培养现代中医研究生的思考

以肿瘤专业导师团队为例,对现代中医研究生培养模式进行实践与思考。基于目前中医高层次临床人才培养现状及存在问题,提出潜移默化的医德教育、持之以恒的经典积累、倾囊相授的经验传承、汇通中西的科研实践、丰富多彩的团队活动的五位一体培养方案。这一方案是对中医家传-师承-院校教育模式的充分实践,中医研究生培养应走道术结合之路,在传承的基础上加强创新,适应时代发展,运用科学方法研究中医、解读中医。

肉桂醛和肉桂提取液抗肿瘤作用及其分子调控机制的研究进展

中药肉桂为樟科樟属植物肉桂的干燥树皮,具有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温经通脉之功效,因其具有强大的抗肿瘤活性而受到广泛关注。中药肉桂中含有多种化学成分,主要分为三类:挥发性有机化合物、非挥发性有机化合物、无机元素。挥发性有机化合物(主要为挥发油)是中药肉桂的主要活性成分,在挥发油中肉桂醛的含量最高。有研究报道,肉桂醛和肉桂提取液可通过多种途径抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、干扰肿瘤细胞周期以及抑制肿瘤细胞上皮间质转化,在多种恶性肿瘤中展现出了良好的抗肿瘤活性;其分子调控机制涉及多条细胞信号通路,如磷脂酰肌醇-3-激酶、蛋白激酶B信号通路以及自噬相关信号通路。但目前尚处于基础研究阶段,后续还需研发肉桂醛或肉桂提取液的新型抗癌药物进行临床验证。

升阳益胃汤在晚期肿瘤患者中的应用

升阳益胃汤出自金代李东垣的《脾胃论》,主治脾胃亏虚,清阳不升,湿热内生证。知常达变,笔者将升阳益胃汤辨证运用于晚期肿瘤患者,每获良效。该文通过阐述升阳益胃汤的证治特点,分析晚期肿瘤患者应用升阳益胃汤的理论依据,论述升阳益胃汤在晚期肿瘤患者出现癌性疲劳、腹泻、癌性发热并发症的治疗体会。并附运用升阳益胃汤治疗下肢淋巴水肿临床验案1则。

从玄府理论探讨中医针药结合治疗化疗所致周围神经病变

“玄府”首载于《黄帝内经》,经刘完素等医家传承与创新逐步发展成具有中医原创性的理论体系,其在认识疾病与指导治疗上具有重要意义。化疗所致周围神经病变(CIPN)是一种病位在皮部的化疗常见的不良反应,其病因病机与玄府理论密切相关。本文从玄府理论与CIPN的关系出发,认为CIPN的病机主要为“玄府开阖失司”,治疗上应联合应用中药内服与针刺外治,从温经开玄、祛瘀通玄、补虚固玄辨证施治,达到恢复玄府正常开阖的目的。基于玄府理论指导临床应用内治法与外治法相结合的中医治疗,为诊治CIPN提供思路。

中医治疗晚期食道癌优势人群特征分析

目的总结中医治疗晚期食道癌优势人群的临床特征。方法选取2016年12月1日—2018年3月31日就诊于中国医学科学院肿瘤医院中医科、北京桓兴肿瘤医院及北京三环肿瘤医院的72例Ⅳ期食道癌患者,根据生存期定义为中医治疗优势人群、中间人群及劣势人群,并采集相关临床资料。结果秩和检验结果显示,病位是否在中段食管(25~30 cm)、肿瘤细胞分化程度、是否发生肺转移、经治疗后心情是否改善及服用中药时长差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多元Logistic回归结果显示,是否发生肺转移和服用中药时长为影响人群分组的独立影响因素。定性描述结果显示,证型为"痰瘀互结证"的患者在优势人群中占比最高,中间人群及劣势人群中"气虚阳微证"的患者比例明显高于优势人群。结论服用中药时间长、证型为痰瘀互结证、无肺转移的晚期食道癌患者较易从中医治疗中获益。

采用定制设计法设计中药外用乳剂处方

目的:筛选中药亚微乳制剂的最佳处方。方法:通过单因素试验筛选,确定油相为大豆油,乳化剂为卵磷脂,助乳化剂为吐温80和丙二醇。以乳剂中大豆油的用量(X_(1))、卵磷脂的用量(X_(2))、吐温80的用量(X_(3))、丙二醇的用量(X_(4))为因素。以粒径(Y)为效应。采用JMP软件进行定制试验设计,确定各因素试验水平,生成试验表,依次试验取得结果输入表格,计算各回归方程和影响因素的P值,通过预测刻画器预测关键因素最佳数值,确定最佳处方。结果:选用定制试验设计法安排试验,筛选出用于治疗靶向药物皮疹的最佳处方:大豆油为15 ml,卵磷脂为3.75 g,吐温80为3 ml,丙二醇为8 ml时,预测最小粒径为103.72 nm。结论:采用定制试验设计的方法进行中药亚微乳制剂处方筛选,试验效率高,结果可靠。

从“木得桂则枯”谈肉桂在肝癌治疗中的应用感悟

“木得桂则枯”本指“桂下无杂木”,树木种在桂的旁边都会枯萎。历代医家从“木得桂则枯”一语中悟出了所蕴含的精妙医理,认为肉桂最善平肝木。肝癌其病位在肝,五行属木,功能上与木的特性相符合。治疗上大多以调理气机为先,清热利湿、解毒活血化瘀在后。肉桂作为大辛大热之品,在肝癌的治疗中并未予以重视。笔者根据这一理论,将肉桂用于肝癌的治疗中,获益匪浅。分别从肉桂疏肝解郁、温中补脾;疏肝行气、温通血脉;疏肝理气、补助肝阳;疏肝温阳、化气行水的4个功能来论述在肝癌治疗中的应用,并举验案阐述肉桂在肝癌治疗中的应用。目前,国内外多项实验研究已经证实了肉桂的主要成分可以抑制肝癌细胞株的增殖、并促进其凋亡,与肉桂治疗肝癌的理论相一致。

疑似TP方案化疗致神经病理性头痛的药物治疗管理实践与思考

目的:基于药物治疗管理(MTM)模式流程,梳理分析1例疑似TP方案化疗致神经病理性头痛的病例资料,为临床药学工作开展提供参考。方法:纳入1例疑似TP方案化疗致神经病理性头痛患者,根据MTM模式流程,临床药师开展信息采集、用药记录、提出干预建议、随访等环节的全流程药学工作,并结合文献学习,为临床提供药学诊疗建议。结果:临床药师辅助临床医生发现并解决多周期化疗致神经病理性头痛的临床问题,提出处理措施,同时形成规范化的药学工作记录。结论:临床药师依托MTM模式流程中的核心环节开展临床药学工作,并依次形成工作表单存档,初步实现标准化、规范化及全流程化的工作模式,提高临床工作效率。

Nrf2抑制剂ML-385腹腔注射对小鼠乳腺癌骨转移的抑制作用及其与骨桥蛋白的关系

目的 观察核因子红细胞相关因子2(Nrf2)抑制剂ML-385对乳腺癌小鼠骨转移的抑制作用,并探讨其机制是否与骨桥蛋白(OPN)有关。方法 将40只BABL/c小鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、治疗组,每组10只,模型组、治疗组均采用胫骨种植小鼠亲骨性乳腺癌高转移细胞株4T1.2的方法建立乳腺癌骨转移模型,假手术组仅打孔,空白对照组正常饲养;治疗组建模后第1天腹腔注射ML385 20 mg/kg,空白组、假手术组、模型组腹腔注射等量生理盐水,1次/天,连续注射28 d。将各组小鼠处死,记录模型组和治疗组的成瘤情况,并称取胫骨瘤重;采用Micro-CT检查观察各组小鼠胫骨组织骨质破坏情况,比较其骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)以及骨小梁间隙(Tb.Sp);HE染色后观察胫骨组织病理变化,免疫组化法检测胫骨组织Nrf2、OPN阳性率。结果 模型组及治疗组小鼠胫骨成瘤率均为100%,胫骨瘤重分别为(0.921 0±0.358 2)、(0.575 1±0.228 3)g,两组比较P<0.05。空白组及假手术组骨质无明显改变,模型组存在明显骨质破坏,治疗组骨质破坏程度较模型组减轻。各组小鼠胫骨组织Tb.N比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与假手术组和空白组比较,模型组胫骨组织BV/TV、Tb.Th、Tb.Sp及Nrf2、OPN阳性率均升高(P均<0.05)。与模型组比较,治疗组胫骨组织BV/TV、Tb.Th、Tb.Sp及Nrf2、OPN阳性率均降低(P均<0.05)。HE染色结果显示,空白组与假手术组小鼠胫骨组织未见明显异常;模型组小鼠胫骨骨髓腔内可见大量核大、深染、核仁明显的细胞,细胞质空,附近可见坏死区,伴出血,骨皮质见编织骨大量形成;治疗组小鼠胫骨组织的上述病理改变较模型组减轻。结论 Nrf2抑制剂ML-385可通过下调OPN表达而抑制乳腺癌小鼠的骨转移。

从“脾虚湿阻”探析参苓白术散加减治疗大肠癌

大肠癌在我国的发病率及死亡率均列在前位。随着饮食结构和生活习惯的变化,大肠癌对我国居民的威胁越来越大。中医中药治疗大肠癌,各医家立论不一。笔者结合二十多年肿瘤临床工作发现,脾胃气虚是大肠癌的主要发病机制,水湿中阻是大肠癌的主要致病因素。在实际的诊疗工作中,针对以上病机病因,主用参苓白术散加减,对于晚期大肠癌患者取得了较好的疗效。参苓白术散为宋代名方,其组方精炼,配伍得当;功效为健脾胃,渗水湿,补肺气,可以有效阻止大肠癌脾虚湿阻在体内的演变机制,使肌体重归平衡;其加减应用治疗大肠癌获得良好效果。

补中益气汤联合疲三针对乳腺癌术后癌因性疲乏肝郁脾虚证患者心理状态和Th1/Th2细胞因子的影响

目的:观察补中益气汤联合疲三针对乳腺癌术后癌因性疲乏(CRF)肝郁脾虚证患者心理状态和辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞因子的影响。方法:收集2021年4月至2023年4月期间就诊于我院的148例乳腺癌术后CRF肝郁脾虚证患者的临床资料,按照随机数字表法将患者分为对照组(常规治疗和疲三针治疗,n=74)和研究组(对照组的基础上接受补中益气汤治疗,n=74)。对比两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、疗效、Piper疲乏量表(PFS)、焦虑自评量表(SAS)、中医证候总分、抑郁自评量表(SDS)、Th1/Th2细胞因子[γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4]。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后中医证候总分、PFS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后IL-4低于对照组,IFN-γ、IFN-γ/IL-4高于对照组(P<0.05)。结论:补中益气汤联合疲三针可改善乳腺癌术后CRF肝郁脾虚证患者的睡眠质量和免疫功能,减轻疲乏程度和抑郁焦虑心理,进一步提高治疗效果。