm、2~4 cm及>4 cm 3个亚组,比较各亚组MWA术前、后CS情况。结果 所有患者均成功治疗,随访期间均无复发。所有患者均于MWA术后出现面部轻度水肿,1例患者出现短暂性面神经损伤。MWA术后1、3、6、12个月腮腺肿瘤最大径分别为(2.56±1.49)cm、(2.26±1.26)cm、(1.67±1.05)cm、(1.47±1.01)cm;体积分别为2.68(0.87,6.16)cm^(3)、1.86(0.57,4.46)cm^(3)、1.15(0.19,1.91)cm^(3)、0.74(0.09,1.28)cm^(3);体积缩小率分别为37.20%±11.54%、57.48%±9.75%、81.20%±8.54%、90.01%±6.75%;患者CS分别为(2.83±0.79)分、(2.33±0.91)分、(1.89±0.90)分、(1.75±0.93)分;其中,MWA术后6、12个月腮腺肿瘤最大径和体积均较术前明显减小,MWA术后3、6、12个月体积缩小率均较MWA术后1个月明显减小,MWA术后3、6、12个月患者CS均较术前明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亚组分析显示,≤2 cm组MWA术后1、3、6、12个月CS,以及2~4 cm组MWA术后3、6、12个月CS均较术前明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);各亚组间同一时间CS比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声引导下MWA治疗腮腺良性肿瘤具有良好的临床疗效,且初始最大径较小的肿瘤术后CS减小更快,对患者进行早期干预可以获得更好的美容效果。

食管癌术后吻合口瘘预测因子及相关预测模型的研究进展

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。预测因子的研究对其预防至关重要。血液指标如C反应蛋白、白细胞水平、降钙素原和白蛋白水平因获取容易被广泛应用,但难以区分吻合口漏与其他术后感染。吻合口血供情况,如血管长度和直径,易获取且在预测模型中价值高,但相关研究较少。吲哚菁绿使用能更直观评估血供情况,但应用不广泛,数据获取困难。糖尿病等术前合并症已被证明会延迟伤口愈合,增加风险,建议联合其他因素进行综合研究。手术方式和吻合部位等内容已被详细研究,但仍需探讨更多细节。研究人员应综合以上因素,构建多因素预测模型,以便在术前识别高风险病人,采取有效预防措施,减少吻合口瘘的发生。

恶性肿瘤并发脓毒症休克患者行内毒素吸附治疗的护理体会

总结9例恶性肿瘤并发脓毒症休克患者采用oXiris膜材料进行内毒素吸附治疗的护理要点。主要护理要点为肝素诱导性血小板减少症的监测与预防、抗凝方式的选择及观察、封管液的选择、低血压的预防、人工气道的管理、镇痛镇静的管理、静脉血栓栓塞症的预防及早期营养支持。9例患者在持续内毒素吸附治疗后,心率、呼吸、血压均得到显著改善,尿量恢复正常,乳酸、降钙素原及C反应蛋白水平显著下降。

营养治疗对头颈部肿瘤放化疗营养状况影响的前瞻性研究

目的探讨营养治疗对头颈部肿瘤患者以铂为基础双药化疗联合放疗患者营养状况的影响。方法选取本院治疗的96例头颈部肿瘤患者,随机分为营养治疗组(研究组,n=48)和日常饮食组(对照组,n=48),治疗过程中分别给予营养治疗和日常饮食,观察两组患者治疗期间的营养状况变化,以体重变化为主要观察指标,同时比较其他营养相关血液学指标,应用SPSS 19.0软件进行相关统计分析。结果两组患者在治疗期间均出现了不同程度的体重丢失、骨髓抑制和营养相关指标下降。其中营养治疗组的体重丢失明显低于日常饮食组,具有统计学差异(P=0.001);白细胞、淋巴细胞、血红蛋白减少的发生率更低(P=0.009、P=0.000、P=0.033);且低蛋白血症,低钙、低镁血症的发生概率和严重程度均低于对照组(P=0.010、P=0.020、P=0.006),具有统计学差异。另外,研究组中、重度急性期反应蛋白升高的患者比例明显低于对照组,具有统计学差异(P=0.000)。结论营养治疗可以改善头颈部肿瘤放化疗的营养状况,体重丢失的发生率更低,而且白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血浆白蛋白等血液学指标下降的发生率低,减轻了治疗相关毒副反应,但是否会带来长期生存获益还有待进一步研究。

肿瘤患者万古霉素血药浓度达标的影响因素分析

目的通过分析肿瘤患者使用万古霉素治疗时血药浓度的特点,探讨造成其不达标或超标可能的影响因素。方法通过监测肿瘤患者万古霉素的血药浓度,采用SPSS软件统计分析不同血药浓度水平下的临床特征差异有无统计学意义,并分析各伴发因素对血药浓度达标情况的影响。结果57例患者中,万古霉素的平均谷浓度为(12.08±8.20)mg/L,达标患者仅有17例,占29.82%;不达标患者最多,达29例,占50.88%;超标患者有11例,占19.30%;三组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。不达标组与达标组患者在年龄、肿瘤类型、肿瘤远处转移、用药前1个月治疗方案(手术、放疗、化疗)和肾功能亢进等方面,差异有统计学意义(P<0.05),超标组与达标组患者在用药前1个月接受过放疗方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。逐步logistic回归分析结果显示,肾功能亢进是影响万古霉素谷浓度不达标的主要因素(P<0.05)。结论肿瘤患者使用万古霉素的达标概率低,用药时应综合考虑患者年龄、肿瘤分期、用药前1个月内的治疗情况及肾功能状况,进行万古霉素给药方案的优化,推荐进行血药浓度监测以确保其疗效与安全性。

肿瘤患者化学治疗静脉通路选择现状及影响因素分析

目的调查四川地区肿瘤患者化学治疗静脉通路选择情况,分析化学治疗静脉通路改变的影响因素,为临床化学治疗静脉通路选择提供参考。方法对首次输注化疗药物的患者静脉通路进行追踪观察,包括留置针、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)等输液通路,统计患者化学治疗全程静脉通路使用情况,并分析静脉通路改变的影响因素。结果527例患者化学治疗全程仅使用中心静脉通路者占比83.87%,仅使用外周静脉通路占比12.90%,混合使用中心与外周静脉通路占比3.23%。未更改静脉通路的患者473例,更改静脉通路患者54例。未更改静脉通路中,PICC为241例(45.73%)、CVC为174例(33.02%)、留置针58例(11.01%)。更改静脉通路中,使用外周静脉后更改为中心静脉占10例(1.90%),使用中心静脉后更改为外周静脉占5例(0.95%),外周中心交替使用占2例(0.38%),使用CVC后更改为PICC占17例(3.23%),使用PICC更改为CVC为10例(1.90%),钢针留置针交替使用完成治疗的患者10例(1.90%)。多因素分析显示女性(OR=2.531,P=0.047),高学历,如本科(OR=13.510,P<0.001),乳癌(OR=5.580,P=0.025),肿瘤专科医院(OR=3.071,P=0.018)增加静脉通路改变风险。结论四川地区成人化疗药物静脉通路选择多样化,包括钢针、留置针、中心静脉导管等通路。影响患者通路改变的因素与患者性别、文化程度、肿瘤类型及医院性质有关,部分患者静脉通路选择缺乏前瞻性,致患者经历反复穿刺,需加强相关管理,保护患者血管,减少资源浪费。