复旦儿科拓宽国家儿童医学中心建设路径

卫生事业的科学发展离不开卫生政策研究。卫生政策研究,即通过对相关卫生政策进行深入分析并运用管理学、统计学、经济学、社会学等研究方法进行科学研究,从而测量并判断卫生政策结果与目标的差异、效果及其影响、效能、价值。

国家儿童医学中心青年儿科医师培养机制研究

目的探讨对国家儿童医学中心(以下简称为本中心)青年儿科医师培养机制研究现状。方法选择2020年本中心430位在职青年儿科医师(年龄≤45岁)为调查对象。采用本研究自行设计的《国家儿童医学中心青年儿科医师培养机制调查问卷》,主要包括①纳入调查对象基本情况;②本中心为纳入调查对象提供科研条件情况;③本中心对纳入调查对象的选拔、培养、激励机制方面存在问题等进行调查,并对调查结果进行统计学分析。对不同职称被调查对象认为本中心人才队伍建设、培养等方面存在的问题比较采用χ^(2)检验。本调查遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果对这430位被调查对象的问卷调查结果如下。①基本情况:女性占73.9%(318/430),男性占26.1%(112/430);硕士研究生学历占58.8%(253/430);副高及以上职称、中级职称、初级及以下职称分别占22.6%(97/430)、33.5%(144/430)与43.9%(189/430)。②科研条件:59.3%(255/430)被调查对象认为对科研课题申报等培训措施不到位,并且66.7%(287/430)认为科室办公条件比较拥挤、嘈杂,工作条件较差,42.8%(184/430)认为行政职能部门支持力度不够。③搭建平台:61.2%(263/430)被调查对象认为继续深造机会少,54.0%(232/430)认为其内部缺乏交流,73.3%(315/430)认为个人成长缺乏团队支持。④激励措施:70.0%(301/430)被调查对象认为本中心激励方式单一,对调动其积极性作用不大,61.2%(263/430)认为激励措施无针对性,62.8%(270/430)认为对其自我学习、提高激励作用不足。⑤结构配置:认为本中心年龄结构及其专业结构、学历与职称结构配置不合理的被调查对象所占比例分别为68.6%(295/430)、62.8%(270/430)、50.7%(218/430)。⑥培养途径:69.7%(297/430)被调查对象认为是政府或本中心重点人才培养计划;68.8%(296/430)认为是政府或本中心科研项目资助计划;60.7%(261/430)认为是本中心支持攻读更高学位。⑦存在问题:副高及以上、中级、初级及以下职称被调查对象认为对其激励措施较少所占比例分别为46.4%(45/97)、56.9%(82/144)、63.5%(120/189),3者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.690,P=0.021)。结论本中心对被调查对象人才培养提供的科研条件、工作环境、行政职能部门支持、成长平台、激励措施、人才结构配置及人才培养途径等尚存在不足,亟待加强和改善,以激发其潜能,进而提高医疗质量。

某国家儿童医学中心研发门急诊应急系统 的实践

介绍一种适用于医院信息系统常见故障状态下的门急诊应急系统的特点和研发过程。该系统基于局部区域内的终端在区域交换机下独立成网运行。在常规信息系统支持的门急诊业务流程陷入中断的情形下,该应急系统以离线静态二维码为载体保障医疗数据传递的准确性和完整性。该系统能支持在发生医院信息系统故障的情况下,门急诊医疗业务仍可以便捷、稳定、连续开展。

70岁的杂志与七任总编辑:国家儿童医学中心北京儿童医院与中华儿科杂志共成长

1937年,抗日战争前夕,北京的诸福棠和上海的富文寿、祝慎之、高镜朗等医师发起成立了中华医学会儿科学分会。那时候政府不予重视,无人关怀支持,学会活动很少,影响十分有限。这些儿科医师每天接待的求医问诊的都是中国人,遭受病痛的都是炎黄子孙,但当时的中国没有儿科用书,也没有儿科杂志。学会成立之初,大家就决定办中国自己的儿科杂志,无奈多年无法实现。直到新中国成立后,1950年7月1日才创刊,上海医学院儿科教授陈翠贞为首任杂志总编辑,这本杂志就是中华儿科杂志,自此中国有了高水平的儿科学术期刊。

首都医科大学附属北京儿童医院建设国家儿童区域医疗中心实践探析

国家区域医疗中心建设是“十四五”时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要载体。本文以首都医科大学附属北京儿童医院与河南省、河北省、黑龙江省及新疆维吾尔自治区人民政府合作共建国家儿童区域医疗中心为例,基于CIOM框架模型对合作共建工作实践进行综合分析,从建设背景、实践措施和机制及取得成效等方面开展论述与评估,提出国家区域医疗中心建设资源整合与规范管理亟待加强、建设过程中面临的困境需多方协同解决及通过建设实践成果印证国家区域医疗中心有效落实四级儿童医疗卫生服务体系的体会与思考。在公立医院高质量发展背景下,为推动国家区域医疗中心建设提供经验借鉴和实践案例。

儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景,提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式,阐述了共建4家区域中心的主要举措,总结了当前取得的成效。在此基础上,就下一步建设工作进行思考并提出相关建议,为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。

儿童脾扭转诊治的单中心回顾性研究

目的探讨儿童脾扭转的临床特点、诊疗及结局。方法收集2007年1月至2024年3月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊为脾扭转(不包括副脾扭转)患儿的临床资料,包括患儿的一般资料、临床表现、影像学特点、手术中情况、术后并发症和治疗结局,并进行回顾性分析。结果共纳入19例患儿,其中男性5例,女性14例;年龄9~168个月,中位年龄71个月。腹痛(94.7%,18/19)是最常见的临床表现,其次为呕吐(57.9%,11/19)。发病至就诊时间为1 d~1年。在首都医科大学附属北京儿童医院的影像学检查中,16例患儿均首选超声检查,且均诊断出脾扭转合并脾梗死。2例患儿先行计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查发现脾脏发育异常情况后,再行超声检查,确诊为脾扭转。14例患儿行脾切除术,3例患儿行保留脾脏手术,2例患儿未手术。17例手术患儿均证实为脾周围韧带发育缺失或不良。除1例死亡病例外,其余18例患儿均恢复顺利。结论脾扭转可以急性或慢性出现,表现为器官轴或网膜轴型扭转。并非所有脾扭转都会继发梗死。脾扭转手术时需根据脾脏血运情况决定手术方式。

儿童他克莫司个体化给药模型的研究进展

他克莫司是儿童实体器官移植后预防免疫排斥反应的关键治疗药物,由于其治疗窗窄、个体间变异大,往往需要个体化用药物。近年来,随着治疗药物监测技术的推广,基于他克莫司血药浓度的个体化治疗模型发展迅猛。本文综述了近十年来国内外儿童他克莫司个体化给药模型的研究进展,包括基于群体药动学、生理药动学、机器学习和多元线性回归的剂量模拟方法,分析并概括了各模型的特点以及在儿童个体化给药中的应用情况,并介绍了他克莫司个体化给药辅助决策系统的发展现状。

玛巴洛沙韦治疗儿童流感有效性和安全性的系统评价与Meta分析

目的系统评价玛巴洛沙韦治疗儿童流行性感冒的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普等数据库,检索时间为建库至2023年11月15日,选取关于玛巴洛沙韦治疗儿童流感病毒感染的随机对照试验和队列研究,分别采用Cochrane风险偏倚评价工具和纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价,采用Rev‐Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括3篇随机对照试验和8篇队列研究。与神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和拉尼米韦)相比,玛巴洛沙韦治疗乙型流感的中位发热持续时间较短(17.0 h vs.48.3 h,P<0.01)。与奥司他韦相比,在甲流和乙流亚组中,玛巴洛沙韦组发热持续时间(甲流:MD=-6.30,95%CI:-10.12~-2.49,P=0.001;乙流:MD=-26.94,95%CI:-47.11~-6.77,P=0.009)、症状持续时间[甲流:MD=-11.13,95%CI:-19.34~-2.93,P=0.008;乙流:(4.9±1.3)d vs.(5.4±2.4)d,P<0.01]均更短;在甲流亚组中,玛巴洛沙韦组的中位病毒清除率(单位:log10拷贝数/d)更高[0.81(0.52,1.12)vs.0.63(0.44,0.93),P=0.007];玛巴洛沙韦组复诊率更低(8.05%vs.24.84%,P<0.001)。与扎那米韦相比,玛巴洛沙韦的中位病毒清除率(单位:log10拷贝数/d)差异无统计学意义[甲流:0.81(0.52,1.12)vs.0.90(0.65,1.08),P>0.05;乙流:0.77(0.38,1.04)vs.0.55(0.27,0.77),P>0.05]。与拉尼米韦相比,玛巴洛沙韦的中位病毒清除率(单位:log10拷贝数/d)[甲流:0.81(0.52,1.12)vs.0.76(0.45,1.06),P>0.05;乙流:0.77(0.38,1.04)vs.0.37(0.29,0.56),P>0.05]、复诊率差异无统计学意义(8.05%vs.12.35%,P=0.79)。在安全性方面,玛巴洛沙韦与奥司他韦相比,药物相关不良事件发生率更低(OR=0.66,95%CI:0.44~0.98,P<0.05),总不良事件发生率差异无统计学意义(OR=0.85,95%CI:0.69~1.05,P>0.05)。结论玛巴洛沙韦治疗儿童流感的有效性和安全性良好,还需开展更高质量研究进一步验证。

基于因子分析和聚类分析的儿童重症肺炎支原体肺炎中医证候分布研究

目的基于因子分析和聚类分析探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)中医证候分布规律,为本病准确辨证提供参考。方法回顾性收集408例2019年9月-2023年11月首都医科大学附属北京儿童医院中医科住院的SMPP患儿的一般资料及症状、体征和舌脉等中医证候要素。提取相关临床信息并录入Excel2019,采用SPSS27.0进行因子分析,并将408例样本进行K-means聚类分析,得出中医证候分布。结果因子分析筛选得到特征值>1的公因子5个,累计方差贡献率为63.063%;聚类分析共聚类出4类证型,其中痰热闭肺证、毒热闭肺证、肺脾气虚证、正虚邪恋证分别占39.22%、32.35%、15.20%及12.75%。结论小儿SMPP病性有毒热、气虚、痰热、湿热、阴虚,病位在肺、脾、心;中医证型为痰热闭肺证、毒热闭肺证、正虚邪恋证、肺脾气虚证4类,其中痰热闭肺证及毒热闭肺证最为常见。

儿童原发椎管内原始神经外胚层肿瘤/尤因肉瘤的MRI表现

目的分析总结儿童原发椎管内原始神经外胚层肿瘤/尤因肉瘤(PNET/ES)的MRI影像特征。方法回顾性分析病理确诊为原发椎管内PNET/ES的6例患儿MRI影像表现。结果6例PNET/ES均为胸椎椎管内单发病变。5例位于椎管内硬膜外,肿瘤向邻近椎间孔延伸,病变呈哑铃形,其中4例侵犯相邻椎体或椎旁组织;1例位于髓外硬膜下。肿瘤均边界清晰,最大者为39 mm×26 mm×45 mm,最小者为11 mm×5 mm×15 mm。4例肿瘤以实性为主,T1WI和T2WI均呈等信号,抑脂T2WI呈等/稍高信号,扩散受限,增强MRI上病变明显强化。另外2例肿瘤内发生坏死,其中1例肿瘤内发生囊变坏死,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,T2WI抑脂高信号;1例肿瘤内部发生凝固性坏死合并周围软组织感染,T2WI及抑脂T2WI序列上肿瘤呈稍低信号,增强呈环形强化。6例中有1例并发Trousseau综合征及脑实质、脑膜、脊膜广泛转移,表现为右侧大脑半球脑梗死改变及脑实质、脑池、脑脊膜广泛结节状、线状转移灶。结论儿童原发椎管内PNET/ES MRI影像表现具有一定特征性,可合并Trousseau’s综合征及多发转移,临床需特别关注。

重视秋冬季儿童肺炎支原体感染防治

肺炎支原体(MP)是我国儿童社区获得性肺炎常见的致病原,常在秋冬季流行。2023年秋冬季全国范围发生儿童MP肺炎大规模流行暴发,对儿童健康带来危害,造成沉重疾病负担,对儿科医疗服务体系带来挑战,引起医政部门和公共卫生领域的高度关注。我国大环内酯类耐药的MP广泛流行成为儿科临床突出的问题。本文回顾MP肺炎的流行病学特点,针对国内儿科临床实践在诊治方面存在的问题以及公共卫生所关注的问题,对儿童MP肺炎季节性流行的防治策略提出循证建议。

儿童综合医院重症医学科护理人力资源配置现状研究

目的调查儿童综合医院重症医学科护理工作量及护理人力资源配置现状。方法采用护理活动评分量表,于2019年3月1日至31日连续31 d,每天3个时间点,即每班次下班时的1600、0000、800,共93个时点对当班所有患儿进行数据采集,评估住院所有患儿所有班次的护理工作量及护理人力资源配置情况。结果共采集了2703份护理工作量及护理人力资源配置相关数据。儿童综合医院重症医学科患儿护理活动评分量表得分平均为(58.63±10.81)分;儿童综合医院重症医学科护士总体配置上,每例患儿每班次实际配置的护士数小于理论应配置护士数,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。各班次每例患儿实际配置的护士数与理论应配置护士数相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论儿童综合医院重症医学科护理人力资源配置应该与成人ICU持平或高于成人ICU。儿童综合医院重症医学科护理人力资源总体配置和各班次配置均不足,夜班护士工作负荷尤其过重。护理管理者应努力提高护理人力资源的总体配置水平和各班次配置水平,并根据白夜班护理工作量的差异,进行护理人力资源的精确配置。

儿童及青少年横纹肌肉瘤多中心临床研究——CCCG-RMS-2016中期研究报告

目的总结中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会CCCG-RMS-2016方案中期研究数据。方法本研究为多中心前瞻性临床研究,对符合入组条件的新确诊RMS患儿,按照CCCG-RMS-2016方案进行治疗、评估及随诊,采集数据进行统计学分析。结果共213例新诊断的RMS患儿纳入研究,男122例(57.3%),女91例(42.7%)。中位年龄47.5(3~155)个月。低危组31(14.6%)例,中危组100(46.9%)例,高危组42(19.7%)例,中枢侵犯组40(18.8%)例。中位随访时间25(1~61)个月。4年总生存率为73.5±3.6%,4年无进展生存率为63.0±4.0%,其中低、中、高危组及中枢侵犯组4年OS分别为:100%、(80.9±4.5)%、(56.1±8.6)%及(32.2±15.1)%;4年PFS分别为:(93.5±3.2)%、(69.4±5.6)%、(39.5±8.8)%及(32.2±15.1)%。患儿的OS及PFS与原发部位、病理亚型、淋巴结转移、浸润程度及手术切除程度相关(P<0.05)。多因素COX回归分析显示:危险度分组及肿瘤浸润(T)程度是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CCCG-RMS-2016中期报告数据反应了我国当前RMS的诊治现状。

儿童肺部肿瘤单中心170例回顾性分析

目的 总结分析儿童肺部肿瘤的临床表现、病理类型及治疗经验。方法 以1989年11月至2021年10月于首都医科大学附属北京儿童医院胸外科接受手术治疗的170例肺部肿瘤患儿为研究对象,收集患儿年龄、性别、手术时间、术中出血量等相关资料;计数资料采用频数和构成比描述,计量资料采用中位数描述。结果 本组170例肺部肿瘤患儿中,男99例,女71例;中位诊断年龄62个月(0.8~211个月)。手术切除163例(开胸手术100例、腔镜手术63例),其中全肺切除5例(左侧1例、右侧4例),中位手术时间73 min,手术时间范围15~300 min,中位术中出血量10 mL,术中出血量范围2~500 mL。术后病理结果:胸膜肺母细胞瘤57例(57/170,33.5%),炎性肌纤维母细胞瘤36例(36/170,21.2%),肺转移瘤47例(47/170,27.6%),其他肿瘤30例(30/170,17.6%)。结论 儿童肺部肿瘤的临床症状不典型,影像学表现无特异性,临床诊断困难,且多数为恶性病变,早期诊断、早期治疗对改善预后极为重要。

儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的临床特征及诊疗分析

目的探讨儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的临床特点和诊治要点。方法回顾性选取2020年6月—2023年2月河南省儿童医院和首都医科大学附属北京儿童医院收治的3例儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的病例资料,总结耳流脓、发热、头痛、呕吐、意识障碍等临床表现,以及治疗方式、多学科会诊、术中情况、治疗结局等特点。结果3例患者中,男1例,女2例,均有耳流脓病史,伴有发热、头痛,其中1例出现喷射性呕吐、意识障碍等颅内压增高的表现。3例患者入院时均完善头颅CT及MRI、颞骨CT,2例合并硬脑膜外脓肿,1例合并小脑脓肿。入院后均经验性应用广谱抗菌药物治疗。3例患者均进行多学科会诊,制定围手术期方案,首先解决患儿高热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等急症,在颅内症状控制后与神经外科医师联合在全身麻醉下行根治性手术,并根据细菌培养及药敏试验改用敏感抗菌药物治疗,3例患者均治愈出院,术后随访无复发。结论对儿童中耳胆脂瘤患者,当出现高热、头痛时,一定要警惕颅内并发症的出现,及时行头颅CT及MRI,并与多学科协作进行围手术期管理,在患者病情稳定后给予根治性乳突开放术,清除病变,通畅引流,以达到安全治愈的目的。

儿童复发性眩晕伴单侧前庭功能障碍临床特点及预后相关因素分析

目的了解儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析2022年1月~2023年1月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床资料,对数据进行统计学分析。结果42例患儿纳入研究,年龄4~13(7.95±0.415)岁。病程平均6.01±1.618周,合并非偏头痛性头痛23.8%,合并晕车26.2%,1个月内有呼吸道感染病史者占23.8%。进行前庭康复训练者有61.9%(26/42)。治疗1个月时,前庭症状治愈率为66.67%,双温试验恢复率为73.80%。治疗1个月时两组比较,儿童前庭症状问卷差异有统计学意义(P=0.001)。前庭康复训练治疗与前庭症状治愈率相关(P=0.004),与双温试验恢复率无关(P=0.148)。结论儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍,除药物对症治疗外,建议进行前庭康复训练,达到更高临床症状缓解率。

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

ALL患儿诱导缓解期长春新碱联合应用三唑类抗真菌药物发生毒副作用单中心分析

目的研究急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童诱导缓解期联合应用长春新碱与三唑类药物出现的毒副作用。方法回顾性分析2010年1月1日—2013年12月31日北京儿童医院诊断为ALL患儿在诱导缓解治疗过程中长春新碱和三唑类药物联合应用出现毒副作用。将患儿分为无联合用药组、长春新碱+伊曲康唑联合组,长春新碱+伏立康唑联合组,长春新碱+氟康唑联合组,分析4组患儿相关毒副作用的发生率及治疗预后。结果共纳入ALL患儿708例,发病中位年龄为8(1~16)岁。存在长春新碱与三唑类抗真菌药物联合应用组共215例,其中联合伊曲康唑组79例,联合伏立康唑组36例,联合氟康唑组100例。无联合用药组493例。联合用药组患儿相关并发症发生率:高血压37例(17.2%),趾端麻木39例(18.1%),腱反射迟钝4例(1.8%),腹痛腹胀42例(19.5%),肠梗阻5例(2.3%),低血钠43例(20%)。联合用药组相关并发症发生率均高于无联合用药物组(P<0.05)。联合用药组中,高血压发生率、腱反射迟钝发生率及低血钠发生率:伊曲康唑组与伏立康唑组无差别(P>0.05),但大于氟康唑组(P<0.05);趾端麻木、腹痛腹胀发生率:伊曲康唑组大于伏立康唑组大于氟康唑组(P<0.05);肠梗阻发生率:伏立康唑组大于伊曲康唑组大于氟康唑组(P<0.05)。对于发生的毒副作用,给予相关的对症处理及调整药物后,相关并发症均可以得到缓解及消失。结论在ALL患儿诱导缓解治疗过程中,三唑类药物联合长春新碱用药可能加重毒副作用发生,伊曲康唑和伏立康唑相比氟康唑可能更容易加重长春新碱毒性,故建议治疗过程中避免同时使用三唑类抗真菌药物及长春新碱。

中国儿童Blau综合征临床特点和治疗分析⁃全国多中心研究

目的研究中国儿童Blau综合征的人口学特征、临床特点、基因型和表型的相关性及治疗情况,使该病能早期诊断并及时治疗。方法回顾性分析全国11家中心2006年5月至2022年4月住院的中国儿童Blau综合征患者72例,收集其年龄、性别、家族史等一般信息及临床资料、化验检查及治疗用药情况。结果Blau综合征患者南北方分布较为均匀,无明显的地域倾向性。平均发病年龄(14.30±12.81)月,确诊年龄(55.18±36.22)月。35%的Blau综合征患者发病年龄在1岁之前,全部患者发病均在5岁之前。87.50%(63/72)患者出现肉芽肿性关节炎,65.28%(47/72)患者出现皮疹,36.11%(26/72)患者出现眼部受累,27.78%(20/72)患者出现发热,15.28%(11/72)患者出现肺部受累。Blau综合征出现肉芽肿性关节炎表现的风险最大,其次为皮疹、眼部受累、发热。病程前25个月,出现皮疹的风险最大。病程25~84个月,发生关节炎的风险最大。Blau综合征主要的基因突变类型为p.R334Q和p.R334W,携带p.R334Q突变的患者有相对较高的发热[35.71%(5/14)vs.14.29%(1/7),P=0.43]和眼部受累[42.86%(6/14)vs.28.57%(2/7),P=0.51]发生率。在p.R334W突变的患者中,有相对较高的皮疹发生率[85.71%(6/7)vs.64.29%(9/14),P=0.59]。45例(62.50%)患者应用糖皮质激素和甲氨蝶呤的联合治疗。22例患者在糖皮质激素和甲氨蝶呤治疗的基础上加用TNF⁃α拮抗剂。结论中国儿童Blau综合征不同临床表现出现的风险由高至低依次为关节炎、皮疹、眼部受累、发热。主要治疗药物为糖皮质激素和甲氨蝶呤,可根据情况加用生物制剂。