头颈肿瘤外科的发展与展望

头颈外科是一门比较年青的学科 ,半个世纪以来 ,头颈外科有了长足的进步 ,治疗的观念从单纯牺牲患病器官为求得生存 ,转变成为不但考虑患者的生存率 ,而且要重视患者的生存质量 ,高度重视综合治疗与功能保留。为了达到这个目标 ,我们应当积极开展头颈肿瘤的微创手术与前哨淋巴结活检 。

谈头颈部肿瘤外科医师的培养——如何成为一名优秀的头颈部肿瘤外科医师

头颈部肿瘤种类繁杂,威胁人类健康。头颈外科专科医师的培养是推进学科发展必不可少的一环。由于头颈部解剖位置特殊,手术易造成外观损毁及功能丧失,因此其治疗是以外科医师为主的多学科联合诊疗过程。头颈外科专科医师的培养需注意头颈部病种多样、技术多样、手术多样、解剖复杂及注重功能的特点。专科医师要着眼于基础研究,深入理解疾病,建立起多学科综合诊疗的观念,并在此基础上体现出专科化的手术操作特点。头颈外科专科医师必须经规范化专科解剖、手术及相关学科知识的培训,自主学习专业书籍,实时跟进最新文献,并不断培养自身科研思路及临床技能。一位优秀的专科医师必能为患者诊疗及学科整体发展添砖加瓦。

头颈部肿瘤患者术后呕吐的因素分析和预防措施

目的评估和分析头颈部肿瘤患者术后呕吐的影响因素及采取预防措施降低术后呕吐发生率。方法回顾性分析137例头颈部肿瘤住院患者的术后呕吐情况及相关信息,分别按麻醉方法、有无应用强效止吐药、性别、年龄、病理、手术类型和静脉用丙泊酚的剂量进行统计学分析,筛选术后呕吐的危险因素。结果接受全身麻醉的患者比接受区域神经阻滞或浸润麻醉患者更容易发生术后呕吐(P<0.05);女性患者比男性患者更容易发生术后呕吐(P<0.01);术前应用高选择性5-HT_3受体拮抗剂类强效止吐药的患者可有效减少术后呕吐的发生率(P<0.01)。结论对采用全身麻醉的头颈部肿瘤手术,女性患者以及身体状况较差的男性患者可予术前应用强效止吐药来降低术后呕吐的发生率。

胸骨后良性甲状腺肿瘤19例的外科治疗

目的 :探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术治疗方式。方法 :1996年 1月— 1999年 12月本院头颈外科收治胸骨后良性甲状腺肿瘤的病人 19例。均采用颈部入路方式的手术治疗 ,其中 3例行锁骨头切除。结果 :甲状腺腺瘤 3例 ;结节性甲状腺肿 16例。除 1例有术后声音嘶哑外 ,无其他的并发症。结论 :由颈部入路行胸骨后良性甲状腺肿瘤手术是安全的。

达芬奇机器人手术系统在头颈部肿瘤中的应用

近年来,达芬奇机器人手术系统在外科手术领域中发展迅速,取得了受人瞩目的进展。尽管其目前在头颈部肿瘤中的应用较少,但因其如微创、美观及恢复快等优势,有着良好的发展前景。该文探讨达芬奇机器人在头颈部肿瘤中的应用,就其手术方式、适应症、优点及前景等进行综述。

新型冠状病毒流行期间头颈肿瘤患者气道开放相关手术临床实践指导建议

在当前新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情防控政策调整的背景下,头颈肿瘤患者接受气道开放相关手术过程中遭遇新冠病毒感染的可能性大大提高,给头颈外科医师带来了新的挑战。本文根据国家疫情防控策略的变化总结国内外相关文献和资料,结合我国国情、前期相关临床实践及同行专家的指导意见,对于围手术期感染新冠病毒的头颈肿瘤患者的手术时机、适应证及处置流程、术后监测指标管理、各种并发症的处理和预防、出院标准以及术后随访管理等诸多专科临床新问题提出了初步的临床实践指导建议,供头颈外科同行参考。

斯钙素的生物学特征及其与人体肿瘤关系研究进展

斯钙素(stanniocalcin,STC)是一种糖蛋白激素,由鱼类独有的内分泌腺斯坦尼小体所分泌。在哺乳动物中,也存在STC样蛋白,分别命名为STC-1和STC-2,通过肾脏和胃肠道来调节钙和磷酸盐的代谢,STC-1与鱼类STC氨基酸序列显示高度同源性(约50%),STC-2则较低,有35%左右的氨基酸呈同源性。一些研究已发现它们的细胞定位、基因结构在不同的生理和病理情况下的表达,为阐明哺乳动物的STC功能提供线索。此外,STC-1和STC-2在众多肿瘤细胞系中有表达,提示哺乳动物STC具有除矿物质代谢外的多种生物学功能。

鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述

颈部淋巴结转移是鼻咽癌初诊常见症状,经放化疗后部分患者仍存在颈部淋巴结残留或复发。外科手术是鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发挽救治疗的重要手段之一,对延长鼻咽癌患者的生存时间和改善生活质量有重要意义。该文总结了近年来国内外手术治疗的相关文献,归纳了鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发的规律、不同手术方式的应用指征及疗效。

头颈部腺样囊性癌的磁共振成像表现与病理对照

目的:探讨MRI对头颈部腺样囊性癌(ACC)诊断、评价肿瘤范围、预测预后的作用。材料和方法:回顾性分析18例头颈部ACC的MRI和病理改变,其中13例手术、5例病理穿刺证实后行放射治疗。结果:①肿瘤来源于颌下腺5例,舌根3例,上颌窦、颊部、鼻咽各2例,口底、舌下腺、腮腺、甲状腺各1例。肿瘤形态不规则(12/18),边缘浸润(16/18),深部(12/18)或黏膜下生长(5/18)。②在T2WI上肿瘤为高亮信号(5)或等信号(13),常伴有分隔(10)。增强扫描后所有肿瘤强化但不均匀,可见弥漫分布在肿瘤内大小不等的囊样改变(10)。③7例显示神经侵犯征象;MRI显示了4例骨侵犯中的3例;2例有颅内侵犯。④T2WI、增强扫描及结合T2WI和是否有神经、骨侵犯的综合影像评价对ACC预后的预测均不理想(k=0.152,P=0.506;k=0.278,P=0.317;k=-0.083,P=0.764)。结论:头颈部ACCMRI影像表现特征对神经侵犯范围显示有优势,但对预后预测效果不佳。

桥本病外科治疗57例临床分析

目的探讨桥本病的外科治疗时机及方法。方法回顾分析1993～2003年手术治疗的桥本病57例临床资料,总结外科治疗的适应征、方法及效果。结果57例病人手术前表现主要为甲状腺肿块(35例)、甲状腺重度肿大(11例)、压迫症状(10例)、甲亢(9例)、疼痛(6例)、细针穿刺提示癌变(2例)。所有病人均经病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中5例合并甲状腺癌(8.77%);术后均予左旋甲状腺素替代治疗,随访1～3年,未见甲减出现。结论对有恶性可能及甲状腺重度肿大、产生压迫症状、合并疼痛,或药物治疗无效的桥本病病人应积极手术治疗。术中根据冰冻病理切片结果决定手术方式,尽量保留足够甲状腺组织;术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果。

头颈部恶性黑色素瘤28例的治疗及预后因素

目的 :探讨影响恶性黑色素瘤的治疗及其预后因素。方法 :本院头颈外科 1984年— 1994年 10年间诊治 2 8例恶性黑色素瘤 ,治疗方法分广泛切除 ,广泛切除加预防性颈清扫术 ,广泛切除加治疗性颈清扫术 3组 ,并作回顾性分析。结果 :2 8例患者外院局部切除 2 3例 ,残留率 34 8%。原发灶切除范围分≤ 2cm组及 >2cm组 ,五年生存率分别为 5 8%及 40 %。上述 3组的五年生存率分别为 80 %、80 %及 39%。结论 :原发灶的处理要规范 ,切除范围 2cm以内。对颈淋巴结未及肿大的患者可暂不行颈淋巴结清扫术。颈淋巴结阳性患者可依原发灶的部位不同施行不同方式的颈清扫术 ,并强调颈清扫术中皮片分离应在颈阔肌浅面进行 ,以减少术后复发。

表皮生长因子受体靶向治疗在头颈部鳞癌中的研究现状

头颈部鳞癌(head neck squamous cell carcinoma,SCCHN)外科治疗和放化疗技术虽不断发展,但疗效并未获得满意的改善。作为一种新的抗肿瘤治疗方式,表皮生长因子受体(epidermal growthfactor receptor,EGFR)靶向治疗在结直肠癌和肺癌中已经得到了成功的应用。由于EGFR在SCCHN中同样有着高表达率,故靶向治疗是否也能用于SCCHN患者成为了目前的研究热点。虽然多项EGFR临床试验均显示出良好的前景,但EGFR抑制剂目前仍主要应用于二、三线辅助治疗中。本文主要讨论各种EGFR靶向药物治疗SCCHN的研究进展及未来的研究方向。

分化性甲状腺癌的外科治疗

分化性甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡样癌、Hürthle细胞癌）约占甲状腺癌的90%。该类甲状腺癌肿有恶性程度低、发病缓慢、病程长的临床特点,通过适当的治疗，与其他甲状腺肿瘤相比．其治疗效果好，病人生存期长。所以，对分化性甲状腺癌病人的治疗可根据其所处的不同病期采取不同的手术方式．目的是在最大程度根治肿瘤的基础上，尽可能保留病人的甲状腺功能，提高其生存质量，

局部进展甲状腺癌的外科处理

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。尽管大多数甲状腺癌临床过程相对缓慢,手术、药物抑制和放射性核素治疗效果良好;但仍有部分甲状腺癌表现为侵袭性生物学行为,局部外侵严重,预后较差,包括局部进展或复发的分化型甲状腺癌、髓样癌及所有的未分化癌。在甲状腺乳头状癌的变型中,

甲状腺肿瘤治疗的几点思考

甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的疾病之一,正常人群中有20%患有各类甲状腺疾病,其中10%为肿瘤.全球60亿人口中,1.2亿人群有可能发生甲状腺肿瘤,正是由于发生率如此之高,其可谓是外科中常见病、多发病.甲状腺肿瘤临床生长缓慢,治疗效果好,即使是甲状腺癌,尤其是占甲状腺癌85%的分化型甲状腺癌,只要合理治疗,也能取得非常理想的预后.由于以上原故,临床医师对甲状腺肿瘤的治疗尚有争议,发生的治疗纠纷也日益增多.为此,谈谈对甲状腺肿瘤治疗的几点思考.

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科处理

分化型甲状腺癌侵犯颈段气管者约占1%～13%[1],可分为3种类型:①侵犯气管外层软骨膜;②侵犯气管软骨,但未侵入腔内;③侵入气管腔内.术前CT和MRI可显示气管受侵的程度和范围,有利于分型.支气管镜检查对诊断气管腔内浸润有确诊意义.