肾脏“拆弹”的引领者——访复旦大学附属华山医院泌尿外科主任姜昊文

姜昊文主任医师,教授、博士研究生导师。复旦大学泌尿外科研究所常务副所长,复旦大学附属华山医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科分会常务委员、中国性学会泌尿外科专委会候任主任委员、上海市医学会泌尿外科分会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员。

泌尿外科病房医护同组排班的效果评价

2012年我院泌尿外科采用了医护同组排班模式,即相对固定的护士对应固定的医疗小组,与该医疗小组负责相同的病人,完成病人的所有治疗和护理工作,并在查房时随同该组医生一起查房。这种排班模式不仅直接提高了护士的工作效率,加强了责任制整体护理的观念,而且有效减少了病人及家属的咨询次数及呼叫次数,让护士把更多的时间还给病人,从而提高了医、护、患三者满意度。

泌尿外科进展

2008年至2009年度是中国泌尿外科蓬勃发展并取得辉煌成就的一年。2008年底第26届世界腔内泌尿外科大会（WCE）成功在中国上海召开。2009年国际泌尿外科学会（SIU）第30届大会也选择在中国上海举行。同时，越来越多的中国泌尿外科医生开始积极参加AUA和EUA年会，

手辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展

腹腔镜技术的运用是20世纪90年代泌尿外科的一大进展。通过腹腔镜施行手术是一种减少侵袭性的外科手术,国外通过腹腔镜在泌尿外科领域的应用比较成熟,显示了比传统开放手术有很多优点。但是传统的腹腔镜手术在触觉、暴露、止血、标本完整取出等方面受到一定的限制。应用手辅助装置的手辅助腹腔镜技术在这些方面有了改善,近年来手辅助腹腔镜技术在泌尿科领域获得了迅猛的发展。本文综述手辅助腹腔镜的手术方式及其治疗的优缺点等。

上海市泌尿外科会诊咨询服务部成立35周年纪念

设立于上海市静安区中心医院的上海市泌尿外科会诊咨询服务部(简称服务部)在上海的泌尿外科发展史上留下了浓墨重彩的一笔。35年来,服务部的历代前辈和专家们充分发扬“团结、创新、奉献”的服务精神,打造服务品牌,在为患者提供高质量服务的同时,也成为了上海泌尿外科界的奠基人和泌尿外科学科风华的代表人物。

钬激光碎石术治疗泌尿系结石(附1216例报告)

目的探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效及其安全性。方法应用输尿管肾镜和膀胱镜联合钬激光碎石术治疗1216例泌尿系结石，其中输尿管结石1006例（上段302例，中段364例，下段340例），膀胱结石210例。结果l例输尿管上段结石因前列腺增生症致置镜困难改体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗。l006例输尿管结石单次碎石成功率95．5％（961／1006）），其中上、中、下段结石单次碎石成功率分别为89．4％（270／302）、96．4％（351／364）和100％（340／340），术中发生6例输尿管穿孔。膀胱结石单次碎石成功率为100％（210／210），无出血和膀胱穿孔发生。881例输尿管结石术后随访0．5—40个月，平均18．6月，输尿管上、中、下段结石排净率分别为91．1％（224／246）、98.5％（318／323）、100％（312／312），总结石排净率为96．9％（854／881）；6例发生输尿管狭窄。187例膀胱结石术后随访0.5～31个月，平均12．4月，结石排净率98．4％（184／187）。结论钬激光碎石术治疗泌尿系结石疗高效、微创、安全，是输尿管结石和膀胱结石首选治疗方法。

泌尿系肿瘤人端粒酶催化基团mRNA的表达

目的 探讨泌尿系肿瘤中端粒酶催化基因 (hTRT)mRNA的表达与肿瘤分期和分级的关系。方法 应用原位杂交技术对膀胱癌、肾癌标本和膀胱、肾脏正常组织进行hTRTmRNA表达检测。结果 48例膀胱癌标本中 42例hTRTmRNA阳性表达 ,hTRTmRNA阳性率为 88% ,对照组 30例中 2例正常膀胱组织黏膜阳性表达 ,两者存在明显差异 (P <0 .0 1) ,肿瘤分级与肿瘤组织hTRTmRNA表达情况无相关性。 2 9例肾癌组织hTRTmRNA阳性 2 5例 ,阳性率为 86 % ,对照组 30例中 2例肾脏正常组织hTRTmRNA阳性表达 ,两者存在明显差异 (P <0 .0 1) ,肿瘤分期与肿瘤组织hTRTmRNA表达情况无相关性。结论 hTRTmRNA在肾癌和膀胱癌中有异常阳性表达 。

高能聚焦超声热疗治疗泌尿系统晚期恶性肿瘤

目的 探索高能聚焦超声热疗 (HIFU )治疗泌尿系统恶性肿瘤的疗效及其安全性。方法 2 0 0 2年 10月起 ,应用我院与上海交通大学联合研制的HIFU 2 0 0 1型高能聚焦超声治疗系统治疗泌尿系统晚期恶性肿瘤 13例 ,包括 5例晚期肾癌、4例浸润性膀胱癌、2例激素非依赖型前列腺癌、1例前列腺小细胞癌和 1例晚期前列腺肉瘤。对肿瘤靶组织进行HIFU治疗 ,并分别于治疗前、后行病变区B超、CT和 (或 )膀胱镜检查 ,随时记录症状变化、检查结果及并发症情况。结果 随访时间为 2～ 9个月。与治疗前相比 ,除 1例肾癌和 1例激素非依赖型前列腺癌的疗效不明显外 ,11例于治疗后 2周左右起B超示肿瘤组织内液化、坏死 ,回声明显增强 ,质地不均 ;CT示囊性改变 ,膀胱镜检查发现肿瘤乳头有坏死、脱落。 3例膀胱外浸润性包块萎缩 ,4例前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原水平降低。治疗总有效率为 84 .6 % (11/ 13例 )。治疗过程中 ,所有患者的局部不适能耐受 ,无需特殊处理 ,治疗结束后无明显疼痛等不适。均无皮肤灼伤、穿孔、大出血等并发症。结论 HIFU可作为泌尿系统恶性肿瘤的一种新的治疗手段 ,尤其对晚期肿瘤患者 ,其近期疗效确切 ,且安全、方便。

骨膜蛋白相关的上皮间充质转化对泌尿系统恶性肿瘤的影响

<正>骨膜蛋白(periostin),又称为成骨细胞特异性因子-2(osteoblast specific factor-2,OSF-2),属于转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)诱导的蛋白超家族,主要促进整合素依赖的细胞黏附和运动~[1,2]。骨膜蛋白可以在全身多种组织中表达,如牙周韧带、心脏瓣膜、肺、胃肠道、肾上腺、甲状腺、前列腺、乳腺等~[1];同时。

上海泌尿系结石诊治的回顾与展望

随着科学技术的不断发展,泌尿系结石的诊断和治疗获得了飞速发展。代谢学、遗传学等病因学诊断和影像学诊断新技术已逐步应用于泌尿系结石的临床诊断。以体外冲击波碎石(SWL)、输尿管镜(URS)技术和经皮肾镜碎石(PNL)为代表的微创技术已成为泌尿系结石微创治疗的“三驾马车”,人工智能技术有助于临床医师正确诊断泌尿系结石、精准预测治疗结果。上海泌尿外科学界紧盯国际发展前沿,在积极开展世界先进技术,以及泌尿系结石诊治新设备和新技术的创新性研发和应用等领域率全国之先,展现出较强的综合实力和较高的水平。

DSCU泌尿系结石成分数据库的构建及应用

目的为更好地开展泌尿系结石临床研究,尝试构建DSCU泌尿系结石成分数据库。方法使用Microsoft Access数据库软件,制定DSCU数据库的字段,编写数据字典,创建表、表间关联、窗体,完成数据输入,进行数据清理,注重数据库质控和管理。对DSCU基线数据进行统计分析,并例举DSCU应用实例。结果建成DSCU数据库:2001年1月至2016年12月,共收录病例2 832例;时间跨度16年;男性2 084例,女性748例;中位发病年龄50(1~95)岁;包括肾结石802例,输尿管结石1 281例,膀胱结石457例,尿道结石56例。所有病例均行结石成分分析,结石类型按比例依次为草酸钙结石(74.4%)、磷酸钙结石(16.1%)、尿酸结石(8.3%)和磷酸镁铵结石(0.6%)、胱氨酸结石(0.5%)和蛋白质结石(0.1%)。301例有完整的血尿代谢性评估数据,尿pH值中位数6.0(5.0~9.0),尿钙中位数4.09(0.04~20.65)mmol/24h,尿磷中位数11.70(0.64~52.68)。利用DSCU已开展两项泌尿系结石临床研究。结论 DSCU数据库是一个时间跨度较长、病例数量较大、数据质量较高的结石成分数据库,有利于进一步开展泌尿系结石临床研究。

尿源性干细胞外泌体对高糖诱导内皮细胞损伤的保护作用

目的探究尿源性干细胞外泌体(urine-derived stem cell exosomes,USC-Exo)对高浓度葡萄糖诱导的人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)损伤模型的保护作用。方法采用酶灌注法、超速离心法获取HUVEC和USC-Exo。以高糖诱导的HUVEC损伤模型为研究对象,设立空白对照组、造模组和给药实验组。采用CCK-8测定各组细胞增殖活力,挑选最适合给药浓度;观察药物影响下各组细胞在划痕迁移、成管实验以及低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)摄取中的表现差异;采用qRT-PCR方法检测B细胞淋巴瘤因子-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,BAX)、超氧化物歧化酶2(superoxide dismutase-2,SOD2)等基因的表达。结果本实验获取了高质量的HUVEC以及USC-Exo;在高糖影响下内皮细胞的增殖活力、迁移成管能力、摄取LDL的功能相比对照组均有所下降(P<0.05),而USC-Exo则可以实现逆转,优化内皮细胞功能,逆转凋亡基因的表达,增强抗氧化能力(P<0.05)。结论USC-Exo可在一定程度上保护内皮细胞,缓解高糖造成的细胞损伤。

机器人辅助肾癌根治联合腔静脉周围转移淋巴结切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的 总结机器人辅助肾癌根治联合下腔静脉周围转移淋巴结切除术的手术要点。方法 对2019年1月—2021年12月于我院收治的肾癌合并下腔静脉周围淋巴结转移机器人手术病例进行分析和随访,并以右侧肾癌合并下腔静脉周围巨大淋巴结转移为例阐述手术过程和要点。结果 共有5例患者顺利完成手术,4例为透明细胞癌,1例为乳头状癌,平均手术时间约135 min,平均术中出血300 mL,无重大手术并发症发生。结论 有条件的肾癌合并后腹膜淋巴结转移尤其是腔静脉周围大块淋巴结转移的患者,实施机器人辅助肾癌根治联合淋巴结清扫术是可行的,微创外科手术在肾癌综合治疗中的价值值得进一步重视和研究。

2020年上海泌尿生殖系统肿瘤诊疗回顾与展望

2020年上海泌尿外科学界在泌尿生殖系统肿瘤临床与转化研究方面获得一系列成绩:临床新技术的应用不断增加,如前列腺特异性膜抗原PET-CT技术、单孔机器人手术、高难度保留肾单位的肾脏肿瘤微创手术、新型保膀胱治疗膀胱肿瘤方法等;在转化研究方面获得了突出的成果,在国际顶级期刊发表高水平论文,获得了国内外同行的高度关注。未来上海泌尿外科学界有望在泌尿生殖系统肿瘤研究中取得更好的成绩。

钬激光碎石治疗输尿管结石238例

目的探讨钬激光碎石治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石治疗238例输尿管结石,其中输尿管上段结石60例,中段93例,下段85例。结果单次碎石成功率97.1%(231/238),其中上段结石单次碎石成功率91.7%(55/60),中、下段为98.9%(176/178)。5例双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭、无尿恢复迅速。术中无输尿管穿孔及严重损伤等并发症发生。231例术后住院1～2d,平均1.3d。术后随访0.5～12个月,平均4.1月,结石排净率98.7%(228/231),无输尿管狭窄发生。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效好、创伤轻微、安全,是输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法。

112例输尿管结石患者尿枸橼酸和尿钙含量的测定

目的:测定112例输尿管结石患者24 h尿枸橼酸、尿钙含量,并分析两者相关性。方法:收集2006年7月至2007年6月112例输尿管结石患者及48例对照者的24 h尿液,测定其24 h尿枸橼酸值及尿钙含量,分析二者相关性。结果:输尿管结石患者24 h尿枸橼酸含量(mg)明显低于对照人群(289.48±147.66vs485.49±133.77,P<0.001),且低枸橼酸尿症(<320 mg/24 h)者明显多于对照人群(66.1%vs9.8%,P<0.001),性别对尿枸橼酸影响不大。输尿管结石患者24 h尿钙(mmol)高于对照组(8.52±2.79vs6.28±1.83,P<0.001),而高钙尿(>7.5 mol/24 h)人数明显多于对照组(51.7%vs19.5%,P<0.001),性别对尿钙影响不大。尿枸橼酸、尿钙水平之间未发现线性相关。结论:输尿管结石患者常常伴有低枸橼酸尿症和高钙尿症,但尿枸橼酸水平和尿钙含量无明显相关,性别对患低枸橼酸尿症或高钙尿症无明显影响。

脐尿管癌的诊断和治疗——附3例报告及文献复习

目的 :提高脐尿管癌诊断和治疗水平 ,以改善患者预后。方法 :总结 3例脐尿管癌患者临床资料和随访结果 ,并复习国内外文献报道 ,进行分析讨论。结果 :3例患者均表现为膀胱顶部肿块 ,行部分膀胱切除术 ,1例复发后行Bricker术。随访为 2例分别无瘤生存 5 3个月和 2 5个月。结论 :早期诊断和治疗是改善脐尿管癌患者预后的关键。

经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的有效性和安全性

目的评价经尿道电切术治疗输尿管囊肿的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2001年1月至2012年12月共52例经尿道电切术治疗的输尿管囊肿患者的临床资料。囊肿位于左侧28例,右侧14例,双侧10例,9例伴囊肿内结石,2例伴同侧肾输尿管重复畸形。采用经尿道电切术行输尿管囊肿切除术,术时保留上方囊壁作为抗返流的活瓣;合并结石患者采用大力钳或钬激光碎石。结果 52例患者手术均一次成功。手术平均时间30 min,术后平均住院3天。术后随访6个月至10年,定期行B超和静脉尿路造影(intravenous urography,IUV)。患者未见肾积水和输尿管扩张,临床症状消失,无膀胱-输尿管返流发生,无输尿管囊肿复发。结论经尿道电切术是治疗输尿管囊肿的一种简便、有效、安全的微创治疗方法。

经尿道切除术后并发尿道狭窄的原因及技术改良

目的探索经尿道切除(transurethral resection,TUR)手术后患者尿道狭窄形成原因及其改良方法。方法对我院2003年7月至2007年3月间进行的740例TUR手术后发生的尿道狭窄患者28例进行回顾性分析讨论,并对2007年3月至2008年4月进行254例手术方式改良的患者进行前瞻性研究,随访3～15个月,有3名患者出现不同程度狭窄。比较两组患者尿道狭窄发生率的差异。结果TUR术后尿道狭窄的发生部位依次位于尿道外口、膀胱颈口、前列腺部、球膜部及阴茎体部,经过技术改良后,尿道狭窄的发生率明显下降(P<0.05)。结论尿道狭窄是TUR手术后常见并发症,但是可以在技术上改良以减少其发生率。