医院对群体性突发事件应急处置的研究分析

目的：从群体性突发事件流行病学特点，探讨急诊绿色通道的应急救治策略，为提高应急反应能力及救治成功率提供科学依据。方法从复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科2011年1月1日~2013年12月31日发生3人（包括3人）以上86起群体性突发事件中，总结和分析流行病学特点及应急救治情况。结果突发事故类型依次是交通事故、食物中毒、化学气体泄漏、刀伤；人员伤亡主要集中在21~50岁年龄段，共计743人次，危重患者92例，死亡17例。应急处置时启动了本院〈突发公共事件应急预案〉，危重患者救治成功率为94.90%。结论完善应急预案、加强多科协作、保证绿色通道通畅、是提高群体性突发伤亡事件成功率的主要措施。

亚低温下超长心肺脑复苏成功救治体会

目的报告1例2次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用。方法复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科2021年9月30日收治1例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会。结果患者女性,17岁,因跑步后突发意识丧失30 min于2021年9月30日入院。既往曾有运动后或紧张后晕厥3次。此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气。入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在34~36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解。10月1日11:40心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救。因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率90次/min以上,15:30左右心律趋于稳定,血压逐渐改善。复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10月4日意识转清,10月6日肌力基本恢复正常,拔除气管插管。动态心电图检查提示V1~V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院。结论本例患者2次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考。

血清肠型脂肪酸结合蛋白与胆碱酯酶联合检测在危重患者脓毒症诊断和预后中的价值

目的 探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与胆碱酯酶(ChE)联合检测在危重患者脓毒症诊断和预后中的价值。方法 选取2018年10月—2022年6月医院重症监护病房收治的258例危重患者作为研究对象,其中115例患者合并脓毒症纳入脓毒症组,143例无脓毒症纳入非脓毒症组。采用酶联免疫吸附试验测定患者ICU入院时的血清I-FABP和ChE水平,记录脓毒症患者院内病死率。结果 脓毒症组患者血清I-FABP水平显著高于非脓毒症组,血清ChE显著低于非脓毒症组(P<0.001)。血清I-FABP和ChE联合诊断危重患者脓毒症的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.933(95%CI:0.903~0.962),灵敏度可达到90.4%,特异度可达到85.3%。血清I-FABP与SOFA评分呈正相关(r=0.269,P=0.004),ChE与SOFA评分呈负相关(r=-0.257,P=0.006)。死亡患者血清I-FABP水平明显高于存活患者,ChE明显低于存活患者(P<0.001)。急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清I-FABP和ChE水平是脓毒症患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清I-FABP和ChE联合检测可良好识别危重患者脓毒症的发生以及院内死亡高风险的患者,有望成为危重患者脓毒症早期诊断和院内死亡预测的有效生物标志物。

急诊急性心肌梗死患者中优化急诊护理流程的应用价值

目的:研究对急性心肌梗死疾病患者在接受急诊治疗期间实施优化护理流程干预的临床效果。方法:选取过去一段时间内在我院急诊接受治疗的急性心肌梗死疾病患者82例,将其以随机分组的方式分为对照组和治疗组,平均每组41例。对照组实施常规急诊护理干预;观察组实施优化护理流程干预。比较两组心肌梗死症状消失时间、急诊救治时间、住院治疗总时间、急诊救治期间不良事件例数、对急性心肌梗死救治期间护理模式的满意度。结果:观察组患者心肌梗死症状消失时间、急诊救治时间、住院治疗总时间短于对照组,组间差异显著(P<0.05);急诊救治期间仅有2例不良事件发生,少于对照组的9例,差异显著(P<0.05);对急性心肌梗死救治期间护理模式的满意度达到92.7%,高于对照组的75.6%,差异显著(P<0.05)。结论:对急性心肌梗死疾病患者在接受急诊治疗期间实施优化护理流程干预,可以迅速控制症状,并降低不良事件发生的可能,提高救治成功率和患者对护理服务的满意度。

血清降钙素原 β_2-微球蛋白 乳酸脱氢酶对急诊脓毒症前期识别的临床研究

目的探求血清降钙素原(PCT)、β_2-微球蛋白(MG)、乳酸脱氢酶(LDH)对于急诊脓毒症前期识别的临床价值。方法以脓毒症(sepsis)3.0作为入组研究对象标准,遴选急诊感染重症患者138例作为研究对象,根据病程进展分为脓毒症组79例和脓毒症休克组59例,在治疗前留取静脉血,检测血清PCT、β_2-MG、LDH水平变化,分别与SOFA、APACHE-Ⅱ行相关分析,且28 d病死率作为治疗观察终点,另选体检中心12名为空白组,男女各6名。结果经过集束化管理的脓毒症组和脓毒症休克组的病死率分别为27.85%、32.20%(P<0.05),分别与空白组比较差异有统计学意义(P<0.05),血清中PCT、β_2-MG、LDH联合SOFA、APACHE-Ⅱ做各自预测脓毒症早期的价值,其获得相应的ROC曲线下面积比较结果,相对于SOFA评分来说,敏感度和特异度变异较大,且部分存在无统计学意义(P>0.05),而对于APACHE-Ⅱ评分来说,敏感度和特异度均高,均有统计学意义(P<0.05)。结论血清中PCT、β_2-MG、LDH联合APACHE-Ⅱ对于急诊脓毒症前期识别有预警价值。

急性心肌梗死患者急诊ICU心理护理干预的效果

目的分析心理护理干预对急诊ICU急性心肌梗死患者的应用效果。方法选取76例急性心肌梗死患者分为实验组和对照组,实施不同的护理干预措施。结果干预后,实验组SAS、HAMA评分均明显低于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者实施心理护理干预,可以有效地缓解患者不良情绪,提高临床治疗效果。

急诊低血糖误诊分析及观察护理

目的回顾性分析急诊低血糖的常见误诊原因，及早救治，加强观察和护理。方法回顾性分析19例急诊低血糖症误诊病例的临床资料。结果19例低血糖症误诊病例，误诊为脑血管意外7例，药物过敏4例，癫痫3例，心绞痛2例，急性酒精中毒2例，癔症1例。均按误诊疾病治疗，效果差，经综合分析，手指血糖测定明确诊断，予救治和护理。结论预检护士接诊应详细询问既往史及用药史，提高对低血糖症的诊断辨别能力．加强医护配合，减少或避免低血糖症的误诊，提高急诊医疗护理水平。

急诊留观病人的健康教育体会

11的探讨健康教育在急诊留观病人中的应用效果。方法急诊留观病人的不同疾病，采取有目的性的健康教育形式进行持续健康教育。结果对留观病人及其家属实施健康教育可提高病人对护士的满意度，缩短了留观天数，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。结论对急诊留观病人开展健康教育、进行人性化的高水平护理，发挥患者与家属在防病治病中的主观能动性，可以提高病人对医院、护士的满意度，增进护忠关系，使病人有效的恢复．

76例急诊留观的自杀者原因分析及护理对策

目的对急诊留观的76例自杀病例进行分析，了解自杀的不同原因，针对性提出护理对策。方法通过2010—2011年在中山医院青浦分院急诊留观的76例自杀病例回顾性统计，调查内容包括：性别、年龄、地域、自杀方式及自杀原因。结果女性多于男性，15-45岁是自杀高峰，外来人口多于本地人口，自杀原因中女性．以恋爱、婚姻家庭问题为主，男性以生活、工作压力为主。结论自杀是一个复杂的问题，是生物、遗传、心理、社会，文化和环境等诸多因素相互作用的结果。我们要对患者有爱心、耐心和责任心，要运用良好的沟通技巧，充分取得患者信任，彻底治愈其心理疾患，鼓励勇敢面对种种挫折，积极工作和生活，避免自杀悲剧重演，降低患者痛苦及致残率，减少家庭及社会负担，共建和谐社会。

ω-3多不饱和脂肪酸对急性肝功能衰竭小鼠肝细胞保护机制研究

目的 探索ω-3多不饱和脂肪酸(3-PUFA)对急性肝功能衰竭小鼠模型的肝细胞保护机制,为临床重症肝病的免疫营养治疗提供理论依据。方法 取100只小鼠,空白组8只未采取任何措施干预,其余92只采取D-氨基半乳糖(D-GaIN)联合脂多糖(LPS)诱导急性肝衰竭小鼠(BALB/C)造模,分成4组,未干预的模型组20只,用3-PUFA干预24只,以乌司他丁和促肝细胞生长素分别为阳性药物对照组,各24只,干预后6、12、24 h检测并比较各组小鼠相应血清炎症指标、肝功能的酶学、肝组织中microRNA-122a和肝脏组织病理学变化。结果 造模后,未干预前小鼠累计死亡18只,干预后6、12、24 h获得血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、microRNA-122a和相应病理学结果,3-PU FA组、乌司他丁组和促肝细胞生长素组均表现为炎症指标的下降和microRNA-122a表达下降,均与模型组比较差异显著(P <0.05)。在组织病理学方面,模型组炎症程度随着时间推移逐步加重,大量浆细胞浸润和炎性渗出,3组干预后,促肝细胞生长素组炎症减退和浆细胞浸润减少最明显,3-PUFA组、乌司他丁组的结果相似。结论 3-PUFA可能通过调节microRNA-122a表达对肝细胞起到抗炎、修复作用,具有免疫营养的潜在价值。

上海市西郊农村老年人血脂异常分析

目的 了解上海西郊农村地区老年人人群血脂异常,为预防和控制老年人血脂异常提供理论依据。方法 收集2020年12月—2021年1月上海市西郊农村老年人常住人口居民健康体检资料,包括年龄、性别、基础疾病、血压情况和血生化指标[三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoprotein cholesterol,LDL-C)]检测结果,分析血脂异常情况。结果 收集人数2 379名,平均年龄(72.59±6.03)岁,其中男性1 066名,女性1 313名,高血压病778例,糖尿病551例,TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为(5.29±0.96)mmol/L,(1.25±0.88)mmol/L,(1.47±0.34)mmol/L,(3.14±0.85)mmol/L。血脂异常646例,检出率为27.15%,其中高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症检出率分别为17.0%、6.4%、5.1%、12.5%。65~74岁老年人TG、TC水平高于75岁及以上(P <0.05)。高血压、糖尿病患者的血脂异常检出率分别为56.3%和28.5%,高血压患者高TC血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症均高于非高血压患者(P <0.05)。结论 上海市西郊农村老年人血脂异常检出率偏低,以高胆固醇为最常见,65~74岁老年人以及高血压患者是防治血脂异常的主要人群。

急性生理学与慢性健康状况评分系统在ICU中的应用

危重疾病严重程度的把握对于医护策略、药物疗效观察、疾病预后的判断以及ICU人力物力的运筹都至关重要.近年急性生理学及慢性健康状况评分系统也受到我国许多学者和临床工作者的重视.规范制定标准化、具有高精确度和特异度的评分标准为危重症室医护人员所探求,现就其研究进展做一综述.

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者疗效分析

目的 总结经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭 (呼衰 )昏迷患者的治疗效果。方法 2 1例COPD并Ⅱ型呼衰昏迷患者常规胃管引流后 ,予以面罩压力支持通气 ,观察患者神志、咯痰能力及动脉血气变化。结果 18例昏迷患者经通气 2～ 4h后 ,神志转清 ,并恢复正常的咯痰能力 ,pH值从通气前 ( 7.2 3 9± 0 .0 5 2 )升至 ( 7.3 41± 0 .0 65 ) ,PaCO2 从 ( 12 .86± 2 .0 3 )kPa降至 ( 10 .73± 1.91)kPa。结论 压力支持通气 (PSV) +呼气末正压 (PEEP)或加同步间歇指令通气 (SIMV)是主要的通气模式 ,胃管引流非常必要 ,并及时纠正电解质紊乱 ,加强营养支持 。

还原型谷胱甘肽治疗急性有机磷中毒引起的心肌损害

目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性有机磷中毒(AOPP)引起的心肌损害的效果。方法:急性AOPP患者60例,随机分为2组,治疗组30例,对照组30例,2组患者均常规给予洗胃、补液、阿托品、长托宁、解磷定等治疗,治疗组在此基础上给予GSH2 400 mg/d。检测入院后第1小时、第24小时、第72小时、第168小时的血清肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(creatine kinase MB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)含量,同时进行心电图检查。比较2组患者在治疗前后cTnT、AST、ALT、CK、CK-MB、LDH及CHE含量的变化和心电图变化。结果:急性AOPP患者cTnT、AST、ALT、CK-MB及LDH均有不同程度升高。治疗组心肌酶恢复情况优于对照组。结论:GSH能减轻急性AOPP引起的心肌损害。

硫辛酸对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤的保护作用

目的:以内毒素(1ipopolysaccharide,LPS)诱导法建立大鼠急性肺损伤(acutelung i njury,ALI)模型,探讨不同剂量的硫辛酸(1ipoic acid,LA)处理对大鼠ALI的保护作用。方法:选择健康SD大鼠90只,其中72只SD大鼠腹腔注射LPS 25 mg/kg,构建大鼠ALI模型,再按不同干预方法将72只大鼠分为LA阴性对照组(腹腔注射等量0.9%氯化钠液)、LA大剂量组[腹腔注射LA 120 mg/(kg·d)]、LA中剂量组[腹腔注射LA 60 mg/(kg·d)]、LA小剂量组[腹腔注射LA 30 mg/(kg·d)],每组18只;其余18只大鼠,仅腹腔注射等量0.9%氯化钠液(正常组)。检测各组大鼠处理24、48、72 h后肺组织中核因子κB(NF-kappa B,NF-κB)、白细胞介素1(interleukin 1,IL-1)、NO合成酶(NO synthetase,NOS)、NO、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平。结果:LPS诱导后,LA阴性对照组大鼠肺组织中NF-κB、IL-1、NOS、NO)、TNF-α在72 h时最高。与正常组大鼠比较,其余各组NOS、NO、TNF-α的水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与LA阴性对照组比较,处理24、48、72 h后LA大剂量组IL-1、NF-κB、NOS、NO、TNF-α的水平明显下降(P均<0.05),LA中剂量组在处理24 h后的NOS、NO水平以及处理72 h的NO水平也明显下降(P均<0.05)。结论:LA对ALI大鼠的治疗效果以大剂量组最为明显,其机制可能与LA抑制NF-κB激活以及下调肺组织中IL-1、NOS、NO、TNF-a的表达有关。

COPD并呼衰急性发作期血清白蛋白、前白蛋白的临床分析

目的：测定COPD并呼衰急性发作期患者血清白蛋白、前白蛋白水平，并分析呼衰、右心衰与低蛋白血症的相互关系及治疗要点。方法：将COPD并呼衰急性发作组20例、COPD并呼衰急性发作组、右心衰组30例，分别检测血清白蛋白、前白蛋白水平，并与同期健康老年人作比较。结果：COPD并呼衰急性发作期血清白蛋白、前白蛋白均显著低于对照组，而COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清白蛋白、前白蛋白下降更显著。结论：低蛋白血症与COPD呼衰急性发作关系密切，从而显示营养支持在COPD患者治疗中的重要意义。

后循环脑梗死患者个体化溶栓抗凝治疗的效果

目的探讨个体化溶栓抗凝治疗在后循环脑梗死(POCI)中的应用效果。方法回顾性分析94例POCI患者临床资料,根据其溶栓抗凝治疗方式分为对照组(普通静脉溶栓和抗凝治疗方案)62例和个体化组(个体化溶栓和抗凝治疗方案)32例。比较两组治疗前后神经功能指标、凝血功能指标、血液流变学指标变化情况,分析用药不良反应发生率差异。结果治疗后第7天,两组患者神经功能评估结果[神经功能缺损程度评分(NFDS)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)]、纤维蛋白原(FIB)水平及血液流变学指标[凝血酶原时间(PT)、红细胞沉降率(ESR)]检测结果均较治疗前显著降低(P<0.05),且个体化组上述指标检测结果显著低于对照组(P<0.05);PT水平则较治疗前显著升高,且个体化组高于对照组(P均<0.05)。两组除血小板减少率比较差异无统计学意义(P>0.05)外,个体化组自发性出血率和注射部位出血率均显著低于对照组(P<0.05)。结论个体化溶栓、抗凝治疗对改善POCI患者神经功能、调节其凝血和血液流变学状态等具有积极意义。

基于生物信息学分析miR-30a及相关炎症指标在脓毒症中的表达及临床意义

目的:探讨miR-30a及相关炎症指标在脓毒症中的表达并分析其临床意义。方法:运用GEO数据库检索筛选基因芯片并分析miR-30a表达情况,采用miRecords网站数据库的预测软件预测其靶基因,并对其进行KEGG通路富集分析。收集2019年1月至2021年1月江苏大学附属医院收治的脓毒症患者64例,根据病情轻重分为脓毒症非休克组和休克组,每组32例。根据28 d病情转归情况分为存活组(n=44)与死亡组(n=20)。另选10例健康体检者作为对照组。检测各组的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和IL-6水平,并计算序贯器官衰竭评分(SOFA);RT-PCR检测外周血miR-30a表达,并分析与SOFA评分的相关性;应用ROC曲线评价miR-30a对脓毒症的诊断价值。结果:GEO数据库检索发现miR-30a在脓毒症组的表达高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,脓毒症组miR-30a、WBC、CRP、PCT、IL-6及SOFA评分均升高(P<0.05或<0.01);与脓毒症非休克组相比,休克组WBC及SOFA评分升高(P<0.05);与脓毒症存活组相比,死亡组SOFA评分升高(P<0.01);Spearman相关性分析显示,血清miR-30a相对表达量与脓毒症SOFA评分呈正相关(r=0.751,P<0.01),与IL-6、CRP、PCT的表达呈正相关(r=0.667、0.736、0.496,P均<0.01);ROC曲线评价结果显示miR-30a曲线下面积为0.831(P<0.01),敏感度89.1%,特异性80.0%;CRP曲线下面积为0.841(P<0.01),敏感度79.7%,特异性90.0%;miR-30a+CRP曲线下面积为0.902(P<0.01),敏感度89.1%,特异性90.0%。结论:miR-30a及相关炎症指标在脓毒症中呈高表达,其可能成为诊断脓毒症的潜在标志物。

不同剂量纳美芬治疗酒精与安眠药混合中毒临床疗效对比

目的对比不同剂量盐酸纳美芬注射液治疗酒精与安眠药混合中毒的临床疗效。方法选取医院2016年8月至2018年2月收治的酒精与安眠药混合中毒患者140例,采用回顾性分析法分析患者的临床资料,按药物剂量分为A组(42例)、B组(50例)和C组(48例)。A组患者予以常规治疗,B组、C组患者在此基础上予以盐酸纳美芬注射液(剂量分别为0. 5μg/kg和1. 0μg/kg)治疗。结果 B组、C组临床总有效率明显高于A组(P <0. 05),B组、C组间比较无显著差异(P> 0. 05);治疗后,3组患者肝功能指标水平均明显下降(P <0. 05),其中B组、C较A组下降明显(P <0. 05),B组较C组下降更明显(P <0. 05); B组、C组患者清醒时间、症状消失时间均短于A组(P <0. 05); B组、C组患者清醒后头晕乏力、胃肠不适、精神萎靡不适症状发生率明显低于A组(P <0. 05)。结论剂量为0. 5μg/kg和1. 0μ/kg盐酸纳美芬注射液治疗酒精与安眠药混合中毒临床疗效确切,其中0. 5μg/kg盐酸纳美芬注射液能更好地保护肝功能,值得临床应用。

改良式2种评分标准对潜在危重患者病情的评估及预后价值

目的:探讨急诊潜在危重患者应用改良早期预警评分(MEWS)和快速急诊内科评分(REMS)对病情评估及预后分析的可行性及适用性。方法:对435例潜在危重病患者分别进行REMS评分和MEWS评分,对两种评分标准在门诊、专科普通病房(HDU)、重症监护室(ICU)、急诊中治疗的构成比进行分析,并比较两种评分标准的门诊治愈率、预后评价的灵敏度及特异度,及评分之间的关联性。结果:MEWS>5分时病情危险性、患者被收治进ICU的概率及死亡率显著提高,与<5相比差异有统计学意义(P<0.05);REMS>11分时患者病情危险性及死亡率与<11分者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman等级相关性分析显示,MEWS分值与REMS评分间呈正相关(rs=0.654,P<0.01)。结论:REMS和MEWS两种评分系统均可对潜在危重患者病情做出正常评估,能有效识别急诊中潜在的危重患者。REMS评分诊断准确强度优于MEWS评分,但在数据获取的方便快捷性上则相反,或可联合应用MEWS评分和REMS评分。