四川省达州市中心医院2001年—2003年喹诺酮类抗菌药的应用分析

目的：评价我市中心医院喹诺酮类药物的应用情况及发展趋势。方法：对谊院喹诺酮类药物的应用品种、销售金额、DDDs和DDDc等进行统计分析。结果：2001年-2003年该院喹诺嗣类药物销售金额的年平均增长率为110．33％，其中左氧氟沙星针的销售金额占第一位，而按DD瑰排序，则盐酸洛荚沙星胶囊排列第一。结论：喹诺酮类药物在该院的应用有逐年上升的趋势。

四川省达州市中心医院:加快建设川渝陕结合部区域医疗中心

四川省达州市中心医院始建于1921年,起源于“三善堂”施医馆和达县普爱医院。1999年12月,随着达县地区撤地建市,更名为达州市人民医院(达州市中心医院)。2003年3月,医院创建为国家三级甲等综合医院。2012年1月,被四川省卫生健康委确定为川东区域医疗中心。目前,全院开放床位2500张,总占地186亩,总建筑面积22万平方米。

基于COSO框架的公立医院医保基金管理内部控制研究

我国的医保基金是政府主导的社会性保障专项基金,是关系医保制度正常运转的国家民生保障工程。2023年12月25日,财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局联合印发了《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》(财会〔2023〕31号),要求公立医院“规范使用医保基金,强化定点医疗机构自我管理主体责任,加强医保管理促进临床合理诊疗,完善医保基金使用管理”。以公立医院医保基金管理为基础,将COSO内部控制理论框架运用到公立医院医保管理内部控制建设体系之中,可以真正维护患者的医疗保险权益。

针刺联合补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征效果观察

目的:探究针刺腹部穴位联合补肾健脾法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者月经周期、血清鸢尾素水平及卵巢功能的影响。方法:选取90例多囊卵巢综合征(PCOS)患者为研究对象,随机分为西药组(30例)、中药组(30例)及联合组(30例),其中西药组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗,中药组给予补肾健脾法治疗,联合组在中药组的基础上给予腹针治疗。比较治疗后3组月经周期、血清鸢尾素水平及卵巢功能。结果:联合组的总有效率(96.67%)显著高于西药组(73.33%)、中药组(76.67%)(P<0.05);与治疗前比较,治疗后3组促黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平显著降低,月经周期显著缩短,且联合组显著低于西药组、中药组(P<0.05);治疗后3组卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平均显著升高,且联合组显著高于西药组、中药组(P<0.05);与治疗前比较,三组血清鸢尾素水平显著降低,且联合组显著低于西药组、中药组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后3组卵巢体积、卵泡个数均显著降低,且联合组显著低于西药组、中药组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后3组内膜厚度、搏动指数(PI)均显著增大,且联合组显著大于西药组、中药组(P<0.05);治疗后3组阻力指数(RI)显著降低,且联合组显著低于西药组、中药组(P<0.05);治疗后,随访3组患者6个月,联合组月经正常率、妊娠率均显著高于西药组、中药组(P<0.05)。结论:腹针联合补肾健脾法可有效调节患者性激素水平,促使月经周期恢复正常,促进卵泡发育成熟、正常排卵及妊娠,改善子宫内膜容受性,降低血清鸢尾素水平,效果显著。

老年H型高血压伴急性脑梗死患者TyG、LP-PLA2水平检测及临床意义

目的探讨老年H型高血压伴急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者三酰甘油葡萄糖指数(triglyceride glucose,TyG)、血脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LP-PLA2)水平检测及临床意义。方法回顾性分析老年H型高血压伴ACI患者(研究组)97例、老年H型高血压患者(对照组)148例。比较2组临床资料及TyG、LP-PLA2水平。依据脑梗死面积将老年H型高血压伴ACI患者分为轻度梗死组(31例)、中度梗死组(42例)及重度梗死组(24例)3个亚组,比较不同梗死程度老年H型高血压伴ACI患者TyG、LP-PLA2水平。Pearson相关性分析TyG、LP-PLA2水平与脑梗死体积的关系。Logistic多因素回归分析确定老年H型高血压患者发生ACI的影响因素。结果研究组高血压2/3级占比、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、TyG、LP-PLA2水平高于对照组(P<0.05)。中度梗死组和重度梗死组患者TyG(7.46±1.28、8.15±1.32)、LP-PLA2[(197.85±38.62)μg/L、(229.74±47.51)μg/L]水平高于轻度梗死组(6.83±1.15)μg/L、(175.68±34.59)μg/L;重度梗死组患者TyG、LP-PLA2水平高于中度梗死组(P<0.05)。老年H型高血压伴ACI患者TyG、LP-PLA2水平与脑梗死体积均呈正相关(r=0.547、0.623,P=0.026、0.018)。多因素分析结果显示,高血压(OR=2.912,95%CI:1.728~4.908)、Hcy(OR=2.959,95%CI:1.756~4.987)、TyG(OR=3.114,95%CI:1.848~5.248)、LP-PLA2(OR=3.364,95%CI:1.996~5.668)均为老年H型高血压患者发生ACI的相关影响因素(P<0.05)。结论老年H型高血压患者ACI患者TyG、LP-PLA2水平升高,TyG、LP-PLA2与老年H型高血压患者发生ACI密切相关。

儿童保健,究竟“保”什么

儿童保健以保护儿童的身心健康、保证适应社会能力为目标,针对儿童群体和个体采取有效防护措施,防范各种不利因素,促进各种有利因素,保障儿童健康成长。儿童保健对于促进身体发育、预防各种疾病和保持儿童心理健康等有积极作用。

麻黄碱对TNF-α诱导人支气管上皮细胞eotaxin表达的影响

目的观察麻黄碱对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的人支气管上皮细胞(16HBE)中嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)表达的影响,探讨中药麻黄治疗哮喘的机制。方法将体外培养的16HBE细胞随机分为对照组、TNF-α刺激组(TNF-α20ng/mL)、TNF-α+麻黄碱组(TNF-α20ng/mL+麻黄碱300μg/mL),每组细胞均设3个复孔培养18h;荧光定量PCR检测各组细胞eotaxin mRNA的表达;免疫细胞化学染色法和Western blot检测各组细胞eotaxin蛋白的表达;双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组细胞培养上清液中eotaxin的浓度。结果与对照组比较,TNF-α刺激组上皮细胞eotaxin mRNA及蛋白表达、细胞培养上清液中eotaxin的浓度明显增高,差异均有统计学意义(P<0.01);与TNF-α刺激组比较,TNF-α+麻黄碱组以上各项指标均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论麻黄碱能抑制前炎症因子TNF-α诱导的16HBE中eotaxin的表达及分泌,这可能是中药麻黄治疗哮喘的机制之一。

感染后肠易激综合征小鼠肠黏膜和血中细胞因子的表达变化

【目的】观察感染后肠易激综合征小鼠不同肠段和外周血中IFN-γ、IL-17、IL-10的表达及以上细胞因子的改变对肠道动力和内脏敏感性的影响。【方法】40只雌性C57BL\6小鼠随机分为PI-IBS组和对照组,每组20只。PI-IBS组小鼠用0.2 m L含350条旋毛虫幼虫的生理盐水悬液灌胃,对照组给予等体积的生理盐水。分别于感染后第2、4、8周,取末端回肠和近端结肠进行组织病理学检测。于感染后第8周通过检测小鼠腹壁撤退反射(AWR)评分评估小鼠对结直肠扩张的内脏敏感性变化,检测肠道传输时间(ITT)和粪便含水百分数评估小鼠肠道动力的改变;采用ELISA测定十二指肠、空肠、回肠、结肠和外周血中IFN-γ、IL-17和IL-10水平的改变。【结果】感染后第8周,PI-IBS小鼠肠道急性炎症完全恢复至正常;在结直肠扩张容量为0.35和0.5 m L时,模型组AWR评分均显著高于对照组(P<0.01);PI-IBS小鼠肠道传输时间缩短、每2 h粪便含水百分数增高,较正常对照组具有显著性差异(P<0.01);ELISA结果显示:与对照组相比,PI-IBS组小鼠的IFN-γ和IL-17水平在十二指肠、回肠和外周血中表达升高(P<0.05);而IL-10水平在空肠、回肠、结肠以及外周血中的表达显著降低(P<0.05)。【结论】感染后肠易激综合征小鼠不同肠段组织中细胞因子表达水平存在差异,外周血与部分肠段组织中细胞因子的表达变化呈同步化改变。细胞因子的改变可能是PI-IBS内脏敏感性增高和肠道运动功能紊乱的机制之一。

自发性脑出血患者血清CXCL1、CXCR2表达水平及临床意义

目的探讨CXC趋化因子配体1(CXCL1)、趋化因子受体2(CXCR2)在自发性脑出血(SICH)患者血清中的表达水平及临床意义。方法选取2019年5月—2020年10月达州市中心医院脑血管病科和神经内科收治的SICH患者125例为研究对象,同期选取医院体检健康者130例为健康对照组。收集患者一般资料,酶联免疫吸附(ELISA)法检测所有受试者血清CXCL1、CXCR2水平。对SICH患者出院90 d后进行随访,并根据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后不良亚组47例,预后良好亚组78例。Logistic回归分析影响SICH患者预后不良的危险因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CXCL1、CXCR2水平对SICH患者预后不良的预测价值。结果与健康对照组比较,SICH组血清CXCL1、CXCR2水平显著升高(t/P=34.105/0.000、27.349/0.000)。随着神经功能缺损程度和脑出血量的增加,SICH患者血清CXCL1、CXCR2水平依次升高(CXCL1:F/P=112.201/0.000、135.823/0.000;CXCR2:F/P=48.927/0.000、52.139/0.000);预后不良亚组SICH患者血清CXCL1、CXCR2水平显著高于预后良好亚组(t/P=13.072/0.000、9.350/0.000)。SICH患者血清CXCL1与CXCR2水平呈正相关(r/P=0.714/0.000)。Logistic多因素回归分析结果表明,脑出血量大及血清CXCL1、CXCR2升高是SICH患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清CXCL1、CXCR2水平预测SICH预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.712(95%CI 0.610~0.815)、0.714(95%CI 0.619~0.809),二者联合预测SICH预后不良的AUC为0.823(95%CI 0.718~0.917),优于单独预测。结论血清CXCL1、CXCR2水平与SICH患者神经功能缺损程度、脑出血量及预后有关,可能是临床上预测SICH预后的潜在生物标志物。

微雕关节突关节经椎间孔复位椎管内骨块减压术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

目的探讨微雕关节突关节经椎间孔复位椎管内骨块减压术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法回顾性分析2016年2月至2023年2月四川省宣汉县人民医院骨科收治的伴有骨块压迫并导致神经症状的胸腰椎爆裂骨折患者64例。接受经肌间隙入路微雕关节突关节行椎体后缘直接减压复位治疗的32例患者为观察组,接受经椎板入路行患侧椎板切除间接减压治疗的32例患者为对照组。比较两组术中出血量、手术时间、截骨量;比较两组术前、术后治疗12个月伤椎Cobb角、伤椎体前缘高度比、功能障碍ODI指数、疼痛程度评分以及末次随访脊髓神经功能分级。结果观察组术中出血量、手术时间、截骨量明显小于对照组(P<0.05);术后12个月观察组伤椎Cobb角明显小于对照组,伤椎体前缘高度比值显著大于对照组,ODI指数、VAS评分明显低于对照组,脊髓神经功能分级显著优于对照组(P<0.05)。结论微雕关节突关节建立减压通道,较常规经椎板切开减压能显著减少出血和创伤,提高椎体稳定性,恢复椎体高度,缓解功能障碍,改善脊髓神经功能。

手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究

目的探讨手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性。方法回顾性分析外科手术治疗发生院感的300例患者的临床资料,根据管理方法不同分为观察组和对照组各150例,观察组严格实行手术室护理管理,对照组进行普通护理,对影响患者术后医院感染的可能因素进行分析。结果单因素分析结果显示,切口类型、接台手术、手术时间、侵入性操作、术前使用抗生素、参观人员是手术室术后患者医院感染的主要影响因素;多因素分析显示手术切口、手术时间、预防性抗生素使用、接台手术是手术室患者术后医院感染的主要影响因素。结论在手术室护理工作中,通过严格的手术室护理管理,可降低医院感染的发生率。

麻醉相关因素与下呼吸道医院感染的研究

目的研究气管插管全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素及其预防措施。方法采用现场采样和微生物检验方法对麻醉机过滤器和气管插管内分泌物进行检测。结果采样的15台未消毒的麻醉机中,有8台细菌培养呈阳性。每例患者术中口腔、支气管分泌物及术后麻醉机过滤器均分离出相同的细菌;使用一次性麻醉机过滤器的患者,术后采样未检出细菌。未使用一次性麻醉机过滤器的患者,术后麻醉机内可分离出与口腔相同的细菌。结论麻醉机很易受到手术患者的污染,通过麻醉机的循环使用将病原菌传播感染,可导致气管插管全身麻醉患者手术后下呼吸道医院感染。

阿德福韦酯联合恩替卡韦对慢性乙肝患者FoxO3a、Foxp3表达的影响

目的:探究阿德福韦酯联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎(CHB)患者血清叉头框蛋白O3a(FoxO3a)与叉头框蛋白P3(Foxp3)表达的影响。方法:选取2013年1月至2016年1月四川省达州市中心医院收治的116例CHB患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。对照组给予阿德福韦酯,观察组在对照组治疗基础上给予恩替卡韦。比较两组治疗后1个月、3个月、6个月乙肝病毒(HBV)DNA及乙肝抗原E抗体(HBeAg)转阴率。检测治疗前、后患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBil)水平及凝血酶原时间(PT)和Child-Pugh评分,同时检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)占CD4+T淋巴细胞的百分比及FoxO3amRNA和蛋白表达水平。观察两组不良反应发生情况。结果:观察组治疗后3个月、6个月的HBV-DNA、HbeAg转阴率均显著高于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组血清ALT、AST、TBil水平及CD4+CD25+Foxp3+Treg比率、Child-Pugh评分、FoxO3amRNA及其蛋白表达水平均明显低于治疗前及对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗CHB,能有效对抗HBV的转录与复制,控制HBV感染,改善患者的肝功能,减轻免疫反应,反馈调节降低FoxO3a和Foxp3表达。

脑脊液Cys C及mpt在多种神经系统疾病中的动态表达及变化趋势分析

目的探讨脑脊液胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及脑脊液总蛋白(mpt)在多种神经系统疾病中的动态表达及变化趋势分析。方法分析进行过多次脑脊液生化标志物检测的14种疾病共计204例患者的脑脊液Cys C与mpt首次检测及末次检测的表达水平,对比Cys C及mpt的首次检测后水平的差异及其变化趋势,并对在不同疾病组的表达模式进行单独分析及联合分析。结果脑脊液mpt末次检测整体呈现下降的趋势,而Cys C末次检测在低水平范围患者所占比例上升、而高水平范围患者所占比例下降;Cys C水平的变化与mpt的水平变化相互独立,但Cys C及mpt的首次检测水平的分布均分别与末次检测的分布相关(P=5.0×10-4);首次治疗后Cys C变化趋势与疾病分组不相关而mpt治疗水平变化与疾病分组相关;患者Cys C末次检测亦与疾病类型不相关,而mpt末次检测与疾病类型相关;联合检测Cys C及mpt可见,首次检测后Cys C和mpt联合分组均与疾病类型相关(P=5.0×10-4,0.02)。结论脑脊液Cys C的表达水平及变化趋势均不同于mpt,脑脊液Cys C单独应用价值仍然有限,联合脑脊液中mpt可以在多种神经系统疾病的鉴别诊断及治疗过程监测产生积极的作用。

原发性喉癌血清COX-2 PTTG1 TLR4水平与临床病理特征及预后生存状况的关系探讨

目的:探究原发性喉癌血清环氧合酶-2(COX-2)、垂体瘤转化基因1(PTTG1)、Toll样受体4(TLR4)水平与临床病理特征及预后生存状况的关系。方法:选取2021年5月至2023年3月四川省达州市中心医院105例原发性喉癌患者、105例喉部良性病变患者分别作为观察组和对照组。比较两组血清COX-2、PTTG1、TLR4水平,多元线性回归分析血清COX-2、PTTG1、TLR4水平与临床病理特征的关系,随访3年,比较不同血清COX-2、PTTG1、TLR4水平患者预后生存率。结果:观察组COX-2、PTTG1、TLR4水平分别为(38.89±12.14)ng/L、(140.17±30.25)pg/mL、(13.94±3.25)ng/mL均高于对照组(17.63±5.09)ng/L、(98.49±15.63)pg/mL、(8.72±2.13)ng/mL(t=16.549、12.543、13.765,P均<0.05);多元线性回归分析显示,临床分期(偏回归系数:0.714、0.722、0.719)、肿瘤分化程度(偏回归系数:0.756、0.749、0.798)及淋巴结转移(偏回归系数:0.802、0.798、0.713)均为原发性喉癌患者血清COX-2、PTTG1、TLR4水平的影响因素(P<0.05);COX-2高水平亚组3年总生存率、总生存率分别为80.77%、71.15%,明显高于低水平亚组95.83%、87.50%(P<0.05);PTTG1高水平亚组3年总生存率、总生存率分别为80.39%、68.63%,明显高于低水平亚组95.92%、89.80%(P<0.05);TLR4高水平亚组3年总生存率、总生存率分别为78.85%、71.15%,明显高于低水平亚组97.92%、87.50%(P<0.05)。结论:原发性喉癌患者血清COX-2、PTTG1、TLR4水平均较高,且其高水平状态与临床分期、肿瘤分化程度及淋巴结转移有关,检测COX-2、PTTG1、TLR4水平可在一定程度上反映患者预后生存情况。

绝经后女性骨质疏松及骨质疏松性骨折的危险因素分析

目的探讨绝经后女性发生骨质疏松症(OP)及骨质疏松性骨折的危险因素。方法回顾性选取2021年9月至2023年5月于达州市中心医院就诊的1047例绝经后女性为研究对象,根据骨密度(BMD)测量值,将其分为OP组和非OP(NOP)组;根据是否发生骨质疏松性骨折将OP组患者分又为骨折组和非骨折组。采用多因素Logistic回归分析导致OP或骨质疏松性骨折的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清同型半胱氨酸(HCY)、前清蛋白(PA)对OP或骨质疏松性骨折的诊断价值。结果OP组患者年龄、合并高血压比例及尿素、HCY水平高于NOP组,而体质量指数(BMI)、全髋关节BMD T评分、腰椎BMD T评分、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、PA、Ca^(2+)、总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于NOP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、血清HCY水平升高及BMI、PA水平降低均是绝经后女性发生OP的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,年龄、BMI、HCY、PA联合预测OP的曲线下面积(AUC)为0.743,明显高于各指标单独预测的AUC(P<0.05)。骨折组血清PA水平低于非骨折组,而HCY水平高于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清HCY水平升高、PA水平降低是导致绝经后女性OP患者发生骨质疏松性骨折的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清HCY、PA单独及联合预测绝经后女性骨质疏松性骨折的AUC分别为0.725、0.602和0.742。结论血清HCY和PA水平变化能较好地预测绝经后女性骨质疏松性骨折的发生,但是在预测OP发生方面的性能较差,而年龄、BMI在预测OP发生方面有一定的价值。

分级诊疗制度对大型综合性医院护理的影响和发展策略

国家实施"分级诊疗、双向转诊"医疗改革制度后,大型综合性医院的护理需求将出现新的变化,以疑难、危、急、重症患者和专科护理为主,常见病、多发病和慢性病患者的护理将转向基层医院。做好护理转岗培训、建立上下级医院护理合作体系、开展延伸服务、改变绩效考核机制和护理教育模式,对目前护理的发展和分级诊疗制度的顺利实施具有促进作用。

VEGF-C在胃癌中的表达与微血管密度和淋巴结转移的关系及临床意义

目的探讨VEGF-C在胃癌中的表达与微血管密度和淋巴结转移及胃癌发生发展及预后的关系。方法纳入行胃癌手术切除患者的病例样本共计96例,对这96例胃癌样本采用q PCR检测血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的相对表达量及检测微血管密度(MVD)参数,并与淋巴结转移等预后情况进行相关性分析。结果 VEGF-C相对表达量与患者的一般资料如年龄、性别、以及肿瘤的特征如大小、发病的部位、侵袭深度,肿瘤的分期及分化程度、是否远处转移等并不存在相关性(P>0.05)。而淋巴受累方面,淋巴受累组的VEGF-C相对表达量明显上调(P<0.05),而无淋巴受累组的相对表达量与正常组相比差异无统计学意义(P>0.05),VEGF-C相对表达量明显上调与淋巴结受累转移的风险有关。VEGF-C表达水平与MVD差异表达具有相关性。结论 VEGF-C相对表达量水平与胃癌的淋巴结转移及预后有一定的相关性,但还需进一步系统研究。