天津某三甲医院30例多发性骨髓瘤首发表现及误诊原因分析

目的:了解多发性骨髓瘤(MM)的首发症状,做到及时进行确诊,减少误诊率。方法:回顾性分析30例患者首发症状,首诊科室及误诊原因。结果:30例MM中首诊表现为骨痛的占36.67%,贫血、出血占23.37%,肾损害占16.67%,感染占10.00%,乏力食欲不振占6.67%,晕厥占6.67%;在首诊科室中以骨科最多,其次为血液科、肾内科、感染科、消化内科、心血管科等。在30例MM中共有27例误诊,误诊率达到90.00%,仅有3例首诊血液科确诊为MM。结论:MM的临床症状涉及多种器官系统,特异性差,首诊时容易被各专科医生忽视导致误诊,因此及时做相关检查,尽早确诊十分必要。

医学检验专业本科毕业论文写作带教体会

检验科是医院最大的样本和数据中心,是医学检验专业重要的实践教学基地。撰写毕业论文是对学生综合素质要求最高的实践环节,如何让学生在做好实习工作的同时顺利完成毕业论文撰写具有挑战性,笔者结合前人经验,总结自身带教心得,介绍一种"阶段性引导,模块化写作"的教学方法。该方法包括四个维度:首先,制定阶段化教学目标,明确各阶段的教学重点;其次,设计阶段性任务模块,作为教学基础内容;再次,制定详细的实施方法,保障阶段任务顺利完成;最后,设置明确的阶段考核指标,量化考评教学质量。科学论文写作是本科生毕业前的最高挑战,对带教教师同样具有较高的要求,就毕业论文写作这一教学任务进行方法探索和经验总结,对提高本科毕业生的综合素质具有重要意义。

天津市某三甲医院维持性血液透析患者血源性病毒感染情况分析

【摘要】目的了解血液透析患者乙型肝炎病毒（hepatitisBvires，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）、人类免疫缺陷病毒humanimmunodeficiencyvirus，HIV）和梅毒螺旋体（treponemapal—lidum，TP）的感染情况。方法应用酶联免疫法检测449例维持性血液透析患者血清中HBV五项、抗-HCV、抗-HIV和TP抗体．应用PCR-荧光探针法检测HBsAg阳性的透析患者血清中HBV—DNA含量及抗-HCV阳性的透析患者血清中HCV—RNA含量，并进行统计学分析。结果449例透析患者HB．sAg、HBsAb、抗-HCV、TP抗体的阳性率分别为2．90％、20．71％、8．69％、1．78％，抗-HIV检测结果均为阴性。其中，HBsAg阳性患者中，HBV-DNA阳性率为46．15％，DNA拷贝数为1．1×104—3．7×10^7 IU／mL；抗-HCV阳性者中，HCV-RNA阳性率为58．97％，RNA拷贝数为8．1×10^3～1．5×10^7IU／mL。≥60岁和〈60岁两组患者HBsAg、抗-HCV阳性率比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论血液透析患者HBV、HCV感染率相对国外较低，但感染现象在各年龄段普遍存在。TP感染情况与国内外报道相似，应加强管理防护。

泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析:来自大学附属医院2015—2016年数据报告

目的分析近2年来泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性变化,为临床合理用药提供依据。方法收集2015年至2016年天津医科大学第二医院泌尿系统感染患者尿液标本的细菌培养和药敏检测结果,进行分析及统计。结果共分离菌株1 150株,其中革兰阴性(G^-)杆菌580株,占总菌株数的50.4%。革兰阳性(G^+)球菌299株,占总菌株数的26.0%;真菌271株,占总菌株数的23.6%。在G-菌中,大肠埃希菌372株,占总菌株数的32.3%。大肠埃希菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感度;肠球菌属细菌除铅黄肠球菌外对万古霉素均敏感。结论泌尿系感染病原菌仍以大肠埃希菌为主,真菌感染有升高的趋势;抗菌药物仍以亚胺培南和万古霉素为首选。

单核细胞分布宽度诊断成人脓毒症准确性系统评价Meta分析

目的分析单核细胞分布宽度(MDW)诊断成人脓毒症的准确性。方法检索万方、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库截至2023年11月17日的文献,将以脓毒症2.0或3.0为金标准评价MDW诊断脓毒症价值的原始研究纳入Meta分析。采用诊断试验准确性研究偏移评估工具(QUADAS-2)评价文献质量。提取纳入研究的基本特征资料和诊断四格表数据资料。采用Stata 15.0软件进行效应量合并、异质性检验和亚组分析。结果共纳入19项研究进行Meta分析,合并敏感性为0.80[95%可信区间(CI)为0.75~0.83]、合并特异性为0.71(95%CI为0.63~0.77)、合并阳性似然比(PLR)为2.71(95%CI为2.10~3.49)、合并阴性似然比(NLR)为0.29(95%CI为0.23~0.36)。合并受试者工作特征(SROC)曲线下面积为0.83(95%CI为0.79~0.86)。纳入的研究之间存在显著异质性,研究类型、研究中心数、诊断标准、阳性病例数、MDW截断值和研究地点是引起异质性的因素。Deeks'检验提示可能存在发表偏移(P<0.01)。结论MDW对成人脓毒症具有中等诊断价值,可辅助用于疑似患者的排除诊断。

2013-2018年天津地区住院儿童急性呼吸道感染病原体流行特征分析

目的分析2013—2018年天津地区急性呼吸道感染(ARI)住院儿童的病原谱及其流行特征.方法采集痰和/或咽拭子标本行细菌培养鉴定;采集血清样本行9种呼吸道病原体IgM抗体联合检测,包括甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIVs)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、嗜肺军团菌1型(LP-1)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CPn)、肺炎支原体(MP),同时检测血清MP抗体滴度(≥1:160定义为阳性).结果共纳入ARI住院患儿7832例,其中5353例完成细菌培养鉴定,7449例完成9种呼吸道病原体IgM抗体及MP抗体滴度检测,4970例完成上述所有病原学检查.7832例患儿中3291例至少检测到1种病原体,病原总检出率为42.0%(3291/7832);细菌总检出率20.1%(1078/5353),以肺炎链球菌(5.3%)、肺炎克雷伯菌(4.0%)、大肠埃希菌(2.7%)、金黄色葡萄球菌(1.9%)、流感嗜血杆菌(1.6%)检出率较高;病毒总检出率为4.31%(321/7449),以IFB(2.8%)、PIVs(0.6%)常见;非典型病原体检出率30.0%(2241/7449),以MP(29.3%)检出率最高.不同性别、季节、年龄段、疾病类型之间病原检出率有所不同.4970例完成全部病原学检查的患儿中379例检测到2种以上病原体,合并感染检出率为7.6%(379/4970),其中非典型病原体合并细菌、非典型病原体合并病毒、细菌合并病毒感染检出率分别为3.8%(191/4970)、3.0%(150/4970)、0.6%(28/4970);Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别因素后,合并感染是普通肺炎进展为重症肺炎的独立风险因素(OR=1.916;95%CI:1.415~2.595;P<0.01).结论2013—2018年天津地区ARI住院患儿MP单独及合并感染检出率均较高,且近年有增高趋势;肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是儿童ARI的常见致病菌;合并感染是疾病进展加重的独立危险因素.

医院感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌与oprD2基因相关的ERIC分型研究

目的探究耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)的oprD2基因缺失在天津地区3所三甲医院内的分布以及该菌的克隆流行情况。方法采用聚合酶链反应(PCR)方法检测60株IRPA的oprD2基因缺失情况,并以基于肠杆菌科基因间重复一致序列PCR(ERIC-PCR)方法对其中的54株进行分子生物学分型。结果60株IRPA中有38株oprD2基因缺失,且3所医院的oprD2基因缺失率差异无统计学意义(P>0.05),54株IRPA用ERIC-PCR方法分为30型。结论IRPA的oprD2基因缺失在天津地区的分布差异无统计学意义,且提示尚有其他原因造成亚胺培南/西司他丁耐药株流行;个别科室内的IRPA存在克隆流行趋势,应注意监控IRPA在医院内的暴发流行。

老年患者医院感染的肠外致病性大肠埃希菌毒力因子检测及SNP分析

目的了解老年患者医院感染肠外致病性大肠埃希菌(Ex PEC)30种毒力因子的检出情况及其分子流行病学特点。方法收集天津地区引起老年患者医院感染的非重复肠外致病性大肠埃希菌140株,采用多重PCR方法检测其毒力因子基因的存在情况,比较不同标本来源Ex PEC毒力因子基因的检出率。从检出fim H基因的菌株中选取50株,进行fim H基因的扩增与测序,将全部测序结果与大肠埃希菌对照株CFT037、UTI89和参考株K-12 Gen-Bank数据库中的fim H基因序列均输入软件DNAMAN 6.0.3.93中寻找单核苷酸多态性(SNPs),后将53个fim H基因序列输入软件MEGA4,进行基因分型和树状图的构建。分型结果结合病例回顾,综合分析医院内大肠埃希菌克隆流行情况。结果 Ex PEC中毒力因子基因fim H、tra T、fyu A、iut A和kps MT II的检出率较高,非尿标本来源Ex PEC的毒力因子基因kps M II、K5、pap C、pap EF、pap G allele II(Internal)、pap A、cnf1(CNF)、sfa/foc DE和rfc的检出率均比尿标本来源Ex PEC的高。53株菌fim H基因SNPs分析显示,在57个多态位点中发现有60种SNPs。53株菌被分为25个基因型,其中有11组菌株的基因指纹图谱分别完全一致。未发现不同医院的菌株具有相同的基因型。结论老年患者医院感染的肠外致病性大肠埃希菌携带多种毒力因子基因;非尿标本来源的大肠埃希菌可能比尿液标本来源的菌株致病性更强;fim H基因SNPs分型适用于医院大肠埃希菌克隆流行的调查,值得在今后的临床工作中推广。

床旁检验半定量尿液清蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期筛查中的临床价值评价

目的评价床旁检验(POCT)半定量尿液清蛋白/肌酐比值(ACR)的准确性,探讨POCT半定量ACR在糖尿病肾病(DKD)早期筛查中的临床价值。方法选取2018年1月至6月天津市第三中心医院分院门诊及住院2型糖尿病(T2DM)患者281例。分别采用POCT尿检仪(半定量方法)和生化分析仪(定量方法)检测尿液清蛋白(Alb)及肌酐(Cr)。采用Kappa检验比较半定量和定量结果一致性。以定量ACR检测为金标准,计算半定量ACR检测微量清蛋白尿(MAU)的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、拟然比等参数。另选取19543例T2DM患者,基于半定量ACR对DKD进行早期筛查。结果半定量Alb(Kappa系数为0.789)及Cr(Kappa系数为0.727)与定量结果均具有较好的一致性。半定量ACR检测MAU的敏感性为85.3%,特异性为81.6%,PPV为79.7%,NPV为86.7%,阳性拟然比为4.63,阴性拟然比为0.18。在T2DM患者中,87.2%(17047例)患者未发现肾脏损伤,12.8%(2496例)患者可能存在肾脏损伤。结论POCT半定量ACR是一种简单、有效、可靠性较高的MAU检测方法,使用随机尿液样本进行检测有助于DKD早期筛查。

医院血培养阳性病原菌的分布及其耐药性变迁

目的分析医院血培养阳性标本病原菌的分布及其耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对怀疑血流感染患者的血培养标本进行回顾性分析,采用BACT/ALERT 3D全自动血培养仪、VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行培养及病原菌鉴定。采用WHONET5. 6软件进行耐药性统计学分析。结果 4年共送检血培养标本11 356份,分离病原菌984株,分离率为8. 66%。大肠埃希菌最为常见,其对除头孢他啶和头孢西丁以外的其他头孢类药物及喹诺酮类药物的耐药率均在50%以上,肺炎克雷伯菌对头孢类药物的耐药率比大肠埃希菌低,在35%以下,二者对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率均较低。鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率为0;葡萄球菌属对阿奇霉素、红霉素、克拉霉素的耐药率较高,且呈上升趋势,近4年未检出对利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药的金黄色葡萄球菌及肠球菌属。结论医院血培养阳性病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌分布较为广泛、多样,各菌种间耐药性亦有差异,因此临床应加强监测血培养阳性病原菌分布及耐药性变化,以合理应用抗菌药物。

天津地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌整合子的检测及其耐药机制研究

目的调查天津地区临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌（imipenem—resistant Pseudomonas aeruginosa，IRPA）的整合子流行情况，探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制。方法收集天津地区60株临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌，检测其耐药情况。应用PCR限制片段长度多态性（PCR—RFLP）初筛整合子并分型，用PCR扩增整合子的可变区并测序。结果60株耐亚胺培南铜绿假单胞菌中有11株检出整合子（18．3％）；PCR—RFLP结果显示均为Ⅰ类整合子，未栓出Ⅱ类和Ⅲ类整合子。IRPA对多数药物均有较高的耐药率。结论I类整合子为天津地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌携带的主要类型，整合子中包括多种耐药基因。

天津地区老年社区获得性肺炎住院患者的病原学分析

目的了解天津地区老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的病原学特点,为本地区CAP的经验性治疗提供依据。方法收集2008年4月至2009年3月以CAP为诊断的老年住院患者120例,采集痰、支气管吸出物和血标本,采用痰定量培养、血清学及聚合酶链反应方法,进行细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体检测。结果 120例CAP患者中,病原学检测阳性64例(53.3%),其中肺炎支原体28例(23.3%),肺炎衣原体1例(0.8%)。痰培养检测出可分析致病菌45例(37.5%),居首位的细菌是肺炎链球菌15例(12.5%)。混合感染10例(8.3%)。支原体肺炎在老年患者中冬春季节发病率较高,但患有基础疾病的患者发病率相对较低。结论在天津地区老年CAP住院患者中,肺炎支原体是最常见致病菌,肺炎链球菌也是重要致病菌,衣原体肺炎发病率低于其他地区的报道。该地区发病特点值得多关注。

血浆内毒素定量测定及其对呼吸科30例发热待查患者早期诊断意义初探

目的 :建立血浆内毒素的动态浊度检测法并初步研究其在呼吸科发热待查实验诊断中的意义。方法 :评价动态浊度法的线性范围、准确度和精密度;检测100例健康人和30名呼吸科发热待查患者血浆中内毒素水平 ,并与细菌培养结果 (金标准 )进行对比。结果 :内毒素高 (5Eu/ml)、中 (2.5Eu/ml)、低(0.5Eu/ml)3种浓度的回收率分别为104.05 %、94.83 %、92.04 %。批内重复性CV=5.1 %、批间重复性CV=6.1 %、日间重复性CV=10.6 %;本室参考值范围为0.03～0.098Eu/ml[(0.064±2)×0.017Eu/ml,95%可信区间)]。测定呼吸科30名发热待查患者血浆内毒素水平时发现 ,细菌培养为G -菌患者的血浆内毒素水平明显高于培养为G+ 菌感染者和健康人 (P<0.001) ,细菌培养阴性患者的内毒素水平亦明显高于健康人 (P<0.05) ,4例G -菌感染者治疗前的内毒素水平明显高于治疗后 (P<0.001)。结论 :本方法的精密度和准确度都符合临床应用的要求 ,而且其线性范围较大(0.01～10Eu/ml) ,适用于临床应用 ;血浆内毒素检测有助于肺部G -菌感染的早期实验诊断,此外 。

生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值

目的：：探讨生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值。方法：选取2014年1月～2015年12月本院收治的肝硬化患者60例，作为观察组，并选择同期体检正常者60例作为对照组，比较分析两组生化检验指标。结果：观察组的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL、DBIL等指标水平明显高于对照组（P〈0.05）。对比CHE、ALB、TP、A/G等指标结果，观察组则明显低于对照组（P〈0.05）。结论：肝硬化会引起肝脏代谢异常，导致部分生化指标与正常人有着明显差异，这是临床诊断肝硬化的重要参考依据，应予以高度关注。

自体脂肪间充质干细胞对大鼠肝切除术后早期肝再生的促进作用

目的:观察自体脂肪间充质干细胞(ADSCs)对大鼠70%肝部分切除术(PH)后早期残肝再生的促进作用。方法:健康雄性Wistar大鼠24只随机分为两组,大鼠70%PH组(模型组,n=12)、大鼠70%PH后自体ADSCs移植组(移植组,n=12)。比较模型组和移植组术后24、72 h血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),获取肝组织,比较形态学改变及增殖细胞核抗原(PCNA)水平,RT-PCR检测肝细胞生长因子(HGF)mRNA表达水平。结果:与模型组比较,移植组术后24 h血清ALT水平显著降低,差异有统计学意义(t=2.925,P<0.05);与模型组比较,移植组术后24、72 h血清AST水平显著降低,差异有统计学意义(t=4.139、3.323,均P<0.01)。光镜下观察移植组术后24、72 h肝窦轻度扩张,肝细胞结构排列紊乱程度较模型组轻。与模型组比较,移植组术后24、72 h PCNA指数显著增高,差异有统计学意义(t=3.001、2.825,均P<0.05)。与模型组比较,移植组术后24、72 h HGF mRNA表达水平显著升高,差异有统计学意义(t=2.291、3.263,均P<0.05)。结论:自体ADSCs移植可促进70%PH后早期残余肝脏再生能力。

检验医师培养在自身免疫性疾病诊断中的作用

从2004年起，卫生部科教司组织开展了“建立我国专科医师培训和准人制度的研究”课题，对专科医师的培养模式、筹资机制、考核等进行了分项研究，并于2007年在9个省市和两个直辖市进行试点，其中包括了检验医师培养计划，并于2010年前后建立了培训基地”。我院于2009年获得批准，建立检验医师培训基地，并开展检验医师培训工作，现有3名在站人员。

天津地区IL-1Ra基因内含子2可变串联重复序列与脓毒症的相关性研究

目的:探讨白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1 Ra)基因第2内含子中可变串联重复序列(VNTR)多态性与脓毒症的相关关系。方法:应用PCR法,观察90例脓毒症患者、120例健康对照者的IL-1Ra基因VNTR多态性的分布。结果:两组人群中共发现了IL-1RNⅠ/ⅠI、L-1RNⅠ/ⅡI、L-1RNⅠ/Ⅳ3种基因型,以Ⅰ型等位基因为主,未发现III型和Ⅴ型。正常对照组中Ⅱ型等位基因和Ⅰ/Ⅱ基因型的分布频率与脓毒症组相比明显增加(8%vs2%,P<0.05;17%vs4%,P<0.05)。另外,不携带Ⅱ型等位基因的基因型(Ⅰ/Ⅰ和Ⅰ/Ⅳ)和非Ⅱ型等位基因携带者(Ⅰ,Ⅳ)与携带Ⅱ型等位基因的基因型(Ⅰ/Ⅱ)和Ⅱ型等位基因携带者相比发生脓毒症的相对危险度分别为4.3和4.0。结论I:L-1RNⅡ型等位基因可能在脓毒症的发生发展过程中具有潜在的保护作用。

天津地区20年度志贺菌耐药性分析及ERIC分型研究

目的比较天津市20余年跨年度(1983年与2009年)两批分离的细菌性痢疾致病菌志贺菌优势菌型分布变化及耐药状况,并通过分子分型研究其流行病学溯源。方法分离鉴定93株志贺菌血清型,并针对15种抗生素研究其耐药特点。使用肠杆菌科基因间的的重复序列PCR(enterobacterial repetitive intergenic consensus ERIC-PCR)对志贺菌进行同源性分析。结果 2009年志贺菌D群分离率较1983年明显增加。药敏结果示1983年所有福氏志贺菌对除庆大霉素以外的传统抗生素四环素、链霉素、氯霉素、的耐药率较高,在76.5%～100.0%,对阿米卡星、庆大霉素、三、四代头孢、喹诺酮类及亚胺培南100.0%敏感。2009年药敏示志贺菌对四环素、链霉素、氯霉素的耐药率降低。而对除外的青霉素类,阿米卡星、庆大霉素,三、四代头孢及喹诺酮类药物耐药性均有不同程度增加。结论天津市志贺菌优势血清型已发生变迁。临床上大量使用抗生素导致福氏志贺菌较宋内志贺菌对多种抗生素耐药性增加明显。宋内志贺菌对四代头孢及喹诺酮类药物100.0%敏感。ERIC-PCR是一种快捷有效的基因分型法,可为同源性分析和爆发流行时追根溯源建立简便可行的方法。