中医药戒烟研究进展

烟草依赖是一种慢性高复发性的神经精神疾病,有心理、社会、生理及环境等多种因素的参与,其中烟草的成瘾性和戒断综合征是造成戒烟困难的重要原因,大多数吸烟者难以一次戒烟成功,戒烟是一个痛苦、反复的和长期的过程,需要多次尝试才能最终戒烟。仅靠吸烟者的个人意志很难戒烟成功（十戒九败）,针对每个吸烟者的不同情况,采取综合、系统、科学的方法,往往能够起到事半功倍效果。现代医学根据尼古丁成瘾机制，研制出以安非他酮、伐尼克兰等为代表的戒烟药物，有一定的临床疗效，但其毒副作用、经济费用及医保限制制约了其临床的广泛应用。从明清开始中医药领域就开始了戒烟的实践活动和经验总结，下面就国内中医药戒烟研究综述如下。

中医药治疗特发性肺纤维化有效性和安全性系统评价和Meta分析

[目的]系统评价中医药治疗特发性肺纤维化(IPF)的有效性和安全性。[方法]两位评价者独立进行文献检索和筛选、资料提取及质量评价,根据干预措施分为试验组(中药或中药联合西药)和对照组(安慰剂或西药),评估肺功能[用力呼气量(FVC)、肺总量(TLC)、肺弥散功能(DLCO)]、动脉氧分压(PaO_2)、6 min步行试验(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、症状(咳嗽、呼吸困难)及不良反应发生率,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。[结果]纳入17篇随机对照临床试验(RCTs)文献(1 113例患者),汇总分析,与对照组比较,试验组可延缓肺功能(FVC、TLC、DLCO)下降,维持PaO_2和生活质量(SGRQ评分),改善咳嗽症状,不良反应发生率低(P<0.05);但不能延缓6MWD下降,改善呼吸困难症状(P>0.05);亚组分析,与西药治疗比较,中药联合西药治疗可延缓FVC、TLC、DLCO下降,维持PaO_2水平和SGRQ评分,单纯中药治疗仅能延缓FVC下降。[结论]观察疗程≥6月的研究结果显示,对比糖皮质激素或抗氧化剂,中药联合西药治疗≥6月可延缓IPF患者肺功能下降,维持氧合和生活质量,安全性较好,单纯中药治疗未能获益,但限于纳入试验的质量控制差异,本系统评价结论尚存在局限性。

递进式情景教学在呼吸内科临床带教中的应用

目的探讨呼吸内科临床带教中应用递进式情景教学法的效果。方法将66名呼吸内科规培生随机分成观察组(33名)与对照组(33名),对照组应用传统临床带教模式,观察组应用递进式情景教学法进行临床带教,观察两组规培学生的临床带教效果。结果规培结束后观察组在理论考核、临床实践考核及医疗面接等方面均优于对照组(P<0.05);观察组规培生对临床带教的总满意率为93.94%,明显高于对照组75.75%的总满意率(P<0.05)。结论在规培研究生呼吸内科临床带教中,采用递进式情景教学法可显著提高规培学生的理论及临床实践考核成绩,并能提高临床带教的总满意度。

基于中医“四季脾旺不受邪”理论探讨老年慢性阻塞性肺疾病的用药规律

目的:探讨基于中医“四季脾旺不受邪”理论在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律。方法:选择老年COPD患者常用药物处方300张,分析其用药规律,指导临床患者用药,并对结果进行分析与总结。同时基于中医“四季脾旺不受邪”理论,分析老年COPD的用药规律并完成树状图的绘制,用药规律分析时主要针对药物使用频率相对较高的药物进行合理分类。结果:300张处方涉及中药165味1805频次,使用频数>15次药物合计42味。对使用频数较高的药物进行分为四类:第一类主要以黄精、麦冬、五味子、白术、黄芪、山萸肉、紫河车为主,第二类主要以贝母、杏仁、大黄、知母、牛蒡子、枳壳、苏子、苏梗为主,第三类以白芍、羚羊角、丹皮、三七、天麻等为主,第四类以半夏、郁金、黄芩为主。结论:老年COPD久病气虚,本虚标实,虚实夹杂,基于中医四季脾旺不受邪理论治疗更加重视清肺泻热、活血化瘀,用药方面能实现脾、肺、肾同治,能获得良好的预后,可指导临床用药。

防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染的随机对照观察

目的评价防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)的临床有效性和安全性。方法将符合纳入标准的324例患者采用分层区组随机化方法,按中心进行分层,按2∶1比例分为2组。试验组(216例)服用防风通圣颗粒(3 g/次,2次/天),疗程3天;入组时腋下体温高于37℃者每日加服1次;对照组服用防风通圣颗粒模拟剂(用法、用量及疗程同试验组)。观察两组中医证候疗效、体温复常率、体温复常时间、单项症状疗效及不良反应。结果试验组完成203例,对照组完成101例。中医证候疗效:试验组愈显率55.67%(113/203),总有效率93.10%(189/203),中医证候积分下降(9.24±4.46)分;对照组分别为5.94%(6/101)、36.63%(37/101)、(3.27±3.29)分;试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常率:试验组为87.50%(98/112),对照组为58.49%(31/53),试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常时间:试验组优于对照组(P<0.01)。单项中医症状疗效:服药后试验组和对照组均获不同程度改善,两组3个主症发热、恶寒、大便秘结,治疗后积分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);且试验组较对照组下降更明显(P<0.01)。无明显与药物有关的不良事件。结论防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)安全、有效。

基于中医外感热病理论在流行性感冒患者汤药干预机制研究

流行性感冒(简称流感),是流感病毒感染引起的急性呼吸道感染,具有较强的传染性,其传播速度相对较快,能借助空气中的飞沫、人与人之间的接触和被污染的物品进行传播。患者发病早期症状不明显,随着病情不断发展,能引起高热、全身疼痛、乏力及轻度呼吸道症状等,且由流感引起的并发症、死亡率较高,影响患者健康生活。中医外感热病理论下汤药干预是流感治疗方法之一,具有起效速度快、安全性高及预后好等优点。中医外感热病是指感受外邪,主要症状为发热,可伴有各种其他证候类型的一类疾病群,该理论源于《黄帝内经》《伤寒论》《温病条辨》中,并不断得到完善和补充,更加符合六经辨证、卫气营血辨证与三焦辨证理论,充分发挥中医辨证论治思想。基于中医外感病理论下汤药干预能解决西医治疗后发性缺点,在疾病起初阶段亦可发挥良好效果。因此,该研究以中医外感热病理论为起点,探讨基于中医外感热病理论下汤药干预在流行性感冒患者中的机制及治疗效果,为临床治疗提供参考依据。

中医外治法治疗癌性疼痛的研究进展

癌性疼痛是晚期肿瘤患者最常见的、最痛苦的症状之一,约有60%~80%的进展期肿瘤患者会出现癌性疼痛,严重影响患者的生活质量。目前,国际上采用世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛治疗来控制癌性疼痛,但因其毒副作用较大,导致许多患者不能耐受,迫使治疗终止。中医外治法可有效降低镇痛治疗所导致的毒副作用,并具有较好的止痛效果,因此在临床中应用广泛。现就近年来中医外治法治疗癌性疼痛的研究进展综述如下。

银翘散调节呼吸道病毒感染相关性哮喘Th1/Th2细胞因子的临床观察

[目的]观察银翘散对呼吸道病毒感染相关性哮喘(RVA)的临床疗效及对Th1/Th2细胞因子的影响。[方法]将68例RVA患者随机分为对照组32例,常规西药治疗;治疗组36例,在常规西药的基础上加用银翘散治疗。2组均治疗10 d。观察治疗前后患者的哮喘控制评分(ACT),肺功能[第1秒时间肺活量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC%)、呼气峰流速(PEF)]、中医证候疗效及Th1/Th2细胞因子[分泌性免疫球蛋白A(s Ig A)、白介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)、IFN-γ/IL-4]的变化。[结果]治疗后两组患者的ACT评分均较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组对肺功能的改善优于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候有效率为94.44%(34/36),对照组中医证候有效率为71.87%(23/32)。治疗后,治疗组s Ig A水平高于对照组(P<0.05)。IFN-γ及IFN-γ/IL-4低于对照组(P<0.05),IL-4水平两组之间未见差异(P>0.05)。[结论]银翘散联合常规西药治疗RVA的临床疗效优于单用常规西药治疗,可能与银翘散可调节患者Th1/Th2细胞因子,逆转因子间的失衡,进而减少气道炎症相关。

苇茎汤治疗呼吸系统疾病概述

目的探究苇茎汤治疗呼吸系统疾病方面的进展。方法通过搜索CNKI,万方,PUBMED等众多数据库,查找与苇茎汤相关的临床应用及药理研究方面的大量文献,并对文献进行阅读、归纳、整理。结果苇茎汤治疗呼吸系统疾病效果显著,应用面非常广泛,相关药理研究正在不断开展。结论苇茎汤的清热祛痰,化瘀解毒等功效较为突出。将苇茎汤和其他方剂合用时,苇茎汤的作用也随之改变,功效范围也随之扩大。

基于明清文献挖掘的哮喘中医证治用药规律研究

[目的]探索明清时期支气管哮喘的用药规律,为中医药防治支气管哮喘提供思路和方法。[方法]通过对明清时期的文献进行搜集整理,将符合纳入和排除标准的中医证治文献中的哮喘药物进行分类,使用SPSS统计软件进行描述性统计。[结果]明清时期治疗哮喘使用频率较高的药物分别是甘草(6.89%)、半夏(5.15%)、杏仁(4.48%)、陈皮(3.32%)、麻黄(2.89%)、茯苓(2.89%)、人参(2.31%)、桔梗(2.26%);按归类则为化痰止咳平喘药(27.65%)、补虚药(19.65%)、解表药(12.57%)。[结论]明清时期治疗哮喘用药有着自身的规律及特点,与现代治疗哮喘的药物有所不同,但"痰饮"仍是贯穿古今的核心病机。

天津部分地区AECOPD住院患者血清MP-IgM阳性检出情况及临床特征分析

目的探讨天津部分地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者血清肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)的阳性检出率及其临床特征。方法前瞻性纳入2015年4月至2016年4月天津19家二、三级医疗机构因慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重住院的患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者入院时及出院前双份血清MP-IgM,统计AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率,并对一系列相关因素进行Logistic回归分析。结果(1)通过双份血清标本MP-IgM检测分析,本地区部分区域内AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率为14.35%。(2)MP-IgM阳性检出与阴性检出的AECOPD患者间比较,呼吸频率、部分伴随症状及体征差异程度(咯脓性痰、呼吸困难加重、呼吸急促、心动过速、乏力、运动耐力下降、失眠)、稳定期是否坚持家庭氧疗、稳定期是否坚持应用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)、是否频繁急性加重等因素差异具有统计学意义(Z/χ^2值为-3.481~17.597,均为P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析显示:乏力(OR值为1.783,95%CI:1.094-2.972,P<0.05)、运动耐力下降(OR值为2.153,95%CI:1.234-3.756,P<0.01)、稳定期家庭氧疗(OR值为0.449,95%CI:0.250-0.805,P<0.01)、频繁急性加重(OR值为0.389,95%CI:0.222-0.681,P<0.01)为AECOPD住院患者MP感染的影响因素。结论肺炎支原体感染在天津部分地区是导致慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。AECOPD住院患者MP感染表现为相对明显的乏力及运动耐力下降。稳定期实施长程家庭氧疗或可降低AECOPD住院患者MP感染风险;肺炎支原体可能不是频繁急性加重COPD患者肺部微生态环境中的主要成分。

支气管哮喘的中医治法研究进展

哮喘是一种常见的慢性气道非特异性炎症性疾患,近几年来,它的患病率与死亡率在世界范围内呈显著上升趋势,已成为严重的公共卫生问题,引起了世界卫生组织、世界各国临床医生们的极大关注。西医目前主要以支气管扩张剂及糖皮质激素来控制其临床症状,效果尚可,但支气管扩张剂和糖皮质激素的长期大量应用可带来较为严重的副作用。而中医在防治哮喘方面有一定特色,方法多,副作用少,疗效确切。现将近年来中医治疗本病的常用方法综述如下。

中药治疗睡眠呼吸暂停综合征验案1则

笔者应用中药治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）1例，疗效满意，报道如下。患者，女，63岁，2011年2月12日就诊。主诉：打鼾2年，晚上入睡后憋醒1周。既往无心脑血管病史。诊见：睡眠时打鼾，近1周出现入睡后打鼾、呼吸暂停并憋醒，醒来心慌、憋气，每晚发作3～4次，日间头晕，嗜睡，乏力，胸闷，

角色扮演教学方法在中医硕士专业学位研究生呼吸内科学教学中的应用

目的 探讨角色扮演教学方法在中医硕士专业学位研究生呼吸内科学教学中的应用效果.方法 选择在天津中医药大学第一附属医院呼吸科实习的中医硕士专业学位研究生60人为研究对象.将研究生分为两组,对照组30人,采用传统教学方法教学;实验组30人,采用角色扮演方法教学.实习结束后,通过理论考核、临床能力考核和问卷调查方式了解角色扮演方法在临床教学中的效果.结果 实习前后两组学生理论考核成绩相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;比较两组学生临床能力考核成绩,差异具有统计学意义（t=7.354,P＜0.05）.问卷调查结果显示,在提高自学能力、解决实际问题能力方面,实验组学生比对照组学生强;在知识的融会贯通及医患沟通方面,两组学生相比差异均具有统计学意义（均P＜0.05）.但是,比较两组学生对教学方法的接受程度,差异无统计学意义（=0.158,P＞0.05）.结论 角色扮演教学方法调动了研究生的主观能动性,提高临床能力,有利于研究生临床思维的培养.

咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期15例临床观察

目的观察咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期(风痰阻肺证)的临床疗效。方法将35例患者随机分为治疗组18例与对照组17例,研究过程中2组实际完成观察病例数均为15例。治疗组口服咳喘胶囊每次4粒,每日3次;对照组吸入布地奈德干粉剂每次200μg,每日2次,两组疗程均为28天;观察疾病疗效、主要症状疗效及肺功能一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)和最大呼气流量(PEF)昼夜变异率的变化。结果疾病疗效方面,治疗组临床愈显率为60.0%,对照组临床愈显率为66.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);主要症状疗效方面,两组治疗对哮鸣音改善的愈显率差异无统计学意义(P>0.05),对胸膈满闷症状的改善两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05);对肺功能改善方面,两组自身治疗前后对FEV1和PEFR指标的改善差异均有统计学意义(P<0.05),但是两组治疗后FEV1和PEFR变化的比较差异无统计学意义(P>0.05);对PEF昼夜变异率影响方面,两组治疗前后自身比较和治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续期(风痰阻肺证),能够显著缓解哮喘的症状和体征,明显改善肺通气功能,在解除胸膈满闷症状及降低PEF昼夜变异率方面有一定的优势。

金花清感颗粒治疗流行性感冒风热犯肺证双盲随机对照研究

目的 评价金花清感颗粒治疗流行性感冒风热犯肺证的有效性及安全性。方法 选择136例流行性感冒风热犯肺证患者，按各试验中心进行分层区组随机化，将患者分为金花清感颗粒高（44例）、低剂量组（45例）及对照组（47例），分别给予金花清感颗粒10 g/次， 3次/天；金花清感颗粒5 g/次加金花清感颗粒模拟剂5 g/次， 3次/天；金花清感颗粒模拟剂10 g/次， 3次/天。疗程均为5天。评价三组间退热时间及退热率、中医证候疗效、流感主要症状/体征消失率、单项症状疗效、咽分泌物病毒核酸检测转阴率及安全性指标。结果 高剂量组中位退热时间为32.8 h（95%CI：22.5～41.0 h），低剂量组为26.0 h（95 %CI：14.5～36.5 h），对照组为39.5 h（95%CI：29.0～46.0 h），低剂量组中位退热时间短于对照组（P=0.011）。低剂量组治疗3天后中医证候疗效显效率（66.7%）高于对照组（38.3%），有效率优于高剂量组（P=0.043）。低剂量组治疗5天后痊愈率（42.2%）高于高剂量组（25.0%，P=0.026）及对照组（14.9%，P=0.002）；低剂量组显效率（86.7%）高于对照组（55.3%，P=0.001）。高剂量组疗效与低剂量组疗效近似，在部分疗效指标方面略差。三组间不良反应比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 金花清感颗粒治疗流行性感冒风热犯肺证安全、有效，临床常规剂量为其适合剂量。

益气活血方对肺纤维化黏附分子表达影响的实验研究

[目的]通过观察中药益气活血方对博莱霉素肺纤维化大鼠肺组织黏附分子[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)]的影响,进一步探讨中药益气活血方治疗肺纤维化的机制。[方法]采用经典的博莱霉素肺纤维化模型,将80只符合实验标准的大鼠随机分为4个组,即正常对照组、模型组、泼尼松组、益气活血方组,镜下观察各组病理形态学表现及肺组织炎症积分的情况,并采用免疫组化法观察各组肺组织黏附分子ICAM-1、VCAM-1的表达,将结果进行统计学分析。[结果]益气活血方能减轻博莱霉素肺纤维化大鼠肺泡炎程度;益气活血方能下调黏附分子ICAM-1、VCAM-1在肺组织的表达。[结论]中药益气活血方能下调黏附分子ICAM-1、VCAM-1在肺组织的表达,这可能是其治疗防治肺纤维化的机制之一。

支气管哮喘患者穴位贴敷治疗中皮肤反应与临床疗效的相关性研究

[目的]观察穴位贴敷法治疗支气管哮喘的临床疗效,探讨穴位贴敷治疗中皮肤反应程度与临床疗效的相关性。[方法]根据323例哮喘患者贴敷后的皮肤反应程度分为无反应组、轻度反应组、中度反应组和重度反应组,分析各组在不同时间点主要症状积分,次要症状积分,哮喘控制测试(ACT)评分,第一秒用力呼气容积(FEV1)及冬季发病次数的变化规律。[结果]各组主要症状积分,次要症状积分、ACT评分治疗前与治疗后各时间点,治疗后与6个月后相比均有统计学意义(P<0.05)。FEV1治疗前与治疗6个月后相比有统计学意义(P=0.001)。各组治疗前与治疗后冬季发作次数的差值具有统计学意义(P<0.05)。主要症状积分、ACT评分在治疗后各时间点中,无反应组与轻、中、重各组相比均有统计学意义(P<0.05)。次要症状积分、FEV1在6个月后,无反应组分别与轻、中、重各组比较,有统计学意义(P<0.01)。主要症状积分、ACT评分、次要症状评分、FEV1在治疗6个月后,轻、中度反应组与重度反应组之间有统计学意义(P<0.05)。[结论]穴位贴敷疗法治疗哮喘临床疗效确切,同时具有近期疗效及远期疗效。贴敷治疗中皮肤反应程度与临床疗效具有相关性,有皮肤反应各组在近期疗效、远期疗效上均优于无反应组,轻、中、重各反应组在近期疗效上无统计学意义,但远期疗效上轻、中度皮肤反应优于重度皮肤反应。

卵清蛋白致敏大鼠支气管哮喘模型的制备

目的建立卵清蛋白特异性致敏诱导的大鼠支气管哮喘模型。方法 20只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为空白组和模型组,每组10只。第1天致敏:空白组给予生理盐水1ml腹腔注射致敏,而模型组给予1mL造模液(含V级卵清蛋白100mg,氢氧化铝100 mg和灭活百日咳杆菌6×109个)腹腔注射致敏;第15天开始激发:将两组大鼠分别置于相同大小的雾化箱内,空白组给予生理盐水6 ml雾化激发,模型组给予5%的V级卵清蛋白溶液6 ml雾化激发,每天激发一次,每次激发30 min,连续激发10天后处死大鼠,并采集相应标本。结果空白组大鼠激发后没有特殊异常表现,而模型组大鼠每次激发后出现烦躁不安、呼吸加深、加快,点头呼吸,咳嗽,闻及哮鸣音,呈哮喘样、口周发绀、反应迟钝等表现;空白组大鼠肺泡灌洗液和血液中嗜酸性粒细胞数量正常,而模型组大鼠出现相应增加;病理切片显示空白组肺组织和气道壁嗜酸性粒细胞浸润较少,而模型组嗜酸性粒细胞浸润相应地增多。结论卵清蛋白特异性致敏能成功构建大鼠支气管哮喘模型。

疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移相关因子VCAM-1/PI3K/Rac-1/NOX2/NOX4/SHP-2表达影响的研究

[目的]探讨疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移的影响。[方法]选择SPF级雄性Wistar大鼠70只为研究对象,随机分为正常组、模型组、地塞米松组、DPI组、中药低、中、高剂量组,共7组,每组大鼠10只。第1天致敏:正常组给予生理盐水1 mL腹腔注射致敏,而其他6组给予1 mL造模液(含V级卵清蛋白100 mg,氢氧化铝100 mg和灭活百日咳杆菌6×109个)腹腔注射致敏;第15天开始激发:将各组大鼠分别置于相同大小的雾化箱内,正常组给予生理盐水6 mL雾化激发,其他6组给予5%的V级卵清蛋白溶液6 mL雾化激发,每次激发前2 h正常组给予生理盐水1 mL灌胃,而其他6组给予相应的药物灌胃。各组每天激发1次,每次激发30 min,连续激发10 d后处死大鼠,并采集相应标本,并进一步检测影响嗜酸细胞跨膜迁移的相关指标。[结果]模型组肺组织嗜酸细胞跨膜迁移相关调节因子血管内皮黏附分子-1(VCAM-1)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、Rac-1、NADPH氧化酶2(NOX2)、NADPH氧化酶4(NOX4)、酪氨酸磷酸酶(SHP-2)出现高表达,高于正常组(P<0.001);各治疗组与模型组相比,地塞米松组抑制上述因子表达的效果最好(P<0.001),中药高剂量组的抑制效果略差于地塞米松组,但两者差异无统计学意义(P>0.05),氯化二联苯碘(DPI)组、中药低、中剂量组抑制效果一般。[结论]疏风通络方对哮喘大鼠嗜酸细胞跨膜迁移有一定的阻抑作用,这可能是其平喘作用机制之一。