四川省自贡市院前急救时间分布规律研究

目的探讨自贡市急救中心院前急救时间分布特征,为科学调配院前急救资源提供可靠依据。方法分析2007～2009年自贡市急救中心出诊的院前急救数据库中国际疾病分类(ICD-10)诊断排名前六位疾病,以及院前急救疾病总数的时间分布,包括周、时刻、月份以及季节分布特征。结果院前急救周分布无高峰点及高峰段(P>0.05);院前急救时刻分布高峰点为15点42分,损伤中毒、循环、呼吸、神经系统疾病高峰点与全年分布情况类似,精神和行为障碍高峰点为20点05分,前急救月份分布高峰点为12月6日,损伤中毒、循环系统、呼吸系统、消化系统、精神和行为障碍等各类疾病高峰点与全年分布情况相似,神经系统疾病高峰点为9月25日;院前急救季节分布以冬季较多(P<0.05),其中损伤中毒和外因的某些其他后果、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神和行为障碍与全年季节分布情况基本一致,神经系统疾病季节分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据本地院前急救时间分布规律可以妥善安排人力、物力,做到院前资源配置合理化、科学化、人性化,充分发挥院前急救功能。

自贡市公众急救知识技能普及情况调查

目的:对公众的急救知识技能掌握情况进行调查,探讨中小城市公众急救知识技能培训方法。方法:采用调查问卷对本市2000名公众进行急救知识及技能掌握程度调查。结果:公众对急救知识及技能的掌握程度低。结论:开展公众急救知识技能的培训已迫在眉睫,我们应该重视培训工作,在中小城市提高公众急救自救能力,急救中心应有所作为。

2009年自贡市急救中心院前急救反应能力分析

目的通过客观指标评估2009年自贡市急救中心院前急救反应能力。方法回顾性分析自贡市急救中心2009年所有院前急救数据库,计算接警受理时间、出车准备时间、应急反应时间、急救半径,并与2007年应急反应时间、急救半径比较,分析其可能的影响因素。结果全年院前出诊病例共4588例,接警受理时间为(41.92±10.76)秒,出车准备时间为(2.03±1.11)分钟,白班出车准备时间比夜班短(P(0.05),急救半径为(10.39±11.24)km;应急反应时间为(20.31±19.61)分钟,与出诊范围、昼夜分布有关(P(0.05);急救半径及应急反应时间较2007年增加(P(0.05)。结论进一步普及急救知识,提高急诊队伍急救能力,加强急救网络标准化建设,不断提高急救反应能力,方能满足人民群众对急救资源需求的增加。

急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值研究

目的探讨急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值。方法收集我院342例疑似胸腹部创伤急危重症患者,先进行急诊床旁超声诊断,再行螺旋CT诊断,诊断结果与手术病理结果比较,分析床旁快速超声对胸腹部创伤急危重症患者早期诊断情况。结果在诊断时间上,床旁超声显著短于CT诊断(P<0.05),床旁超声在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为91.67%、85.71%、97.86%、59.02%、90.34%,与CT诊断(分别为95.00%、90.48%、98.62%、71.70%、94.44%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比CT诊断,床旁超声诊断速度更快,且诊断率与CT一样处于较高水平,在危重症患者诊治中有重要作用,值得应用与推广。

硝普钠辅助无创正压通气在急性左心功能衰竭患者急诊救治中的疗效分析

目的探讨硝普钠辅助无创正压通气(Bi PAP)在急性左心功能衰竭(ALHF)患者急诊救治中的应用效果。方法选取2014年01月至2015年12月ALHF患者130例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各65例。对照组给予硝普钠治疗,治疗组在此基础上采用无创正压通气(Bi PAP)治疗,比较两组临床疗效及呼吸频率(RR)、无创血压(BP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(Sa O2)、血气分析情况。结果治疗组总有效率为96.92%,明显优于对照组78.46%(P<0.05),两组治疗后RR、HR、BP、Sa O2、血气分析均较治疗前显著改善,治疗后1、2 h较治疗后30 min改善显著,治疗后2 h以上指标较治疗后1 h改善明显,治疗组各时点指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硝普钠辅助Bi PAP无创正压通气治疗ALHF疗效显著,可有效降低血压,快速纠正心力衰竭。

急诊室蛛网膜下腔出血误诊20例临床分析

目的为提高急诊科医生对蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断准确率。方法对急诊科误诊其他疾病,经CT或腰椎穿刺确诊为SAH20例患者的病历资料进行分析。结果本组SAH患者分别被误诊为偏头痛4例,高血压性头痛3例,病毒性脑炎2例,脑出血2例,上呼吸道感染2例,椎基底动脉供血不足1例,眩晕症3例,酒精过量1例,癫痫2例。结论CT诊断SAH有局限性,应重视老年患者不明原因的头痛、眩晕、意识障碍、癫痫等症状,对头颅CT阴性、临床不能排除SAH的患者及时行腰穿以明确诊断。

急诊护士心理健康的影响因素及对策

目的探讨影响急诊护士心理健康的相关因素,为制订解决对策提供依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)及自设调查问卷对我市市级医院的86名急诊科护士进行问卷调查,与全国常模比较,对影响急诊护士心理健康状况的相关因素进行分析。结果86名急诊护士躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性九个因子评分均显著高于常模。急诊合同护士人际关系、焦虑、敌对、偏执四个因子评分高于急诊正式护士,躯体化、恐怖两个因子评分低于正式护士,有统计学意义。结论急诊护士心理健康状况较差,护士编制不同,其心理健康状况存在差异,与急诊科所在岗位的特殊性及用人劳动保障制度等有关,应当根据不同情况采取适当措施改善急诊护士的心理健康状况。

D-二聚体在急诊筛查急性主动脉夹层及肺栓塞的临床价值

目的探讨应用D-二聚体在急诊筛查急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)及肺栓塞(pulmonary embol-ism,PE)的临床价值。方法对2008年1月到2010年12月在我院急诊科就诊的71例胸痛患者的临床资料进行回顾性分析,比较急性主动脉夹层组(AAD组)、急性肺栓塞组(APE组)与对照组的D-二聚体水平差异;绘制D-二聚体诊断AAD及APE的受试者工作曲线(ROC曲线),计算曲线下面积及其标准误、95%可信区间;计算当D-二聚体水平为0.5μg/ml时,诊断AAD及APE的效度。结果 AAD组及APE组D-二聚体水平数据呈偏态分布,两两比较差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于对照组(P<0.05);D-二聚体诊断AAD的ROC曲线下面积为0.826±0.048(95%CI,0.732～0.923),诊断APE的ROC曲线下面积为0.855±0.044(95%CI,0.769～0.940),鉴别AAD与APE的ROC曲线下面积为0.550±0.107(95%CI,0.341～0.759)。当D-二聚体水平为0.5μg/ml时诊断AAD的敏感性为0.938,阴性似然比为0.088;诊断APE的敏感性为0.933,阴性似然比为0.096。结论 D-二聚体临床应用价值较高,可以作为急诊筛查AAD及APE的指标。

颈椎损伤急诊处理体会

目的探讨颈椎损伤患者在救治和检查过程中减轻和避免损伤加重的措施。方法车祸伤和坠落伤急症患者65例,现场处理:颈托固定、保持颈椎和胸椎轴线一致及减少搬动次数。急救和转运:保持呼吸道通畅、面罩给氧和喉罩等,但禁忌常规气管插管;甲基泼尼松静脉滴注及维持生命体征稳定;固定和减少或防止颠簸;确诊检查:依次为X射线颈椎摄片、CT检查、三维重建及MR I检查。结果确诊率100%,无1例损伤、无原有脊髓压迫症状明显加重者。结论颈椎损伤患者在救治和检查过程中应高度重视颈托固定、颈椎和胸椎轴线保持一致、保持呼吸道通畅等,能减轻和避免损伤加重。

床旁纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值

目的探索纤维支气管镜肺泡灌洗注入抗生素在老年重症肺炎患者中的应用价值。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月我院收治的126例老年重症肺炎患者的临床资料,根据治疗方式分为试验组(n=57)和对照组(n=69)。两组患者均接受纤维支气管镜肺泡灌洗,试验组患者于灌洗结束后,将敏感抗生素注入病变位置。比较两组患者患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、机械通气时间、ICU住院时间、临床疗效。结果试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组,PaCO_(2)水平显著低于对照组(P<0.05),机械通气时间与ICU住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗后注入抗生素可降低老年重症肺炎患者血清炎症因子水平、优化血气指标、缩短机械通气时间、ICU住院时间、提高整体疗效。

延长氨甲环酸使用时间有助于减少老年股骨转子间骨折围术期隐性失血

背景:股骨转子间骨折好发于老年人,手术后会出现大量的隐性失血,减少隐性失血可以降低并发症和住院时间。目的:评估延长氨甲环酸的使用时间对股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折围术期隐性失血的影响。方法:选择2022年1月至2023年5月自贡市第四人民医院经急诊收治入院的老年股骨转子间骨折患者共62例,均在牵引床上闭合牵引复位后置入股骨近端防旋髓内钉治疗。根据氨甲环酸的使用时间分为2组,对照组38例在切开皮肤前15-30 min给予氨甲环酸1 g静脉滴注,3 h后追加1 g;试验组24例在对照组的基础上,术后第1天再追加氨甲环酸1 g静脉滴注每12 h一次。术前、术后当天、术后第1,3,5天均复查血常规,统计血红蛋白量和红细胞压积,理论总失血量采用Gross方程计算,同时记录两组患者并发症发生情况。结果与结论:①通过统计学分析,两组患者术中显性出血量相差较小,差异无显著性意义(P>0.05);②试验组围术期血红蛋白下降量、总失血量、隐性失血量低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);③试验组术后第3天的血红蛋白值、术后第1,3天的红细胞压积值高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);④两组术后血红蛋白和血小板计数呈下降趋势,第3天的血红蛋白值为最低值,术后第1天的血小板值为最低值,然后开始回升;⑤两组患者术后并发症发生率相比差异无显著性意义(P>0.05);⑥结果表明,术后延迟氨甲环酸的使用时间,可能有助于减少股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的隐性失血量,并不会增加并发症风险。

不同类型地市级急救中心建设初步探讨

目前许多地级市由于经济社会发展水平不一致、急救能力发展不均、自然环境多样化等原因,急救中心建设难以采用固定模式,存在收支难以平衡、急救技术培训不足、一线职工队伍不稳定、医疗水平发展受限等诸多问题,医疗改革新形势下需要根据新标准,参考当地的经济社会发展情况、地理气候条件、急救网络医院分布,同时结合既往急救中心建设经验等情况选择适合本市实情的急救中心,坚持急救中心公益性,需充分保障民众对急救资源的需求。

手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响

目的探讨手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响。方法选取手术患者78例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组采取手术室优质护理干预,对照组则采取手术室常规护理。比较2组患者应激反应、负性情绪、预后等指标。结果麻醉15 min后,观察组患者体温明显高于对照组,心率、血糖水平均明显低于对照组(P<0.05);术后14 d,观察组焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后高热等并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论手术室优质护理干预有助于缓解手术患者应激反应,降低焦虑抑郁情绪,减少术后并发症。

脉搏轮廓连续心排量监测指导下的液体复苏联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用研究

目的探讨脉搏轮廓连续心排量监测(PiCCO)指导下的液体复苏联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法选择2015年6月至2019年6月SAP患者120例,按照是否进行肠内营养分为观察组和对照组各60例。对照组进行PiCCO指导下的液体复苏,观察组在此基础上联用肠内营养,检测干预前后评估营养状况和炎症因子变化,观察两组患者症状缓解、并发症发生率及预后情况。结果观察组体温恢复时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、APACHEⅡ评分均明显短或低于对照组(P<0.05),干预后两组白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均明显增加,血清淀粉酶、白细胞、C-反应蛋白、白介素-10和肿瘤坏死因子-α均明显降低,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的8.33%,假性囊肿、胰周感染、二重感染和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PiCCO指导下的液体复苏联合肠内营养治疗SAP患者疗效显著,减轻炎症反应和并发症,同时改善预后,具有较高的临床价值。

连续心排血量监测技术血液流动力学监测联合床旁超声在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨急诊床旁B超联合脉博连续心输出量(PICCO)血流动力学监测在重症急性胰腺炎(SAP)治疗的临床应用。方法 2013年10月至2015年12月本院急诊科接诊的56例SAP患者临床资料,按随机数字表法分为试验组和对照组各28例。对照组采用常规多参数无创监测方法,试验组采用B超联合PICCO血液流动力学监测。记录试验组B超声像特征,比较两组的PICCO监测指标及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率及治愈率。结果治疗前后试验组B超声像特征差异显著,两组治疗前后各指标均有显著差异,且治疗后试验组的入液量、HR、MAP、EVLWI及Pa O2/Fi O2增高或降低比率均优于对照组,差异有显著统计学意义,同时治疗后试验组的APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率、治愈率也显著优于对照组。结论急诊床旁B超联合PICCO血液流动力学监测可明显改善重症急性胰腺炎的治疗效果及预后,值得在临床上进一步推广应用。

奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤临床疗效观察

目的观察急性软组织损伤使用奇正消痛贴膏的临床疗效。方法急诊留观急性软组织损伤病例120例随机分为治疗组对照组各60例,分别使用奇正消痛贴膏及常规治疗方法并观察其损伤局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等治疗前后的变化及不良反应。结果治疗组患者疼痛及功能活动明显改善,有效率95.00%,对照组有效率为66.33%,疗效比较两组有统计学差异(P<0.05),两组患者均未出现皮肤刺激症状。结论奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤较常规治疗方法有良好的综合治疗效果,且未发现皮肤不良反应。

急性左心衰院前急救61例回顾性分析

目的:了解急性左心衰院前的有效救治方案。方法:61例急性左心衰患者根据院前急救方案分为静脉用药组(标准治疗组)及口服用药组(基本治疗组),对其治疗前、后的心率、呼吸、收缩压、氧饱和度的改善情况进行统计分析。结果:标准治疗组的急性左心衰患者的心率、呼吸、收缩压、氧饱和度均有所改善,有效率达63.4%。结论:院前早期静脉的标准化治疗能提高急性左心衰抢救成功率。

改良早期预警评分在急性脓毒症患者预后中的应用价值

目的探究改良早期预警评分在急性脓毒症患者抢救预后中的应用价值。方法选取2012年1月至2015年7月我院急诊科收治的急性脓毒症患者196例,分别采用改良早期预警评分和APACHE Ⅱ评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价两种评分对患者病死率和ICU住院时间的预测率,采用Spearman进行两种评分相关性的分析。结果患者的改良早期预警评分与APACHE Ⅱ评分具有相关性(r=0.194,P=0.003);改良早期预警评分对患者的死亡率预测值ROC曲线下面积为0.639(95%CI:0.517~0.747,P=0.036),APACHE Ⅱ评分对患者的死亡率预测值ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.749~0.906,P=0.001),两者均具有较好的预测价值;改良早期预警评分及APACHE Ⅱ评分与患者的ICU住院时间均呈正相关(P<0.001),两者均具有较好的预测价值。结论改良早期预警评分用于急性脓毒症患者抢救预后的预测价值较好,能够较为准确地评价患者的死亡率及ICU住院时间,值得在临床上推广和应用。

主动脉壁内血肿1例报告

患者，女，65岁，因“突发胸背部疼痛2小时”于2012年3月21日8时52分就诊。入院前2小时患并无明显诱f划突发背部尖锐性疼痛，化置化于中线附近，放射至上腹部，且起病时最剧烈，无头昏头痛，无意识障碍，无心悸、气促，无咯血，无呕吐、腹泻，无肢体抽搐及大小便失禁。