大连市妇女儿童医疗中心(集团):遵循三步走战略实现进阶式发展

为了满足日益增长的妇女儿童医疗需求,促进优质资源扩容下沉和均衡布局,2021年3月,辽宁省大连市委、市政府从提升供给体系质量和效率出发,将原大连市妇产医院(大连市妇幼保健院)大连市儿童医院.

大连市近年学龄前视力低常儿童屈光状态分布和弱视发生状况及其影响因素分析

目的探讨大连市近年学龄前视力低常儿童屈光状态分布和弱视发生状况及其影响因素。方法选取2020年1月—2022年12月在大连市妇女儿童医疗中心就诊的学龄前视力低常儿童460例(920只眼),分析屈光状态分布、弱视发生状况,同时分析弱视发生的影响因素。结果460例儿童中弱视儿童267例(弱视眼434只,矫正视力正常眼100只),矫正视力正常儿童193例(矫正视力正常眼386只)。矫正视力正常眼中近视和远视的占比高于弱视眼(P<0.05);弱视眼中散光的占比高于矫正视力正常眼(P<0.05)。矫正视力正常眼和弱视眼的散光类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),散光类型以复性远视为主,分别占65.85%和60.81%。弱视和矫正视力正常患儿年龄、出生时窒息、每天睡眠时间、每天户外活动时间、挑食、每天玩手机、电脑等电子产品时间及读写姿势比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,每天睡眠时间、出生时窒息是发生弱视的影响因素(P<0.05)。结论学龄前视力低常儿童屈光状态分布以散光为主,同时弱视发生比例较高,弱视发生受每天睡眠时间、出生时窒息的影响。

大连市初产妇及经产妇剖宫产率及剖宫产指征分析

目的:探讨大连市初产妇及经产妇剖宫产率现状及剖宫产手术指征构成,为大连市剖宫产率控制提供循证学依据。方法:收集大连市8家综合和妇幼专科医院2021年全年分娩资料,计算总剖宫产率,并比较不同级别、不同性质和不同城区医院剖宫产率的差异。分析二级医院及三级医院初产妇与经产妇剖宫产率及剖宫产手术指征构成。结果:8家医院的总剖宫产率为42.16%(7219/17123)。近郊和远郊医院的剖宫产率明显高于中心城区医院(45.13%、47.78%vs 38.87%,P<0.01),二级医院的剖宫产率高于三级医院(44.20%vs 41.37%,P<0.01),综合医院的剖宫产率高于专科医院(47.10%vs 40.42%,P<0.01)。三级医院的初产妇剖宫产率高于二级医院(40.63%vs 38.29%,P<0.05),经产妇剖宫产率明显低于二级医院(43.12%vs 52.55%,P<0.01)。三级医院初产妇剖宫产指征占比首位为高龄初产(12.50%),二级医院为无医学指征(23.44%)。二级医院及三级医院经产妇剖宫产指征占比首位均为瘢痕子宫(87.13%和79.60%)。结论:大连市剖宫产率处于较高水平,不同特征医院之间剖宫产率均存在明显差异;不同级别医院之间初产妇与经产妇剖宫产率及剖宫产指征占比均存在差异。高龄初产及无医学指征占初产妇剖宫产指征比重高;瘢痕子宫占经产妇剖宫产指征比重高。

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

基于Robson十分类法分析大连市部分医院剖宫产指征的分布

目的 基于Robson十分类法分析大连市部分医院剖宫产指征的分布。方法 选取2021年1月至12月大连市8家助产医疗机构收治的17 270例孕产妇(约占大连市2021年全市分娩量的52%),根据Robson十分类进行分类,并分析剖宫产指征。结果 孕产妇总体剖宫产率为42.29%(7304/17 270),基于Robson十分类法分析占比较高者为1组(单胎头位、自然临产、29.35%,5069/17 270)、2A组(单胎头位、初产妇引产临产、16.83%,2908/17 270)、2B组(单胎头位、初产妇临产前剖宫产、16.55%,2858/17270)。剖宫产指征中占比较高者为:瘢痕子宫(29.57%,2160/7304)、臀位(9.06%,662/7304)、无指征剖宫产(8.41%,614/7304)。剖宫产总数较高组为2B组(39.13%,2858/7304),前3名剖宫产指征:无指征剖宫产(17.98%,514/2858)、高龄初产(15.61%,446/2858)、巨大儿(14.59%,417/2858)。5A组(1次剖宫产史组)占剖宫产总数27.60%(2016/7304),首位剖宫产指征:瘢痕子宫(99.12%,1999/2016)。2A组占剖宫产总数的7.86%(574/7304),首位剖宫产指征:产程异常(21.77%,125/574)。结论 基于Robson十分类法,对不同组别产妇剖宫产率及剖宫产指征进行分析,有助于识别降低剖宫产率的目标人群,并做出针对性干预措施。

基于中医五行“母子相及”理论初探肺脾相及与儿童过敏进程的关系

过敏性疾病呈逐年上升趋势,而儿童过敏性疾病占其一半,且在儿童中表现出过敏进程的现象,即从婴儿期的特应性皮炎、食物过敏到儿童期的过敏性鼻炎和哮喘的发展进程,儿童过敏进程如期而至成了业内的攻坚问题。本文简单介绍了儿童过敏进程的概念及发病机制,着重从中医五行的“母子相及”角度探讨了肺脾相及,肺卫固表、主气司呼吸,脾主运化、统津液代谢,肺、脾功能以及肺脾相互影响分别与儿童特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎及过敏性哮喘有着密切的关系,也进一步阐明了肺脾相及参与了儿童过敏进程的整个过程。目前,对于儿童过敏进程的防治还在探索阶段,现代医学多从三级预防入手,而祖国医学秉持“整体观念”“异病同治”等理念,有望从二级预防,甚至从辨识体质(肺脾气虚质)的一级预防期就对有肺脾不足初期表现的患儿进行中医药的干预,如药膳饮食、推拿按摩及中药内服等有效方法来延迟,甚至阻断儿童过敏进程的发展,本文为其提供了有力的理论依据和支持。

大连市三级公立医院多院区发展模式与评价

随着公立医院高质量发展进程加快,为实现优质资源扩容和均衡布局,一些大型公立医院向着多院区的方向发展[1]。笔者以大连市三级医院多院区发展作为研究样本,通过总结大连市三级医院多院区发展沿革、设置动机、管理机制以及相应宏观管理政策,归纳多院区的发展模式和前景预期,为相关政策提供案例佐证,为微观规范多院区设置与发展提供经验。

人工智能用于儿童骨关节影像学研究进展

近年来,人工智能(AI)在医学影像学领域展现出巨大潜力,其在儿童骨关节的应用主要集中于识别和分析图像、检测与分类病变、建立智能辅助诊断系统等方面。随着机器学习、影像组学结合自然语言处理等技术的不断发展和突破,AI正在推动儿童骨关节影像学迈向新高度。本文就AI用于儿童骨关节影像学研究进展进行综述。

儿童感染新型冠状病毒相关皮肤损害分析

目的 探讨儿童感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)相关皮肤损害特点。方法 对79例感染SARS-CoV-2的患儿临床资料进行登记,并分析其皮肤损害的类型及特点。结果 79例患儿中男47例,女32例,伴发皮损患儿平均年龄(2.42±2.94)岁。皮损表现为红斑发疹样皮损47例,荨麻疹样皮损15例,多形红斑样皮损15例,水疱型皮损2例。皮肤症状与感染SARS-CoV-2其他临床症状出现平均间隔时间(2.82±1.88) d,一般1~7d。皮损持续时间5~11d。结论 皮肤科就诊的感染SARS-CoV-2儿童中,年龄主要集中在婴幼儿,年龄<3岁,且未接种新型冠状病毒疫苗,这可能是儿童出现SARS-CoV-2感染相关皮肤损害的危险因素。红斑发疹样皮损是最常见的皮肤损害。

IL-36RN基因突变的儿童泛发性脓疱型银屑病1例

患儿女,1岁10个月,出生20 d后全身反复出现大片环形红斑、脓疱,伴有反复发热,热峰39℃。皮肤科情况:周身可见弥漫环形红斑,红斑基础上可见针尖大小表浅脓疱,局部干燥脱屑,对称分布。全外显子基因测序结果显示:患儿IL36RN基因有1个纯合突变,c.115+6T>C纯合突变,c.115+6T>C(splicing)受检人父亲该位点杂合变异,受检人母亲该位点杂合变异。诊断:泛发性脓疱型银屑病。IL36RN基因纯合突变可能是该例患儿发生泛发性脓疱型银屑病的原因。给予益赛普治疗患儿,能有效地控制病情。

儿童医院病区备用药品管理现状调研

目的:调研我国儿童医院病区备用药品管理现状,探索管理对策,保障病区备用药品的临床用药安全。方法:面向我国45家儿童专科医院(三级医院34家和二级医院11家),自行设计问卷展开调研,采用Excel 2010软件统计基础数据,分析可能存在的风险点,结合政策法规与文献,探索规范化管理对策。结果:共发放问卷853份,回收有效问卷823份,有效回收率96.5%。现阶段儿童医院病区备用药品管理存在的主要问题为种类数量过多(42.2%)、分区分类标示标签不完善(27.6%)、贮存条件不达标或缺少温/湿度记录(26.9%)、无使用补充破损登记记录(25.3%)等。结论:现阶段儿童医院病区备用药品仍主要采用人工管理,在保障临床用药及时性与便捷性方面存在不足,病区备用药品在临床使用中存在安全隐患;通过自动化与信息化实现药品使用的全程可追溯,可以从根源上解决病区备用药品管理问题。

儿童血液病房中心静脉导管感染危险因素及临床特点分析

目的 分析儿童血液病房中心静脉导管感染危险因素及临床特点。方法 统计292例本院血液病房留置中心静脉导管患儿临床资料;Logistic回归分析患儿血液病房中心静脉导管感染的危险因素。统计发生中心静脉导管相关性感染病原菌分布情况。结果 292例本院血液病房留置中心静脉导管患儿,其中35例发生中心静脉导管感染作为感染组,257例未发生中心静脉导管感染作为未感染组。感染组与未感染组患儿年龄、导管留置时间、病情、1周内使用化疗药物、使用激素情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示:静脉导管患儿年龄小、病情重、导管留置时间长、1周内使用化疗药物、使用激素是发生中心静脉导管相关性感染的独立危险因素(P<0.05)。35例感染情况:革兰阴性菌:肺炎克雷伯菌8株(22.86%)、阴沟肠杆菌6株(17.14%)、大肠埃希菌5株(14.29%)、恶臭假单胞菌1株(2.86%)、沙门杆菌1株(2.86%);革兰阳性球菌:链球菌7株(20.00%)、葡萄球菌6株(17.14%)、产气杆菌1株(2.86%)。结论 血液病房中心静脉导管感染的危险因素有年龄小、病情重、导管留置时间长、1周内使用化疗药物、使用激素。在临床上可根据患儿所具有的影响因素采取合理措施对感染进行预防,针对感染病原菌治疗具有重要意义。

儿童医院2012—2021年重症手足口病病原体变迁及临床特征研究

目的分析儿童医院重症手足口病病原谱及其变迁规律,了解此类患者临床特征。方法收集2012年1月至2021年12月辽宁省大连市妇女儿童医疗中心(集团)儿童院区665例住院重症手足口病患儿的临床资料行回顾性分析。统计重症手足口病一般发生状况、不同年份发生率、月份分布、病原谱[肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒A组71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxV-A16)、CoxV-A10和CoxV-A6等]、病原体变迁情况及临床特征。结果重症手足口病男性重症率高于女性[1.0%(409/40918)比0.9%(256/30075)],差异有统计学意义(P<0.05)。重症手足口病发病有明显的季节性,每年7—8月为发病高峰季节。2012—2021年665例重症手足口病患儿粪便标本检出病原体种类有EV、EV71、CoxV-A16、CoxV-A10、CoxV-A6和其他病原体;其中EV共194例、占比29.2%,EV71共130例、占比19.6%。不同时间流行优势病原体不同,2012、2013和2014年为EV71和EV,2015年为EV和CoxV-A16,2016—2018年为EV和CoxV-A6,2019年为EV、CoxV-A16和CoxV-A6,2020年为EV、CoxV-A10和CoxV-A6,2021年为EV和CoxV-A10。2012—2013年重症患儿主要表现为神经系统症状,2014—2021年多以循环系统症状为主;神经系统症状主要表现为呕吐、头痛、肢体抖动、嗜睡和抽搐。循环系统症状主要表现为心率加快、呼吸加快、发绀和血压异常。结论儿童医院手足口病病原体复杂、呈多样性,优势病原体可发生变迁,未知亚型占比也有变化。重症病例临床可出现重要器官及多系统损害。

学龄前儿童屈光不正性弱视矫正治疗的临床效果

目的 研究学龄前儿童屈光不正性弱视矫正治疗的临床效果。方法 于我院弱视儿童中随机抽取84例,随机分为两组,对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上增加多功能弱视矫治协调器治疗,对比两组的治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为71.43%,观察组治疗总有效率为92.86%,P<0.05。对照组矫正视力(0.58±0.07),屈光度(3.56±0.81)D,观察组矫正视力(0.76±0.05),屈光度(1.49±0.85)D,P<0.05。对照组调节幅度(13.13±0.81)D,调节滞后量(1.21±0.20)D,调节灵敏度(6.37±0.54)次/分,观察组调节幅度(15.50±0.89)D,调节滞后量(0.68±0.26)D,调节灵敏度(7.20±0.48)次/分,P<0.05。结论 对屈光不正性弱视儿童采取矫正治疗,坚持佩戴矫治眼镜,积极进行精细锻炼,配合多功能弱视矫治协调器,可有效刺激视觉系统,促进视觉发育,有效改善视力功能和调节功能。

“互联网+医疗”环境下医院财务内控管理实践探讨

随着大数据、人工智能等技术的不断发展与应用,“互联网+医疗”发展迅速。互联网+医疗不仅能提升患者的就医体验,还能提高医疗服务的效率与质量,推进医疗资源共享。医院财务内控管理不仅在医院风险控制中扮演着重要角色,还是医院财务管理的重要组成部分,“互联网+医疗”背景下,医院财务内控管理也需要与时俱进,优化创新,才能为提升医院财务管理水平做好保障。本文简要阐述了当前“互联网+医疗”的发展情况,分析了“互联网+医疗”背景下医院财务内控管理所面临的挑战与风险,总结了“互联网+医疗”背景下医院财务内控管理的优化策略与方法。旨在提升医院财务内控管理效率与质量,推动医疗行业健康发展。

弹性髓内钉治疗学龄期儿童胫骨干长螺旋形骨折的疗效分析

目的探讨弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nailing,ESIN)治疗学龄期儿童胫骨干长螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2019年10月大连市妇女儿童医疗中心(集团)小儿骨科采用弹性髓内钉治疗的113例学龄期儿童胫骨干骨折病例资料。根据骨折类型分为长螺旋形骨折组(37例37侧)、横形/短斜形骨折组(76例76侧)。比较两组患儿基本资料、手术情况、住院时间、治疗效果以及术后并发症情况。结果两组患儿年龄、性别、骨折位置及左/右侧别、是否伴有腓骨骨折、手术时间、术中出血量、完全负重时间、髓内钉取出时间、总住院时间及治疗费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Flynn评分标准评估临床疗效,两组疗效差异也无统计学意义(P>0.05)。长螺旋形骨折组有1例(1侧)发生并发症(1/37,2.70%),横形/短斜形骨折组共有3例(3侧)发生并发症(3/76,3.94%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论弹性髓内钉治疗学龄期儿童胫骨干长螺旋形骨折疗效确切,术后并发症的发生率较横形/短斜形骨折无明显增加。

不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度和应激反应的影响

目的探究不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度、应激反应的影响。方法选取2019年4月至2021年4月于本院儿科行手术治疗的80例患儿作为研究对象,根据丙泊酚剂量不同分为对照组与实验组,每组40例。对照组给予丙泊酚6mg/(kg·h)进行麻醉,实验组给予丙泊酚10mg/(kg·h)进行麻醉,比较两组不同时间血压和心率(HR)、脑电双频指数(BIS)及不良反应发生率。结果两组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、HR组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);麻醉诱导前(T0)时,两组DBP、SBP、HR比较差异无统计学意义;诱导插管前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4),实验组DBP、SBP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组BIS组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);T0时,两组BIS比较差异无统计学意义;T1、T2、T3、T4时,实验组BIS均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论选择10mg/(kg·h)剂量的丙泊酚对患儿行麻醉维持效果较好,其对患儿的血压及HR影响较小,还可维持较好的麻醉深度,且安全性较高,可作为儿科手术中丙泊酚的首选剂量。

彩色多普勒超声诊断儿童先天性心脏病的临床价值探讨

目的探讨彩色多普勒超声诊断儿童先天性心脏病的临床价值。方法150例疑似先天性心脏病患儿,均进行彩色多普勒超声检查,统计分析患儿最终的手术病理结果,分析其缺损类型,以手术病理结果为金标准,分析彩色多普勒超声检查的诊断准确率。结果手术病理结果显示:150例患儿均为先天性心脏病,其中房间隔缺损112例(74.67%)、室间隔缺损18例(12.00%)、法洛四联症8例(5.33%)、肺静脉异位引流6例(4.00%)、完全型大动脉换位3例(2.00%)、左心发育不良3例(2.00%)。以手术病理结果为金标准,彩色多普勒超声检查的诊断准确率为90.00%(135/150)。结论先天性心脏病患儿采取彩色多普勒超声检查的诊断准确率高,具有较高的临床应用价值。

基于作业成本法下的医疗服务项目成本控制的研究

目的:国家政策推动、新冠疫情冲击和自身运营发展需求,要求医院必须降本增效,实现精细化管理。以作业成本法为基础,研究并运用医疗项目标准成本,一方面可以助力医院追踪成本消耗过程、定位成本管控关键点,另一方面也为价格部门合理定价提供参考;方法:文献分析、问卷调查、专家咨询等方法,以作业成本法为基础,建立医疗项目标准作业模型,研究建立小儿静脉输液等10项医疗项目标准成本,并与实际成本进行对比,查找成本管控突破点;结果:有针对性地采取成本控制措施实现降本增效,将实际成本与标准成本差异率控制在10%以内;结论:通过研究并运用标准项目成本,可以助于有效解决目前公立医院普遍面临的成本标准化困难、缺乏成本管控依据、成本核算与管控未能有效结合等问题。

miR-101-3p通过靶向下调GALNT1逆转乳腺癌多西他赛耐药的分子机制

目的 探讨miR-101-3p通过靶向下调GALNT1逆转乳腺癌多西他赛(docetaxel, DTX)耐药的分子机制。方法 构建MCF-7/DTX细胞株,采用qRT-PCR检测MCF-7及MCF-7/DTX细胞株及乳腺癌患者癌组织中miR-101-3p的表达水平;向MCF-7/DTX细胞转染miR-101-3p mimics、siGALNT1、miR-101-3p inhibitor并用qRT-PCR实验评估转染效率;MTT实验用于检测调控miR-101-3p及GALNT1对MCF-7/DTX细胞DTX敏感性的影响;划痕实验用于分析转染后各组细胞迁移能力的变化;Transwell实验检测调控miR-101-3p及GALNT1后MCF-7/DTX细胞的垂直侵袭能力的改变;流式凋亡实验检测各组细胞在同一浓度DTX处理下的凋亡百分比;western blot实验检测调控miR-101-3p及GALNT1对凋亡关联蛋白及上皮间充质转化标志蛋白表达量的影响。结果 MCF-7/DTX细胞和DTX患者耐药组中miR-101-3p的相对表达量呈异常降低趋势。转染miR-101-3p mimics后,与miR-NC组相比miR-101-3p mimics组DTX敏感性明显升高,迁移和侵袭能力在高水平miR-101-3p下有所降低,同时凋亡百分比显著上升凋亡蛋白表达呈相同趋势,上皮间充质转化过程受到一定抑制。MCF-7/DTX细胞中GALNT1相对表达量较MCF-7细胞明显升高,双荧光素酶实验证实了miR-101-3p与GALNT1的靶向关系并且GALNT1表达量与miR-101-3p呈负相关。回复实验进一步分析GALNT1和miR-101-3p间的关系,低水平miR-101-3p能够逆转敲低GALNT1引起的DTX高敏感性,同时一定程度恢复敲低GALNT1引起的MCF-7/DTX细胞迁移、侵袭、凋亡及EMT的改变。结论 miR-101-3p介导MCF-7/DTX细胞的DTX敏感性可能是通过靶向GALNT1完成的。