成都地区ICU肿瘤危重症患者呼吸机相关感染的病原菌分布及耐药性监测

目的探讨成都地区重症监护病房(ICU)肿瘤危重症患者呼吸机相关感染的病原菌分布及耐药性监测。方法选自成都地区2013年1月至2016年12月ICU收治的行机械通气治疗的肿瘤危急重症患者846例。采集呼吸机相关感染患者84例痰液标本,分离培养细菌,进行细菌鉴定,采用GN201法进行革兰阴性菌药敏试验,采用GP法进行革兰阳性菌药敏试验,药敏试验采用纸片扩散法。结果 84例呼吸机相关感染患者痰液标本中培养病原菌80株,其中革兰阴性菌54株(占67.50%),革兰阳性菌21株(占26.25%),真菌5株(占6.25%)。主要革兰阴性菌对头孢他啶和头孢吡肟耐药率较高,其中铜绿假单胞菌对头孢他啶和头孢吡肟耐药率分别为94.74%、89.47%,肺炎克雷伯菌对头孢他啶和头孢吡肟耐药率分别为87.50%、93.75%,鲍曼不动杆菌对头孢他啶和头孢吡肟耐药率分别为100.00%、83.33%;主要革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率较高,其中金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率分别为80.00%、90.00%,溶血葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率分别为87.50%、75.00%。结论成都地区ICU肿瘤危急重症患者呼吸机相关感染的病原菌以革兰阴性菌为主,应引起重视,并针对相关因素采取有效地监测、预防措施。

ICU医护人员感知压力源量表中文版的效度和信度检验

目的:汉化重症监护室医护人员感知压力源量表(PS-ICU),并检验其效度和信度。方法:采用Brislin模型对英文版PS-ICU量表进行翻译和回译,选取250名ICU医护人员(样本1)完成PS-ICU中文版测评,进行条目分析和探索性因子分析,245名ICU医护人员(样本2)完成PS-ICU中文版进行验证性因子分析;选取40名ICU医护人员(样本3),间隔2周进行重测。结果:中文版PS-ICU共有40个条目,6个公因子,累计方差贡献率58.21%,验证性因子分析显示模型拟合良好(χ^(2)/df=2.85,CFI=0.93,TLI=0.93,RMSEA=0.09)。总量表Cronbachα系数为0.94,折半信度为0.87,重测信度为0.92。各条目内容效度为0.83~1.00,量表内容效度为0.93,平均内容效度为0.98。结论:中文版PS-ICU具有良好的效度和信度。

32例重症新型冠状病毒肺炎患者的护理

目的总结32例重症新型冠状病毒肺炎患者的临床护理经验。方法从重症新型冠状病毒肺炎患者的呼吸支持护理(经鼻高流量鼻导管湿化氧疗、无创机械通气、有创机械通气)、脓毒性休克护理、并发症预防、安全用药、心理护理和防控措施等方面进行临床护理。结果 32例患者中,出院22例,7例患者肺部病变好转,因核酸阳性继续在院治疗,死亡3例。结论对重症新型冠状病毒肺炎患者实施呼吸支持护理、脓毒性休克护理、并发症预防、安全用药、心理护理等,能有效降低重症病例死亡率,为重型患者进一步治疗及康复争取时间。

重症病区新型冠状病毒肺炎患者心理状况及影响因素分析

目的 调查分析重症病区新型冠状病毒肺炎患者的心理状况及影响因素.方法 采用横断面研究法,应用医院焦虑抑郁量表、阿森斯睡眠量表对2020年2月2日至2020年3月5日在武汉大学人民医院东院重症病区住院的新型冠状病毒肺炎患者进行问卷调查.结果 40例重症病区新型冠状病毒肺炎患者中,肯定焦虑5例,肯定抑郁3例,失眠32例.焦虑水平与乏力、呼吸困难、肌痛、咽喉痛均呈正相关(r分别为0.391、0.553、0.458、0.390,P<0.05);抑郁水平与乏力、咽喉痛呈正相关(r分别为0.493、0.331,P<0.05);睡眠水平与乏力、呼吸困难呈正相关(r分别为0.403、0.398,P<0.05).不同工作状态、文化程度的重症新型冠状病毒肺炎确诊患者焦虑得分的差异有统计学意义;不同性别、年龄、工作状态、婚姻状态、文化程度的重症新型冠状病毒肺炎确诊患者抑郁得分的差异有统计学意义;不同年龄、工作状态、婚姻状态、文化程度的重症新型冠状病毒肺炎确诊患者睡眠得分的差异有统计学意义.结论 重症病区新型冠状病毒肺炎患者易产生焦虑、抑郁、失眠等问题.

重症新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗联合呼吸功能锻炼的护理

目的:探讨重症新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗联合呼吸功能锻炼的护理经验。方法:对6例重症新冠肺炎患者实施经鼻高流量氧疗、加强呼吸功能锻炼、预防并发症、心理护理、三级防护,观察其效果。结果:4例患者在治疗7 d后氧合及呼吸状态明显改善,改为经双鼻塞进行序贯氧疗;1例患者在治疗7 d后氧合指标明显改善,但自觉症状改善不明显,加强心理护理同时改面罩序贯治疗;1例患者治疗中因氧合变差及症状加重,行气管插管及有创呼吸机辅助治疗。结论:经鼻高流量氧疗联合呼吸功能锻炼在新冠肺炎重症患者中值得推广。

危重症患者肠内营养相关性腹泻的研究进展

危重症患者若消化系统无特殊异常,提倡在入住重症监护病房后24~48 h开始实施肠内营养,但行肠内营养治疗期间腹泻发生率较高,因肠内营养相关性腹泻所致营养成分丢失、水电解质酸碱平衡紊乱,甚至使患者被迫中断肠内营养,常导致不良的临床结局,延长住院时间,增加病死率,其带给患者的痛苦和经济负担不容忽视。但目前关于危重症患者腹泻的流行病学研究多来自国外,并不能完全反映我国实际情况;在国内仍缺乏统一的诊断和评估标准;肠内营养相关性腹泻是多种不同因素的综合结果,危重症患者病情复杂,对其预防与治疗仍面临着较大的挑战。要保证危重症患者肠内营养治疗安全,医护人员必须具备风险评估意识、动态监测患者危险因素、动态评估胃肠道功能,并制定个性化、合理化的营养方案,以最大限度减少肠内营养相关性腹泻的发生。鉴于此,本文就近年来肠内营养相关性腹泻的定义、评估、相关因素、治疗和护理对策等方面进行文献综述,为医护人员科学实施肠内营养,降低危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率、提高喂养效果提供参考。

肿瘤医院重症监护病房获得性黏质沙雷菌感染的危险因素分析

目的探讨肿瘤医院重症监护病房(ICU)内获得性黏质沙雷菌感染的危险因素,为临床预防和控制黏质沙雷菌感染提供依据。方法采用1∶2配对的回顾式病例对照研究方法 ,将2006年1月至2011年10月我院ICU36例发生获得性黏质沙雷菌感染以及72例未发生黏质沙雷菌感染的患者分别组成病例组和对照组,收集临床资料,对发生黏质沙雷菌感染的相关因素进行单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析,从而筛选出肿瘤医院ICU获得性黏质沙雷菌感染的危险因素。结果入住ICU时间、总住院时间、手术持续时间、2型糖尿病以及恶性肿瘤、机械通气、广谱抗生素(尤其是碳青霉烯类、糖肽类和三代头孢类)长期应用、糖皮质激素的使用、完全肠外营养以及深静脉置管是肿瘤医院ICU发生获得性黏质沙雷菌感染的主要危险因素。将这些变量进行多因素分析后,机械通气、广谱抗生素长期应用、深静脉置管以及糖皮质激素使用为肿瘤医院ICU获得性黏质沙雷菌感染的独立危险因素。结论对于肿瘤医院ICU患者,要求加强病原菌的监测,严格掌握侵入性操作、免疫抑制剂以及广谱抗感染药物使用的适应证,从而有效预防和控制肿瘤医院ICU内黏质沙雷菌的感染以及爆发流行。

ICU患者非计划拔管行为动作特征分析

目的明确ICU患者非计划拔管的动作特征,为非计划拔管智能识别与预警提供参考。方法调取28例ICU患者非计划拔管全过程视频图像,对非计划拔管动作进行分析。结果非计划拔管行为过程分为意图前期、意图拔管以及拔管完成,3个阶段时长比较,差异有统计学意义(P<0.05)。意图前期动作主要为上肢动作(82.1%),其次为头颈部动作(28.6%);上肢摸索最高(53.6%),其次为抬手(25.0%)、触管(25.0%)等。拔管动作拇指、示指参与度均为100%,中指参与度为71.4%。结论非计划拔管的意图前期持续时间最长,主要为上肢动作,表现为摸索、抬手、触管等,拇指和示指参与度最高。应引入计算机视觉技术早期识别异常行为,达到预警目的,以降低非计划拔管发生率,保障患者安全。

肺癌化疗患者癌因性疲乏发生情况及与社会支持的相关性研究

目的探讨肺癌化疗患者癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)的发生情况,并分析其与社会支持的相关性。方法选择2015年6月—2016年6月确诊的肺癌并进行化疗的144例,对其临床资料进行回顾性分析,分析CRF的发生情况,应用社会支持评定量表(SRSS)评估其社会支持情况,分析其与社会支持的相关性。结果本组中CRF的发生率为79.17%,Piper疲乏量表(piper fatigue scale,PFS)各维度得分由高到低依次为行为、感觉、认知、情感。SRSS的主观支持、客观支持、对社会支持利用度和社会支持总分均低于国内常模(P<0.01)。CRF患者PFS各维度均与SRSS的主观支持、对社会支持的利用度和社会支持总分呈负相关,而情感维度与客观支持呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论肺癌化疗患者CRF发生率较高,且社会支持度较低,应加强CRF患者的社会支持,以提高临床治疗效果,延长生存期,提高生活质量。

身体约束在ICU机械通气患者中的应用现状及对策分析

本文通过对身体约束在ICU机械通气患者中的应用现状、相关影响因素及医护患体验进行整理、介绍,提出相应的整改措施,以对我国ICU机械通气患者的约束管理提供参考证据。

新型医用臭氧消毒袋在共用医用织物消毒中的设计及应用

探讨自行设计的医用臭氧消毒袋在ICU共用医疗设备的医用织物的应用效果。方法:自行设计医用臭氧消毒袋,运用该消毒袋对本科室明确感染患者使用后的医用织物100件进行臭氧消毒,并在消毒前、消毒60min后分别进行微生物学监测。结果:医用臭氧消毒袋利用臭氧能有效杀灭多种细菌和繁殖体, 达到快速、无杀菌死角、高效的消毒效果。通过对消毒效果的监测, 结果符合国家医院消毒卫生标准。结论:本医用臭氧消毒袋的设计是一种有效且简便的消毒方法, 在医院医用织物消毒领域具有良好的应用前景。

呼吸波形在人工气道管理中的临床应用现状

ICU患者病情危重,通常需要建立人工气道进行机械通气,机械通气是临床常用的一种急救手段和治疗方法^（[1-3]）。在机械通气过程中往往会出现一系列与人工气道相关的护理问题,如：气道分泌物的清除、呼吸管路冷凝水堆积、气囊漏气、呼吸管路漏气^（[4]）等。

维持性血液透析患者抗凝管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结维持性血液透析患者抗凝管理的最佳证据,为完善维持性血液透析患者抗凝管理提供参考。方法系统检索美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、安大略注册护士协会网站、国际指南协作网、新西兰准则小组、澳大利亚国家健康和医学研究委员会、苏格兰学院间指南网、中国医脉通、美国肾脏病基金会、改善全球肾脏病预后组织、欧洲肾脏最佳临床实践、英国肾脏病学会、中华医学会肾脏病学分会、国家糖尿病消化与肾脏病研究所、BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Nursing consult、Web of Science、PubMed、Embase、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中有关维持性血液透析抗凝管理的证据,内容包括指南、临床决策、证据总结、最佳临床实践、推荐实践、专家共识及系统评价。结果共纳入文献17篇,包括10篇证据总结,3篇指南,1篇临床决策,3篇推荐实践,包括人员配置、抗凝指征评估、患者健康教育、护理人员培训、无出血风险患者抗凝,高出血风险患者抗凝等方面汇总23条证据。结论医护人员可结合所在机构现状,选择性应用证据,为患者制定个性化抗凝管理方案,从而提高护理质量。

每日治疗Checklist联合微信在收治COVID-19定点隔离病房中的临床应用

目的探讨每日治疗核查表(Checklist)联合微信在收治2019冠状病毒病(COVID-19)定点隔离病房中的临床应用效果。方法采取自身前后对照的方法,将2020年2月6日—2月15日武汉大学人民医院东区六病区(原乳腺科)54名护理人员作为研究对象。2月6日—2月8日为使用前组,共护理和治疗患者89例,按照功能制护理模式为患者实施护理和治疗;2月9日—2月15日为使用后组,共护理和治疗患者255例,按照每日治疗Checklist对患者实施责任制整体护理,并使用微信传递新医嘱信息。比较2组治疗缺陷情况、新医嘱执行情况及医护人员的满意度。结果与使用前组比较,使用后组治疗缺陷的患者比例及治疗缺陷比例均明显降低,新医嘱传递正确率及医护人员的满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论每日治疗Checklist联合微信应用于COVID-19定点隔离病房,可降低治疗缺陷,助力医嘱信息传递,提高工作效率及医护人员满意度。

小程序支持下PDCA循环的科室物资精细化管理

目的探讨小程序支持下的PDCA循环在科室物资管理中的应用效果,为科室做好库房物资精细化管理提供支撑。方法选择2018年4—6月未使用小程序支持下PDCA循环的库存物资管理和2018年7—9月使用小程序支持下PDCA循环的库存物资管理作为研究对象,比较实施前后的账实一致率、物资积压过期和工作效率情况。结果使用小程序支持下的PDCA循环后,库房物资的账实一致率由89.3%提升到97.6%,工作效率提升28.5%,物资积压过期降低到0,效果显著。结论小程序支持下的PDCA循环管理,有效保障物资供应及时性,提升账实一致率,减少物资积压及损失,降低成本,提高工作效率与质量,有利于持续提升科室库房物资精细化管理水平。

珠海市流动青少年生殖健康知识、态度、行为及需求调查

目的了解珠海市流动青少年生殖健康知识、态度、行为及需求现状,为教育管理部门制定生殖健康教育管理策略和措施提供基础信息和科学依据。方法采用分层随机整群抽样法,选取珠海市1060名流动青少年作为调查对象,采用电子问卷平台“问卷星”进行在线调查。结果流动青少年生殖健康知识总分为(12.1±2.2)分。有85.8%赞同没有生育要求就应该避孕,72.9%反对婚前性行为,但有87.8%(931/1060)发生过性行为,其中男性、女性性行为发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);首次性行为年龄≥16岁且<20岁占19.1%(178/931),首次性行为未采取避孕措施占27.9%(260/931);有过怀孕经历的女性流动青少年占57.5%(329/572),怀孕结局为人工流产占72.9%(240/329)。流动青少年最想学习的生殖健康知识是“性生理卫生知识”(48.3%);最期望的生殖健康知识来源是学校(74.3%);经常获得生殖健康宣传资料和经常参加生殖健康促进活动者仅占20%和13%。结论流动青少年生殖健康知识认知存在误区,在生殖健康方面存在知行分离现象,对生殖健康教育需求较高,但对相关资源利用不足,有关部门应制定相关管理策略和措施以改善其性与生殖健康状况。

1例4级气道狭窄患者行颈段气管袖式切除及断端吻合术的护理

总结1例因重症肺炎长期留置气管导管致4级气道狭窄的患者行颈段气管袖式切除及断端吻合术的护理要点:术后气管插管的管理,雾化治疗,曲颈含胸位管理,营养支持,阶段式镇静镇痛管理及早期活动。患者术后第6天成功撤去呼吸机,吻合口愈合良好;术后第8天出院,切口愈合良好,呼吸困难完全缓解,取得良好的治疗效果。

亲密伴侣暴力评估工具的研究进展

亲密伴侣暴力(IPV)是指亲密伴侣之间发生的威胁或虐待行为,其具体形式包括身体、精神或性伤害。现有研究表明,IPV可给受害者带来一系列身体和心理上的损伤,严重影响受害者的生活质量。准确评估IPV是制定针对性预防措施的前提和基础。然而,国内对IPV的研究尚处于起步阶段,针对IPV的评估工具缺乏。本文将国外常用的8种IPV评估工具分为研究工具和筛查工具,对各工具的主要内容、应用情况及特点进行综述,并对这8种评估工具的优缺点进行比较,旨在为我国IPV相关研究提供借鉴,为准确评估和识别IPV受害者提供依据。

机械通气清醒患者沟通障碍及应对策略研究进展

本文对机械通气清醒患者判断指标、沟通障碍的现状、后果、改善沟通障碍的对策(完善相关评估与培训、应用各类辅助沟通工具)及应用效果等方面进行综述,对现有干预策略的不足进行总结,并对未来我国应自主研发本土化辅助沟通工具,发展语言沟通方式等方面提出了展望。以期为更好开展ICU护患沟通,改善患者结局提供参考。

吸附型滤器行CRRT治疗化疗后骨髓抑制继发脓毒症休克急性肾损伤1例

1病例资料患者女性,47岁,54kg,5月前左乳浸润性癌术后EC-T序贯化疗(1~4周期表柔比星+环磷酰胺;5~8周期多西他赛)。2018年10月9日行第6周期化疗(多西他赛140mg ivgtt),出现发热,热峰39℃,伴恶心呕吐;白细胞1.13×10^9/L,中性粒细胞0.03×10^9/L,予头孢克洛(0.5g bid口服)抗感染,同时升白细胞药物治疗。