以心换心,与患者“双向奔赴”——访复旦大学附属妇产科医院产科主任、胎儿医学中心主任熊钰

如果说学医是因为一次偶然的决定,那么在产科道路上继续坚定地走下去,对如今的熊钰而言更像是必然的选择。从一名年轻的产科医生,成长为复旦大学附属妇产科医院(下文简称“上海红房子妇产科医院”)产科主任、胎儿医学中心主任,她说自己一路走来离不开每一位孕产妇的信任和师友的支持。“做产科,手之所及是新生,心之所向是希望,在和孕产妇的相处中,最重要的就是真心。如果让我重新选择一次,我仍然会毫不犹豫地选择当一名产科医生。”

百年产科,传承创新——做专业的母婴健康守护者

复旦大学附属妇产科医院拥有百余年辉煌历史,是全国首家妇产科专科医院。因建院时屋顶为红色,被老百姓亲切地称为“红房子医院”。医院产科人才辈出,培养了王淑贞、郑怀美、陆湘云、王菊华、高秀惠、张振钧、庄依亮、潘明明、李笑天、程海东、顾蔚蓉等全国知名的产科专家。复旦大学附属妇产科医院产科的学术成绩斐然:主编全国第一本妇产科学教材,开展我国首例腹膜外剖宫产术,建立我国妇女骨盆外测量数据;成立全国第一个高危产科病房;2010年产科入选国家首批临床重点专科建设项目,同年成为国家首批住院医师规范化培训基地,2013年成为国家首批妇产科专科医师规培基地。红房子医院产科的发展史,印证了我国现代产科学发展的辉煌之路。

复旦大学附属妇产科医院产后出血分级预警及评估系统

产后出血发生率为2％～11％，每年约有1400万例产妇发生产后出血，其中约13000例产妇死亡。由于缺乏高质量的产科服务体系和输血治疗的限制，一些发展中国家产后出血的病死率明显高于拥有优质产科服务体系的国家，而产后出血的管理是提升产科服务质量的重要环节。因此，本院建立了产后出血预警及评估系统，探索产后出血的规范化管理之路。

模拟教学在妇产科培训中的调查与思考

随着我国医患关系日趋紧张,患者维权和隐私保护意识的逐步提高,使得医学生和住院医师规范化培训学员临床实践的机会减少,妇产科临床技能教学也因面临诸多困难而遇到瓶颈。模拟教学具有教学内容及形式丰富的优势,克服了传统临床技能教学内容和时间空间的局限性,既能满足学生和住院医师规范化培训学员对患者接触的需求,又能对学生和住院医师规范化培训学员进行系统性的评估考核。文章通过对复旦大学附属妇产科医院住院医师规范化培训学员的模拟教学的认知及需求程度进行调查,从而为下一步工作开展打好基础,以期为全国同类医院住院医师规范化培训提供借鉴与参考。

维生素E在妇产科领域的应用

维生素E广泛应用于妇产科领域,其主要作用机制是抗氧化应激。维生素E在妇产科的不孕症、流产、妊高征、围绝经期综合征和痛经等方面都有应用。过多摄入维生素E弊大于利,应服用合适剂量。

上海市产科静脉血栓栓塞症的综合管理共识

在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是孕产妇死亡率降至10/10万以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。现根据中国孕产妇特有的发病风险和孕产妇保健体系特征,形成产科静脉血栓栓塞症(vein thromboembolism,VTE)的综合管理上海专家共识。基于孕产妇VTE的预防和诊治的两个事件,基于规范化、多学科联合诊治、加强防范意识和文化建设的强化等基本原则,提出在准备、预防、诊治、质控4个环节,从孕产妇、医护人员、医疗机构、政策保障4个层面,建立产科VTE的防治综合管理模式。

上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识

在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是当孕产妇死亡率降至10/10万以下)的形势下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。现根据中国孕产妇独特的发病风险和保健体系特征,形成此次静脉血栓栓塞症防治的上海专家共识,旨在从早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防治规范。

以家庭为中心的产科监护模式下母婴床旁护理的实施策略及效果探讨

所谓母婴床旁护理,其来源于以家庭为中心的产科监护,使产妇在分娩后住院期间,由护理人员在床旁提供给产妇的一切护理服务,是以家庭为中心的护理服务的充分体现,满足家庭、产妇及新生儿的需求,对产妇产后家庭成员间、夫妻间及母婴间感情的交流有促进作用,让产妇在和谐、温馨的环境中,度过分娩后心理、生理方面的不适感[1]。

上海市某医院“互联网+孕妇学校”平台建设与应用现况调查

目的:调查复旦大学附属妇产科医院建设的“互联网+孕妇学校”平台的应用情况,为构建和发展高效、实用、可持续发展的新型孕期健康教育模式提供科学依据。方法:2022年1—6月采用便利抽样法选取参加复旦大学附属妇产科医院“互联网+孕妇学校”学习的孕妇180人,对其听课情况、孕产期健康知识掌握程度以及平台应用情况等进行调查。结果:未在“互联网+孕妇学校”听过课程的孕妇22人,占12.22%;完成3次及以上课程学习的孕妇65人,占36.11%;5次课程全部学习的只有6人,占3.33%。新媒体平台、授课师资、课程内容、个人情况均会影响孕妇对“互联网+孕妇学校”的应用意愿。影响孕妇听课的主要障碍因素是课程内容和孕妇个人原因,分别占57.22%、41.11%。结论:“互联网+孕妇学校”是未来传播孕产期健康教育知识的主要平台,需要全面探究孕妇应用“互联网+孕妇学校”平台的意愿机制,促使孕妇应用信息化平台,提高妇幼人群的健康水平,为母婴健康提供保障。

产科门诊母乳喂养宣教的应用及对母乳喂养率影响分析

目的:探讨产科门诊母乳喂养宣教的应用及对母乳喂养率的影响。方法:2017年5月-2018年5月产科门诊产妇100例,简单随机化方法分对照组与观察组,各50例,对照组予以常规口头教育,观察组则予以规范母乳喂养宣教。比较两组满意度、对母乳喂养好处的了解、产后开始母乳喂养时间、治疗前后产妇爱丁堡抑郁评分、母乳喂养率情况。结果:观察组满意度高于对照组,观察组对母乳喂养好处的了解、产后开始母乳喂养时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组爱丁堡抑郁评分并无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组爱丁堡抑郁评分优于对照组,观察组母乳喂养率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范母乳喂养宣教产科门诊的满意度确切,可减轻抑郁,提高母乳喂养认知和母乳喂养率。

低危孕妇孕产保健服务方案的临床实施效果评价

目的评价以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案的应用效果。方法将在上海市某三甲妇产科医院预约初诊建卡的低危孕妇随机分为干预组485例和对照组499例。对照组接受以产科医生为主导的常规孕产保健服务;干预组在对照组的基础上接受以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案,包括孕期8次助产士门诊访视、微信群组干预及电话访视、产时陪伴分娩及产后访视。结果干预组助产士门诊访视中位数为7次,分娩计划制定率和执行率分别为76.70%和84.68%。干预组剖宫产率为27.68%,显著低于对照组的35.25%(P<0.05)。干预组硬膜外镇痛率、人工破膜率、会阴切开率、新生儿转入NICU率、第三产程出血量、产后2 h出血量及总出血量显著低于对照组(均P<0.05)。干预组孕期保健服务体验、分娩体验、产后保健服务体验、孕晚期生殖健康素养、产前母乳喂养自我效能、分娩自我效能评分及出院前纯母乳喂养率显著高于对照组(均P<0.05)。结论以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案的临床实施有利于促进正常妊娠分娩,提升孕产保健服务体验,实现孕产妇和助产士之间的双重赋能。

NIPBL基因新发突变致CorneliadeLange综合征1例病例报告并文献复习

1病例资料孕妇33岁,G2P0。孕8^(+4)周时诊断甲状腺功能减退,予甲状腺素片50μg口服,后随访甲状腺功能正常。否认近亲婚配,无不良嗜好,否认吸烟酗酒史、发热和有毒物质接触史。32岁时因人乳头瘤病毒(HPV)16阳性、外院液基细胞检测(LCT)可疑腺癌,于复旦大学附属妇产科医院(我院)行病理检查提示阴道腺病,行Leep术,后定期复查LCT未见异常,HPV转阴。G1因无妊娠计划行药物流产。

角色转换视角下产后抑郁发生发展模型的解释性案例研究

背景产后抑郁(PPD)是全球产后女性常发生的健康问题之一,也是女性生育期最具致残性的疾病,会对母婴身心健康及其家庭产生不良影响。目的分析产妇出现PPD症状的原因,以验证或修订前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”,为构建有效的PPD预防干预方案提供干预靶点。方法采用解释性案例研究的方法,基于前期理论假设,采用理论抽样法,并遵循“复制法则”,选取2022年11月—2023年1月在复旦大学附属妇产科医院产后康复门诊进行产后常规检查的15名经历过PPD症状的产妇作为案例,对其进行面对面、半结构式个人深入访谈,运用Max QDA 2022质性资料分析软件协助整理文本信息,采用建构性解释的分析方法,将每个案例结果与预设的理论假设进行比较分析。结果本研究中产妇PPD症状的发生原因未超出前期理论假设中的自我和人际方面,可进一步归纳为“不能照顾好自己”“不能照顾好婴儿”“不能处理好与配偶的关系”及“不能处理好与重要他人的关系”4个方面的压力因素。结论前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”得到了验证与具化,鉴于此,未来开发PPD预防干预方案可将其中的4个方面的压力因素作为干预靶点,从而预防PPD的发生。

孕妇分娩自我效能在孕期生殖健康素养与分娩意向之间的中介效应

目的探讨孕妇分娩自我效能在孕期生殖健康素养与分娩意向间的中介效应,为产科医护人员开展科学合理的分娩决策支持干预提供参考依据。方法使用一般资料调查表、孕期生殖健康素养问卷、分娩自我效能量表,以复旦大学附属妇产科医院产科门诊为现场调查点,采用便利抽样法对2020年10月至2021年2月到院产检的孕晚期女性进行问卷调查。通过线性回归和Logistic回归分析法分别评估孕期生殖健康素养及分娩自我效能与分娩意向之间的关联,采用MacKinnon乘积分布法评估分娩自我效能在孕期生殖健康素养与分娩意向之间中介效应的相关性。结果共纳入343例孕妇,分娩意向回归分析显示:孕期生殖健康素养(c’=1.644,95%CI:2.223~12.059)、分娩自我效能(β=2.211,95%CI:6.300~13.215)与阴道分娩意向显著关联(P<0.001);分娩自我效能与孕期生殖健康素养呈显著正相关(β=1.280,95%CI:0.102~0.165,P<0.01);分娩自我效能是孕期生殖健康素养与分娩意向的中介变量,占总效应值的24.8%。结论分娩自我效能在孕期生殖健康素养与分娩意向的关联中具有中介作用,产科医护人员应注重孕产期保健和分娩教育,提高孕妇分娩自我效能和孕期生殖健康素养水平,支持其做出科学的分娩意向决策,促进正常分娩。

剖宫产术前口服碳水化合物饮料对母儿结局的影响

目的研究剖宫产术前口服碳水化合物饮料对产妇及新生儿的影响,探讨碳水化合物饮料在剖宫产术前的应用价值。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月复旦大学附属妇产科医院206例单胎剖宫产产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否口服碳水化合物饮料分为加速产后康复(enhanced recovery after delivery,ERAD)组及对照组,探究术前口服碳水化合物饮料对产妇术前补液、术后康复及新生儿的影响。结果在禁食<12 h的患者中,ERAD组较对照组补液率更低,平均补液量更少(P<0.05);ERAD组术后排气药物使用率更低(P<0.05);在无腹部手术史的产妇中,ERAD组术后24 h出血量更少(P<0.05);两组术后发热率、恶心呕吐发生率、排气时间、新生儿Apgar评分、出室血糖及新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治率等差异无统计学意义。有低血糖高危因素的新生儿中,ERAD组新生儿入观察室血糖较对照组更低,新生儿低血糖发生率更高(P<0.05)。结论剖宫产术前口服碳水化合物饮料可能有利于减少择期剖宫产产妇术前补液、术后胃肠道功能恢复及减少剖宫产术后出血,但可能与新生儿低血糖发生有关。

重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点比较

目的分析新生儿重症监护室(neonatal intensive careunit,NICU)及母婴同室(direct rooming-in,DRI)新生儿医院感染(nosocomial infections,NI)的临床特点及其可能原因,并为提高预防新生儿NI的措施以及经验性选用抗菌药物提供临床依据。方法回顾性比较2009年10月至2013年9月复旦大学附属妇产科医院NICU及DRI新生儿NI的发生率、感染部位、病原菌分布及对抗菌药物耐药的差异。结果NICU新生儿与DRI新生儿相比,早产新生儿比例显著较大(P<0.05)。NICU新生儿NI率(1.48%)与DRI(1.20%)无显著差异(1.48%vs 1.20%,P>0.05)。早产新生儿NI的发生率(12.34%)显著高于足月产新生儿(0.57%,P<0.01)。NICU早产新生儿NI的发生率(15.49%)显著高于DRI(11.80%,P<0.01)。NICU足月产新生儿NI的发生率(0.55%)与DRI(0.57%)无显著差异(P>0.05)。NICU新生儿下呼吸道感染、败血症、泌尿道感染、菌血症发生率显著高于DRI新生儿(P<0.05),NICU新生儿上呼吸道感染、皮肤感染、脐炎发生率显著低于DRI新生儿(P<0.05)。NICU和DRI新生儿NI病原菌均以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌感染中大肠埃希菌占绝大多数;NICU新生儿NI革兰阳性菌以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS)感染多见,而DRI新生儿NI革兰阳性菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)多见,其次为MRCNS感染;真菌感染在NICU及DRI新生儿NI中占一定比例。结论 NICU早产新生儿是NI的高危人群。NICU新生儿易发生侵袭性相关NI。NICU和DRI新生儿NI病原菌分布不同,应尽可能选择敏感抗菌药物,再根据药敏试验结果调整。

子痫前期孕妇血清中血管炎性蛋白的表达与潜在生物标志物分析

目的通过测定子痫前期血清中相关血管炎性蛋白的表达特征以发掘子痫前期潜在预测标志物。方法首先采用病例对照研究募集2017年9月至2018年9月于复旦大学附属妇产科医院就诊的子痫前期孕妇和同期血压正常的对照组孕妇,基于多因子流式检测技术测定孕妇血清中12种相关血管炎性蛋白的浓度。通过非参数t检验进行差异性分析以寻找子痫前期相关血管炎性蛋白。然后,从复旦大学附属妇产科医院组织库中获取具有子痫前期高危因素的孕早期孕妇血清标本,并测定子痫前期相关血管炎性因子的血清浓度,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估子痫前期相关血管炎症因子的预测价值。结果39例子痫前期和43例对照孕妇血清测定了10个血管炎症蛋白的浓度。结果显示,血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)和肌红蛋白在子痫前期孕妇血清中显著升高,而基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)显著降低。在96例具有子痫前期高危因素的孕早期孕妇血清中测定上述分子的浓度并进行ROC曲线分析,结果显示VCAM-1预测孕晚期子痫发生的曲线下面积(the area under the curve,AUC)达到了0.802,而肌红蛋白和MMP-9不能显著预测子痫前期的发生。结论子痫前期患者中部分血管炎性蛋白表达异常,VCAM-1可能是孕早期子痫前期风险预测的生物标志物。

孕妇孕期膳食与其初乳营养成分的关联性

目的探讨孕妇孕中期及孕晚期膳食与其初乳营养成分的关联性。方法采用连续抽样法纳入2022年6月至2023年4月于复旦大学附属妇产科医院建卡的符合纳排标准的378例孕妇为研究对象,收集孕妇一般资料、孕中期膳食、孕晚期膳食及其分娩后48~72 h的初乳数据,分析孕妇孕中期及孕晚期膳食每日营养元素摄入量与其初乳质量的关联性。结果最终378例孕妇进入乳汁采集阶段,分析发现孕中期膳食脂肪摄入与初乳质量呈正相关(OR=2.408,95%CI:1.086~5.338),能量与初乳质量呈负相关(OR=0.319,95%CI:0.157~0.651),孕晚期膳食蛋白质摄入与初乳质量呈正相关(OR=5.905,95%CI:1.757~19.842)。结论孕期膳食与初乳营养成分存在一定的关联性,建议孕期合理安排膳食以促进初乳质量。

185例复合妊娠的临床特征及妊娠结局分析

目的分析总结复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的临床特征,提高对此病复杂性的认识。方法对2011年1月至2021年5月在上海市两家三级甲等妇产科医院就诊的所有390852名孕早期孕妇进行回顾性研究,筛选并纳入所有明确诊断为HP的患者,分析其停经时间、受孕方式、异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)部位及临床表现等。结果共185例HP患者纳入研究,其中14例为EP破裂。84.9%的HP患者EP部位在输卵管,12.4%位于宫角。83.8%的HP患者通过体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)受孕,10.3%通过促排卵受孕,5.4%为自然受孕。38.4%的HP患者首发症状为阴道流血,21.1%表现为腹痛,12.4%同时有阴道流血和腹痛,但高达25.4%的患者无临床表现。HP患者EP部位破裂发生率为7.6%,71.4%的EP部位破裂患者有腹痛症状。EP部位破裂患者术后活产率为78.6%,术后流产率为14.3%。结论HP临床表现多样。对伴有阴道流血、腹痛、受孕方式为IVF-ET或促排卵的妊娠患者,应该对子宫及附件区域进行详细的超声扫查并动态评估。对伴有腹痛的患者需警惕异EP部位破裂并尽早干预。

血清HIF-1α、HO-1和sFlt-1对妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿宫内缺氧的诊断价值

目的 探讨血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血红素加氧酶-1(HO-1)和可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎儿宫内缺氧的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年12月在该院诊治的148例ICP患者纳入ICP组。选择同期该院66例健康孕妇纳入正常妊娠组。观察两组血清HIF-1α、HO-1和sFlt-1水平的变化,探讨宫内缺氧的影响因素,分析血清HIF-1α、HO-1和sFlt-1水平与ICP患者严重程度的关系,以及HIF-1α、HO-1和sFlt-1诊断ICP患者发生宫内缺氧的效能。根据ICP患者是否发生宫内缺氧分为宫内缺氧组和无宫内缺氧组,比较两组临床指标的差异。结果 ICP组血清HIF-1α和sFlt-1水平明显高于正常妊娠组(P<0.01),并且随着ICP疾病严重程度升高而升高(P<0.01),而血清HO-1水平明显低于正常妊娠组(P<0.01),随着ICP严重程度升高而降低(P<0.01)。宫内缺氧组的直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、甘胆酸、HIF-1α和sFlt-1水平明显高于无宫内缺氧组(P<0.01),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于无宫内缺氧组(P<0.01),而血清HO-1水平明显低于无宫内缺氧组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现,直接胆红素、HIF-1α和sFlt-1水平升高,HO-1水平降低是宫内缺氧的独立危险因素(P<0.05)。血清HIF-1α、HO-1和sFlt-1对ICP患者发生宫内缺氧具有较高的诊断效能,联合检测的灵敏度为96.8%,特异度为88.4%,曲线下面积(AUC)为0.969,明显高于单项指标HIF-1α(Z=3.294,P<0.001)、HO-1(Z=4.841,P<0.001)和sFlt-1(Z=3.602,P<0.001)检测,而3项指标之间的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIF-1α、HO-1和sFlt-1是反映ICP患者严重程度和宫内缺氧的指标,三者联合检测有利于提高对胎儿宫内缺氧的诊断效能。