诚以扶幼，恕以济人：记复旦大学附属儿科医院段恕诚教授

段恕诚教授，女，1922年3月出生（卒于2007年）。河北省定州市人，中共党员，研究生导师，小儿传染病学、腹泻病学、肝病学著名专家，我国儿科消化专业先驱。曾任复旦大学附属儿科医院副院长、儿科教研室副主任、传染科主任。段恕诚教授从医55年来，为推动全国小儿传染病和腹泻病防治工作的发展做出了卓越贡献。段恕诚教授曾担任卫生部腹泻病专家顾问委员，中华医学会儿科学分会第九届、第十届传染／消化学组组长及顾问，中华医学会传染病／寄生虫病第二届委员兼小儿肝病学组组长，中华医学会医学病毒学会第一届委员及上海分会副主任委员，中华预防医学会微生态学会常委及小儿微生态学组组长，全国小儿病毒性肝炎防治研究协作组组长，全国小儿腹泻协作组副组长，上海医学会儿科学分会传染／消化学组组长。

鼻胃镜检查在儿科上消化道疾病中的应用

目的探讨EG-470N5型鼻胃镜的性能与其在儿科上消化道疾病中的诊断价值。方法采用EG-470N5型鼻胃镜对60例上消化道病变患儿进行观察,分经口插入法和经鼻插入法二组,经口插入法组术前准备同普通胃镜,经鼻插入法组对鼻腔追加利多卡因喷雾麻醉或呋喃西林麻黄素点滴。结果经鼻腔插入28例,32例经口插入,均能顺利完成上消化道检查。其中28例(46.7%)检查时安静,无明显反应;27例(45%)有轻度恶心不适,5例(8.3%)有明显恶心反应和烦躁不安。应用鼻胃镜对食管、幽门狭窄及2 d新生儿进行检查,无任何并发症。结论鼻胃镜由于外径超细,镜身柔软,适宜于儿童,尤其对吞咽困难、狭窄腔道更具有应用优势。较普通胃镜更具有良好的应用前景。

经鼻胃镜在儿科临床的应用

目的探讨使用经鼻胃镜检查在儿科临床应用的价值和前景。方法儿科医院预约胃镜检查的28名患儿作为研究对象,平均8.89岁,所有患儿均从鼻腔进镜,完成对食管、胃和十二指肠的胃镜观察,并行幽门螺旋杆菌快速检测和病理活检。结果经鼻胃镜比较适合于>5岁的儿童。其诊断符合率96.8%(27/28),受检患儿恶心、反胃等不良反应较少(14.3%)。结论经鼻胃镜作为胃镜领域的新成员,用于儿科临床,检查结果可靠。

儿科疾病诊治的新发展

上海市医学会自1917年成立以来，始终以“巩固医家交谊，尊重医德医权，普及医学卫生，联络华洋医界”为宗旨，至今已经度过了100个春秋。为纪念上海市医学会成立100周年，本刊将陆续刊出百年医学回顾与展望的文章。本期为儿科专辑，重点介绍儿科疾病新近进展。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间儿内科患儿收住院及其感染防控管理建议

2019年12月以来,我国由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染[1,2]导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)发病例数及重症例数持续快速攀升,截至2020年2月11日全国累计报告确诊病例42382例,疑似病例23589例.流行病学调查数据显示,不同年龄段人群对SARS-CoV-2普遍易感,呼吸道飞沫和接触是主要传播途径,气溶胶和消化道等传播陆续也有报道,临床症状不典型[3-7].全国部分省、直辖市和自治区先后启动了重大突发公共卫生事件一级响应.距离湖北省各市启动"封城"措施已超过2周,全国各地春节返程人流增加,使疫情防控面临新的挑战.

基于病房分组的2岁以上儿童快速或缓慢口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备方案的非随机对照试验

背景既往复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)用于儿童肠道准备口服1~4 d方案安全有效,口服时间长影响儿童上学,延长住院时间。一些儿童肠道准备快速口服PEG-ELS方案显示肠道清洁度亦很好。目的比较≥2岁儿童电子结肠镜检查(简称镜检)前快速或缓慢口服PEG-ELS行肠道准备方案的有效性、安全性和耐受性。设计非随机对照试验。方法纳入2020年8月1日至2021年5月31日在复旦大学附属儿科医院消化科行镜检的患儿,根据病房分为快速口服组(PEG-ELS-R)和缓慢口服组(PEG-ELS-S)。PEG-ELS-R组于镜检前1天晚上口服2/3剂量PEG-ELS,次日早晨口服1/3剂量PEG-ELS;PEG-ELS-S组于镜检前1天口服,将PEG-ELS分为10~12份,每小时服用1份。镜检医生不知晓分组,镜检时采用Boston肠道准备量表(BBPS)评估肠道清洁度。并观察2组患儿PEG-ELS完成率、耐受性和不良事件。主要结局指标肠道清洁度。结果研究期间315例行镜检患儿进入本研究,主要原因为腹痛待查。平均年龄(9.8±3.2)岁,PEG-ELS-S组153例,PEG-ELS-R组162例。镜检前末次Bristol评分两组差异无统计学意义。PEG-ELS-R组BBPS评分明显高于PEG-ELS-S组[(8.0±1.3)vs(7.1±1.5),P<0.0001],PEG-ELS-R组优良率高于PEG-ELS-S组[96.3%(156/162)vs 87.6%(134/153),P=0.0042],差异均有统计学意义。两组肠道准备完成率均>90%。PEG-ELS-R组恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生率显著高于PEG-ELS-S组。两组患儿均未观察到不良事件。结论快速和缓慢口服PEG-ELS行肠道准备均安全,快速口服PEG-ELS的肠道清洁效果优于缓慢口服方案,但不良反应发生率高于缓慢口服。

儿科患者家庭肠内营养实施的现况调查

目的描述儿科患者家庭肠内营养(HEN)实施现状,为儿童患者HEN的管理提供参考。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2020年3月-2021年5月从复旦大学附属儿科医院出院并实施HEN的161例患儿为研究对象。根据研究目的自行设计调查表,收集临床资料。结果161例进行HEN的患儿疾病诊断中先天性畸形占38.5%(62/161)、消化系统疾病占21.7%(35/161)、神经系统疾病占19.3%(31/161)、恶性肿瘤占11.2%(18/161)、呼吸系统疾病占9.3%(15/161)。随访到120例患儿记录了营养制剂,49例患儿使用整蛋白型营养制剂、19例使用氨基酸型营养制剂、16例使用整蛋白型营养制剂加自制匀浆、15例使用短肽型营养制剂、7例使用母乳加整蛋白型营养制剂、5例使用自制匀浆、5例使用动物奶、2例使用母乳、2例使用氨基酸型营养制剂加自制匀浆。共118例患儿随访到管饲喂养方式,其中采用间歇喂养107例、持续喂养9例、间歇联合持续喂养2例。导管滑脱患儿46例,呕吐9例、导管堵塞6例、腹痛腹胀3例、腹泻2例、鼻部压红1例、吸入性肺炎1例、造口周围渗出1例。短期HEN后74例患儿继续管饲,49例患儿顺利拔管转为经口喂养,3例患儿转为管饲与口服结合喂养,5例患儿因病情严重死亡。结论行HEN的患儿疾病种类覆盖广,管饲导管滑脱发生率高,要对家庭照顾者进行教育培训,增加其对并发症的识别和处理能力,以及对喂养制剂和喂养方式的正确选择;健全随访制度,密切关注患儿的营养状况、积极协助预防并发症。

双气囊小肠镜在儿科患者中的应用

目的 探讨双气囊小肠镜在儿童中的使用方法、安全性,评价其临床价值,及其在儿科应用的困难.方法 本组22例,为2006年12月至2009年10月在我院消化科住院,因为胃肠道出血、再发性腹痛、低蛋白血症等原因接受双气囊小肠镜检查患儿,年龄4～16岁,所有操作均在麻醉下进行,患儿均取仰卧位,利用双气囊小肠独有的外套管、肠镜前端的双气囊交替充气、放气,经幽门或回盲瓣进入小肠,小肠镜和外套管不断地前进和退镜,将小肠缩短到内窥镜可以检查的范围.在检查过程中记录检查范围、病变,患儿耐受性等.结果 本组共接受25例次双气囊小肠镜检查,其中3例次顺行进镜,22例次逆行进镜;3例同时经口和经肛门检查.18例发现病灶,病变检出率为81.82%.所有操作均在麻醉下进行,包括麻醉和术后恢复,一般需要90～120 min.本组均未发生吸入性肺炎、肠道穿孔、出血等严重并发症.通过双气囊小肠镜,诊断克罗恩病7例,Meckel憩室并溃疡3例,空肠、横结肠息肉1例,小肠淋巴管扩张症1例、阿米巴肠炎1例、小肠炎出血3例,非特异性回肠炎2例.本组均耐受检查,未发现严重不良反应和并发症.结论 双气囊小肠镜对小肠疾病有良好的检出率,儿童患者能耐受检查,在儿科患者中应用是有效和可行的.但双气囊小肠镜在儿科的推广应用仍受到一些因素的制约.

儿童结节性胃炎幽门螺杆菌耐药性分析

目的分析儿童结节性胃炎幽门螺杆菌(H.pylori)的耐药情况,探讨H.pylori耐药菌株的抗生素合理使用方法。方法 2013年1月至2014年6月因上消化道症状就诊行胃镜检查的结节性胃炎患儿473例,收集患儿的胃窦黏膜2块,分别行H.pylori快速尿素酶试验和培养。用琼脂稀释法和E-test法检测H.pylori对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星和左氧氟沙星的耐药情况。结果 473例结节性胃炎患儿,258例H.pylori培养阳性,H.pylori菌株对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为6.2%、34.9%、49.2%、8.9%、5.0%。对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率为23.3%。473例患儿中,405例家长有H.pylori感染。结论结节性胃炎是儿童H.pylori感染的一种特殊征象。H.pylori感染有明显家族聚集性。儿童结节性胃炎H.pylori对阿莫西林的耐药率较低,应作为根除H.pylori的主要药物;克拉霉素的耐药率较高,在H.pylori高耐药地区,应在药敏结果指导下实施三联抗H.pylori治疗。

儿童胃镜检查前不同时点口服或不口服西甲硅油胃镜视野清晰度的随机平行对照试验

目的探讨儿童胃镜检查前不同时点口服或不口服西甲硅油乳剂对胃镜操作中视野清晰度的影响。方法以复旦大学附属儿科医院胃镜室接受胃镜检查的≥6岁儿童作为研究对象,以随机数字表法分为对照组、西甲硅油20 min和西甲硅油30 min组,分别不口服西甲硅油、胃镜检查前20和30 min口服西甲硅油10 m L,3组均于胃镜检查前5 min口服利多卡因胶浆。以胃镜下视野清晰度(A^D级)作为主要观察指标,以胃镜操作时间,胃镜检查前、检查后即刻和检查后30 min的不良事件,口服西甲硅油和利多卡因的依从性(Wong-Banker面部表情量表法,FPS-R)和患儿家属的候诊依从性(数字疼痛分级法)作为次要观察指标。对西甲硅油30 min组和对照组的视野清晰度行优效性检验(优效标准δ=0.10),西甲硅油20 min和西甲硅油30 min组的视野清晰度行非劣效性检验(等效标准δ=0.05)。结果 2005年3月1日至4月30日600例符合纳入标准行胃镜检查的患儿数据行中期分析,其中6例未记录主要结局指标,594例进入分析。对照组191例,男98例,年龄(10.0±2.6)岁;西甲硅油20 min组193例,男108例,年龄(10.0±2.7)岁;西甲硅油30 min组210例,男111例,年龄(9.8±2.5)岁。1视野清晰度B级及以上比例:对照组为73.8%(141/191),西甲硅油20 min组为95.3%(183/193),西甲硅油30 min组为92.8%(195/210);西甲硅油20 min和30 min组均显著高于对照组(P均<0.001)。西甲硅油30 min组和对照组间差值为19.0%(95%CI:11.9%~26.2%),P=0.006<0.025;西甲硅油20 min组和30 min组间差值为2.5%(95%CI:-2.1%~7.1%),P=0.000 69<0.025。2对照组、西甲硅油20 min和30 min组胃镜操作时间分别为(180±96)、(167±71)和(162±81)s,差异无统计学意义(P=0.08)。33组不良事件发生率相近。4西甲硅油20 min组和30 min组口服西甲硅油的依从性评分≤2分分别为99.0%和97.5%。对照组、西甲硅油20 min和30 min组口服利多卡因的依从性评分≤2分分别为84.0%、75.5%和67.9%,差异有统计学意义(P<0.001);家属候诊依从性≤2分分别为97.8%、95.7%和97.0%,差异无统计学意义(P=0.346)。结论主要结局指标中期分析支持优效性和非劣效性的假设,试验提前终止。在胃镜检查前20 min口服西甲硅油可提高视野清晰度,且不比胃镜检查前30 min口服效果差。

原发性小肠淋巴管扩张症2例并文献复习

目的探讨小肠淋巴管扩张症的临床表现,诊断、治疗及预后等。方法2例患儿除一般的血清学、尿液、超声心动图、腹部B超和腹部CT等检查外,均接受胃镜和(或)小肠镜检查并取黏膜行病理活检。结果例1,5岁发病,以反复水肿起病,小肠镜检查发现空肠、回肠弥漫性白色粟米样改变,病理提示肠黏膜固有膜内及黏膜肌层内可见到较多扩张淋巴管,淋巴管内皮细胞增生不明显。例2,5月龄发病,以水肿、腹泻起病,胃镜检查发现十二指肠黏膜弥漫性白色粟米样改变,正常绒毛结构消失,病理提示个别绒毛黏膜内可见轻度扩张淋巴管。2例患儿均除外引起小肠淋巴管扩张的继发性因素,结合起病年龄小,考虑原发性小肠淋巴管扩张症,其中例1诊断为小肠弥漫性淋巴管扩张。这2例患儿通过中链三酰甘油乳剂治疗后,随访症状明显缓解。结论小肠淋巴管扩张症在儿童中可能并不少见。对于反复低蛋白血症、反复水肿或慢性腹泻的患儿要警惕原发性小肠淋巴管扩张症,应尽早行内镜及病理活检,并通过特殊的饮食控制疾病。

慢性胃炎病理组织学特征及与幽门螺杆菌的关系

目的研究慢性胃炎的组织病理学特征及幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性炎症程度的关系.方法回顾性分析2000年1月～2002年12月经胃镜诊断为慢性胃炎1600例的胃窦黏膜病理组织学检查结果,根据胃镜检查结果进行HE染色,作组织学诊断及W-S银染色行Hp计数.结果1600例中Hp阴性1007例,阳性593例.Hp阴性病例中轻度炎症(86%)明显较中重度炎症(14%)多见;Hp阳性病例中尽管轻度炎症在轻度Hp感染中最常见(63%),而中度以上炎症主要在Hp阳性组,并随Hp菌量增加,中重度炎症明显增多,轻度炎症明显减少.胃窦黏膜中淋巴、中性粒细胞和淋巴滤泡比例Hp阳性组(94%、40%、22%)明显高于Hp阴性组(60%、11%、5%),差异均有显著性.腺体萎缩Hp阳性组(16.5%)高于阴性组(7%);肠腺化生分别为1.5%和0.1%,亦呈Hp阳性组高于Hp阴性组.结论Hp是小儿慢性胃炎重要致病因素,提示Hp与胃窦黏膜慢性炎症程度及黏膜萎缩有密切关系.

十二指肠降部黏膜免疫荧光试验辅助诊断过敏性紫癜的价值及临床局限性

目的探讨十二指肠降部免疫荧光试验与黏膜病变程度在过敏性紫癜(HSP)辅助诊断中的价值和临床局限性。方法收集2014年4月至2015年12月复旦大学附属儿科医院消化科以腹痛为主要症状初诊的HSP或怀疑HSP,且辅助诊断至少有胃镜检查并行十二指肠降部黏膜免疫荧光试验的患儿,从病史中查阅紫癜的记录情况,采集HSP患儿行胃镜检查时十二指肠黏膜病变程度及其组织荧光试验结果;本文以胃镜直视下充血、水肿为轻度病变,糜烂和溃疡为中重度病变;本文以典型皮肤紫癜出现在胃镜检查前为早出紫癜,之后为晚出紫癜;根据免疫荧光试验结果分为阴性和阳性。结果符合本文纳入和排除标准的54例HSP患儿进入本文分析,男31例,女23例;平均(8.1±2.7)岁;门诊病例14例,住院病例40例;早出紫癜36例(76.7%),晚出紫癜18例。十二指肠降部黏膜均受累,免疫荧光阳性31例(57.4%),阴性23例(其中弱阳性6例)。十二指肠降部黏膜轻度病变14例(25.3%),重度病变40例(其中糜烂19例,溃疡21例)。免疫荧光阴性的HSP患儿中黏膜中重度病变的比例明显多于阳性,差异有统计学意义[91.3%(21/23)vs61.3%(19/31),P=0.013];早出紫癜的HSP患儿黏膜轻度病变免疫荧光阳性比例(10/31,32.2%)多于阴性(2/23,8.7%),差异有统计学意义(P=0.039);不论免疫荧光结果阳性与否:早或晚出紫癜HSP患儿黏膜病变轻度与中重度比例差异均无统计学意义、晚出紫癜的HSP患儿黏膜轻度病变的比例差异无统计学意义、早出或晚出紫癜的HSP患儿黏膜中重病变的比例差异亦均无统计学意义。结论十二指肠降部黏膜较皮肤组织免疫荧光试验阳性率低,可能与取活检处黏膜的病变严重程度有关,不排除与取活检的部位、数量、深度及器械等多种因素有关。

沙利度胺在儿童炎症性肠病中的作用

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因未明的慢性肠道非特异性炎性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn＇s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）。近年我国儿童IBD发病率逐年增加，已成为儿童消化系统疾病的重点研究方向之一。

诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

目的探讨诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）中评估工具及其合适的鉴别时点。方法回顾性收集临床和病理难以判断CD或ITB且明确结核或抗酸染色阳性的病例,剔除入院前曾经抗结核治疗或应用免疫抑制剂和先天免疫缺陷合并结核感染。活检干酪样坏死,或病理抗酸染色阳性,或肠外活动性结核,或PPD皮试强阳性,或细菌涂片阳性者,接受诊断性抗结核治疗,于诊断性抗结核治疗前（基线）,治疗后3、6和12个月时,行儿童CD活动指数（PCDAI）评分、肠镜评估。诊断性抗结核治疗ITB确诊依据Logan修订的per Paustian标准。抗结核均采用2-3HRZE/7-10HR方案。结果 26例难以判断CD或ITB的患儿完成了基线、3、6和12个月时的PCDAI评分和肠镜评估进入本文分析,ITB组17例,CD组9例,2组一般情况、临床表现、实验室检测指标、肠镜表现、小肠MRE表现、病理组织学表现、抗结核治疗时间和抗结核治疗方案差异无统计学意义。ITB组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为6、14和16例;其中3个月较基线、6个月较3个月、12个月较6个月PCDAI评分下降≥12.5分分别为6、4、4例。CD组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为1、2、1例。ITB组和CD组,6个月时肠镜评估痊愈＋明显好转分别为76.5%（13/17）和22.2%（2/9）,12个月时痊愈＋明显好转分别为94.1%（16/17）和11.1%（1/9）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.000）。以诊断性抗结核治疗ITB确诊标准作为金标准,3和6个月时PCDAI评分阳性预测值分别为85.7%和86.7%,6个月时肠镜评估阳性预测值86.7%;6个月时PCDAI评分＋肠镜评估特异度88.9%,阳性预测值92.9%;12个月时PCDAI评分＋肠镜评估阳性预测值（94.1%）比6个月时提高了1.2%。结论诊断性抗结核治疗过程中,难以判断有ITB或CD患儿临床症状好转较肠镜好转快,PCDAI评分＋肠镜评估可作为难以判断ITB或CD患儿评估工具,诊断性抗结核治疗6个月时为最佳时点。

大鼠骨髓间充质干细胞体外培养与慢病毒转染方法的建立

本研究建立大鼠骨髓间充质干细胞(BMMSC)体外分离培养、表型鉴定和标记的方法,为临床进行细胞移植治疗提供合格的细胞。无菌条件下取大鼠股骨、胫骨,用冲洗法冲出骨髓,贴壁培养法分离纯化BMMSC,体外扩增;流式细胞术进行免疫表型鉴定,并进行成骨,成脂分化鉴定;利用携带绿色荧光蛋白(GFP)基因的慢病毒液转染大鼠BMMSC。结果表明,贴壁培养法能有效分离纯化大鼠BMMSC,细胞呈均一的成纤维细胞样;流式细胞术显示,第4代BMMSC中CD29、CD44表达阳性,CD34、CD45表达阴性。在相应的诱导培养条件下,BMMSC均能成骨及成脂分化。BMMSC用慢病毒液转染后表达GFP。结论:贴壁培养法简单、可行和稳定;分离培养的细胞具有BMMSC的生物学特性和多向分化潜能;BMMSC经慢病毒液转染后表达GFP,标记效率高,可作为标记细胞的一种有效手段,适合体内示踪。

基于横断面调查的儿童胃镜检查适应证及其与胃显著病变的相关性分析

目的行胃镜适应证的调查,分析消化道症状、体征和病史与胃显著病变的相关性。方法采用横断面研究设计调查行胃镜检查时消化道症状、体征和病史,自拟胃镜检查适应证调查表(简称调查表);对调查表项目(消化道症状、体征和病史)先行单因素分析,再行多因素分析。胃显著病变:胃镜检查黏膜隆起增生、解剖学异常、胃内发现胆汁返流、快速尿素酶染色阳性和消化道异物报告,和/或胃黏膜病理诊断炎症中至重级。结果 2016年6月10日至2016年10月7日符合本文纳入和排除标准的儿童行胃镜检查并取得调查表1 298份,男766例,年龄0.1~17.6(8.0±0.1)岁,仅以主诉中第一个症状或体征或病史统计,行胃镜检查的患儿中,腹痛占78.0%,其次是纳差31.3%、口气24.9%、幽门螺旋杆菌感染18.0%、恶心17.0%、呕吐16.7%、主要抚养人Hp感染史13.4%,余症状、体征和病史均低于10%。胃显著病变率49.9%(648/1 298),幽门螺旋杆菌感染证据、呕吐和可疑消化道异物与胃显著病变呈正相关,OR分别为5.10(95%CI:3.58~7.28)、1.48(95%CI:1.07~2.03)和3.25(95%CI:1.31~8.02),腹痛、反酸与胃显著病变呈负相关,OR为0.73(95%CI:0.54~0.98)、0.25(95%CI:0.09~0.70)。鉴于78.0%患儿以腹痛为主诉行胃镜检查,以调查表的腹痛时间均值(≥7个月)、腹痛频率均值(≥11天/月)、腹痛程度均值(≥5分,Wong-Banker面部表情评分法)为自变量,以胃镜发现显著病变作为因变量,多因素回归分析显示,腹痛程度≥5分与胃显著病变正相关,OR为1.37(95%CI:1.07~1.74)。结论行胃镜检查的患儿78.0%以腹痛为主诉,幽门螺旋杆菌感染证据、呕吐和可疑消化道异物患儿与胃显著病变呈正相关,腹痛程度≥5分与胃显著病变正相关。

去乳糖奶粉降低重度脱水急性腹泻幼儿治疗失败率——基于14项随机对照试验的Meta分析

目的通过Meta分析评价去乳糖奶粉治疗3岁以下儿童急性腹泻的疗效。方法制定原始文献纳入和排除标准,检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网和万方数据库,并回溯纳入文献的参考文献,获得去乳糖奶粉治疗幼儿急性腹泻的RCT文献。对文献进行质量评价。以治疗失败率、腹泻病程为主要结局指标,以体重增加量为次要结局指标。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。计数资料采用RR及其95%CI表示,计量资料以均数差(MD)及其95%CI表示。结果共检索到339篇文献,14篇RCT文献进入Meta分析。3篇文献未报道具体的随机分配方法,5篇文献结果数据不具完整性,2篇文献存在选择性报告结果,1篇文献有高度的其他偏倚来源。漏斗图检验未见显著发表偏倚。Meta分析结果显示,治疗失败率去乳糖奶粉组显著低于含乳糖奶粉组,RR=0.46,95%CI:0.35~0.60,P<0.000 01,其中包含重度脱水患儿亚组的RR=0.38,95%CI:0.27~0.54。腹泻病程去乳糖奶粉组显著低于含乳糖奶粉组,MD=-0.95d,95%CI:-1.15^-0.74 d,P<0.000 01。去乳糖奶粉组治疗急性腹泻体重增加不明显。结论在纠正水和电解质失衡的基础上,去乳糖奶粉可降低幼儿急性腹泻治疗失败率,缩短腹泻病程,特别是重度脱水的急性腹泻幼儿的治疗失败率。如果有更新、更多的高质量临床试验可进一步补充证据。

小儿幽门螺杆菌感染与慢性胃炎

目的 :研究幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori,Hp)感染与小儿不同类型慢性胃炎之间的关系。 方法 :对我院 2 0 0 0年—2 0 0 2年 14 0 4例具有上消化道症状 ,经胃镜检查确诊为慢性胃炎的患儿进行胃黏膜活检 ,分别行病理组织学检查及快速尿素酶试验、改良Giemsa染色找Hp ,同时患儿行血清抗HpIgG检测和 (或 ) 13 碳 尿素呼气试验 (13 C UBT)和 (或 )粪幽门螺杆菌抗原检测 (Helicobacterpyloristoolantigen ,HpSA)。 结果 :14 0 4例慢性胃炎患儿中 ,Hp感染率为 4 5 .3%。各种不同类型慢性胃炎中 ,以胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡伴慢性胃炎的患儿Hp感染率为最高 ,分别为 71.2 %和 6 8.0 % ,明显高于其他胃炎组 (P <0 .0 1)。胃黏膜病理组织学改变 ,Hp感染组引起的黏膜炎症程度较重 ,淋巴滤泡形成比例明显较对照组高 (P <0 .0 1)。结论 :小儿时期Hp感染率已较高 ,随年龄增长Hp感染率增高。并且与小儿胃十二指肠疾病关系密切 ,其中与胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡伴慢性胃炎最为密切。胃黏膜组织炎症程度越重 ,Hp感染阳性率越高。

儿童克罗恩病肠内营养疗法的研究进展

克罗恩病(CD)患者中至少25%在儿童期发病,且发病高峰年龄为生长发育迅速的青春期,此阶段也是情感和生理变化的关键时期。几乎所有CD患儿在诊断时或随后的病程中出现营养障碍,可表现为生长发育迟缓、营养不良、微量营养素缺乏,甚至超重和肥胖。最新炎症性肠病(IBD)营养指南指出,所有IBD患者在入院时及定期随访中应采用有效的筛查工具进行营养风险筛查。欧洲克罗恩病和结肠炎组织/欧洲儿童胃肠病、肝病和营养协会(ECCO/ESPGHAN)最新发布的指南指出,全肠内营养(EEN)应作为儿童肠腔型CD诱导缓解的一线治疗方案。研究证实,EEN在诱导黏膜愈合、恢复骨密度、促进生长发育等方面优于激素,且无激素相关的不良反应。文章就EEN在儿童CD中应用的研究进展进行综述。