MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨

以医学本科国际学生(Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery,MBBS)班级在消化内科实习带教过程中的实践为基础,按照MBBS班级学生的学习特点,结合目前先进的基于问题的教学(Problem-based Lecture,PBL)方法,总结了MBBS班级学生消化内科实习带教的教学经验,初步探讨了在有限的带教过程中提高消化内科临床带教效率的方法。

消化科对新型冠状病毒感染防控管理的建议

新型冠状病毒感染患者除发热和呼吸道症状外,在早期可出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,且在部分感染者的粪便中可检测到病毒核酸,提示消化科医师在疫情期间需要注意早期甄别疑似病例,并做好个人防护和患者宣教。该文以国家发布的指南性文件和国内外已发表的相关文献内容为基础,结合消化科临床诊疗实际,提出针对消化科的新型冠状病毒感染防控管理建议。

消化内科规范化培训住院医师的科研思维和能力培养

住院医师规范化培训紧随当下时代的步伐,对临床年轻医生提出新的要求。临床医师不仅要具备较强的临床工作能力,同样要重视科学研究能力的培养。该文从消化内科的角度探讨多年来培养住院医师科研思维和科研能力的体会与做法,强调应重视临床和科研思维结合,培养科研兴趣和创新能力,加强科研技能的训练,以培养出高素质、创新型医学人才。

以全面提升内涵建设为目标的内科入专业基地教育实践探索

目的 根据《住院医师规范化培训入专业基地教育指南(2022年版)》探索以内涵建设为目标的内科入专业基地教育,帮助住院医师了解内科专业基地的总体情况,了解本专业的培训目标,尽快融入新的学习和培训环境。方法 在充分发挥复旦大学附属中山医院内科专业基地优势和特色的基础上探索新的指南框架下入专业基地教育的组织实施路径,聚焦内涵建设,强化入专业基地培训目标、课程建设、教学模式与方法、考核方式和课程反馈等六大模块课程。结果 选取住院医师43人,从5个维度对课程进行评价,得分(24.6±0.17)分;理论课程得分(94.06±3.17)分;技能操作得分(88.31±5.68)分。结论 新入专业基地住院医师对本次入内科专业基地教育课程内容、授课形式、时间安排满意度高,对培训过程中的各个环节做好充分准备,有效提升了住院医师的自信心。

数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值

目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对不明原因消化道出血病例的诊断和治疗价值。方法:回顾性分析67例因不明原因的消化道出血行DSA的患者的临床资料。DSA采用Seldinger技术,行肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉造影,分析造影征象以对出血部位和病因作出诊断。根据不同出血原因采用栓塞、药物收缩血管等方法进行介入治疗,并对外科手术治疗的病例采用导丝或导管进行术前定位。结果:DSA检测出血病灶的阳性率为43.3%,其中小肠出血占37.9%,结肠出血占62.1%。手术和造影证实,肿瘤性出血8例(27.6%),非肿瘤出血21例(72.4%),两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:DSA对不明原因消化道出血有较好的诊断和治疗价值;并且在造影中发现出血部位后置入标记物,可以为手术中寻找病变部位提供很有效的定位标记。

微生态制剂在消化系统疾病中的应用进展

近20多年来微生态制剂的研制取得了较大的进展,并已广泛应用于临床借以调整人体特别是肠道微生态失调,保持菌群平衡,促进内环境的稳定,提高宿主的健康状态,对消化系统许多疾病的防治起到一定的作用.

上消化道恶性肿瘤化疗的研究进展

本文主要是对近年来上消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌、胰腺癌和肝癌)化学治疗方面的研究进展进行综述。分别评价了有关新辅助化疗、辅助化疗、进展期肿瘤姑息性化疗的治疗方案、疗效及毒副反应,并初步探讨了将来可能的发展方向。

2015年美国消化内镜学会执行委员会指南:内镜在良性胰腺疾病中的作用

本文为消化内镜在常见临床疾病应用中的系统声明之一,由美国消化内镜学会（the American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE）执行委员会编制。ASGE在起草这份指南时,在Pub Med中检索自1980年1月到2014年10月发表的医学文献,检索词为＂急性胰腺炎＂、＂慢性胰腺炎＂、＂自身免疫性胰腺炎＂、＂良性胰腺疾病＂、＂胃肠内镜＂、

医院门诊患者幽门螺杆菌感染及治疗现状

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)的感染率、抗Hp治疗的效果及影响疗效的相关因素。方法:454例用14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测Hp的患者,记录其年龄、性别、Hp治疗方案1、4C-UBT结果等,分析其感染率及治疗效果。对调查数据行统计学分析。结果:在未抗Hp的患者中14C-UBT阳性率为53.7%,经抗Hp的患者中14C-UBT的阳性率为25.9%(P<0.001)。在70例患者的具体治疗方案中常用的抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星和阿莫西林。14例(20%)患者经过2次或2次以上抗Hp治疗,治疗方案以含质子泵抑制剂(PPI)的三联治疗为主。4周后随访,77.1%患者14C-UBT转阴,其中19例患者在8周以后复查,其阳性率较低(15.8%)。7例四联治疗患者Hp全部根除。Logistic回归分析显示,14C-UBT的结果与抗Hp的次数和处方医师是否是消化科医师显著相关(P<0.05)。29.6%的患者有不良反应。结论:常用的抗Hp治疗方案的有效率在77.1%左右,含铋剂的四联治疗方案有较高的根除率;患者的再感染率较低。

消化性溃疡的症状识别与鉴别

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡病的发病与季节有一定关系,在秋冬与冬春之交及气候寒冷季节,溃疡病的发病远比夏季为高,并且也容易发生并发症。患者病史能为医生提供诊断线索,尤其是胃溃疡患者。消化性溃疡确诊几乎完全依赖胃镜和X线检查。大多数消化性溃疡均能通过X线检查做出诊断,只有为进一步确定溃疡的性质或无X线直接证据又不能除外溃疡时,才需要进一步行胃镜检查。幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要病因之一。

六步法内科门诊教学课程建设与评价

目的 探讨住院医师规范化培训内科门诊教学可行性,以提高内科住院医师岗位胜任力。方法复旦大学附属中山医院(简称我院)根据课程建设六步法,建设了为期4周的门诊课程。结合我院内科门诊特点,以提高住院医师诊疗思维能力、沟通能力、自主学习能力为教学目标,在临床实践中采用SNAPPS模式、SEGUE量表为教学工具,问卷星问卷为评价方法,了解门诊教学效果。结果 门诊教学能有效提高住院医师的诊疗思维能力、沟通能力和自主学习能力。沟通能力具有教学的巨大需求。结论 六步法建设课程可开发贴近需求、确切有效的课程,并有助于持续改进课程。门诊教学有必要加强,有提升空间,课程设置有待规范化。

MAGE基因在消化道肿瘤的表达

本文主要对恶性黑色素瘤抗原基因(MAGE)的结构、表达特点及其在消化道肿瘤中的临床意义作一简要综述。

内镜超声检查对上消化道隆起性病灶的诊断价值

目的:探讨内镜超声检查(EUS)在上消化道隆起性病灶的诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析2002年1月至2006年6月本院1060例上消化道隆起性病变患者的EUS诊断结果,并与其手术、病理诊断及临床随访结果对照。同时比较EUS与CT检查在黏膜下肿瘤(SMTs)定位及定性诊断中的价值。结果:1060例上消化道隆起性病变中,发生于食管者355例(33.5%),胃618例(58.3%),十二指肠87例(8.2%);EUS诊断为间质瘤260例(24.5%),平滑肌瘤221例(20.8%),脂肪瘤17例(1.6%),腔外压迹221例(20.8%),息肉94例(8.9%),恶性肿瘤96例(9.1%),囊肿57例(5.4%),血管瘤7例(0.7%),炎性皱襞45例(4.2%),静脉曲张21例(2.0%),血肿1例(0.1%)及异位胰腺20例(1.9%)。对EUS诊断SMTs的进一步分析发现,EUS对SMTs性质和来源层次的判断准确率达90.6%和86.9%;与CT比较,EUS在SMTs定位(95.8%比72.9%,P<0.001)和定性(93.8%比64.6%,P<0.001)诊断方面明显优于CT,在良、恶性鉴别诊断方面,CT组与EUS组间差异无统计学意义(91.7%比89.6%,P>0.05)。结论:EUS对上消化道隆起性病灶诊断有较大价值,进一步为制定临床处理方案提供重要的影像学依据。

根除幽门螺杆菌,治愈消化性溃疡

幽门螺杆菌（Hp）的治疗方案因为新药的出现、研究的深入、药物的耐药状况的改变、药物的不良反应、不同地区药物耐药性不同等因素面临多种选择,国际和国内的共识也随着时间的变化有不同的推荐方案。我国共发布过四次关于Hp若干问题的共识意见,2012年10月发布了＂第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告＂。共识指出,消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可以促进溃疡愈合,显著降低复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。

内镜下止血为预防上消化道再出血的重要治疗方法

溃疡出血、狭窄、穿孔及癌变是消化道溃疡的常见并发症。其中,急性上消化道出血是消化道溃疡最普遍且最严重的临床并发症之一。每年导致3.5%～10%的死亡率,尤其在老年患者中。在过去的25年间,各种内镜下止血技术不断发展,内镜治疗后再出血率逐步下降。

1例消化性溃疡患者的循证处理方法

病例介绍患者,男,56岁,反复发作右上腹疼痛5年,加重1个月余。患者于5年前开始出现中上腹疼痛,餐后明显,伴有嗳气、饭后饱胀感,无反酸、烧心等不适。疼痛持续2～3小时逐渐缓解,每于季节变换时发作频繁。曾自服多潘立酮,症状部分缓解。近1个月因工作繁忙、进餐不规律等因素,中上腹疼痛症状反复,并较以往症状加重,伴有腹胀明显、食欲下降,体重减轻4kg。大便颜色变深,无夜间痛及饥饿痛,小便正常,睡眠好。

内镜超声检查对消化道隆起性病变的诊断价值

常规胃镜或肠镜检查能发现消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤等病灶，同时借助活检病理组织学检查可确定病灶性质。黏膜下肿瘤也是胃镜和肠镜检查中经常发现的病变，其表现为隆起性病灶，表面黏膜光滑，顶端可有溃疡，周围可见桥形黏膜皱襞。

金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗消化道息肉的疗效分析

目的:探讨金属夹钳夹联合高频电凝切除治疗消化道息肉的疗效。方法:在内镜下应用金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗179例消化道息肉患者。术后内镜随访,评价治疗的安全性及有效性。结果:共成功切除216枚消化道息肉,息肉直径0.8～3.0cm,平均直径2.1 cm;成功切除率100%;无患者发生术中出血,1例(0.5%)患者发生术中穿孔;5例(2.7%)患者术后2周内发生迟发出血,再次内镜下治疗均成功止血。术后病理结果显示,腺瘤性息肉是最多见病变,其中2例为息肉癌变。术后随访中6例患者息肉残蒂存留,再次予以内镜下切除。结论:内镜下应用金属夹联合高频电凝切除消化道息肉能显著降低术后出血的风险。

遗传性出血性毛细血管扩张症伴消化道出血:1例报道并文献复习

遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)导致的胃肠道毛细血管扩张并出血,临床上缺乏有效的治疗手段。2021年最新发布的HHT第二版国际指南中指出,针对轻度HHT建议口服抗纤溶药物,对于中重度HHT相关胃肠道出血推荐静脉注射贝伐单抗或其他全身抗血管生成治疗;针对出血性病灶及1~3 mm的非出血性病灶可予以APC治疗,但建议与内镜检查同时进行,且证据质量均较低;因此,目前并无强有力的证据质量来推荐某一种药物或内镜治疗作为治疗此类患者的一线治疗手段。本文通过对1例HHT伴消化道出血患者的诊治结合近年来国内外相关文献,认为针对内镜下少量病灶,建议局部内镜治疗,但有一定的复发率;当病灶呈弥漫性分布或累及消化道多个部位时,建议药物治疗,药物治疗效果可能与HHT患者的基因特征有关。