2019冠状病毒病的护理管理——复旦大学附属中山医院援鄂护理团队经验

武汉曾是2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情的重灾区,当时全国各地医疗队驰援湖北进行医疗救援,护理人员作为前线医疗操作的主要执行者,其防控管理经验和严格的诊疗操作防控措施是此次援鄂医疗队“零感染”的重要保障。复旦大学附属中山医院整建制接管前线重症/危重症患者,护理团队在实践中从病区管理、护理操作管理、环境清洁及消毒、物品消毒管理、患者转运及终末消毒等方面总结重症和危重症患者的前线护理管理及防控经验。

复旦大学附属中山医院心源性休克VA-ECMO治疗规范(v1.2019)

心源性休克是一类因左心和(或)右心功能不全导致的循环衰竭。静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)作为体外生命支持技术,在顽固性心源性休克中凸显出重要的治疗价值。由于VA-ECMO技术复杂,在临床应用中管理难度大,容易导致并发症。2017年,复旦大学附属中山医院建立了由重症医学科、心脏外科、呼吸科、护理部、麻醉科等组成的多学科ECMO团队,开展了一系列的培训和实践。本文参考国内外的最新指南,结合该院ECMO团队近3年的临床经验,制定了“复旦大学附属中山医院心源性休克VA-ECMO治疗规范”。该规范阐述了VA-ECMO管理中的临床问题和处理策略,提供了单中心的经验,也为同行开展VA-ECMO技术提供借鉴。

复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范(v1.2020)

完全植入式静脉输液港(totally implantable-access port,TIAP)是一种全植入皮下、长期留置体内的输液装置,为需要长期输液治疗及化疗患者提供可靠的静脉通路,患者携带方便,日常活动不受限,接受药物治疗方便轻松,能显著提高患者生活质量。虽然静脉港植入术仅为二级手术,但输液港在植入过程和长期使用中存在较多的并发症,需要专业的团队进行规范操作、维护和处理。2003年,复旦大学附属中山医院建立了由麻醉科和护理部组成的输液港团队,开展了一系列的培训和实践。本文参考国内外的最新指南,结合我院团队数年来逾万例的临床经验,制定了《复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范》。该规范阐述了TIAP植入与维护中的临床问题和处理策略,提供了单中心的经验,也为同行开展TIAP技术分享经验。

大型综合性医院监护室护理人员分层配置模型的研究

目的:建立大型综合性医院监护室护理人员能级划分体系与能级配置模型,以期在保证患者监护质量的同时,提高护理人力资源利用效率。方法:运用专家会议、专家咨询的方法确定监护室护理人员能级划分体系,采用便利抽样法,选择上海市5所大型综合性医院重症监护室进行现场实验与研究。结果:形成了护理人员能级划分体系,并建立了大型综合性医院监护室各级护理人员配置模型。结论:本研究得出的大型综合性医院监护室护理人员分层配置模型为护理管理者合理配置与有效利用不同等级护理人员提供了科学依据。

二级与三级综合性医院护理人力资源的配置模型

目的通过现况调查与护理项目工时测算医院护理人力资源的配置情况,构建二级与三级综合性医院护理人力资源配置模型。方法采用专家咨询法、现况调查法、工时测算法和统计学处理进行研究。结果三级综合性医院整体护理人力资源实际配置床护比为1:0.62,标准配置床护比为1:0.67;二级综合性医院整体实际配置床护比为1:0.56,标准配置床护比为1:0.60。结论合理配置和有效利用护理人力资源是确保医疗护理质量的保障。

某大学护理专业学生性病相关歧视现状研究

目的了解某大学护理专业学生的性病相关歧视现状,为制订消除歧视策略提供科学依据。方法采用自行设计的问卷,对分层随机抽样方法抽取的329名某大学护理专业学生进行横断面匿名调查,了解她们对性病现象的看法,对性病患者的印象和歧视程度。结果共回收有效问卷310份。尽管多数护理专业学生能理性看待性病现象,但仅有19.4%的人认为“患了性病不应该自作自受”。护理专业学生对性病患者存在不同程度的消极印象(35.2%～53.5%),较高的性病知识水平有利于降低其对性病患者的负面印象。护理专业学生对各种原因所致感染的性病患者都存在程度不等的歧视现象(2.2%～93.4%),其歧视程度差异与所接受的医学教育时间长短无关。结论某大学护理专业学生的性病相关歧视现象突出。应采取措施加强其性病知识教育、医德教育和医学人文素质教育,以消除性病相关歧视问题。

不同等级医院护士循证护理能力的现状调查

目的:探讨不同等级医院护士循证护理能力现状,并进行分析和比较。方法:采用循证护理能力评定量表,对上海市13家不同等级医院的1036名护士进行问卷调查。结果:一级医院护士和二级医院护士循证护理能力的原始得分分别为(50.21±9.474)分、(50.56±10.724)分,低于三级医院护士的(52.30±12.070)分(F=3.575,P=0.028)。一级医院护士和二级医院护士在证据传播、评估及应用能力上的原始得分分别为(25.30±5.540)分、(25.58±5.435)分,低于三级医院护士的(26.58±6.639)分(F=4.266,P=0.014)。结论:不同等级医院护士的循证护理能力总体处于较低水平,建议今后应侧重通过循证护理培训提升护士的证据传播、评估及应用能力,特别是一级医院和二级医院护士。

依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源的实践与效果

目的 :依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源,并评价其应用效果。方法 :通过现状调研,拟定并实施依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源的方案。包括构建医院-社区糖尿病集约化管理模式、建立信息化血糖管理系统和完善糖尿病健康教育体系等。结果 :项目实施后,护士专科护理能力、社区糖尿病患者自我管理能力均明显提升(P<0.05);临床血糖管理指标如异常血糖发生率、低血糖处理后15分钟复测率改善(P<0.05)。结论:医院-社区联动血糖管理项目在优化血糖管理的同时,能够有效向社区辐射优质护理资源,提升社区护理服务能力,改善患者临床结局。

基于重要性矩阵的住院患者护理服务体验关键驱动因素分析

目的分析住院患者护理服务体验的关键驱动因素,为改善患者就医感受提供重点和方向。方法采用住院患者护理服务体验评价量表,通过医院患者体验信息化管理平台,对2023年1-12月住院的患者进行调查。采用重要性矩阵分析方法,明确患者体验的关键驱动因素。结果纳入16700例患者,患者护理服务体验总体评分为(4.42±0.92)分。患者护理服务体验要素分为4个象限,分别是亟待改进区(12个条目)、竞争优势区(3个条目)、次要改进区(3个条目)和继续维持区(12个条目)。结论出入院管理、信息与教育、情感支持、沟通与协调维度是患者护理服务体验的关键驱动因素,应成为改进护理服务质量的重点与方向。

应用根本原因分析法实施护理风险管理的研究进展

根本原因分析法是护理风险管理的有效工具,对护理安全与护理质量改进有重要意义。本研究基于国内外对于根本原因分析法理论及其在护理风险应用的研究成果,综述了根本原因分析法的相关概论及在护理风险中的应用效果。系统地阐述了国外及国内根本原因分析法的应用现况、对护理风险控制的作用及以后应用的建议,以期望根本原因分析法在临床应用中能够更好地提高护理质量,降低护理风险。

循证护理在临床中的应用

循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是受循证医学影响而产生的护理观念，它是指护理人员在计划其护理活动过程中，审滇地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程。循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，并通过实施过程，激发团队的协作精神，改革工作程序和方法，提高专业护理水平，改善患者照顾质量。

不同水化预防冠脉造影后造影剂肾病的护理研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是致死率极高的疾病，且发病率逐年升高，心血管造影及冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的常规诊疗措施临床应用日益增多，由此导致的造影剂肾病（CIN）也成为医源性急性肾损伤的重要原因之一。

三级综合医院护士分层培训体系研究进展

护士培训的目的是促进护士增长知识,提高技能、能力,改善态度。护士分层、分专科培训是基于岗位的培训要求,帮助护士提升岗位胜任力。目前,我国各级医院已逐步实施护士分层培训,但是规范化的护士分层培训模式构建尚未成熟,亟待解决。本文回顾分析了近年我国三级综合医院开展护士分层培训的模式及效果,并展望其应用前景。

全国高职护理专业教学资源库的构建与应用研究

目的:构建共享型全国高职护理专业教学资源库。方法:104家全国各地具有代表性的医院及院校组成联合开发团队,根据对行业需求和学校课程的调研结果形成新的护理专业人才培养基本要求。在此要求下完成教学资源的开发、研制、归档、审核和上传,形成网络资源库。推广应用以后调查评价使用效果。结果 :共集成了13门护理专业核心课程。建成视频160个,虚拟作品52个,教学图片5405幅,行业案例128个,任务情境137个,情景案例130个,实验实训50个,试题6720题。用户对资源库总体满意度约为88.3%;52.3%的用户每周使用资源库;72.5%的用户借鉴过资源库素材。结论:高职护理专业教学资源库的建设推动了高职护理课程建设、教学创新与学习模式变革,加速了护理职业教育的信息化,实现了护理教育资源的共享。

感染监控指标在医院绩效考核中的应用

本文就目前医院感染管理质量指标相关内容进行综述。阐述了医院感染监控指标的重要意义,感染指标的研究与国内外实践现状,重点突出了医院感染与护理过程的相关性,提示改进护理措施能够降低医院感染的发生率。

急诊专科护理质量控制指标构建与应用

目的构建急诊专科护理质量控制指标,为急诊专科护理质量评价与改进提供依据。方法基于文献回顾、小组讨论、专家函询和专家现场论证等构建急诊专科护理质量控制指标,使用层次分析法确定各指标权重,通过专家函询形成急诊专科护理质量控制指标评分表。回顾性收集某三甲综合医院2020年10月-12月指标数据进行资料收集可操作性验证和急诊专科护理质量控制指标评分表应用。结果共确定了包含结构指标1项、过程指标7项的急诊专科护理质量控制指标,指标判断矩阵一致性比例CR为0~0.0222,指标评分表总内容效度指数为0.90。某三甲综合医院2020年10月-12月8项急诊专科护理质量控制指标分子和分母数据均完整收集并计算得出指标值,仅急诊工作年限≥5 a预检护士占比和急诊患者首次疼痛评估率达到满分。结论本研究构建的急诊专科护理质量控制指标体现了急诊专科特点,指标评分表可量化评价护理质量,能够帮助急诊专科合理设定各项指标改善目标值,有助于不同医疗机构间急诊护理质量比较,但结果质控指标有待进一步研究。

循证护理的理论与实践

老年病人护理中用药差错的管理 1案例 在医院常规的护士长例会上,老年病房的张护士长汇报了最近出现在该病房的一起因用药导致的严重事故：病人张某80岁,因外伤骨折住院进行手术治疗,术后医生给予患者头孢呋辛4.0g静脉滴注。

内镜中心日间病房的护理管理

日间病房护理是根据专科疾病的护理特点、患者需求,提供一系列特殊的优质医疗、护理服务。通过分析医院内镜日间病房病床设置、医护人员配备、收治患者指征等,针对出入院管理、病房护理模式及排班、健康教育等方面提出改善措施。经过9个月实践,医院内镜中心日间病房护理管理取得初步成效,但仍需不断探索、优化内镜日间病房的护理管理模式。

台湾地区护理教育及认证制度概况

台湾地区正式护理教育始于1947年三年制护士科,1949年成立护理学系,1979年设立硕士班,1997年设立博士班,并于2005年将台湾地区护理职业学校改制为护理专科学校以提升护理教育最低层级。现有＂高教＂＂技职＂体系下7类不同护理教育学制并形成完整的升学途径。目前有近6万名护理科、系、所学生,仍以专科学生为主体。2006年成立＂台湾护理教育评鉴委员会＂,开始对台湾地区39所护理院校进行系统地评价与鉴定。