超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

目的探讨超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效与安全性。方法选取62例细菌性肝脓肿患者,采用随机数字表法分为试验组(采用超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗,31例)和对照组(采用腹腔镜手术切开引流治疗,31例)。比较两组治疗成功率与临床疗效,基本治疗指标,手术相关并发症发生情况。结果两组均顺利完成治疗,试验组无借助其他方式定位或中转手术者,对照组无中转开腹脓肿切开引流术者,治疗成功率均为100.00%。试验组治愈率70.97%、治疗总有效率100.00%与对照组的77.42%、100.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组置管时间(45.36±6.25)min短于对照组的(91.70±8.92)min,治疗费用(1.43±0.37)万元少于对照组的(2.26±0.54)万元,术后住院时间(18.22±4.75)d长于对照组的(13.36±4.49)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术相关并发症发生率16.13%与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效和安全性与腹腔镜手术切开引流基本相当,不过前者在置管操作时间与治疗费用方面更具优势,临床可根据患者实际情况优先考虑使用,但依旧无法完全代替手术治疗。

胆道镜胆总管探查并一期缝合联合胆囊和肝叶切除在肝内外胆管结石患者中的应用效果

目的:探讨胆道镜胆总管探查并一期缝合联合胆囊和肝叶切除在肝内外胆管结石患者中的应用效果。方法:选取2019年1月—2021年1月于黄冈市团风县人民医院行肝内外胆管结石手术的70例患者作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各35例。两组均采用胆囊和肝叶切除、胆道切开胆道镜胆总管探查取石,试验组采用一期缝合,对照组留置T管引流。比较两组围术期相关指标及术后并发症发生情况。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.024)。结论:胆道镜胆总管探查并一期缝合联合胆囊和肝叶切除在肝内外胆管结石患者中的应用效果显著,能够缩短手术时间,减少术中出血量,加速术后恢复进程,降低并发症发生率。

环氧化酶-2和基质金属蛋白酶-7在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)及基质金属蛋白酶-7(MMP-7)在胃癌中的表达,关注二者的关系及临床意义。方法采用免疫组化Envision法检测117例胃癌术后存档的标本作为研究对象,以44例正常胃黏膜组织作为对照组,检测两组中COX-2和M M P-7的表达。结果胃癌组织中COX-2、M M P-7表达阳性率为59.0%(69/117)和60.7%(71/117),而正常胃组织中均呈低表达或不表达,两者差异有显著性(P<0.01);二者表达均与肿瘤浸润深度、临床分期及淋巴结转移呈明显正相关(P<0.05);相关性研究显示COX-2表达与M M P-7表达呈明显正相关。结论胃癌组织中COX-2、MMP-7异常表达,可促进胃癌的浸润、转移,对判断胃癌预后有一定价值。

胆囊残部综合征4例分析

目的总结胆囊残部综合征4例的防治经验,探讨胆囊残部综合征的诊断、处理及预防。方法回顾分析我院近年收治的4例胆囊残部综合征病人临床资料。结果4例胆囊残部综合征均行胆囊残余部切除取石术。全组中未损伤胆总管,术后症状全部消失。结论胆囊残部综合征是胆囊切除术后常见并发症。一旦发生,病人较为痛苦,再手术困难,易损伤肝胆管,重在预防。

腹腔镜手术治疗结肠癌继发肠梗阻的临床效果评价

目的探讨腹腔镜手术治疗结肠癌继发肠梗阻的临床效果。方法将76例本院收治的结肠癌继发肠梗阻患者平均分成对照组与观察组,对照组采用常规开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜手术治疗,比较两组患者临床疗效。结果对照组总有效率为81.58%,实验组为94.74%(P<0.05)。对照组并发症发生率为18.42%,实验组为5.26%(P<0.05)。结论在结肠癌继发肠梗阻的临床治疗中,腹腔镜手术可有效提升患者治疗效率,并减少其并发症。

直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素及肠系膜下动脉结扎部位的探讨

目的分析直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素,并观察采用高位和低位肠系膜下动脉结扎术后吻合口瘘发生情况。方法收集我院2011年4月至2013年4月收治120例直肠癌根治术患者病历资料,分别对患者性别、肿瘤部位、手术过程中的出血量对术后发生吻合口瘘的影响进行分析,探讨高位和低位结扎对患者手术疗效的影响。结果全部患者中,12例(10.0%)发生吻合口瘘,导致患者发生术后吻合口瘘的因素包括患者性别、肿瘤部位和手术过程中的出血量;结扎部位对吻合口瘘发生率,以及淋巴结清除数目、患者术后通气时间无明显影响。高位结扎组住院时间明显少于低位组,术后尿潴留发生率低于低位组,术中出血量明显少于低位组。结论患者的性别、肿瘤部位以及手术中的出血量均可能是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素;高位结扎肠系膜下动脉不增加吻合口瘘发生率,但可以降低患者术后尿潴留发生率并减少出血量,缩短住院时间,值得进一步研究。

创伤性胆总管损伤漏诊二例

目的探讨创伤性胆总管损伤的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2008年6月及2011年9月治疗的2例胆总管损伤漏诊患者的临床资料。结果2例均在首诊漏诊。1例术后第六天再次手术探查，术中见胆管下段坏死，胆总管基本离断；另l例首诊术中探查胆总管，未发现胆总管裂伤，仅见胆总管下段近十二指肠处有一小处淤血，未行特殊处理，置管引流，术后第四天引流出大量胆汁，再次行剖腹探查术，发现于胆总管淤血处坏死穿孔。1例经3次手术后治愈，1例经2次手术后治愈，2例均未出现严重并发症。结论创伤性胆总管损伤极易漏诊，术中细致探查、彻底清除局部积血和坏死组织是避免漏诊的关键。治疗应因病而异，一般可采用胆总管修补＋T管引流术；损伤范围大于胆管周径50％、炎症较重者应行胆肠Roux-en-Y吻合术或胆总管外引流术。

腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析

目的:总结腹股沟疝实施无张力修补术后出现复发的相关原因。方法对我院3年内收治100例腹股沟疝患者实施无张力修补术的病历资料进行分析。结果随访持续4年,3例腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现复发。结论手术操作医生的临床经验、手术技巧以及患者自身病情都会导致腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现复发。

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治(附48例报告)

目的分析经会阴直肠乙状结肠部分切除(Altemeier手术)并发症的预防和处理方法。方法回顾2010—2015年湖北省6家医院(武汉大学中南医院、随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院)48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。结果术中出血(>100 m L)2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。

平片无张力疝修补术262例

腹股沟疝的形成受多种因素的影响，除外先天因素，常与腹壁强度降低和腹内压增高有关。疝是不可自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。腹股沟疝修补术先后出现了Bassi—ni、Mcvay、Hasted、Shouldice等手术方式。自20世纪80年代无张力疝修补术问世以来，该式术已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。湖北省团风县人民医院2005年2月至2010年3月应用网状平片对成人行择期腹股沟疝无张力修补术262例，疗效满意，现报道如下。

吻合器痔上黏膜环切术后并发症与手术适应证相关因素分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后并发症与手术适应证的相关因素。方法回顾性分析83例Ⅱ-Ⅳ度内痔、以内痔脱垂为主的混合痔及直肠黏膜脱垂患者行PPH治疗的临床资料。结果手术时间10～柏min，平均（18．8±3．2）min，平均住院时间（3-8±0．6）d。随访1—48个月，平均（11.3±4.3）个月，随访率81．9％（68，83）。肛门部疼痛21例（30．9％），肛门部异物感19例（27．9％），残留皮赘16例（23．5％），尿潴留11例（16．2％），吻合口出血6例（8．8％），复发3例（4.4％）。结论PPH治疗痔病有其局限性，严格控制手术的适应证可以减少术后并发症，提高患者满意度。

氟比洛芬酯超前镇痛对上腹部术后患者T细胞免疫功能的影响

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛对上腹部术后患者T细胞免疫功能的影响。方法将76例上腹部手术患者按随机数字表法分为观察组（40例，患者切皮前10min静脉注射氟比洛芬酯100mg）和对照组（36例，患者切皮前10min静脉注射0．9％氯化钠10m1）。分别于术前1d及术后2、48h抽血，应用流式细胞术检测患者的CD4＋、CD8^＋、自然杀伤细胞（NK细胞）以及CDg／CD8^＋。结果两组术后2hCD8^＋以及NK细胞均明显低于术前（观察组：0．1850±0．0550比0．2430±0．0856、0．1197±O．0673比0．1598±0．0775，对照组：0．1219±0．0571比0．2385±0．0847、0．0778．±0．0311比0．1621±0．0806，P〈0．05），但观察组明显高于对照组（P〈0．05）。术后48h，两组CD4＋、CD8^＋以及NK细胞与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论上腹部手术患者术后存在T细胞免疫功能紊乱，氟比洛芬酯超前镇痛可以改善患者术后T细胞免疫功能。