后疫情时期对医学影像专业教育的若干反思

针对新冠肺炎疫情发生及后疫情期间医学影像教育过程中所遇到的问题及暴露的短板提出问题,从医学影像学及医学影像技术两个专业的教学平台建设、课程设置、授课模式、学生心理健康及网络安全等多方面进行反思,希望能为未来的医学影像教育模式改革提供一些参考,为医学影像事业培养“德高医粹”的高级专门人才,使医学影像教育真正适应社会和岗位需求。

AI辅助自主教学在医学影像学“三全育人”中的初探

高校的传统教育方法暴露出协同不足、联动不够等问题,为推动新时代高校“三全育人”格局的构建,本着以学生发展为中心的宗旨,以“医学影像学”课程为例,聚焦教学实践的具体问题,通过人工智能AI辅助自主学习的方式,运用影像解剖学断面标本—影像教学片—PACS临床病例“三位一体”的实验教学模式,通过“病理—临床—影像”三结合、三统一教学方法,同时融入课程思政,对课堂内容进行重构与改进,总结经验与反思,采用创新的自主教学模式解决具体痛点问题。

人工智能辅助教学在医学影像规范化培训中的新探索

住院医师规范化培训要求医生在短时间内掌握基本临床技能和专业知识。人工智能(artificial intelligence,AI)近年来已经逐步走进了日常临床和教学工作中,本文拟将AI辅助教学应用于医学影像学规范化培训中,并探讨AI在规范化培训中的应用模式和意义。

以问题为导向联合以病例为导向的教学模式在医学影像教学中的应用

研讨在医学影像教学中,以问题及病例为导向教学模式的应用价值。方法 选择我院放射科实习带教实习生80人为研究对象,研究时间段为2022年,随机分为2组,试验组40人实施以问题为导向+以病例为导向联合教学,常规组40例实施常规教学,对比两组满意度评分、成绩(阅片技能、理论考试、影像学思维、带教服务)。结果 成绩评分对比,试验组教学成果显著高于常规组(P<0.05);通过对两组实习生进行满意度评分的比较,其中试验组实习生带教后满意度评分与常规组实习生满意度评分相比较试验组具有一定差异,实验组分值显著高于常规组(P<0.05)。结论:在医学影像教学中,以问题为导向+以病例为导向联合教学可实现教学成绩、满意度评分的提升,应用价值显著。

国际化背景下人文社科期刊论文评价指标体系研究

以国际化背景下人文社科期刊论文评价为研究对象,在文献调研、专家访谈基础上,构建了具有中国特色、与国际接轨的人文社科期刊论文评价指标体系,运用调查法和层次分析法确定各指标权重,并基于此揭示我国人文社科期刊论文评价的现状。该体系的建立为完善人文社科期刊论文评价提供了有益借鉴。

浸润性乳腺癌X线影像学表现与其分子分型的相关性研究

目的:探讨浸润性乳腺癌X线影像学表现与其分子分型的相关性。方法:收集2016年1月至2016年3月182例天津医科大学总医院及天津医科大学肿瘤医院的女性乳腺癌患者临床病理资料,均经手术后病理证实为浸润性乳腺癌,且术前行乳腺X线影像检查。采用BI-RADS分类标准对图像进行分析,依据2013年St.Gallen会议专家共识对浸润性乳腺癌进行乳腺癌分子分型,分析乳腺X线影像表现与浸润性乳腺癌分子分型的相关性。结果:乳腺癌分子分型与乳腺X线影像钙化表现具有相关性(V=0.221,P<0.05),其中三阴性乳腺癌(18/20)相较于Luminal A型(12/20)、Luminal B型(80/132)及HER-2过表达型(4/10)多表现为非钙化型病变(P<0.05)。相较于非Luminal型乳腺癌(1/16),Luminal型乳腺癌(30/85)的肿块型病变多表现为边缘毛刺(P<0.05)。结论:浸润性乳腺癌的X线影像表现与其分子分型具有一定的相关性。

后循环可复性脑病综合征临床及影像表现

后循环可复性脑病综合征(PRES)是以头痛、间性发作、精神状态改变和视觉障碍为主要表现的临床综合征,临床上可与高血压、子痫、肾脏疾病、电解质紊乱等一系列疾病相关。MRI检查通常可发现后循环脑区局灶性可复性血管源性脑水肿,血管成像可发现血管弥漫或局灶性痉挛表现。就与PRES相关的主要临床疾病及其临床表现和影像特征进行综述。

误吸相关肺部综合征的影像表现

误吸是一种常见的可以引起多种肺部综合征的疾病,由于其常隐匿性发生,易被临床漏诊及误诊。病人接受不及时或不恰当的治疗后会导致病情加重,甚至死亡。结合X线、CT检查中的特征性影像特点和相关临床资料,有助于提高误吸及其相关肺部疾病的诊断准确性,对降低疾病死亡率具有重要意义。就几种常见的误吸综合征的影像表现予以综述。

SORL1基因多态性的遗传、影像、行为学研究现状

遗传因素在迟发型阿尔茨海默病(AD)发生中具有重要作用。分拣蛋白相关受体1基因(SORL1)是AD的遗传风险基因,且与记忆、执行、语言和抽象推理等认知功能损害关系密切。SORL1风险基因携带者存在脑灰质体积萎缩、白质纤维完整性破坏及静息态功能连接异常。阐明SORL1风险基因引起认知功能损害的神经机制,并构建该风险基因的遗传-影像-行为学通路,必将为AD的早期诊断和治疗提供重要线索。就SORL1基因多态性的遗传、影像、行为学研究现状予以综述。

人脑影像表型的基因组与暴露组广度关联研究

脑影像技术可以精确刻画人脑结构与功能,其个体变异决定了人类认知功能及神经精神疾病易感性的个体差异。人脑结构与功能的个体差异与遗传变异、环境暴露、遗传-遗传交互作用、环境-环境交互作用及遗传-环境交互作用有关,需要从整个基因组和暴露组广度进行系统研究。重点讨论基因组广度关联研究、暴露组广度关联研究、基因组广度遗传-遗传交互作用研究、暴露组广度环境-环境交互作用研究及基因组-暴露组广度遗传-环境交互作用研究在揭示人脑结构与功能个体差异成因中的潜在价值及其面临的挑战。

Leber遗传性视神经病神经影像研究进展

Leber遗传性视神经病(LHON)是线粒体脱氧核糖核酸突变导致的以无痛性视力进行性下降或丧失为主要临床表现的遗传性神经系统疾病。近年来,光学相干断层成像和磁共振成像等影像技术已用于揭示LHON神经损伤,为LHON的防治提供了潜在的影像学标记。综述神经影像学在LHON前视路与脑组织的结构和功能损伤中的最新研究进展。

胸部成熟囊性畸胎瘤的特征性影像表现

目的分析胸部成熟囊性畸胎瘤的常见特征性影像表现及诊断思路。方法 1例体检发现左侧胸腔肿物的34岁女性病人行胸部CT及MRI检查,经外科手术切除病变后,病理诊断为成熟囊性畸胎瘤。回顾性分析病人的临床资料、影像表现并复习相关文献。结果 CT平扫及增强检查显示,左侧胸腔巨大囊性病变、密度不均,可见钙化、脂肪密度影,囊内布满多发类圆形低密度小球样影且可移动,增强后部分囊壁轻度强化。MRI显示纵隔巨大肿物突入左侧胸腔,其内信号混杂不均,于主肺动脉分叉水平见椭圆形脂肪信号,病变内布满多发小球样影于T_1WI呈稍低信号、T_2WI呈稍高信号,于反相位T_1WI信号减低、T_1WI抑脂像上信号略减低。左下叶压迫性肺不张,左侧胸腔积液。结论胸部成熟囊性畸胎瘤绝大多数位于前纵隔,其病理来源常以外胚层成熟组织为主,因此瘤体内脂肪具有诊断特异性。"浮球征"是本病的一个少见影像征象。

视神经脊髓炎视觉通路损害的影像研究

视神经脊髓炎(NMO)是以复发性炎性脱髓鞘为特征的中枢神经系统自身免疫性疾病,主要累及视神经和脊髓。视神经炎是NMO病人典型的临床表现之一,其视觉损害通常很严重且复发率高,预后很差。多项研究显示,NMO病人存在视觉通路多个部位广泛受累,而损伤机制目前仍不十分明确。NMO视觉通路的影像研究有助于对该病损伤机制的理解,现对NMO视觉通路的传统MRI、多种MRI新技术及光学相干断层成像等方面的研究进展予以综述。

阿尔茨海默病KIBRA基因多态性及其相关影像遗传学研究

遗传因素在阿尔茨海默病(AD)发生中具有重要作用。近年来的研究显示,肾脑表达蛋白(KIBRA)基因多态性能够增加AD风险,在AD的重要脑区(如海马)出现高表达,与晚发型AD有显著相关性。形态学MRI研究显示KIBRA基因多态性与海马关系密切,但该基因多态性的多种功能成像研究存在不一致性,其神经机制尚不明确。应用影像遗传学方法,探索KIBRA基因多态性对AD大脑功能及对行为的潜在作用将有助于了解遗传风险因素对AD的影响,为早期诊断AD提供依据,进而对疾病早期有效干预以及相关药物的研发提供重要线索。

心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值

目的评估心脏磁共振(CMR)对重度结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)患者的诊断价值。方法纳入经右心导管(RHC)检查确诊为CTD-PAH的患者。在CMR图像上手动勾画并经体表面积校正获得右心室(RV)形态、功能及室间隔(IVS)的相关参数;在心肌延迟强化(LGE)图像上手动勾画并计算得到LGE心肌质量(MM)及其占左心室(LV)MM百分比。依照平均肺动脉压(mPAP)将其分为轻中度组和重度组,比较2组患者CMR参数差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CMR对重度患者的诊断价值。结果本研究共纳入48例CTD-PAH患者。重度组患者室间隔曲率(CIVS)及RV射血分数(EF)低于轻中度组,IVS形变时间占比、RV舒张末期容积指数(EDVI)、RV收缩末期容积指数(ESVI)及RV MM高于轻中度组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示RV MM、IVS形变时间占比及RV ESVI对重度患者具有较好的诊断效能(AUC分别为0.792、0.766、0.731)。联合检测曲线下面积为0.840,敏感度为79.4%,特异度为85.7%。结论CMR测得的RV及IVS参数能够有效地评估重度CTD-PAH患者,从形态和功能学的角度直接反映了重度CTD-PAH患者的心脏受损程度。

基于幂法则校正动态CT灌注心肌血流量评价心肌缺血

目的利用幂法则原理对心肌动态CT灌注(CTP)所测得心肌血流量(MBF)进行个体化校正,并评价其诊断心肌缺血的价值。方法回顾性纳入行CTP+冠状动脉CT血管成像(CCTA)扫描的疑似或确诊的冠心病病人86例,其中男47例,女39例,平均年龄(62.17±8.99)岁。使用Frontier平台分析病人MBF并计算冠状动脉三大分支支配区域的MBF。使用3D Slicer软件,通过阈值分割来计算冠状动脉管腔容量(V)并计算校正参数(K,K=MBF/V^(3/4))。利用AI影像辅助诊断平台计算靶血管病变部位的CT血流储备分数(FFR_(CT))值,并以FFR_(CT)>0.8和FFR_(CT)≤0.8在病人水平上分为非心肌缺血组和心肌缺血组,在血管水平上将冠状动脉3大主要分支[左冠状动脉前降支(LAD)、左冠状动脉回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)]分别分为非缺血性狭窄组(FFR_(CT)>0.8)和缺血性狭窄组(FFR_(CT)≤0.8)。使用独立样本t检验比较病人水平和血管水平上不同分组之间MBF和K的差异,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估其诊断效能。结果心肌缺血组MBF_(病人)和K_(病人)均低于非心肌缺血组(均P<0.05);缺血性狭窄组MBF_(LAD)、K_(LAD)、K_(LCX)和K_(RCA)均低于非缺血性狭窄组(均P<0.05)。K和MBF的诊断截断值分别为1.38和116 m L/(100 m L·min^(-1))时,K_(病人)的AUC(0.831)和阳性预测值(62.3%)最高,K_(LCX)准确度最高(77.3%),K_(RCA)敏感度(100%)和阴性预测值(100%)最高MBF病人的AUC(0.795)最高,MBFLCX特异度(89.1%)最高。结论基于幂法则原理可以使用病人冠状动脉灌注床的血管容量对MBF进行校正,并显著减少个体差异,提高CTP对心肌缺血的诊断效能。

2017—2023年天津市某综合性三甲医院放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果分析

目的分析2017—2023年天津市某综合性三甲医院放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果,确保其低于国家规定的限值,并且尽可能地将其控制在较低水平。方法收集并分析2017—2023年天津市某综合性三甲医院放射工作人员职业性外照射的个人剂量监测数据,按照职业类别将监测的放射工作人员分为放射诊断学、核医学、放射治疗和介入放射学4类,评价不同年份、不同职业类别放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果。采用秩变换方差分析进行多组间总体上的比较,两两比较采用SNK检验。结果2017—2023年该综合性三甲医院共监测2243人次,人均年有效剂量[0.16(0.18)mSv]低于国家标准限值(20 mSv)。2017—2023年各年人均年有效剂量间的差异有统计学意义(F=40.368,P<0.05),其中2020年最高[0.24(0.13)mSv],2019年最低[0.11(0.10)mSv]。不同职业类别放射工作人员人均年有效剂量的差异有统计学意义(F=63.564,P<0.05),其中核医学放射工作人员最高[0.35(0.61)mSv]、介入放射学放射工作人员最低[0.11(0.13)mSv]。结论天津市该综合性三甲医院放射工作人员的人均年有效剂量处于较低水平,未超国家规定的限值,应继续强化对放射工作人员个人剂量计和防护用品使用的常规检查。

CT三维容积分析在实性肺结节恶性风险度评估中的价值

背景与目的肺结节临床处理策略主要基于其恶性风险度评估,目前公认的计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像学标准为结节直径。容积CT及三维分析软件的应用使肺结节形态学特征显示更加清晰。本研究的目的是评估肺结节的容积及三维形态特征(边缘、形状、位置)在结节恶性风险度评估中的价值。方法应用三维分析软件对200例直径小于3 cm实性结节的CT影像资料进行回顾性分析,恶性结节经病理或组织学确认,良性结节经病理或两年随访无增大确认。对全部结节及亚厘米结节(直径小于10 mm)分别采用Logistic回归分析计算结节三维边缘(光滑、分叶、毛刺或不规则)、形状(球体、非球体)、位置(肺实质内、血管相贴、胸膜相贴)、结节容积的似然比(odds ratios,ORs),并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定结节容积评估恶性风险度的最佳阈值。结果纳入研究的200例中恶性78例,良性122例。对全部结节的Logistic回归分析结果显示结节容积(OR=3.3,P<0.001)、边缘形态(分叶、毛刺或不规则的OR值分别为13.4、9.8,P均=0.001)具有预测价值,而结节的位置及三维形状不具备预测价值(P>0.05)。ROC分析显示结节容积对恶性风险度评估有价值(曲线下面积为0.928;P<0.01,最佳阈值为666 mm^3)。对亚厘米结节的分析显示仅边缘分叶、毛刺或不规则的结节恶性风险度高(OR=60.5,75.0;P=0.003,0.007)。结论结节的三维容积及边缘形态有助于判定结节的恶性风险度,容积大于666 mm^3可作为恶性高危结节的阈值;边缘分叶、毛刺或不规则是亚厘米结节的唯一高危因素。

联合应用超声弹性成像及彩色多普勒在诊断乳腺癌及评价TNM分期中的价值

目的联合应用超声弹性成像及多普勒技术,对乳腺肿块进行良、恶性鉴别诊断,并评价乳腺癌TNM分期。方法对58例乳腺肿块进行超声弹性成像和彩色多普勒成像检查,以术后病理结果作为金标准,使用ROC曲线比较直径变化率、最大截面积比、弹性系数评分及彩色多普勒血流评分等超声成像指标诊断乳腺癌的能力。结果与长、短径变化率相比,最大截面积比对鉴别诊断良、恶性乳腺肿块方面的诊断效能较高(曲线下面积为0.914),联合使用最大截面积比、弹性系数评分和多普勒血流评分行鉴别诊断时诊断效能最高(曲线下面积为0.981)。进展期(Ⅱ～Ⅳ期)各种弹性成像指标(长径变化率、短径变化率、最大截面积比)高于早期(0～Ⅰ期)。随TNM分期增高,弹性系数评分和多普勒血流评分分值增高。结论超声弹性成像的最大截面积比对鉴别诊断良、恶性乳腺肿块的诊断效能较高,其与彩色多普勒二者联合能够有助于提高乳腺癌确诊率,对评价乳腺癌的TNM分期有一定提示作用。

亚实性肺结节CT阈值分割:实性成分识别与定量

背景与目的肺内亚实性结节(subsolid nodule,SSN)实性成分的识别与定量对SSN的鉴别诊断,病理预测和预后评估具有重要价值,但目前缺乏公认且客观的标准。本研究旨在应用计算机断层扫描(computed tomography,CT)阈值分割方法确定用于SSN实性成分识别与定量的最佳阈值。方法回顾性分析102例SSN的CT图像。由观察者确定SSN内是否存在实性成分并借助软件确定实性成分的体积,以此作为参照标准。应用CT阈值分割方法对所有SSN进行分析,测量其内不同CT阈值对应的体素体积,假定该体积即为实性成分体积,计算实性成分与结节整体的体积比率。所得结果与相应参照标准进行比较,应用受试者工作特征曲线及Wilcoxon检验筛选最佳阈值。结果阈值设为-250 HU时,识别SSN内实性成分的诊断价值最大(曲线下面积为0.982),以体积比率1.10%作为确认实性成分存在的界限值,其诊断效能最高。阈值设为-300 HU时诊断效能次之,对应曲线下面积和体积比率界限值分别为0.977、6.14%。阈值设为-250 HU、-300 HU时所得实性成分中位体积分别为202.7 mm^3(598.2 mm^3)、247.1 mm^3(696.0 mm^3),与参照标准199.5 mm^3(743.1mm^3)间无显著差异(P=0.125,1,0.061,3)。结论 CT阈值分割方法可对SSN实性成分进行准确识别与定量,阈值可设为-250 HU或-300 HU。