妇科恶性肿瘤患者医院感染103例分析

目的 :调查分析妇科恶性肿瘤手术及化疗患者医院感染的发生情况 ,掌握妇科肿瘤住院患者医院感染的特点、为控制医院感染提供依据。结果 :4 0 6 2例次住院患者发生医院感染 1 1 9例次 ,医院感染高发部位依次为消化道、呼吸道、泌尿道和皮肤。消化道真菌感染比较常见。结论 :应当重视妇科恶性肿瘤患者消化道、泌尿道的医院感染 ,合理使用抗生素 ,警惕真菌与条件致病菌感染 。

模拟教学在妇产科培训中的调查与思考

随着我国医患关系日趋紧张,患者维权和隐私保护意识的逐步提高,使得医学生和住院医师规范化培训学员临床实践的机会减少,妇产科临床技能教学也因面临诸多困难而遇到瓶颈。模拟教学具有教学内容及形式丰富的优势,克服了传统临床技能教学内容和时间空间的局限性,既能满足学生和住院医师规范化培训学员对患者接触的需求,又能对学生和住院医师规范化培训学员进行系统性的评估考核。文章通过对复旦大学附属妇产科医院住院医师规范化培训学员的模拟教学的认知及需求程度进行调查,从而为下一步工作开展打好基础,以期为全国同类医院住院医师规范化培训提供借鉴与参考。

急性间歇性卟啉病在妇科领域的诊治进展

急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria,AIP)是一种罕见的代谢性疾病,主要由羟甲基胆素合成酶(hydroxymethylbilane synthase,HMBS)缺陷引起,严重影响血红素的生物合成。AIP以剧烈腹痛和神经系统症状为特征,急性发作可能导致严重并发症甚至危及生命。尽管AIP的发病率较低,但患者的生活质量显著下降,同时心理负担显著增加,需引起临床关注。诊断AIP主要依赖实验室检测,预防和治疗策略包括避免诱发因素、血红素替代治疗和激素调节。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonists,GnRH-a)和激素回补治疗在管理与月经相关的AIP发作中已显示出有效性,但需要密切监测以减少不良反应。本文综述了AIP的病理生理学、临床特点和诊断流程,并探讨其预防及治疗策略。

妇科腹腔镜手术后特发性腹水9例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术后少见并发症——特发性腹水的病因、诊断、鉴别诊断及处理。方法回顾分析该院2004年7月～2005年10月妇科行腹腔镜手术后不明原因大量腹水的诊治情况。结果期间共有9例患者出现不明原因腹水,年龄23～54岁;所行手术包括腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术以及腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术等;出现腹水的时间多为手术后当天开始到术后5d,最晚1例在手术后2周发生;腹水总量可达1650～9200mL;多数患者无明显临床症状,少数有腹胀、恶心、呕吐等不适;腹水检查提示肌酐值与血肌酐值接近,Rivalta试验均为阳性或弱阳性,提示为渗出液;血生化检查提示血清总蛋白正常或降低;所有患者经一般支持治疗后腹水逐渐减少而痊愈。结论妇科腹腔镜术后特发性腹水是一种少见的并发症,可能与术中腹膜受到热损伤、二氧化碳以及器械消毒液等的刺激等有关,可通过腹水检查与泌尿道、肠管等相关脏器损伤所致的腹水相鉴别,及时支持治疗有效,预后好。

妇科手术方式对髂股深静脉血栓形成的影响

目的:探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术对髂股深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的影响。方法:回顾分析2003年7月—2014年6月在复旦大学附属妇产科医院行妇科手术的住院患者的临床资料,比较开腹手术与腹腔镜手术对DVT和PE的影响。结果:术后发生有症状的髂股DVT19例,其中开腹手术组11例(0.32‰),腹腔镜组8例(0.12‰),2组比较差异有统计学意义。19例中发生PE3例,其中2例在开腹手术组、1例在腹腔镜组;3例PE患者中猝死1例,发生在开腹手术组。结论:行妇科腹腔镜手术的患者髂股DVT的发生率低于行妇科腹手术的患者。采取腔静脉滤器可以预防致命性PE。

妇科再造胶囊联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效观察

目的探讨妇科再造胶囊联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕的临床疗效。方法将60例黄体功能不全性不孕患者按治疗方法不同分为观察组和对照组,对照组给予黄体酮口服,观察组在对照组的基础上给予妇科再造胶囊口服,治疗3个月经周期后,观察两组的临床症状,血清E2、P值,子宫内膜厚度和临床疗效。结果治疗后两组患者的血清中E2水平、血清P水平以及子宫内膜厚度和治疗前相比,均有明显升高,两组患者的临床症状亦比治疗前明显减轻,而且观察组患者血清中的E2水平、血清P水平和子宫内膜厚度与对照组患者的相比,差异具有显著性(P<0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为96.7%和76.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后随访1年,观察组的怀孕率为50.0%,对照组的怀孕率为23.3%,观察组的怀孕率与对照组相比其明显升高(P<0.05)。结论妇科再造胶囊结合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕临床疗效显著,受孕率高,值得临床推广应用。

壳聚糖妇科栓治疗念珠菌阴道炎、细菌性阴道病疗效观察

目的:观察壳聚糖妇科栓治疗念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病的临床疗效。方法:采用随机对比性临床研究,将50例壳聚糖妇科栓治疗念珠菌阴道炎与50例达克宁栓治疗念珠菌阴道炎的疗效进行比较,将50例壳聚糖妇科栓治疗细菌性阴道病与50例甲硝唑栓治疗细菌性阴道病的疗效进行比较。结果:壳聚糖妇科栓治疗念珠菌阴道炎、细菌性阴道病的有效率分别为93.6%、79.1%,与常规药物达克宁栓、甲硝唑栓的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:壳聚糖妇科栓治疗念珠菌阴道炎、细菌性阴道病安全、有效,其优势是在无完善的实验室检查情况下,仍可对患者进行治疗,并且不易产生耐药性。

妇科手术对绝经前后女性情感障碍的影响

目的调查40～60岁因良性疾病行全子宫切除或全子宫双附件切除者术前、术后半年情感障碍变化,探讨手术对绝经前后妇女情感障碍的影响.方法将符合入组条件的59例预行全子宫切除术、53例预行全子宫双附件切除的妇女为手术组,将普查中符合条件的57例妇女为非手术对照组,检测血清FSH、LH、E2、T水平,予临床症状及社会资料调查,并给予SCL-90、HAMA、HAMD量表的检查评定.术后半年由专人负责完成对两组手术组的第2次一般及临床情况调查,并做HAMD、HAMA量表评定,再次检测血清FSH、LH、E2、T水平.结果术后半年全子宫切除组情感障碍较术前改善,全子宫双附件切除组情感障碍较术前加重.结论生殖激素水平与情感障碍严重程度无特异性相关.妇科手术可改善原有情感障碍,激素骤然变化可加重原有情感障碍.

葡萄糖转运蛋白I在妇科肿瘤方面的研究进展

葡萄糖转运蛋白I(GLUT1)是哺乳动物细胞葡萄糖跨膜转运的主要载体。与正常细胞相比,恶性肿瘤细胞一个显著特点就是糖代谢率的升高,相应的负责细胞葡萄糖摄取的GLUT1在恶性肿瘤组织中高表达。GLUT1的高表达可作为细胞的恶性转化的标志,并与肿瘤细胞的增殖、侵袭能力密切相关,有望成为恶性肿瘤早期诊断、判断预后的一种新标记物。

Slit/Robo信号通路在妇科肿瘤发生中的作用

Slit/Robo信号作为神经导向因子在神经系统发育中具有导向轴突生长和排斥神经细胞迁移的重要作用。目前研究发现,Slit/Robo信号也可能参与了肿瘤发生发展中某些关键步骤,如细胞迁移和肿瘤新生血管的形成,但其在妇科肿瘤中的作用尚不清楚。从Slit/Robo信号在女性生殖系统生理、病理状态下的表达情况,以及参与妇科肿瘤发生的机制等方面做一综述。

单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用

经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-sitesurgery , LESS)利用脐孔这一人体天然瘢痕,将手术伤口隐藏至脐孔内,不留额外瘢痕,是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充.不仅可以进一步体现微创理念,更可以带给患者更多的人文关怀,提升患者的就医体验。在妇科手术领域,LESS包括经脐LESS和经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)两种.本文专指经脐LESS, V-NOTES不在阐述范国内.目前单孔腹腔镜在妇科中的应用主要集中在良性疾病,并已涵盖绝大多数妇科疾病的病种和术式.

互联网联合人工智能在妇科肿瘤全程管理中的应用展望

在人工智能与互联网迅捷发展的大背景之下,“互联网+”的概念逐渐深入人心,以人工智能为基础的智慧医疗模式正改变着人们的生活。“互联网+医疗”即指互联网加上传统医疗,是将互联网和传统医疗行业进行深度融合,而非简单叠加,从而创造新的发展模式。传统的妇科肿瘤管理存在着患者分布不均、重复检查、管理周期长等问题,这些问题在“互联网+”时代可能得到解决。本文重点综述在“互联网+”时代,如何利用相关技术对妇科肿瘤疾病进行三级预防,以及需要注意的信息安全问题、技术瓶颈和质量控制问题。

中国Peutz-Jeghers综合征女性患者妇科疾病诊治现状调查

背景与目的:Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)相关的妇科疾病包括小叶状子宫颈内膜腺体增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)、子宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix,GAS)和卵巢环状小管性索肿瘤(sex cord tumor with annular tubules,SCTAT)等。特别是LEGH发病早,疾病进展为GAS快,早诊困难,预后不佳,为患者诊治带来了巨大挑战。目前相关研究数据,尤其是在中国进行的临床研究有限。本研究旨在调查中国PJS患者妇科相关疾病的临床表现、患病情况、健康筛查及诊治现状,以期帮助指导早筛早诊,为PJS女性妇科疾病,特别是为恶性肿瘤的诊治和预后预测提供可靠的临床依据。方法:基于目前妇科临床PJS患者诊疗现状、患者反馈,结合文献阅读设计针对性调查问卷,并于2022年3月26日—2022年7月29日发放,以有效填写的患者为调查对象,统计患者的一般情况、既往史、家族史、妇科临床表现和诊疗情况。对各项目进行分层分析以找出相关高危因素保护因素及诊疗欠缺之处。结果:本调查共回收有效问卷154份,根据入组和排除标准剔除5份,149例患者中114例(76.51%)具有妇科临床症状,主诉多为异常子宫出血(55.70%),近一半(41.61%)患者诉阴道排液。不到一半(47.65%)的患者接受过子宫颈筛查,人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性率低(7.04%)。约1/3(36.91%)的患者接受过基因检测,52例(94.5%)的患者存在STK11突变,其中64.52%系蛋白截断突变,但在癌症和癌前病变发病率及发病年龄上差异无统计学意义。胚系突变遍布整个基因,但未发现位于非编码的9号外显子(E9)上的突变,突变发生率最高为E7(25.81%)。本研究中,无亲缘关系的患者携带相同突变,其发病年龄和疾病谱完全不同。因妇科肿瘤接受手术的患者中,1/3出现了女性生殖道多部位同步胃型黏液性病变(synchronous mucinous metaplasia and neoplasia of the female genital tract,SMMN-FGT)。GAS患者中不到一半的患者得到了及时干预和规范化手术治疗,73.33%的患者接受了术后辅助治疗。40%的患者术前完成生育,0例接受植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)。结论:本研究聚焦中国PJS女性妇科临床表现及相关诊治现状,发现子宫异常出血、阴道排液作为主要临床症状存在于一半的PJS女性中,发生年龄显著左移。蛋白截断突变作为队列中主要突变类型,与临床表型无相关性,并不影响其癌症风险及发病年龄。携带相同突变的无亲缘关系女性疾病发生情况完全不同,证明环境因素极大地影响PJS患者的疾病外显率。中国PJS女性群体未建立起遗传咨询和妇科健康筛查意识,基因检测普及度低,不到一半罹患妇科肿瘤的患者接受标准手术和辅助治疗。罹患妇科肿瘤的PJS患者普遍生育率低,极少接受PGT。这主要由于临床对于PJS的认知度局限,遗传咨询普及度低,干预不及时,使得PJS患者,尤其罹患妇科肿瘤的PJS女性患者失去了优生优育的机会。

妇科肿瘤诊疗中遗传咨询开展现状的问卷调查

目的评估患者对妇科肿瘤遗传咨询的认知、态度及其影响因素,以提高遗传咨询效率、推动遗传咨询工作的开展。方法以2020年3月25日至2021年3月26日就诊于复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤遗传咨询门诊的患者为调查对象,基于临床诊疗、患者反馈及文献阅读设计调查问卷,调查患者的一般情况及对遗传咨询的认知和态度。根据患者一般情况进行分组,分析影响患者对妇科肿瘤遗传咨询认知水平和态度的因素。结果本次调查共回收有效问卷104份。36例(34.6%)患者表示在就诊前“没有顾虑,坦然面对”,患有恶性肿瘤的患者较患有子宫内膜不典型增生者、接受根治性手术治疗的患者较接受保育治疗者更能坦然面对遗传咨询(P=0.048、0.008)。其余患者均对遗传咨询存在顾虑,无个人肿瘤病史的患者比有个人肿瘤史的患者更害怕检出遗传性突变(P=0.017),来自较发达地区的患者比来自欠发达地区的患者对可能罹患遗传性疾病有更多的焦虑情绪(P=0.013),已生育的患者比未生育的患者更担心自己患其他系统肿瘤的风险增加(P=0.008)。74例(71.1%)患者希望通过遗传咨询明确所患疾病是否为家族遗传性,文化程度较高的患者比文化程度较低的患者、有肿瘤家族史的患者比无肿瘤家族史的患者更希望明确所患疾病是否为家族遗传性(P=0.024、0.009)。52例(50.0%)患者希望了解如果有遗传性疾病是否可以对自己的后代进行有效预防,文化程度较高的患者比文化程度较低的患者、接受保育治疗的患者比接受根治性手术治疗的患者、有生育要求的患者比无生育要求的患者更希望了解如果有遗传性疾病是否可对后代进行有效预防(P=0.002、0.018、0.003)。共25例患者检出携带胚系致病性或可疑致病性突变,经过门诊的报告解读后,19例(76.0%)患者表示“了解其他系统发生肿瘤的风险会增加,应早期筛查”,14例(56.0%)患者认同检出基因突变可针对性地进行早期干预,10例(40.0%)患者认同有生育意愿者可通过第三代试管婴儿进行遗传阻断,13例(52.0%)患者认同基因检测结果能提示预后及靶向治疗方案,仅7例(28.0%)患者表示“知道如何进行其他系统肿瘤的早期筛查”。结论患者文化程度、所在地域经济发展水平、疾病类型、治疗方法、肿瘤家族史、个人肿瘤病史、是否生育和是否有生育要求均可影响患者对遗传咨询的态度。在一次遗传咨询后,存在胚系致病性或可疑致病性突变的患者对疾病的了解及相关系统疾病筛查和家族遗传风险管理的理解并不满意。

机器人单孔腹腔镜在妇科手术中应用进展

机器人单孔腹腔镜手术(robotic laparoendoscopic single-site surgery,R-LESS)近年来得到飞速发展。与传统的单孔腹腔镜手术相比,R-LESS凭其术野清晰、器械干扰小和术后瘢痕小等优点,受到越来越多的关注。本文就机器人单孔腹腔镜在妇科手术领域的研究、应用进展和潜在价值进行综述,以期促进机器人单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用,提高妇科微创手术的发展。

妇科千金片辅助治疗慢性盆腔炎的疗效观察

慢性盆腔炎是妇科常见病。女性上生殖道感染引起的生殖器官、周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症[1]。炎症可发生在单个器官或身体多个部位,包括输卵管、子宫内膜、卵巢等。患者的临床表现包括不孕症、盆腔疼痛和异位妊娠[2]。慢性盆腔炎发病率高,与病毒侵袭、内分泌失调和不良卫生习惯有关[3]。该病起病慢、病程长、易复发,严重影响患者的身心健康。慢性盆腔炎的治疗包括药物治疗和外科治疗。甲硝唑及相关抗生素是临床首选的治疗方法。

妇科恶性肿瘤术后激素替代治疗的研究进展

激素替代治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是缓解绝经后患者更年期症状的有效疗法,妇科恶性肿瘤术后患者使用MHT的安全性和有效性是临床上持续关注的重点问题。本文回顾近5年妇科恶性肿瘤术后MHT的相关临床研究,综合结果表明,早期子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)术后行MHT不增加复发风险,且有利于提高生活质量。上皮性卵巢癌(ovarian cancer,OC)患者术后MHT对无病生存期和总生存期无不利影响,但不建议用于卵巢性索间质肿瘤等非上皮性卵巢肿瘤。宫颈鳞状细胞癌术后MHT相对安全,但关于宫颈腺癌、外阴癌、阴道癌患者术后使用MHT的研究较少,目前暂无确切结论。本综述旨在更新对妇科恶性肿瘤术后激素治疗的认识,为临床上合理选择MHT方案提供参考,以进一步提高患者生活质量。

外泌体在妇科肿瘤中的研究与应用进展

外泌体功能多样、内容物丰富、抗原性低,具有良好的临床应用前景,如可应用于肿瘤的早期诊断、靶向治疗和术后康复等。近年来,针对外泌体的研究取得了突破性进展,本文就外泌体在肿瘤领域的研究现状进行综述,特别针对其在妇科肿瘤领域的研究与应用进展进行深入的阐述。

举宫器在妇科肿瘤微创手术中应用的价值与争议

随着微创手术在妇科肿瘤的广泛应用,举宫器的使用占据越来越重要的地位,但随着有关微创手术对妇科肿瘤患者不良影响的报道,对举宫器使用的重要性也提出质疑,举宫器在术中的使用是否会增加肿瘤细胞的播散、影响患者预后存在争议。针对传统举宫器的改良不断提出,以减少其在妇科肿瘤微创手术中对肿瘤组织的损伤,保证手术视野的暴露及足够的手术范围,增加举宫器的应用范围。近年来,新的举宫方式如子宫悬吊术,其安全性及有效性不断得到证实,成为替代传统举宫器协助妇科肿瘤微创手术的重要手术方式。举宫方式的比较及不断改良将会为妇科肿瘤微创手术提供新的手术思路,有助于患者术后的快速康复。