天津医科大学20年乳腺肿瘤临床病理分析

对1981年～2000年天津医科大学总医院和天津医科大学二院病理科外检中的病理诊断资料进行统计学分析 ,结果显示 :乳腺肿瘤有5270例 ,占全部外检肿瘤总数的11.07% ,其中恶性肿瘤有1723例 ,占32.7%。良性肿瘤高发年龄为20岁～30岁 ,恶性肿瘤为40岁～50岁。乳腺癌的主要组织学类型为浸润性导管癌 (52.48% )和单纯癌 (31.67% )。

浅谈天津医科大学病理生理学精品课程建设

全体教师多年来坚持不懈的共同努力是天津医科大学病理生理学精品课程建设的保证。自2001年始,病理生理学教研室在医科大学领导的关心和支持下,先后邀请外籍教师John Horfert和James Braun到教研室辅导英语教学和备课,坚持每周1次,10余年从未间断,使得教研室老师英语水平全面提高,教学团队中有多位教师在留学生讲课比赛中获奖,并受到听课专家和留学生的一致好评。经过多年的不断努力,病理生理学课程在2010年获教育部双语示范课程;在2013年获得国家留学生授课品牌课程。另外,教学方法的改革对提高教学质量也起到重要作用。例如,课堂启发讨论式精彩的课堂互动教学;与临床病例结合进行实验目的教学,建立疾病动物模型,进行机制研究,提高学生的学习兴趣;通过建立英文版基于网络的虚拟机能实验平台,解决了部分留学生因受到宗教、文化背景等因素影响,对于动物实验存在反感或畏惧的问题等等。在精品课程建设中,病理生理学课程的中英文网络建设,更是教师和学生学习与交流、沟通的重要平台(http://ppk.tmu.edu.cn/patho/),其中网络学习资源、授课录像、参考书目、授课幻灯等,深受学生欢迎。

甲状腺恶性肿瘤病理诊断率的变化——天津医科大学总医院27年病理资料分析

目的分析27年甲状腺乳头状癌、滤泡癌病理检出率的变化情况，进一步探讨碘与这两种疾病的关系。方法用游程检验、升降趋势检验、方差分析、t或t’检验、x^2检验，对天津医科大学总医院病理科1978年～2004年甲状腺疾病、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡癌及其“伴发病变”进行统计学分析。结果27年外检总数231837例（平均8587例／年），包括甲状腺疾病6276例（2．70％）、甲状腺恶性肿瘤644例（0．28％）、甲状腺乳头状癌465例（0．20％）、滤泡癌80例（0．03％）。甲状腺疾病外检率1982年后呈下降趋势，1995年后呈明显上升趋势；甲状腺恶性肿瘤外检率无明显变化趋势；1995年后甲状腺乳头状癌外检率呈上升趋势，甲状腺滤泡癌外检率呈下降趋势。27年中这两种疾病及其女性和男性平均确诊年龄均无明显变化趋势，但男性平均确诊年龄均大于女性。27年中甲状腺乳头状癌、滤泡癌的性别比例男性明显低于女性，分别为1：3．31、1：2．81，亦无明显变化趋势。乳头状癌（33．76％）伴有淋巴结转移的病例比滤泡癌（10．00％）高，而伴侵犯血管和结节性甲状腺肿（结甲肿）的病例，滤泡癌（11．25％与13．75％）高于乳头状癌（0．65％与4．52％）。且乳头状癌伴有结甲肿患者平均确诊年龄大于不伴有者，分别为44．3岁与38．1岁。两种癌伴有淋巴结转移的男、女比例高于不伴有者。结论27年甲状腺恶性肿瘤总发病率无明显变化，而乳头状癌与滤泡癌出现相反的变化趋势显示出甲状腺癌总恶性程度下降的结果，提示本地区未处于高碘状态，且与碘摄入量变化无明显相关性。

天津市肺肿瘤3177例临床病理资料分析

目的探讨1980～2007年28年天津市肺肿瘤尤其是肺癌的发病趋势及特点,为临床和病理医师提供诊断参考。方法选自天津医科大学总医院和第二附属医院病理科1980～2007年外科手术和活检病理档案中的肺原发肿瘤3177例,应用SPSS11.5统计软件包对该资料进行统计分析。结果近28年来,肺癌占外检总数和恶性肿瘤数的百分比均呈上升趋势(P<0.05)。肺癌中女性占29.5%,与男性相比检出绝对量增长较快且构成比逐渐增加(P=0.040)。在增加的可手术切除的病例中,腺癌和大细胞癌构成比有所上升,鳞癌和小细胞癌有所下降。青年组、中年组、老年组组织学类型有显著性差异(P=0.000),青年组以腺癌为主,而中、老年组均以鳞癌为主。结论肺癌尤其是女性肺癌检出率增加,肺癌的组织学类型也有所改变,应引起临床和病理医师的注意。

天津市47626例肿瘤临床病理资料分析

目的 探讨近20年天津市肿瘤发病的状况、总体趋势及发病特点,为临床提供一些有参考价值的诊断思路,并为肿瘤的防范提供理论依据。方法 选择天津医科大学总医院和天津医科大学第二医院病理科1981～2000年的病理档案材料227 702例,以Microsoft excel和Microsoft access对资料进行分类筛选,应用SPSS10.0版进行统计。结果 20年间外检病例总数为227 702例,检出肿瘤47 626例,占全部外检总数的20.92％。(1)良性肿瘤的高发年龄均在30～40岁之间,恶性肿瘤的高发年龄均在50～60岁之间,其中男性(57.80岁)发病年龄高于女性(53.27岁)。(2)良性肿瘤的好发部位是软组织和子宫,以脂肪瘤、平滑肌瘤多见。(3)恶性肿瘤以癌最为多见,好发部位依次为胃、肠、肺、乳腺和食管。其中男性以胃癌、肠癌和肺癌最多见;女性以乳腺癌、胃癌和肠癌最多见。(4)恶性肿瘤的组织学类型以腺癌最多见,其好发部位为胃、肠和乳腺。(5)肉瘤的好发部位有软组织、骨关节、子宫和肠。结论 本研究反映了天津市肿瘤发病情况,对我们分析中国北方肿瘤发病特点将会有所帮助。

三阴性乳腺癌临床病理特点及与EGFR表达关系的探讨

目的:研究三阴性乳腺癌的临床病理特点、预后及与EGFR表达的关系。方法:回顾性分析天津医科大学总医院1997年1月至2004年1月200例乳腺癌患者的临床资料,总结其病理特征及随访结果,并将200例病例对应的石蜡标本制作成组织芯片,用免疫组织化学法检测乳腺癌组织中ER、PR、HER-2的表达,进行乳腺癌分子分型。检测EGFR蛋白的表达,分析其与乳腺癌病理特征及预后的关系。结果:200例乳腺癌患者中三阴性乳腺癌42例(21.00%),在患者年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结状态等病理参数的分析中,三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的分布无明显差异,而在绝经状态及肿瘤组织学分级的分析中,三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌差异有统计学意义(P<0.05)。三阴性乳腺癌患者中17例死亡(生存率59.52%),非三阴性患者26例死亡(生存率83.54%),二者有显著性差异(P<0.05)。EGFR在三阴性乳腺癌中表达率较高(69.05%),与肿瘤组织学分级及淋巴结转移密切相关,且表达EGFR的三阴性乳腺癌患者生存时间较短。结论:三阴性乳腺癌发病率虽然不高,但其与常规的乳腺癌预后相关因素缺乏特定联系,患者预后差。EGFR在三阴性乳腺癌中高表达,可作为三阴性乳腺癌的一个重要的预后指标,并为临床提供了治疗的靶点。

运动终板在骨骼肌缺血再灌注损伤中的病理变化

目的探讨骨骼肌缺血再灌注(ischemia-reperfusion,IR)过程中运动终板(neuromuscularjunction,NMJ)损伤的病理改变进程。方法将Wistar大鼠48只制备仅神经血管蒂及两端腱性相连的腓肠肌内侧头肌瓣模型。分为6组(n=8),A组:正常对照组,不经缺血处理取材;B组:肌肉缺血3h取材;C组:缺血4.5h取材;D组:缺血4.5h,通血1.5h取材;E组:缺血4.5h,通血24h取材;F组:缺血4.5h,通血2周取材。观察肌肉大体变化及肌肉标本行氯化金压染后NMJ的形态学变化,标本经乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AChE)及结合琥珀酸脱氢酶(succinatedehydrogenase,SDH)染色后行半定量分析。另取5只大鼠分别制成如A、C、E组模型,取材后标本分别行HE染色、氯化金(AuCl3)染色连续切片等辅助实验。结果肌肉大体观察:B组肌肉呈紫色、肿胀;C组呈紫黑色、肿胀加重、无弹性和收缩反应并有较多暗红色血性渗出;D组较C组颜色浅,肿胀减轻,弹性差,无收缩,质脆硬,渗出少且清亮;E组与D组相似、渗出更少;F组呈红灰相间,并有黄色坏死组织外露,肌肉挛缩、无收缩及弹性,与周围广泛粘连。氯化金染色:缺血和再灌注期肌纤维坏死发生最早,随后是坏死肌纤维上NMJ的溃变,最后神经纤维也发生崩解,如同树叶凋落。AChE结合SDH染色:B、C组的AChE含量与A组比较差异无统计学意义(P>0.05);D、E、F各组AChE及SDH的含量均急剧下降,各组AChE含量与A、C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论肌肉内神经纤维至NMJ的分布极象树状结构。缺血期NMJ比肌纤维更能耐受缺血损伤,NMJ的存在依赖于肌纤维的存活。应对坏死肌肉实施进一步清创,IR损伤才可得到有效控制。

9例低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的临床病理观察

目的:探讨低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)的临床病理特征及其治疗。方法:分析9例LGMS的临床和病理特征,并进行免疫组化标记。结果:9例均行手术切除,其中3例第一次手术为广泛切除术。本病肿瘤细胞特点为胞浆嗜酸而核两端尖,弥漫性广泛表达SMA和MSA。7例获随访资料,2例分别于术后5个月和7年复发,后者半年后2次复发并转移至舌。结论:LGMS是光镜下可辨认的低度恶性肉瘤,其临床重要性在于与假肉瘤性病变鉴别,手术切除干净并密切随访以避免复发。

天津市20a间胃恶性肿瘤发病分析

目的:为探讨天津市近20 a胃恶性肿瘤的发病趋势及特点, 为临床和病理医生提供有价值的诊断思路. 方法:材料来自天津医科大学总医院及第二医院病理科1981/2000年外科病理检查胃恶性肿瘤资料,以Microsoft excel表格形式存储.列统计图表显示胃恶性肿瘤20 a检出趋势.并分别计算各型恶性肿瘤的构成比和平均确诊年龄, 对不同类型,不同性别的胃恶性肿瘤患者年龄进行方差分析(ANOVA)和t检验(或u检验). 结果:20 a来胃恶性肿瘤无论男、女检出数均呈逐年递增趋势,2000年达到顶峰;检出男3 121例,女1 323例,男女之比为2.36:1.前10 a为1 923例,后10 a为2 542例, 前后10 a之比为0.76:1.其中胃癌所占比例最大96.19%, 确诊年龄也最大(58.3岁).组织学类型中以腺癌最多;男女两性确诊年龄不同,男性(59.8岁)高于女性(54.5岁). 结论:胃恶性肿瘤尤其胃癌的发生与环境危险因素的增多和人口老龄化等有关,所以,做好早期防治工作任重而道远.

孤立性纤维性肿瘤和血管外皮瘤临床病理观察

目的:通过观察孤立性纤维性肿瘤(SFT)和血管外皮瘤(HPC)的组织形态学特征和免疫组织化学表型,探讨二者之间的本质和相互联系。方法:对12例SFT和6例HPC进行临床病理分析、形态学观察和免疫组织化学染色的检测。结果:光镜下SFT具有大量疏密相间的梭形细胞、灶性血管外皮瘤样区域,并见较多胶原沉积及血管壁的透明变性。HPC肿瘤细胞单一,可见大量不规则分枝血管,呈鹿角状。12例SFT中,CD34和Bcl-2呈弥漫性强阳性(均为100%),CD99阳性率为75.00%。6例HPC中,CD99和Bcl-2为66.67%,CD34仅为16.77%。结论:两种肿瘤同属纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤家族,在形态改变和免疫表型上有所重叠,但仍具有各自的病理形态特点,因此可分别视为独立的肿瘤类型。

兔VX2种植性肝癌模型不同生长期的常规MR和扩散加权成像与病理对照

目的初步探讨DWI对监测兔VX2种植性肝癌模型生长特点的价值。方法新西兰大白兔44只,采用开腹下瘤组织块穿刺接种法,每只实验兔接种1个部位,将成功建立模型的38只实验兔随机分为两组(14d组和22d组),分别在规定的时间内行常规MR序列和DWI检查(b=1000s/mm2),分别获得不同时间点肿瘤的ADC图,并对全部肿瘤标本按扫描方向切层并行大体病理检查。结果①两组肿瘤在DWI上均呈明显高信号,与周围肝实质形成鲜明对比;②14d组所有肿瘤的ADC图信号均匀,大体病理显示所有肿瘤质地均匀,无坏死囊变区,与ADC图表现一致;22d组所有肿瘤中心部分在ADC图上均可见斑片状坏死囊变区的信号,且与大体病理所显示的范围基本一致,而在常规T2WI上仅有4例肿瘤中心可见斑片状高信号。结论DWI检查的ADC图可敏感检出肿瘤的坏死囊变区,在动态追踪肿瘤发生、发展和生长特性方面具有重要的价值,是常规MR检查的有益补充。

乳腺癌中树突状细胞的浸润及其与临床病理特点的关系

目的通过检测乳腺癌中树突状细胞(dendritic ce lls,DC)和T细胞的分布状况和浸润密度,分析其与临床病理资料的关系,探讨DC在乳腺癌局部免疫中的作用。方法应用免疫组化方法检测67例乳腺癌中S100+DC、HLA-DR+DC、CD 1a+DC(DC三参数)、CD 45RO+T细胞的浸润密度和c-erbB-2表达情况。结果S100+DC和HLA-DR+DC浸润密度在癌巢内均显著低于癌巢周围(P值均<0.001),而CD 1a+DC浸润密度在癌巢内显著高于癌巢周围(P=0.001);S100+DC、CD 1a+DC和CD 45RO+T细胞浸润密度在低分化病例均显著高于高、中分化病例(P值均<0.05);S100+DC浸润密度与组织学分级呈明显正相关(rs=0.286,P=0.042);CD 1a+DC阳性表达率在肿瘤≤2 cm的病例显著高于肿瘤>2 cm的病例(P<0.05);DC三参数及CD 45RO+T细胞阳性表达率和浸润密度与有无腋淋巴结转移、临床分期及c-erbB-2表达情况均无关。结论DC三参数在乳腺癌中分布部位不同,可标记不同成熟状态的DC,综合检测DC三参数可更全面地反映乳腺癌局部免疫状态。

肺淋巴管肌瘤病的临床与病理观察

肺淋巴管肌瘤病（Pulmonary Lymphangioleiomvomatosis，PLAM）是一种少见的疾病，临床常常误诊、漏诊。本文通过系统分析天津市第一中心医院2006年收治的一名患者的临床及病理学资料，结合文献复习，旨在阐明该病的病因、临床和病理学特点、诊断、治疗及预后。

3例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析

目的:观察分析肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma EAML)的临床病理学特点,结合随访资料及相关文献,进一步认识、评价其病变性质,为临床病理诊断、鉴别诊断提供有力的依据。方法:回顾性观察3例肾EAML的临床资料、组织形态学特点、免疫组织化学染色特点及随访结果,并结合文献探讨其形态学及生物学特征。结果:其中2例单发,1例双肾多发,均行右肾切除术。组织学观察示均含有异型的成片状排列的上皮样细胞,上皮样细胞呈多角形或椭圆形,细胞界限不清,胞浆富含嗜酸性颗粒,核大深染,核仁清晰,可见瘤巨细胞,但核分裂罕见;免疫组化均呈HMB45(+)、CK(-)。随访2～45个月,单发病例无复发及转移,多发病例因左侧未切除肿瘤生长迅速而导致肾衰竭,尚生存。结论:鉴于肾EAML的组织学特点,在病理诊断时要注意广泛取材,镜检时观察到异型明显、胞浆富含嗜酸性颗粒的肿瘤细胞时应考虑本病的可能;免疫组织化学染色,上皮样细胞对黑色素标记如HMB45、CD63等表达,而对上皮标记如CK、EMA等不表达对肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。在未出现远隔转移前,EAML属于具有恶性潜能的间叶源性肿瘤,术后跟踪随访对进一步了解该肿瘤的生物学行为极其重要。

胃肿瘤7540例临床病理资料分析

目的对天津市近28年胃肿瘤的发病趋势及特点进行回顾性分析，希望为临床和病理医生的诊断思路提供帮助。方法研究对象为来自天津医科大学总医院及第二附属医院病理科1980～2007年外科病理检查胃肿瘤资料，通过统计图表说明胃肿瘤28年的发病趋势和特点。结果28年检出胃肿瘤7540例，其中恶性肿瘤7334例（97．3％），良性肿瘤206（2．7％）例。28年胃恶性肿瘤的平均确诊年龄男女均在上升。胃癌平均确诊年龄（59．8±12．8）岁，男性确诊年龄（61．4±12．0）岁高于女性（56．1±13．7）岁。组织学类型中以腺癌（88．7％）最多，其次为印戒细胞癌（8．7％）。结论胃恶性肿瘤尤其是胃癌检出率呈上升趋势，胃癌患者的平均发病年龄增高与人口老龄化及环境因素有关，需要做好有效的预防和治疗工作。

肾母细胞瘤DNA倍体分析与临床病理学关系的研究

应用流式细胞仪对13例肾母细胞瘤DNA倍体进行了分析。观察肿瘤细胞DNA含量,倍体的变化与其病理组织学类型的关系。研究结果表明:上皮型,混合型DNA含量最低,间叶型次之,胚芽型最高。研究结果说明:肾母细胞瘤DNA含量测定可作为其分化程度及恶性度指标之一,对预测肿瘤预后是一个更准确的指标。

678例口腔唾液腺肿瘤临床病理分析

目的探讨近28年唾液腺肿瘤的发病趋势及临床病理特点，为临床和病理医生提供有价值的诊断思路。方法材料来自天津医科大学总医院及第二附属医院病理科1980年-2007年临床外科病理档案中口腔唾液腺肿瘤病例，以Microsoftexcel表格形式存储，应用SPSS11．5对该资料进行统计分析。结果28年来唾液腺肿瘤总检出数逐年增高，男女之比为1．030：1；良恶性肿瘤之比为4．795：1。良性肿瘤年龄高发区段为40岁-60岁，恶性肿瘤为50岁-70岁高发。发病部位以腮腺最常见（70．94％）。良性肿瘤以多形性腺瘤最常见（69．34％）；恶性以腺样囊性癌最常见（35．90％）。结论28年来唾液腺良性和恶性肿瘤均呈上升趋势；良恶性肿瘤均以腮腺最常见；发生在各部位的肿瘤均以多形性腺瘤最常见。

肺原发性印戒细胞癌临床病理学观察

目的:探讨肺原发性印戒细胞癌的临床病理特点及生物学特征。方法:对8例肺原发性印戒细胞癌患者的肿瘤组织病理学进行分析,并对细胞角蛋白广谱(Ckpan)、细胞角蛋白(CK)7、CK20、血管内皮生长因子(VEGF)、甲状腺转录因子(TTF)-1等指标进行免疫组织化学染色和阿辛蓝(AB)、过碘酸雪夫(PAS)特殊染色。结果:光镜下见肿瘤细胞中等大小、圆形、胞质内含大量黏液,形成圆形黏液滴,推挤细胞核至一侧,呈印戒样外观。特殊染色AB及PAS全部阳性;免疫组化结果Ckpan及癌胚抗原(CEA)8例全部阳性,CK7、TTF-1及VEGF阳性7例,CK20阳性1例。结论:肺原发性印戒细胞癌确诊主要依靠病理及免疫组化检查,其中TTF-1、CK7及CK20有助于鉴别肺原发与转移性印戒细胞癌。

呼吸系统肿瘤患者5785例临床病理资料分析

目的:探讨近23年呼吸系统肿瘤发病趋势及病理特点,为病理医师和临床医师提供有价值的肿瘤病理资料.方法:选自天津医科大学总医院和第二医院病理科1981～2003年23年外科手术和活检病理档案中的呼吸系统肿瘤病例共5 785例,以MicrosoftExcel表格形式存储,应用SPSS11.5对该资料进行统计分析.结果:1)23年间恶性肿瘤总检出率显著高于良性肿瘤,u=52.68,P=0.000.2)恶性肿瘤的好发部位主要是肺其次是喉;良性肿瘤的好发部位主要是鼻其次是咽.3)恶性肿瘤的发病高峰年龄为50～60岁;而良性肿瘤的发病高峰年龄为40～50岁.4)恶性肿瘤各部位的主要组织学类型为鳞癌,良性肿瘤各部位的主要组织学类型为乳头状瘤.5)23年来肺部恶性肿瘤的检出率呈缓慢上升趋势,近几年急剧增加;鼻咽部恶性肿瘤检出率则呈缓慢下降趋势;喉部恶性肿瘤检出率在1981～1997年呈上升趋势,在1997～2003年呈下降趋势.结论:呼吸系统恶性肿瘤尤其是肺癌检出率呈上升趋势,做好防治工作至关重要.

胃肠道间质瘤50例临床病理分析

目的:探讨胃肠道间质瘤的临床病理、免疫组化特点。方法:观察50例胃肠道间质瘤病理形态学特征,并应用CD117、CD34、SMA、S-100进行免疫组化标记,结合17例随访资料进行分析。结果:50例GIST中,男性37例,女性13例。年龄34～83岁,平均年龄59.2岁。镜下观察:梭形细胞型42例,上皮样细胞型2例,混合细胞型6例。瘤细胞长、短梭形和圆形,胞质丰富,弱嗜酸性,排列呈漩涡状、栅栏状或弥漫巢状。免疫组织化学:39例表达CD117,36例表达CD34,9例表达SMA,6例表达S-100蛋白。50例GIST生物学行为评价为:GIST 13例,潜在恶性GIST 14例,恶性GIST 23例。17例GIST有随访资料。随访率34%,随访时间10～42个月,log-rank检验进行组间生存率比较,P=0.361 3。结论:胃肠道间质瘤是常见的间叶源性肿瘤,有较独特的免疫组化表型,免疫组化可协助鉴别诊断。