中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查

营养不良对恶性肿瘤患者的不利影响贯穿其整个病程.肿瘤患者的营养状况如何未见大样本报道,而且已有报道差异很大,本研究旨在调查中国常见恶性肿瘤患者营养不良状况及营养治疗现状.本次观察性多中心研究采用两阶段随机抽样方法抽取全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者,以患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)评估患者营养状况,以定量评估区分营养不良严重程度:0~1分无营养不良,2~3分、4~8分、≥9分分别定义为可疑/轻度、中度、重度营养不良.方差分析比较不同特征肿瘤患者PG-SGA评分.肿瘤患者中、重度营养不良的发病率为58.2%(中度32.1%、重度26.1%),22.2%为可疑/轻度营养不良,只有19.6%的患者无营养不良.营养不良的发病存在瘤种、年龄、性别、肿瘤分期、治疗情况及地区差异:胰腺癌患者PG-SGA评分最高(9.58±5.74),乳腺癌患者PG-SGA评分最低(3.51±3.49);<45岁年龄组患者PG-SGA评分最低(4.84±4.50),≥70岁年龄组患者PG-SGA评分最高(7.82±5.10);女性肺癌(5.87vs.5.60,P=0.006)和胃癌(8.36 vs.7.81,P<0.001)PG-SGA评分高于男性;TNM分期较高的患者其PG-SGA评分也较高,其中胰腺癌Ⅲ、Ⅳ期患者PG-SGA评分最高,乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期患者PG-SGA评分均低于4分(3.05±2.83);接受手术治疗的患者PG-SGA评分最高(6.22±4.74),而目前还没有接受任何治疗的患者评分最低(5.61±4.68);华中区域PG-SGA评分最低(4.82±4.16),华东区域PG-SGA评分最高(7.31±5.53).此外,在某些肿瘤类型中,不同医疗保险类型、受教育水平、职业、居住地、民族的患者PG-SGA评分也有显著差异,农民、小学及以下低教育水平患者营养状况最差.68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗,重度营养不良(PG-SGA≥9)肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%.以上结果说明,中国常见恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低,肿瘤患者的营养状况与其年龄、性别、肿瘤类型、TNM分期、治疗情况、行政区域、医疗保险类型、受教育水平、职业、民族等因素有关.我们呼吁重视肿瘤患者的营养状况及其营养治疗,重点关注上消化道、老年、农民、低教育水平及进展期肿瘤患者等营养不良高风险人群,整体提高肿瘤患者的临床营养治疗率.

妇科癌症患者化疗致周围神经病变与平衡功能及生活质量的相关性研究

目的探讨妇科癌症患者化疗致周围神经病病变(CIPN)、平衡功能和生活质量的的相关性,为患者化疗期间护理干预提供参考。方法采用便利抽样法选取妇科癌症患者219例,应用一般资料调查表、化疗致周围神经病变评估量表、Berg平衡量表、癌症患者生活质量量表进行横断面调查。结果妇科癌症患者化疗致周围神经病变的症状体验得分为(83.08±47.74)分、化疗所致周围神经病变对日常生活影响得分为(41.35±20.59)分;68.49%患者有跌倒风险,癌症患者生活质量量表得分为(50.65±17.74)分;有跌倒风险的妇科癌症患者CIPN症状得分、CIPN对日常生活的影响得分较高(均P<0.01)。相关性分析显示妇科癌症患者整体生活质量与CIPN症状得分、CIPN对日常生活的影响得分呈负相关(均P<0.01)。结论CIPN在妇科癌症患者中比较常见,影响患者的日常活动,增加跌倒风险,在一定程度上导致其生活质量下降。医务人员应及时采取有效措施减轻化疗致周围神经病变,以提高患者生活质量。

复发/难治性套细胞淋巴瘤治疗进展

套细胞淋巴瘤(MCL)是一种罕见的B细胞恶性肿瘤,占所有非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3%~10%,常见于男性,中位发病年龄67岁,具有不可治愈、易复发和耐药等特点,复发后患者预后常较差,治疗选择有限。近年来,随着布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)、B细胞淋巴瘤因子2抑制剂(BCL-2i)等为代表的靶向药物的应用,以及嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)及异基因干细胞移植(allo-SCT)等疗法的进展,复发难治性(R/R)MCL患者的生存期明显延长。本文拟对目前R/R MCL的治疗进展进行综述。

尤文肉瘤的治疗研究进展

尤文肉瘤是一种高度恶性的肿瘤,其主要治疗方法为局部手术切除、化学治疗、放射治疗。对于局部尤文肉瘤,放射治疗是传统主要疗法;直接手术切除适用于小的局部尤文肉瘤,体积大的中心性尤文肉瘤可选择外科手术和(或)放射治疗;此外,辅助或新辅助化疗也取得了良好疗效。复发、转移或难治性尤文肉瘤的治疗尚未取得突破性进展:转移性尤文肉瘤应对患者的原发灶及转移灶同时进行综合治疗;复发性或难治性尤文肉瘤治疗疗效除患者个体因素外,还取决于复发肿瘤的部位及初始治疗方案。近年来,靶向药物治疗也逐渐应用于尤文肉瘤。整体来说,临床上应根据尤文肉瘤的发病部位、肿瘤分期及肿瘤大小采取适合的个体化治疗策略。本文主要就尤文肉瘤的化学治疗、放射治疗、手术治疗方面的研究进展进行综述。

胰腺癌患者血清外泌体酪氨酸蛋白激酶受体EphA2蛋白表达变化及其意义

目的观察胰腺癌患者血清外泌体酪氨酸蛋白激酶受体EphA2蛋白表达变化,并探讨其临床意义。方法选取胰腺癌患者105例(胰腺癌组)、同期体检健康者70例(健康组),采用酶联免疫法检测两组血清外泌体EphA2蛋白。以胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平中位数为临界值,将105例胰腺癌患者分为EphA2蛋白高表达者、EphA2蛋白低表达者,分析血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌患者临床病理参数的关系。以胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平中位数为临界值,将随访资料完整的胰腺癌患者分为EphA2蛋白高表达组、EphA2蛋白低表达组,采用Kaplan-Meier生存分析法分析血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌患者预后的关系。结果胰腺癌组、健康组血清外泌体EphA2蛋白表达水平分别为(1956±216)ng/L、(474±51)ng/L,两组相比,P<0.05。血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),与患者的性别、年龄、吸烟史、酗酒史无关(P均>0.05)。EphA2蛋白高表达组3年生存率为14.9%,EphA2蛋白低表达组3年生存率为37.7%,两组相比,P<0.05。结论胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平升高,与胰腺癌TNM分期、淋巴结转移有关;血清外泌体EphA2蛋白高表达的胰腺癌患者3年生存率低于低表达者。

不同麻醉方法对乳腺癌根治术患者手术前后氧化应激及炎性作用的影响

目的比较3种麻醉药物丙泊酚、异氟烷和七氟烷对乳腺癌根治术患者围术期氧化应激及炎性作用的影响。方法选取2015年5月1日至2016年5月31日择期乳腺癌根治术患者60例,分为3组,分别采用丙泊酚(A组)、异氟烷(B组)和七氟烷(C组)麻醉。分别于麻醉前(T0)、手术切皮时(T1)、手术结束时(T2)记录患者HR和MAP。并于T0和术后6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)应用硫代巴比妥法检测血清抗氧化应激酶包括超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的活性及谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的浓度,应用酶联免疫吸附法测定血清炎性指标包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)6、IL-8、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO),一氧化氮合酶(NOS)的浓度。结果 T1和T2时C组患者HR和MAP高于A、B两组(P<0.05)。A组患者与B、C组相比抗氧化应激酶和GSH在T3和T4时浓度和活性与T0相比下降更明显(P<0.05),T5时比T3、T4升高更明显(P<0.05)。与T0相比,T3、T4、T5患者血清均升高(P<0.05);B组和C组患者T3、T4、T5时点的CRP、IL-6、L-8、IL-1β、TNF-α与A组比升高更明显(P<0.05),但A组患者IL-10浓度与B、C组比较升高更明显(P<0.05),T3、T4、T5时段NO、NOS与T0相比降低(P<0.05),T5时段A组上升幅度与B组与C组比升高更明显(P<0.05)。结论 3种麻醉药物都能够抗氧化应激和抑制炎性反应,且丙泊酚的作用最强。