儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景,提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式,阐述了共建4家区域中心的主要举措,总结了当前取得的成效。在此基础上,就下一步建设工作进行思考并提出相关建议,为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。

儿童复发性眩晕伴单侧前庭功能障碍临床特点及预后相关因素分析

目的了解儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析2022年1月~2023年1月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床资料,对数据进行统计学分析。结果42例患儿纳入研究,年龄4~13(7.95±0.415)岁。病程平均6.01±1.618周,合并非偏头痛性头痛23.8%,合并晕车26.2%,1个月内有呼吸道感染病史者占23.8%。进行前庭康复训练者有61.9%(26/42)。治疗1个月时,前庭症状治愈率为66.67%,双温试验恢复率为73.80%。治疗1个月时两组比较,儿童前庭症状问卷差异有统计学意义(P=0.001)。前庭康复训练治疗与前庭症状治愈率相关(P=0.004),与双温试验恢复率无关(P=0.148)。结论儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍,除药物对症治疗外,建议进行前庭康复训练,达到更高临床症状缓解率。

囊性纤维化儿童营养状况与临床特征和肺功能的相关性分析

目的了解囊性纤维化(cysticfibrosis,CF)儿童的营养状况,并分析营养不良与临床特征、肺功能的关系。方法回顾性分析2016年1月—2023年6月收治的CF患儿的临床资料,比较不同营养状态患儿的临床特征,分析营养不良与肺功能的相关性。结果共纳入52例CF患儿,男童25例(48%),女童27例(52%),年龄7个月至17岁,临床表现主要以呼吸系统(96%,50/52)为主。营养不良发生率为65%(34/52),以中重度营养不良(65%,22/34)为主。营养不良组患儿病程更长,合并消化系统症状比例更高,血清白蛋白降低更明显(P<0.05)。营养不良组患儿第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比、最大呼气中期流量占预测值百分比均低于营养正常患儿(P<0.05)。相关性分析显示,体重指数Z评分与上述6个肺功能指标均呈正相关(P<0.05)。结论CF患儿营养不良发生率高,与肺功能下降有关,较高体重指数患儿有更好的肺功能,应重视CF患儿营养筛查评估及合理营养干预。

儿童克罗恩病营养状况与临床特征及危险因素分析

目的探讨儿童克罗恩病(Crohn's disease,CD)诊断时的营养状态,并分析其与临床特征的关系。方法回顾性分析2016年1月—2024年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的118例CD患儿的临床资料及营养状态,采用多因素logistic回归分析探讨营养不良发生的危险因素。结果共纳入CD患儿118例,男68例(57.6%),女50例(42.4%),平均年龄(11±4)岁。临床症状以反复腹痛(73.7%,87/118)、腹泻(37.3%,44/118)及便血(32.2%,38/118)等为主,63.6%(75/118)患儿诊断时有体重下降。营养不良发生率为63.6%(75/118),其中中重度营养不良占67%(50/75)。营养不良分型显示消瘦50例(42.4%),生长迟缓8例(6.8%),超重及肥胖9例(7.6%)。营养指标检测显示血清白蛋白降低83例(70.3%),贫血74例(62.7%),25羟基维生素D下降15例(60%,15/25)。营养状况与临床特征分析显示营养不良患儿的中重度活动比例、肠狭窄比例、红细胞沉降率明显升高,血清白蛋白值显著降低(P<0.05)。多因素logistic分析显示肠狭窄是CD患儿营养不良的独立危险因素(OR=4.416,P<0.05)。结论儿童CD诊断时营养不良发生率高,与疾病活动度、疾病行为有关,应密切监测CD患儿的营养状态,早期识别干预。

儿童眩晕疾病多学科诊治现状和展望

儿童眩晕疾病病因复杂,涉及多个临床科室,且儿童眩晕具有一定特殊性,其诊治较为困难。本文从各专科角度分析儿童眩晕临床诊疗要点,提出多学科诊疗模式,促进儿童眩晕疾病的精准诊断及规范化的综合诊治,提高疾病识别、症状缓解率及远期预后。

某儿童专科医院中药饮片处方前置审核的探索与实施

目的:完成中药饮片处方前置审核系统的搭建与实施,促进儿科合理用药,提升药学服务质量。方法:介绍该院中药饮片处方前置审核系统的工作部署、搭建流程、功能实现与管理;对2019年1—6月(前置审核系统上线前)、2022年1—6月(前置审核系统上线后)的中药饮片处方合格率、各类不合理处方变化情况等进行对比分析,评价处方前置审核实施的效果。结果:该院中药饮片处方前置审核系统搭建成功,运行良好。处方前置审核系统上线后,中药饮片处方合格率大幅提升,不合理处方类别中的中药饮片剂量不合理、特殊煎服法标注不规范及重复用药情况有显著改善,与前置审核系统上线前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而单张处方大金额、大药味及贵细中药饮片处方开具限制等情况,与前置审核系统上线前差别不大。结论:中药饮片处方前置审核系统的搭建和实施可提高处方合理性,促进医院合理用药。

北京市属公立医院纪检干部队伍建设路径探析

目的:了解北京市19所市属公立医院纪检干部队伍建设现状,分析和探索加强市属公立医院纪检干部队伍建设的有效举措。方法:采用文献研究法和问卷调查法,围绕职责范围、培训情况、激励措施、履职情况、工作压力等不同维度设计问卷,对北京市19所市属公立医院481名纪检干部进行问卷调查。结果:纪检干部纪委培训参加率达97.30%,最希望强化的业务培训是监督工作的方式方法;部分纪检干部存在能力经验不足、工作方法待改进、有畏难情绪等问题;56.70%的纪检干部在履职过程中敢于对科室党支部不良风气直接提出批评;纪检干部履职过程中存在遭人误解、遭遇恶语伤害的现象。结论:针对当前纪检干部队伍存在的问题,应从坚持持续优化完善纪检干部队伍能力结构、持续细化健全纪检干部队伍培训体系等6个方面加以改善。

儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状及影响因素研究

目的 构建儿童血液肿瘤科护士护理缺失影响因素的结构方程模型,分析护理缺失影响因素。方法 采用便利抽样法,应用一般资料调查表、职业倦怠量表、医院磁性要素量表、杰弗逊共情量表、护理缺失信息反馈量表对北京市3所医院儿童血液肿瘤科的198名护士进行调查。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。结果 儿童血液肿瘤科护士护理缺失总分为(121.41±18.77)分,得分率为73.58%。儿童血液肿瘤科护士护理缺失自评得分与医院磁性水平、护士共情能力水平呈正相关(P<0.05),与职业倦怠呈负相关(P<0.05)。医院磁性水平和护士共情能力水平在职业倦怠和护理缺失中的中介效应为0.023,占总间接效应的18.5%。结论 儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状处于中等偏上水平,医院磁性水平和护士共情能力水平在职业倦怠和护理缺失中的中介效应成立。护理管理者应通过干预措施增强护士的共情能力,提升工作环境的磁性水平,减少护士的职业倦怠感,以减少或预防护理缺失。

肥胖儿童青少年维生素D营养状况与身体成分的相关性研究

目的:探讨肥胖儿童青少年血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平与身体成分之间的相关性。方法:选取6~18岁单纯性肥胖儿童289例为研究对象,测定血清总25-(OH)D水平,采用生物电阻抗法(BIA)测定身体成分,分析血清25-(OH)D水平与BMI以及体成分指标的相关性。结果:血清维生素D缺乏和不足率分别为25.6%和43.3%。不同维生素D营养状况分组的BMI及体成分指标差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,经校正后,体脂率、内脏脂肪面积(VFA)、脂肪质量指数(FMI)、躯干脂肪质量指数(TFMI)均与血清25-(OH)D水平呈线性负相关关系。BMI以及体脂率、VFA、FMI、四肢脂肪质量指数(AFMI)、TFMI均与维生素D缺乏患病风险增高有关(P<0.05)。结论:肥胖儿童身体成分对血清25-(OH)D含量有影响,其中体脂肪量及脂肪分布与维生素D含量有关。

儿童专科医院科室科技评价指标体系构建研究

目的构建儿童专科医院科室科技评价指标体系。方法基于文献研究法初步构建儿童专科医院科室科技评价指标体系框架。采用德尔菲法,邀请21名专家进行三轮专家咨询,确定儿童专科医院科室科技评价指标体系。通过层次分析法确定各指标权重。采用统计学方法计算专家积极系数、权威系数与协调系数。结果三轮专家咨询积极系数分别为100%、100%和76.19%,专家权威系数为0.79~1,专家协调系数分别为0.39、0.37。初步构建的儿童专科医院科室科技评价指标体系,包括4个一级指标、15个二级指标、40个三级指标。结论专家咨询结果可靠性较好,初步构建的科室科技评价指标体系科学性较好,可为我国儿童专科医院科研决策提供信息支持,但仍需进一步开展实证研究。

支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效观察

目的探讨支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效。方法选取气管插管致声门下瘢痕性狭窄患儿为研究对象,36例单纯球囊扩张治疗患儿中,观察组20例,对照组16例。观察组于第1次球囊扩张术后3 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔3 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的,间隔2周再次评估,直至连续3次共6周,内镜下狭窄部位无明显回缩,狭窄程度<25%,停止电子支气管镜评估。对照组于第1次球囊扩张之后的7 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔7 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的评估方法同观察组。后续临床随访最短6个月,最长9个月。结果2组患儿治疗总次数和转归比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的治疗时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术中并发症如出血、血氧饱和度下降、心率下降、麻醉中血压下降比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿术后发热、喉鸣加重、呼吸困难比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿呼吸困难、活动耐受性及需要长期氧疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分气管插管导致的儿童声门下瘢痕性狭窄通过单纯球囊扩张治疗中长期效果较好,缩短单纯球囊扩张间期至3 d缩短了治疗总时间,可减轻家长的心理负担时间,但不增加家长的经济负担。术中及术后的并发症、转归及远期随访均与原来采用的间隔5~7 d无显著差别。

儿童合并症/并发症分组优化研究

目的探究儿童合并症/并发症优化分组,为完善DRG分组提供实证依据。方法以2017年-2019年北京市属医院住院患儿病案首页数据为研究对象,利用2017年版CN-DRG分组器对17个儿童DRG组进行合并症/并发症亚组细分,运用变异系数(CV)和总体方差减少系数(RIV)进行效度评价。结果ES10、EX10、IC30、IE10、IF10、IF20、IH30对应的细分DRG组CV值<1.00、RIV值>99.00%、秩和检验P<0.05,优化分组成立。结论儿童DRG合并症/并发症优化分组有利于提高儿童病例分组精准度,可为精确付费提供保障。

3~6岁学前儿童口腔与喉部轮替运动能力特征研究

目的探究3~6岁学前儿童口腔与喉部轮替运动能力特征以及声带协调运动的发展规律。方法选取61例3~6岁正常学前儿童,测量其最长声时(MPT),以及口腔轮替运动(diadochokinesis ability,DDK)和喉部轮替运动(laryngeal diadochokinesis ability,LDDK)两类声学参数,包括评估三音节/pataka/口腔轮替速率和单音节/a/、/ha/、//、/h/喉部轮替速率。结果3~6岁学前儿童DDK和LDDK速率随年龄增加而增长,有极显著差异(P<0.01);4~5岁时儿童LDDK速率的增长率最大;儿童MPT与DDK和LDDK存在极显著的正相关(P<0.01);所有年龄组儿童LDDK中声带内收能力均大于声带外展能力,/a/LDDK>/ha/LDDK(P<0.01)、//LDDK>/h/LDDK(P<0.05)。结论年龄、MPT以及声带内收外展状态对3~6岁学前儿童口腔与喉部轮替运动能力有显著影响;4~5岁是儿童口腔和喉部轮替运动能力发展的关键时期。

儿童代谢相关脂肪性肝病中医治法研究进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是与代谢紊乱密切相关的肝脏脂肪堆积性疾病。2021年7月,国际消化科相关专家小组发布相关专家共识,提出采用儿童MAFLD取代原有命名儿童NAFLD^([1])。新的命名定义了儿童脂肪肝是一种独立的疾病,可以与其他儿科疾病并存,也强调了脂肪肝的发病与代谢异常因素密切相关。目前,MAFLD已成为儿童和青少年中最常见的慢性肝病^([2]),一项Meta分析研究显示,MAFLD在肥胖和超重患儿中的患病率分别为52.49%和39.17%^([3])。

言语链与儿童言语-语言障碍

本文以言语链为核心,概述言语链的概念。与世界卫生组织(WHO)疾病分类[international statistical classification of diseases and related health problem(11th ed.),ICD-11]相对接,将发育性言语或语言障碍分为发育性语音障碍、发育性言语流畅障碍和发育性语言障碍3类。介绍了言语链以外的社会认知因素,多角度切入探索儿童言语-语言障碍的病理和干预疗效,希望言语语言治疗可以向更具协作性、技术集成和个性化医疗照护服务发展。

儿童免疫性血小板减少症治疗的新理念与新进展

免疫性血小板减少症(ITP)治疗的新理念、新药物、新方法不断涌现,但循证证据较少。ITP作为儿童期最常见的出血性疾病,儿童期发生、发展和预后转归具有其特点,治疗更侧重选择低风险、方便使用的有效药物。本文对检索到的2021年至2023年期间发表且可提供基于循证证据的原创性临床研究中有关儿童ITP治疗的新理念、新药物、新方法中英文论文进行归纳总结,为开展儿童ITP治疗提供帮助。

儿童上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤7例临床病理和分子遗传学特征

目的 探讨儿童上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤(epithelioid inflammatory myofibroblastic sarcoma, EIMS)临床病理学特点与分子遗传学特征。方法 收集7例儿童EIMS临床资料,采用免疫组化EnVision法检测ALK、CD30、desmin、SMA、CK和Ki67等表达,应用FISH法检测ALK基因断裂重排,运用NGS测序检测ALK基因融合,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 患儿年龄6个月~12岁;腹部3例,肠壁1例,声带1例,胸膜1例,上颌窦1例;多发6例,单发1例;影像学提示均为软组织影。肿瘤细胞形态多样,为小圆形、梭形或较大圆形,胞质丰富,核仁小或不明显,节细胞样细胞不明显,细胞异型性不一,背景胶原增生、稀疏或两者皆有,炎症细胞以淋巴细胞为主,散在中性粒细胞,浆细胞少见。免疫表型:肿瘤细胞ALK、CD30、desmin、SMA和CK均阳性,Ki67增殖指数3%~40%。4例ALK分离探针阳性,3例NGS结果显示RANBP2-ALK融合。7例均行手术治疗,5例术后进一步治疗(3例行化疗与靶向药治疗,1例行放、化疗,1例行放疗)。随访1~60个月,2例死亡,1例复发,4例无瘤生存。结论 儿童EIMS发病年龄广泛,常见于腹腔网膜,无特殊临床表现和影像学,大部分为多发,肿瘤细胞形态多样,联合免疫组化、FISH与NGS测序有助于诊断。

我国儿童特应性皮炎药物临床试验分析

目的:基于我国儿童特应性皮炎药物临床试验的登记情况及特应性皮炎治疗药品在我国的上市情况进行分析,为药品研究提供参考。方法:检索国家药品监督管理局“药物临床试验登记与信息公示平台”和“药品查询”数据库(检索时间均为2017年1月1日至2023年4月17日),获得儿童特应性皮炎临床试验注册信息及特应性皮炎治疗药品的上市信息,进行分类统计。结果:平台共登记了40项包含儿童受试者的湿疹/特应性皮炎药物临床试验,目前数据库有36家国内外生产企业的10个品种的特应性皮炎治疗药品在我国获准上市。结论:国内制药企业在儿童特应性皮炎药物研发上多集中于仿制药,目前已有2种治疗用生物制品1类药物,需要继续深耕,进一步开展药物临床试验,同时发挥我国中医药优势,发掘中药品种开展临床试验,为儿童用药添砖加瓦。

听障儿童情感语调识别与发音的关系研究

目的探讨3~5岁听障儿童情感语调识别与发音的关系,为听障儿童情感语调训练提供参考。方法采用自编高兴与难过语调材料,选取76名3~5岁听障儿童进行语义中性时的情感语调识别和发音测试。结果①听障儿童情感语调的发音极显著低于识别(P<0.001);②高兴和难过语调的识别和发音间均呈极显著正相关(P<0.001)。结论听障儿童的情感语调识别和发音存在显著相关性,情感语调识别困难是其存在发音困难的主要原因。

美国疾病预防和控制中心发布的《儿童和青少年猴痘的临床注意事项》解读

为应对出现的儿童和青少年猴痘,美国疾病预防和控制中心发布了《儿童和青少年猴痘的临床注意事项》。该文件专为服务于18岁以下儿童和青少年的医护人员撰写,以帮助医护人员规范管理接触过猴痘(包括人感染猴痘和动物猴痘),或疑似或确诊猴痘的儿童和青少年。该文件突出了儿童和青少年的特点,针对儿科临床实践的特殊问题提出了很多实用性建议,值得正在准备应对猴痘可能疫情的国内儿科医护人员研究学习。