天津市某三甲医院消化科病区退药情况分析

目的探讨本院消化科病区退药的现状及原因。方法选取2014年12月1日-2015年2月6日的280例患者作为研究对象,经Excel软件进行退药数据处理,绘制帕累托图,分析退药原因的主要、次要因素。结果总退药单582单,针剂退药单数所占比例最大,其次为口服退药单。帕累托图显示,调整治疗方案（56.53%）和出院（23.54%）为退药的主要因素,患者拒绝用药或检查为次要原因。结论医院退药的因素具有多样化,因此应制订针对性的整改措施,以减少退药现象,加强合理用药,从而保障患者安全,降低医疗纠纷隐患,提高医疗服务质量。

芒柄花素调节Hippo/YAP信号通路对炎症性肠病大鼠肠上皮细胞凋亡的影响

目的 探究芒柄花素(FMN)对炎症性肠病(IBD)大鼠肠上皮细胞凋亡的影响及可能机制。方法 采用三硝基苯磺酸诱导的方法构建大鼠IBD模型。将造模成功的48只大鼠按照随机数字表法分为模型组(生理盐水),低、高剂量FMN组(20、40 mg/kg FMN)和高剂量FMN+YAP抑制剂Verteporfin(VTPF)组(40 mg/kg FMN+10 mg/kg VTPF),每组12只;另取12只大鼠设为正常组(生理盐水);每天给药/生理盐水1次,连续7 d。末次给药后,对大鼠疾病活动指数(DAI)进行评分;测量大鼠结肠长度;观察大鼠结肠组织的病理学变化;检测大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10水平;检测大鼠肠上皮细胞的凋亡情况;检测大鼠结肠组织中Yes相关蛋白(YAP)、切割型胱天蛋白酶3(cleaved-caspase-3)、B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达。结果 与正常组比较,模型组大鼠DAI评分,TNF-α、IL-6水平,肠上皮细胞凋亡率,cleaved-caspase-3、Bax蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);结肠长度显著变短(P<0.05);IL-10水平和YAP、Bcl-2蛋白表达水平均显著降低(P<0.05);结肠组织出现细胞形态异常、排列紊乱,炎症细胞浸润等病理学变化。与IBD组比较,低剂量FMN组、高剂量FMN组大鼠上述指标水平均显著改善(P<0.05),且具有剂量依赖性(P<0.05);而加入VTPF后,显著逆转了FMN对IBD大鼠上述指标的改善作用(P<0.05)。结论 FMN可能是通过抑制Hippo/YAP信号通路,促进YAP的表达,进而抑制IBD大鼠肠上皮细胞凋亡。

内镜下止血夹治疗高危消化性溃疡出血的临床价值

目的探讨Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱa和Ⅱb的高危消化性溃疡出血患者采用内镜下金属止血夹治疗的疗效,评估高危消化性溃疡出血患者内镜止血夹治疗的必要性。方法选取2002年2月～2007年12月因呕血和(或)黑便入院,急诊内镜检查确诊为消化性溃疡出血且Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱa和Ⅱb患者89例,止血夹组48例,对ForrestⅠ级、Ⅱa级和Ⅱb级患者均予止血夹钳夹治疗。对照组41例,对ForrestⅠ级和Ⅱa级患者粘膜下生理盐水注射止血,Ⅱb级患者不予镜下处理。结果两组内镜下即刻止血率均为100%,止血夹组再出血率6.26%,对照组再出血率22.0%,两组差异有显著性(P<0.05)。止血夹组手术率4.17%,对照组手术率9.8%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论内镜下止血夹治疗安全有效,优于粘膜下生理盐水注射治疗。对于镜下表现为ForrestⅠ级、Ⅱa和Ⅱb级的消化性溃疡出血患者,内镜下止血夹治疗是有效和必要的。

双联抗血小板治疗相关上消化道出血的临床特征

目的研究双联抗血小板治疗相关上消化道出血(UGIB)的临床特点。方法收集双联抗血小板治疗相关UGIB住院患者59例为观察组,随机选取同期非抗血小板治疗的UGIB患者120例作为对照组,对两组患者的临床资料进行比较。结果两组患者在性别、贫血程度、幽门螺杆菌感染等方面无显著差异(P>0.05)。但是观察组患者的年龄较对照组高(P=0.000),观察组出血之前缺乏典型腹痛症状者明显增多(P=0.000),出血症状中缺乏呕血和黑便症状,仅以乏力贫血就诊者明显增多(P=0.001)。观察组内镜表现为黏膜糜烂患者增多,但无统计学差异(P=0.269)。观察组患者均合并冠心病,57.63%合并急性冠脉综合征,与对照组有显著差异(均P=0.000)。观察组住院时间明显延长(P=0.000),病死率明显增高(P=0.023)。结论应加强对双联抗血小板治疗相关UGIB临床特点的认识,减少抗血小板药物不良反应。

microRNA与消化系统肿瘤

microRNA（简称miRNA）是一类长度为22~25个核苷酸的内源性非编码小分子单链RNA,通过诱导mRNA裂解或抑制mRNA翻译从而在转录后水平调控基因表达,参与细胞发育、增殖、分化、凋亡等一系列重要生物学进程。近期的研究发现,miRNA具有癌基因和抑癌基因的作用,在人类肿瘤的发生和发展中起着重要的作用。文章就近年来miRNA在消化系统肿瘤诊断、进展和预后等方面的研究进展作一综述。

双联抗血小板治疗合并上消化道出血的危险因素

目的:探讨双联抗血小板治疗合并上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)的危险因素,为相关的预防策略的制定提供依据.方法:收集天津市第四中心医院2010-01/2013-12收治的双联抗血小板治疗合并UGIB住院患者59例为观察组,随机选取同期双抗血小板治疗的冠心病而无UGIB患者240例作为对照组,经Logistic回归分析,确定相应的危险性因素.结果:经L o g i s t i c回归分析结果显示:急性冠脉综合征(O R=3.47,95%C I:1.77-6.81)、UGIB病史(OR=8.93,95%CI:1.72-46.39)、消化性溃疡病史(O R=4.19,95%C I:1.67-10.72)、慢性肾功能不全(O R=5.19,95%C I:1.49-18.03)和幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)(OR=6.67,95%C I:3.02-14.73)是双联抗血小板治疗合并UGIB的危险因素,质子泵抑制剂可以降低出血风险.结论:UGIB病史、消化性溃疡史、急性冠脉综合征、慢性肾功能不全和H.pylori是双联抗血小板治疗合并UGIB的危险因素,质子泵抑制剂可以降低出血风险.临床工作中应注意识别UGIB高危因素,预防UGIB发生.

铁死亡在消化系统肿瘤中的研究进展

铁死亡是一种铁依赖性的,区别于细胞凋亡、细胞坏死、细胞自噬的新型的细胞程序性死亡方式,这种死亡是由脂质过氧化和活性氧堆积引起的。既往研究发现,诱导肿瘤细胞发生铁死亡可有效抑制肿瘤细胞的生长及转移,同时可以与其他抗肿瘤药物发挥协同作用,提高药物治疗的敏感性。消化系统肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,而目前关于消化系统肿瘤中铁死亡的研究甚少。该文就铁死亡机制的研究进展进行综述,阐述其在消化系统肿瘤中的研究现状及应用前景。

非静脉曲张上消化道出血的射频治疗31例

目的:射频技术辅助治疗上消化道出血,临床报道少见,本研究目的在于探讨射频治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效.方法:对31例因消化道肿瘤、消化性溃疡、血管畸形及经内镜黏膜下肿物切除引起的急性上消化道出血患者,经内镜应用国产射频治疗仪对出血处黏膜表面给予射频治疗,治疗后内镜下观察5min,7d后复查胃镜,无再出血为有效,24h内再出血为无效.结果:31例上消化道出血患者治疗后止血有效率为93.55%(29/31),2例24h内发生再出血,无1例出现严重并发症.结论:射频治疗非静脉曲张上消化道出血的方法具有止血迅速、安全性高的特点.射频技术目前已广泛应用于消化道息肉、上消化道肿瘤、肝癌等的治疗,而作为非静脉曲张的上消化道出血的辅助治疗手段,却少有报道.本院自1999-10/2001-07,采用射频治疗仪治疗各种类型上消化道出血患者31例,取得了满意的治疗效果,现报告如下:

老年住院患者腹泻型肠易激综合征发病风险的列线图预测模型

目的:探索老年住院患者发生腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的危险因素,并建立预测模型。方法:回顾性分析2017年8月-2021年8月天津医科大学总医院中医科收治的310例老年患者资料,通过单因素分析筛选出与IBS-D发生相关的因素,并将这些变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析,结合共线性诊断,最终根据回归分析结果构建列线图预测模型,将各独立危险因素可视化。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型区分度,采用校准曲线(CC)评价模型准确度。结果:多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.040,95%CI:1.540~3.213)、使用抗生素种类(OR=4.598,95%CI:2.967~7.499)、齿痕舌(OR=8.398,95%CI:4.015~18.417)、白蛋白水平(OR=3.895,95%CI:1.946~7.904)是老年住院患者发生IBS-D的独立危险因素,且预测IBS-D发生的准确度良好。结论:本研究明确了IBS-D的危险因素且构建的列线图预测模型准确度良好。

兰索拉唑在消化性溃疡病人中的药代动力学研究

目的在消化性溃疡病人中观察兰索拉唑的药代动力学的变化，进一步了解该药的代谢规律。方法选取经胃镜检查确诊为消化性溃疡的患者为试验组（Ｇ组，ｎ＝６）及健康志愿者为对照组（Ｃ组，ｎ＝６），口服兰索拉唑胶囊３０ｍｇ，定时取血通过高压液相方法测定血药浓度。利用３Ｐ８７药代动力学程序模拟药时曲线，计算药代动力学参数。结果兰索拉唑符合一房室模型。试验组中，５位患者的吸收速率常数Ｋα较对照组的Ｋα明显增加，吸收半衰期Ｔ１２α及达峰时间Ｔｍａｘ明显减少。血药浓度高峰Ｃｍａｘ有明显提高。而清除速率常数Ｋβ、清除半衰期Ｔ１２β也有较明显的差别，其表观分布容积Ｖ／Ｆ、清除率ＣＬ／Ｆ及血药浓度曲线下面积ＡＵＣ差别均不显著。１位幽门不全梗阻患者的药代动力学曲线表明吸收明显延迟。结论兰索拉唑口服后，分布广泛，代谢迅速。消化性溃疡患者应用时，其吸收速率和其排泄明显加快。血药浓度高峰明显增加，对于治疗该病可能具有重要的意义。

消化系多原发癌研究进展

此文对近年来有关消化系多原发癌的诊断、发病机制、临床特点、治疗、预后等方面的研究进行总结。人体的同一脏器或不同脏器发生多个原发癌称多原发癌。在多原发癌中,不同脏器发生者为多重癌。消化系多原发癌的发病机制与微卫星不稳定性(MSI)和基因突变有关。消化系统本身好发癌肿,而消化系伴多原发癌也好发于消化系本身,多原发癌的治疗选择根治性为主的治疗方法。多原发癌中异时性多原发癌预后明显较同时性多原发癌好。

水飞蓟宾防治消化道肿瘤的研究进展

水飞蓟宾用于治疗肝脏疾病历史悠久,其抗氧化、抗纤维化、促肝细胞再生等多重药理作用已得到广泛认可,近年来发现水飞蓟宾在多种肿瘤模型中表现出抗肿瘤作用,此文就水飞蓟宾防治消化道肿瘤尤其是结直肠癌方面的研究进展进行综述。

小檗碱治疗消化系统疾病的作用机制研究进展

小檗碱用于治疗肠道感染性疾病的历史悠久。近年来,其抗炎、调脂和抗肿瘤等多重药理作用已得到广泛认可。本文旨在对小檗碱在消化系统疾病治疗领域尤其是炎症性肠病和结直肠癌方面涉及的分子机制研究进展作一综述。

消化道肿瘤的过度治疗及其对策

尽管当前消化道肿瘤的临床治疗发展迅速 ,在取得突出成绩的同时 ,也存在着一些问题 ,比如过度治疗的现象普遍存在。从消化道肿瘤过度治疗的主要表现、危害入手 ,分析它的成因并制定相应对策。总之 ,只有以循证医学的原则为指导 ,树立正确的临床辩证思维模式 ,坚持肿瘤治疗的个体化 ,加强综合管理 ,才能避免过度治疗 ,消化道肿瘤治疗才能健康发展并取得更大突破。

近距离放射治疗在消化系肿瘤治疗中的应用前景

近距离放射治疗是把封装的放射性核素放置在肿瘤附近、表面或瘤体内,实施持续性照射的一类放射治疗手段,从而达到杀灭肿瘤细胞,减少周围正常组织损伤的目的,是近年来开展的治疗肿瘤的一种重要手段。因其对肿瘤有良好的疗效并能够预防肿瘤复发和转移,提高患者的生存率,改善生存质量,所以被应用于多种肿瘤的治疗,特别是在消化系肿瘤治疗中,取得了一定的临床疗效。此文将重点介绍近距离放射治疗在消化系肿瘤中的临床应用现状及其应用前景。

胃肠神经介质在功能性消化不良发病中的作用

来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的神经介质,包括小分子活性物质和多肽,不仅存在于胃肠道内,也存在于中枢神经系统内,可以作用于胃肠道感觉神经末梢或平滑肌细胞的相应受体而调节胃肠道感觉与运动。功能性消化不良是一组常见的临床症候群,其发病机制尚未完全阐明,本文对部分神经介质在功能性消化不良发病中的作用做一综述。

急性胰腺炎的内科治疗

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是消化系统常见的疾病。随着我国人民生活水平的提高,生活方式及饮食习惯的改变,酒精饮料消耗的增加,我国AP的发病率有逐年增多的趋势。急性轻型胰腺炎(Acute Mild Pancreatitis,AMP)经治疗后大多数患者很快治愈,但急性重型胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis,ASP)约占AP全部的20％左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳。其病死率达10％～30％,如何提高ASP的治愈率是当前消化系统领域内的重要课题。近些年来,随着对AP研究的逐渐深入,很多病理过程被揭示。B超、CT,特别是强化CT和MR的广泛应用,为AP提供了可靠的影象学资料;临床检测手段的发展和更新,能帮助临床医师了解AP不同时期的病理生理过程。这些都为临床治疗提供了可靠的依据。我国医务工作者对AP做了大量的研究工作。在AP的治疗中,除了吸取国外的有益经验外,还开展了具有我国特色的中西医结合治疗,并取得了很好的效果。本期邀请了国内有关专家对AP病理、诊断和治疗进行介绍和讨论,以期进一步提高我国治疗AP的水平。

抗菌肽、防御素与消化系统疾病

抗菌肽(antibacterial peptides)是广泛存在于动、植物体内,具有一定抗菌谱的小分子肽。可参与先天免疫和炎性应答诸多方面,目前已从动、植物等不同物种中分离、纯化出多种抗菌肽,在哺乳动物中发现的抗菌肽主要有防御素(defensins)、cathelicidins和histatins。防御素是普遍分布于哺乳动物、昆虫及植物体内,抗菌谱广,对细菌、真菌、被膜病毒有很强作用的阳离子多肽。根据其结构特征和生物学来源不同,分为:α-防御素、β-防御素、θ-防御素、昆虫防御素、植物防御素等。目前已明确的人类α-防御素有6种,β-防御素主要有4种。抗菌肽、防御素与消化系统疾病,如幽门螺杆菌感染、炎症性肠病、消化道肿瘤的关系已成为研究热点。