CXCL5通过诱导血管钙化参与颈动脉斑块的形成

背景:CXC基序趋化因子5(CXC-motif chemokine 5,CXCL5)为上皮细胞衍生的中性粒细胞激活肽,研究发现其可能参与动脉病变。然而,CXCL5在血管钙化中的作用未见报道。目的:探讨CXCL5在颈动脉粥样硬化的血管钙化中的作用。方法:①细胞实验:将小鼠血管平滑肌细胞分成以下各组:成骨培养基组,Vector组(空白质粒转染到细胞中),CXCL5组(CXCL5质粒转染到细胞中),si-NC组(CXCL5阴性对照siRNA转染到细胞中),si-CXCL5组(CXCL5 siRNA转染到细胞中),Vector+LY2157299组和CXCL5+LY2157299组(细胞转染24 h后,将转化生长因子β受体1激酶抑制剂LY2157299加入细胞中)。进行茜素红染色、碱性磷酸酶染色和钙含量测定以评估血管平滑肌细胞成骨分化水平。②动物实验:48只ApoE-/-小鼠随机分成4组:Con+si-NC组、Con+si-CXCL5组、CAS+si-NC组和CAS+si-CXCL5组,前2组不造模,尾静脉注射si-NC或si-CXCL5慢病毒;后2组制备颈动脉粥样硬化模型,尾静脉注射si-NC或si-CXCL5慢病毒。采用Von Kossa染色和免疫组织化学染色评估小鼠颈动脉血管钙化以及CXCL5、转化生长因子β受体1表达情况。结果与结论:①CXCL5组细胞Runt相关转录因子2蛋白水平上调、α-平滑肌肌动蛋白水平下调,si-CXCL5组中的发现与其相反;CXCL5过表达上调了转化生长因子β受体1水平,而CXCL5敲低抑制了转化生长因子β受体1水平。②与Vector组相比,CXCL5组细胞茜素红染色的强度、碱性磷酸酶活性和钙含量显著增加(P<0.05);与si-NC组相比,si-CXCL5组上述2项指标显著降低(P<0.05);当用LY2157299抑制转化生长因子β受体1表达时,CXCL5对平滑肌细胞的成骨转化作用减弱。③与Con+si-NC组相比,CAS+si-NC组大鼠颈动脉中CXCL5蛋白表达和血管钙化面积显著增加(P<0.05);与CAS+si-NC组相比,CAS+si-CXCL5组颈动脉中上述2项指标显著降低(P<0.05)。④与Con+si-NC组相比,CAS+si-NC组大鼠颈动脉中Runt相关转录因子2蛋白表达显著增加(P<0.05)和α-平滑肌肌动蛋白表达显著降低(P<0.05);与CAS+si-NC组相比,CAS+si-CXCL5组颈动脉中上述2项指标呈相反变化(P<0.05)。⑤结果说明,CXCL5通过激活转化生长因子β受体1通路诱导血管平滑肌细胞成骨样转化,抑制CXCL5表达对于改善颈动脉粥样硬化小鼠颈动脉血管钙化是有效的。

上臂人工血管直式内瘘术的应用及其闭塞的治疗

目的：总结上臂人工血管直式内瘘术在老年慢性肾脏病5期或终末期肾病患者中的应用及闭塞防治经验。方法回顾性分析2005年9月至2012年9月在该院行上臂人工血管直式内瘘术作为透析通路的19例老年患者的临床病历资料。结果术后4～6周内瘘成熟率100％，随访期间（3～87个月）累积初级通畅率79％，次级通畅率89％。3例患者术后人工血管急性血栓形成，1例行溶栓治疗，1例行人工血管切开取栓联合吻合口腔内成形术，1例因肿瘤晚期全身情况差改行股静脉置管。结论上臂人工血管直式内瘘术作为前臂无条件行自体动静脉内瘘的老年患者血液透析通路是可行的，临床应用中需要严格把握适应证，规范穿刺护理，及时随访处理并发症。

颈外静脉静脉瘤的外科治疗

目的:探讨颈外静脉静脉瘤的临床特点和外科治疗经验。方法:对13例颈外静脉静脉瘤患者的临床资料进行回顾性研究。分析其年龄、性别、并发症、手术所见病变特点、复发等临床资料。结果:本组患者年龄21～55岁;女性11例,男性2例;病变位于右侧8例,左侧5例;单发病变12例,2处病变1例。瘤内血栓形成者4例,疗效满意。结论:外科手术方法治疗颈外静脉静脉瘤安全、有效。

血肌酐与瘤体直径对老年腹主动脉瘤围术期死亡的影响及应用价值

目的探讨血肌酐与瘤体直径对老年腹主动脉瘤(AAA)围术期死亡的影响与应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月大连医科大学附属第一医院行手术治疗的106例老年AAA患者为研究对象,根据围术期患者结局分为存活组(n=85)和死亡组(n=21)。收集两组一般临床特征、实验室检验和影像学检查结果。通过单因素和多因素Logistic回归分析围术期死亡的相关因素。结果围术期同存活组相比,死亡组年龄更大、术前平均动脉压更低、血肌酐更高、术前血红蛋白更低、瘤体直径更大、术中输血量更大,手术时间更长,且输血/血浆量更大,均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析表明,患者年龄>75岁、平均动脉压<100 mmHg、血肌酐>95μmol/L、瘤体最大直径>7 cm、术中出血量>1000 ml和手术时间>3.5 h是影响AAA患者围术期死亡的独立危险因素。结论老年AAA围术期死亡风险受血肌酐、瘤体直径等多种因素影响,应采取针对性预防措施以降低死亡发生。

D-二聚体监测对老年长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的早期诊断价值

下肢深静脉血栓形成（DVT）是目前临床各科都较为常见的疾病，起病急，常可导致肺栓塞（PE）等严重后果。而PE是引发患者病情恶化和死亡的重要危险因素。血清D一二聚体是纤维蛋白降解后的产物之一，其血液含量的升高在一定程度上提示了凝血现象的先期存在。如果血清D-二聚体水平大幅上升，即显示患者体内凝血及纤溶活性出现异常。本文观察疑似DVT的老年患者血清D-二聚体水平及其早期诊断意义。

原发性下肢浅静脉曲张压力治疗的研究进展

原发性下肢浅静脉曲张是临床上常见的静脉疾病,多发生在大隐静脉及小隐静脉系统,目前,临床治疗以大隐静脉高位结扎联合剥脱术、腔内射频闭合术、泡沫硬化剂治疗等为主。压力治疗是下肢静脉曲张围手术期治疗的常规措施,但是仍缺乏统一的临床操作标准,本文以国内外新版临床指南和共识为基础,结合近年文献,对压力治疗方式、应用范围、压力强度、持续时间、并发症等问题进行综述,旨在为临床实践中规范地应用压力治疗提供决策依据。

日间手术模式下腔内射频消融术与静脉剥脱导管主干剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效比较

目的比较日间手术模式下大隐静脉腔内射频消融术与静脉剥脱导管主干剥脱治疗大隐静脉曲张的安全性及有效性。方法收集2020年2月至2021年1月大连市金州区第一人民医院收治的84例行日间手术的大隐静脉曲张患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为射频组(n=44,采用大隐静脉主干射频消融术+小腿浅表静脉泡沫硬化+部分小切口点状抽剥治疗)和剥脱组(n=40,采用大隐静脉主干静脉剥脱导管剥脱术+小腿浅表静脉泡沫硬化+部分小切口点状抽剥治疗)。比较两组患者的手术指标、手术并发症发生情况、视觉模拟量表(VAS)评分,以及术后6~12个月静脉临床严重程度评分(VCSS)。结果所有患者均以日间手术模式成功完成手术。两组患者的手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。射频组患者的术中VAS评分明显高于剥脱组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后均未出现严重并发症和神经损伤。剥脱组患者术后皮下瘀斑的发生率明显高于射频组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论日间手术模式下静脉剥脱导管行大隐静脉主干剥脱治疗大隐静脉曲张,能达到与腔内射频消融相似的术后快速康复效果,疗效确切,疼痛程度较轻,安全性较高,值得临床推广。

血液透析人工血管动静脉内瘘术

慢性肾功能不全尿毒症期患者需依赖血液透析治疗,动静脉瘘是进行血液透析必备的血管通路。虽然应首选自体动静脉瘘术,但有时由于自体静脉条件差,需行人工血管动静脉内瘘术以维持透析治疗。我院自2004年以来共行人工血管动静脉内瘘术15例,取得良好效果,现报道如下。

血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块患者的临床研究

目的探讨血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块患者的临床疗效。方法将颈动脉易损斑块的患者随机分为对照组和试验组。对照组用阿托伐他汀钙片20 mg联合阿司匹林100 mg,试验组在对照组的基础上加用血脂康胶囊0.6 g。2组患者均治疗8周。比较2组患者的血脂水平[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)]、颈动脉斑块面积、厚度,监测患者药物不良事件发生情况。结果试验组和对照组均入组68例。治疗后,对照组与试验组患者的LDL-C水平分别为(3.12±1.14)和(2.06±0.72)mmol·L^(-1);HDL-C水平分别为(1.15±0.32)和(1.33±0.42)mmol·L^(-1);TC水平分别为(5.34±1.41)和(4.86±1.27)mmol·L^(-1);斑块评分分别为(5.12±0.74)和(4.03±0.85)分;颈动脉斑块面积分别为(1.38±0.52)和(1.14±0.47)cm^(2);颈动脉斑块厚度分别为(20.24±6.64)和(13.13±5.20)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组与试验组患者不良事件发生率分别为2.94%和8.82%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片可以更好地改善颈动脉易损斑块患者脂代谢紊乱,且具备潜在的逆转颈动脉斑块的作用。

颈动脉狭窄的循证与治疗技术进展

脑卒中是我国城乡居民的首要死亡原因,25%~30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄的主要治疗方式包括颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术及最佳药物治疗。近年来,关于颈动脉狭窄治疗的临床试验证据不断涌现,出现了一系列新的争论与共识。另外,伴随手术技术的创新与腔内器具的改革也延伸出了新的手术技术与手术器材。本文就近年来颈动脉狭窄治疗的最新循证及技术进展进行总结论述,以期为颈动脉狭窄临床实践提供理论指导。

日间模式下腔静脉滤器取出术的安全性与住院费用构成分析

背景与目的:2022年2月,国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知,其中并未纳入下腔静脉滤器取出术。本文分析笔者医院日间手术和常规住院行下腔静脉滤器取出的临床特征、中期结局和住院费用构成,探讨将日间模式应用于这一术式的安全性与合理性。方法:回顾性分析2017年5月—2022年8月大连医科大学附属第一医院行下腔静脉滤器取出术的229例患者资料,其中,91例患者采用日间模式下腔静脉滤器取出术(日间模式组),138例常规住院行滤器取出术(常规住院组)。比较两组患者一般资料、并发症及随访结果,并使用结构变动分析法统计费用明细。结果:两组间抗凝血酶与丙氨酸氨基转移酶水平有明显差异(均P<0.05),但均值都位于正常范围内,其余基线特征均无明显差异(均P>0.05)。两组的手术成功率与手术时间均无明显差异(均P>0.05)。两组的住院时间与住院费用有明显差异(均P<0.05),日间模式组所有患者均在48 h内出院,中位住院时间1.6 d,常规住院组最长15 d,中位住院时间6.0 d。日间模式组住院人均标准金额22547.1元,比常规住院组减少8153.1元,其中材料费结构变动贡献率30.57%,降幅11.4%;药品费结构变动贡献率25.81%,降幅62.7%;治疗费结构变动贡献率19.4%,降幅9.7%。相对于常规住院,日间模式药占比降低6.9个百分点(7.16%vs.14.10%,P<0.001)。两组围术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间23(1~64)个月,两组结局事件(症状型肺栓塞复发、下肢深静脉血栓复发或加重、全因死亡率)差异均无统计学意义(均P<0.05)。结论:日间模式下腔静脉滤器取出术是安全可行的,而且相对于传统住院模式,能明显降低药品费与药占比,在公立医院考核中可以起到积极作用。

CDK2、CDK4基因与自体移植静脉内膜增殖的关系

[目的]了解CDK2、CDK4在大鼠移植血管的表达及对平滑肌细胞增殖的影响。[方法]Wistar大鼠50只,随机分为5组,建立自体静脉移植模型,分别于术后1、2、3、7及14 d取组织形态学观察,并用免疫组织化学和RT-PCR方法检测血管移植后不同时期CDK2、CDK4的表达情况,取正常静脉为对照组。[结果]移植后7 d,内膜厚度与管壁厚度接近高峰,与对照组及移植后1、2、3 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。免疫组织化学显示,移植静脉CDK2、CDK4阳性细胞在移植后2 d明显增加,7 d达到高峰,与移植后1 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。RT-PCR检测结果显示,CDK2、CDK4基因mRNA表达产量7～14 d达到高峰,与移植后1、2、3 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]CDK2、CDK4蛋白和mRNA表达在移植静脉早期开始增加,在7～14 d达到高峰。在移植静脉内膜增生过程中CDK2、CDK4表达可能起着一定的作用。

自体静脉旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析

目的：探讨自体静脉旁路移植术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的作用。方法回顾性分析2004年1月-2012年7月应用自体静脉旁路移植术治疗的35例伴重症下肢缺血的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。所有病例均表现为下肢静息痛和/或溃疡、坏死，术前血管造影显示下肢动脉节段性闭塞为TASC C或D级病变。下肢血流重建采用以自体大隐静脉为移植物的动脉旁路手术。结果35例中34例（97．1％）术后患肢静息痛消失，皮肤温度、颜色明显改善，踝肱指数均值由术前0．11±0．13升为术后0．91±0．23，两者之间差异有显著性意义（P＜0．001）。术后随访30例，随访时间1～5年（平均3．5年），术后1、3、5年移植血管的一期累计通畅率分别为91％、80％、75％，二期累计通畅率分别为95％、83％、77％。结论自体静脉旁路移植术是治疗动脉硬化性重症下肢缺血，挽救患者肢体的有效方法。

腋-股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的疗效分析

目的探讨腋-股动脉旁路术在治疗主髂动脉闭塞性疾病中的意义。方法回顾性分析采用腋-股动脉旁路术治疗的35例主髂动脉闭塞性疾病患者，其中有间歇性跛者5例，下肢静息痛11例，合并溃疡或坏疽19例。闭塞原因包括动脉硬化闭塞症29例、血栓形成5例、主动脉夹层1例。术式为腋-双股动脉旁路术19例，腋-单侧股动脉旁路术16例，使用的旁路移植血管均为聚四氟乙烯（Gore—Tex）人工血管。结果本组病例围手术期未发生死亡，术后患肢间歇性跛行或静息痛消失，皮肤温度、颜色明显改善。远期随访时间3—80个月，总的术后1、3、5年移植血管的通畅率分别为：93％、87％、81％。结论腋-股动脉旁路术具有侵袭性小。疗效确切等特点，是治疗主髂动脉闭塞性疾病的有效方法之一。

下肢静脉曲张的诊治

文章对下肢静脉曲张的病因、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等内容进行介绍。

颈动脉蹼1例

1临床资料患者,男,65岁,因"头晕7 d"于2019年3月28日就诊于大连医科大学附属第一医院血管外科。患者7天前无明显诱因出现头晕,伴黑曚,持续几秒到十几秒不等,伴大汗,无晕厥,无识物旋转,无头痛,无胸闷、胸痛,休息可缓解,症状持续存在。查体:患者一般状况可,颈软,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、包块、血管杂音。