乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血清hs-CRP、IL-8和IL-10的影响及疗效观察

本文观察了乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血清炎性因子水平的影响及疗效观察，现报告如下。1资料和方法1．1对象选择2009年1月-2012年12月在我院ICU住院治疗的重症急性胰腺炎患者共60例。纳入标准：符合2009年《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断指南及分度标准，按AP分型标准均为重型急性胰腺炎。排除标准：①胰腺或壶腹部肿瘤；②伴有糖尿病、恶性肿瘤、炎症性疾病及自身免疫性疾病；③治疗前使用过胰酶抑制剂和生长抑素类似物患者。采用随机数字表分为乌司他丁组和对照组各30例。

神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响及疗效观察

目的探讨神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响及疗效。方法70例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,均予以对症支持治疗。观察组患者加用神经节苷脂静滴,连用2周。结果治疗2周后,两组患者血清NSE水平均有明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降的幅度较对照组更明显(P<0.05);观察组患者治疗2周后的GCS评分明显高于对照组(χ2=6.83,P<0.05)。观察组患者治疗后1个月内意识恢复清醒率明显高于对照组(χ2=4.79,P<0.05),清醒时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后3个月GCS评分明显高于对照组(χ2=6.30,P<0.05)。两组患者治疗期间未见明显的药物不良反应。结论神经节苷脂能明显提高重型颅脑损伤患者的GCS评分,促进患者的意识恢复,缩短清醒时间,作用机制与其降低血清NSE水平密切相关。

乌司他丁对脓毒症患者血清炎症因子的影响及疗效观察

目的探讨乌司他丁对脓毒症患者血清IL-6、IL-10、IL-1β的影响及疗效。方法将66例脓毒症患者随机分为研究组和对照组。两组予以针对基础疾病治疗及抗感染、对症和营养支持等治疗。研究组加用乌司他丁20万U静滴,2次/d,对照组予以等量生理盐水静滴。结果治疗7 d后,两组血清IL-6和IL-1β水平明显下降,IL-10水平明显上升,且研究组下降或上升值明显大于对照组。研究组和对照组总有效率分别为90.91%和66.67%,两组比较差异有统计学意义。研究组和对照组出现分别不良反应4例和2例,差异无统计学意义。结论乌司他丁治疗脓毒症疗效显著,安全性佳,其效果与抑制促炎因子IL-6、IL-1β的释放和促进抑炎因子IL-10释放密切相关。

双歧杆菌三联活菌胶囊预防机械通气患者肠内营养相关性腹泻

目的:观察双歧杆菌三联活菌胶囊预防机械通气患者肠内营养相关性腹泻的疗效。方法:74例机械通气患者随机分为治疗组和对照组各37例。两组患者均使用鼻饲肠内营养,治疗组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊,1周后观察两组患者腹泻、菌群失调发生情况,粪便中S-IgA含量及药物不良反应。结果:鼻饲7 d后,治疗组腹泻及菌群失调率均明显低于对照组(P<0.05)。对照组鼻饲前后粪便中S-IgA含量差异无统计学意义(P>0.05),治疗组鼻饲7 d后粪便中S-IgA含量较前明显增加(P<0.01),且与对照组鼻饲后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未见明显药物不良反应。结论:机械通气患者鼻饲肠内营养液加入双歧杆菌三联活菌胶囊能减少腹泻发生率、肠道菌群失调率,有利于患者营养供应,促进患者康复,安全性好。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为各种原因引起的不完全可逆的气流受限．气道受限呈进行性发展，其病程可分为稳定期与急性加重期[1]。近年来，随着人口老龄化及环境污染的日益严重．COPD急性发作变得更频繁。以往COPD急性发作期（AECOPD）患者一般采用常规内科治疗，但部分患者疗效欠理想．目前无创正压通气（NIPPV）在AECOPD患者中的应用逐渐增多，并显示良好的作用。近年来我院采用无创正压通气治疗AECOPD患者，取得了较好的疗效，报告如下。

心肺复苏时溶栓抢救急性肺动脉栓塞1例

患者男,43岁,既往体健。因“车祸致多处疼痛伴下肢活动障碍1d”于2017年2月1日入院。患者入院前1d散步时被车撞倒,当即昏迷,呼之不应,当时无大小便失禁,被救护车送至我院急诊,唤醒后,对受伤经过不能回忆,诉胸部、骨盆等多处疼痛剧烈,呈持续性,稍有活动即感剧痛,静止时疼痛部分缓解,双手指端针刺感明显,双下肢不能抬举及站立行走,左臀部肿胀逐渐明显,伴局部皮肤青紫。

以急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生,导致单克隆免疫球蛋白或其片段异常分泌的恶性肿瘤,可累积全身各系统。多发性骨髓瘤临床表现多样,部分患者以肾功能不全为首发症状,起病相对隐匿,易误诊而延缓治疗[1]。现回顾性分析1例以急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤患者的病历资料,以期提高临床医师对多发性骨髓瘤的认识。

急性百草枯中毒误诊为感染性腹泻1例

急性百草枯中毒是基层医院常见的急危重症之一。如有明确的毒物接触史和典型的临床表现,诊断一般不难。但由于病史提供不全面或故意隐瞒病史,临床表现不典型,加上百草枯中毒有相对的稳定期,且我国毒物检测尚未普及,较易发生误诊、漏诊。我院收治的急性百草枯中毒误诊为感染性腹泻患者1例,报道如下.

乌司他丁对脓毒症患者CD^(4+)CD^(25+)调节性T细胞变化的影响及其与预后的关系

目的探讨乌司他丁对脓毒症患者CD^(4+)CD^(25+)调节性T细胞(Treg)的影响及其与预后的关系。方法脓毒症患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,对照组给予常规的脓毒症治疗,乌司他丁治疗组在对照组的基础上加用乌司他丁治疗。分别于确诊后第1天、第3天、第5天比较两组间CD^(4+)CD^(25+)细胞/CD^(4+)细胞比例、白介素(IL-10)水平以及28 d死亡率。结果乌司他丁治疗组患者的病死率和ICU住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(χ~2=4.21,t=3.12,P均<0.05)。乌司他丁治疗组患者的CD^(4+)CD^(25+)细胞/CD^(4+)细胞比例和血清IL-10值在第1、3、5天组内比较,差异均有统计学意义(Hc分别=114.58、45.93,P均<0.05);乌司他丁治疗组第3天CD^(4+)CD^(25+)细胞/CD^(4+)细胞比例和IL-10值均高于第1天,第5天比例较第3天明显下降,差异均有统计学意义(t分别=10.57、6.43、3.73、5.08,P均<0.05)。在第3天,乌司他丁治疗组CD^(4+)CD^(25+)细胞/CD^(4+)细胞比例低于对照组,在第5天CD^(4+)CD^(25+)细胞/CD^(4+)细胞比例和IL-10值明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.38、7.97、5.79,P均<0.05)。结论乌司他丁能抑制脓毒症患者CD^(4+)CD^(25+)Treg及IL-10的持续上升,避免出现免疫麻痹,降低病死率。

创伤性心搏骤停后开胸心脏按压成功1例

开胸心脏按压是心肺复苏中建立有效人工循环的方法,复苏的初步成功率明显高于胸外心脏按压^([1]),但由于开胸的技术性、医务人员的认识程度、操作水平及设备等限制,在基层医院较少开展。现回顾近期我院收治的严重创伤后心搏骤停患者1例在急诊床边紧急开胸心脏按压的经过,报道如下.

MAX基因胚系突变相关嗜铬细胞瘤的临床诊治分析

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)和副神经节瘤(paraganglioma,PGL)统称为PPGL,起源于胚胎外胚层的神经嵴细胞,是一类少见但非罕见的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET),其中约40%的PPGL表现为遗传综合征,涉及至少24个特征性胚系突变致病驱动基因[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]。近年来,PPGL的有关指南和专家共识建议对所有PPGL患者进行胚系水平的基因检测和分子分型,优先可选择基于二代测序技术的目标基因集序列捕获测序,进而实施个体化精准管理[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。尽管与MYC相关因子X(MYC-associated factor X,MAX)基因(在线《人类孟德尔遗传》编码154950)胚系突变相关的PPGL综合征被陆续报道[11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23],然而,其临床特征尚不详尽明了且国内鲜有报告。我们回顾性分析了来源于2个家庭的2例PHEO患者的临床诊治资料及其MAX胚系突变类型,结合家系调查和文献复习,报告如下。

MAX胚系突变相关嗜铬细胞瘤和副神经节瘤综合征:多发性内分泌肿瘤5型

基于分子诊断和分子分型的遗传性嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤(PGL)综合征(PPGLs)的个体化精准管理日益得到关注和实践。近年来新发现的MAX胚系突变相关PPGLs,呈常染色体显性遗传,临床罕见。为提高认识并探索个体化的有效诊治措施,对2011年1月至2024年2月发表的相关文献进行系统复习,累计77个MAX胚系突变家系共101例患者。MAX胚系突变分属于44种突变类型,涉及MAX的所有5个外显子,多集中于第3、4号外显子(64.4%,65/101);主要为无义突变和错义突变(72.3%)、部分为大片段缺失和内含子变异,基因融合突变少见;约10%的家系患者中存在亲本起源效应。101例患者中,96例(95.0%)发生PHEO,双侧61例,单侧35例;诊断年龄为(31.7±10.9)岁(范围:13~80)岁,男女比例1.2∶1;其中15例为转移性PHEO。11例合并胸腹部PGL。8例(7.9%)合并功能性垂体腺瘤。12例(11.9%)发生其他神经内分泌肿瘤(NET),其中合并PHEO 8例(甲状旁腺功能亢进4例,神经母细胞瘤、盆腔神经节神经母细胞瘤/神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌和C细胞增生各1例)。6例(5.9%)合并非NET包括舌鳞状细胞癌、甲状腺乳头状癌、前列腺癌、肾嗜酸性细胞瘤、乳腺癌合并肾嗜酸性细胞瘤、胸软骨肉瘤合并多灶性肺腺癌各1例。另5例(5.0%)突变者不合并PHEO,其中4例仅发生单一的其他NET(神经节细胞瘤2例、腹部神经母细胞瘤1例、胰腺NET 1例),1例儿童为无症状携带者。MAX突变相关PPGLs,发病年龄小,外显率高,表型独特,可能是一种新型多发性内分泌肿瘤(MEN)或是MEN 5型。所有MAX突变者应进行PPGL、垂体腺瘤、甲状旁腺功能亢进和(或)神经节神经瘤(神经母细胞瘤)等神经嵴起源疾病的全面基线评估,并考虑双侧和(或)PHEO转移的风险。对PPGLs合并如功能性垂体腺瘤等其他NET的患者,应进行至少包括MAX基因在内的遗传学检测和家系筛查。

额部注射自体脂肪致全脑梗死一例

面脑动脉栓塞是自体脂肪注射罕见而严重的并发症.该文报道1例额部自体脂肪注射引起全脑动脉血管脂肪栓塞、导致严重的全脑梗死患者,经过40h的抢救和治疗后无效而死亡.通过追踪相关病史和头颅CTA等检查,分析了造成患者全脑动脉栓塞的原因,以期减少类似情况的发生.