重度掌腱膜挛缩症的显微外科治疗及临床康复

目的探讨重度掌腱膜挛缩症的治疗方法和效果。方法对9例（12侧）重度掌腱膜挛缩症患者，采用多“Z”形为主的切口，显微镜下锐性分离受累手指的神经血管柬，彻底切除病变组织，彻底止血后无张力下直接缝合或“V—Y”成形闭合，对皮肤缺损者采用全厚皮片植皮。术后第3天在医师指导下进行主被动伸屈功能锻炼．根据手指肿胀情况调整锻炼强度。切口愈合后应用背侧弹性支具加强伸屈功能锻炼，支具应用3个月以上。结果术后切口均愈合，植皮全部成活。平均随访10个月，依据TAM评定标准。优良率91．7％。结论采用显微手术技术切除病变组织结合术后康复锻炼是治疗重度掌腱膜挛缩症的有效方法。

鱼胶原低聚肽对急诊复杂手外伤手术患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养添加鱼胶原低聚肽对急诊复杂手外伤手术患者预后的影响。方法回顾性分析急诊收治的122例接受手术治疗的复杂开放性手外伤患者资料,所有患者术后均早期应用肠内营养制剂,根据配方不同分为2组。对照组60例,肠内营养配方为口服均衡营养素联合乳清蛋白;试验组62例,肠内营养配方为对照组配方加用鱼胶原低聚肽。比较2组患者临床基线资料,治疗前后血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(Lym)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等水平变化;比较2组患者住院时间和术后感染性并发症发生率。结果与治疗前比较,对照组和试验组营养治疗后Hb、ALB、肝肾功能及脂质代谢指标无显著变化,PA、Lym显著提高,NLR显著降低;治疗后与对照组相比,试验组NLR下降更明显(P<0.01)。试验组感染性并发症发生率低于对照组,住院时间缩短(P<0.05)。结论急诊复杂手外伤术后早期肠内营养添加鱼胶原低聚肽可促进PA合成,降低炎症反应及伤口感染发生率,缩短住院时间。

显微削薄穿支皮瓣的临床研究进展

穿支皮瓣作为轴型皮瓣的一种,由Koshima于1989年首先报道。穿支皮瓣是在肌皮瓣与筋膜皮瓣基础上发展而来的新型皮瓣,打破了深筋膜血管网是皮瓣赖以存活的传统观念,使皮瓣切取更为灵活,实现了以最小的供区损伤获得最佳的受区修复效果的目的。穿支皮瓣相对于传统皮瓣的优点之一就是能够切取更加薄型化的皮瓣,但是部分患者皮瓣供区浅筋膜层脂肪肥厚,不带肌肉与深筋膜的传统穿支皮瓣仍显臃肿，不适合头颈、手背和足踝等部位浅表创面修复，由此衍生了显微削薄穿支皮瓣。本文就显微削薄穿支皮瓣的诞生、定义与命名、临床常用削薄方法、优缺点与存在问题综述如下：

优化护理对手显微外科患者的效果

目的 对手足显微外科患者护理流程优化策略进行分析,为日后工作的开展提供参考和指导。方法 将天津市天津医院2019年1—12月诊治的120例手足损伤患者作为对象开展研究,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施优化护理。比较两组患者的护理满意度以及各项护理指标。结果观察组患者的巡房次数、观察血运次数、术前准备时间以及术后交接时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理总满意率为96.67%,优于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于患者病情的康复,护理工作质量至关重要,在护理操作中要明确各项护理内容的要求,手足显微外科患者选择优化护理模式能够提高护理满意度,减少术前准备和术后交接时间,提高工作效率,值得临床予以推广应用。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的疗效

目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复25例足跟部软组织缺损患者,均经明道转移皮瓣至受区。缺损面积4.2 cm×3.6 cm~9.5 cm×7.0 cm;皮瓣设计面积5.0 cm×4.2 cm~11.5 cm×8.4 cm。结果患者均获得随访,时间11~38个月。皮瓣均成活,供区一期愈合。术后3个月皮瓣外观色泽良好,质地柔软,对正常穿鞋无影响,未出现磨损溃疡,患者满意度较高。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损,具有解剖相对恒定、手术操作简单、不牺牲主要动脉、皮瓣易成活的优势。

Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的 评价应用 Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床效果。 方法 对 1987年 1月～ 1999年2月手术治疗的 11例患者进行随访、评定。其中男 9例 ,女 2例 ,年龄 19～ 2 4岁。优势手 10例。术前病程 3～ 10个月 ,均有外伤史、腕痛、活动受限及握力减弱。X线片示腕舟骨腰部横形骨折 10例 ,近 1/ 3骨折 1例 ;5例呈囊性变和硬化 ,2例骨折近侧骨块密度增高。 结果 11例获 15个月～ 9年随访 ,平均 5年 7个月。骨折均愈合 ,愈合时间为术后 2～ 5个月 ,平均 3.1个月 ,腕关节掌屈、背伸、桡偏和尺偏的平均活动度分别为 4 1.2°、4 0 .5°、8.7°和 15 .4°,分别达到健侧的6 8.3%、6 7.5 %、4 3.5 %和 5 1.3%。患侧握力平均达到健侧的 82 .9% ,腕部疼痛消失。 结论 Russe手术是治疗陈旧性腕舟骨骨折的一种简便有效的方法。

动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损

目的总结逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣急诊修复手指软组织缺损的临床效果。方法2002年10月-2007年3月,采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损7例,男6例,女1例;年龄17～46岁。受伤原因:挤压伤6例,车床切削伤1例。受伤至手术时间2～7h。缺损范围3.0cm×2.0cm～6.0cm×3.5cm。均采用同侧前臂游离动脉化静脉皮瓣修复创面,皮瓣内静脉近心端分别与手指动、静脉吻合。切取皮瓣范围3.0cm×2.5cm～7.0cm×4.0cm。供区直接拉拢缝合。结果术后6例皮瓣完全成活,1例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面Ⅰ期愈合。术后随访3个月～4年,皮肤质地、厚薄均满意,仅1例表皮坏死者出现部分色素沉着。皮瓣均无硬化、挛缩和影响关节活动的现象。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3指,良4指。结论逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣是目前修复手指软组织缺损的一种较理想方法。

动脉化静脉皮瓣修复手指复合组织缺损的疗效观察

目的:总结逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣在急诊中修复手指血管及软组织缺损的临床效果。方法:对手指血管及皮肤软组织缺损36例患者,均采用同侧前臂游离动脉化静脉皮瓣,形成逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣修复创面。结果:36例皮瓣中34例完全成活,2例出现部分表皮坏死,脱痂后愈合。术后随访3个月～2年,平均12个月,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优15指,良21指。结论:逆静脉瓣供血、顺静脉瓣回流的动脉化静脉皮瓣是目前修复手指血管及软组织缺损的一种较理想的方法。

复合足背皮瓣修复手背复合组织缺损的疗效观察

目的:总结游离复合足背皮瓣修复手背皮肤、感觉神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法:采用游离复合足背皮瓣修复手部复合组织缺损14例,男11例,女3例;平均年龄27.6岁。受伤原因中,机器挤压伤9例,车祸辗挫伤3例,热压伤2例。缺损范围为5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。采取供区中厚皮片植皮,切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损13例,带第2跖趾关节、趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手部复合软组织缺损1例。结果:急诊修复11例,5～8 d后手术3例。14例皮瓣中13例完全成活,1例出现外侧缘部分表皮坏死,脱痂后愈合。供区创面植皮I期愈合。术后随访3个月～4年,皮瓣外形、质地均满意。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准:优3例,良9例,可2例。结论:应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。

复合足背皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的探讨复合足背皮瓣在急诊中修复手背皮肤、神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经13～54个月的随访,伤手运动基本正常,感觉和外形恢复良好,对足部功能无明显影响。结论应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损,是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。

手术治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的系统评价

目的系统评价不同手术方法治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966-2005)、Cochrane图书馆临床对照试验注册资料库(2005年第3期)和中国生物医学文献数据库(1978-2005), 手检所获资料的参考文献,收集所有相关的随机对照试验,并对其方法学质量进行评价,而后进行Meta分析及定性分析。结果共纳入7个随机对照试验(RCT),且均有不同程度的方法学缺陷。目前的证据显示,大多角骨切除、韧带重建、肌腱间置术(LRTI)与单纯大多角骨切除术的近期效果．包括疼痛缓解、握力、拇指捏力、活动度、手的功能及患者满意度方面,差异均无统计学意义,但LRTI术后并发症发生率高于单纯大多角骨切除术。关于LRTI与单纯大多角骨切除术相比是否可以减少掌骨下沉,以及成形关节间隙是否与拇指力量相关,目前仅有混杂证据。有中等质量的证据表明,在拇指力量、患者满意度和第一掌骨下沉方面．LRTI 的效果与大多角骨切除、韧带重建术(LR)相似;有有限证据表明,LR术后手功能评分好于LRTI,而两者缓解疼痛的效果相似;有混杂证据支持LR术后拇指活动度好于LRTI。仅有有限证据表明LIRI与Swanson硅橡胶假体植入术的效果相似。尚缺乏关于其他手术方法,如掌骨截骨术、关节融合术、人工关节置换术的随机对照试验。结论尚无证据支持某一种手术方法的效果优于其他方法。需要更多高质量 RCT和更长的随访时间做进一步研究。

以手部病变为主要特征的神经纤维瘤病

神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）是一种渐进性、可侵害全身各系统的常染色体显性遗传性疾病。其特征性表现为皮肤牛奶咖啡色素斑和皮肤多发性神经纤维瘤。本病分为两型，即Ⅰ型（NF1）和Ⅱ型（NF2）。Ⅰ型又称为外周型神经纤维瘤病，国内未见大宗病例报道，而手部的神经纤维瘤病更为罕见，我院于2005年收治了2例以手部病变为主要特征的NFⅠ型患者，现报道如下。

系统化康复护理干预对断指再植术后功能康复的影响

目的:探讨研究系统化康复护理干预对断指再植术后功能康复的影响。方法:选取天津医院手显微外科断指再植术后患者50例,随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组断指再植术后采用常规护理措施,观察组断指再植术后患者由研究小组负责实施系统化康复护理干预。对两组断指功能恢复情况包括感知恢复程度、关节灵活程度、末端血液循环状态、外观以及接受治疗2 w后Barthel指数(BI)、Harris评分(HHS)结果进行分析比较。结果:观察组断指再植术后患者感知恢复程度明显高于对照组关节灵活程度明显高于对照组;末端血液循环状态明显高于对照组;外观综合评定明显高于对照组;术后2 w后患者BI值HHS评分明显高于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:科学有效的系统化康复护理对断指再植术后进行干预具有极其显著的效果,能够明显提高患者断指再植的成活概率,改善患者生活质量的同时加快断指再植的日常生活行为能力的恢复。

带蒂岛状皮瓣修复手部创面

目的总结岛状皮瓣修复手部创面的疗效及适应证。方法根据手部皮肤软组织缺损的部位、面积,对74例手部创面采用90块不同的岛状皮瓣修复。结果71例皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死,其中1例需再次手术治疗,2例经换药愈合。结论采用岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,方法简单、可靠、疗程短;为提高成功率需严格掌握各皮瓣的适应证。

手指近侧指间关节骨折的治疗

手部小关节的关节内骨折伴软骨面受累时，治疗非常困难，关节结构的重建具有挑战性，目前仍没有确定的可靠的治疗方法。近侧指间关节骨折，常导致关节僵硬和残疾。而近侧指间关节活动范围的减少会明显影响手指的完全主动活动范围。

手指骨外软骨瘤1例

1病例资料患者女,19岁。2018年1月因发现右环指肿物2年入院。患者自诉2年前无明显诱因发现右环指近节掌侧肿物,质硬,局部压痛,活动可,未做系统治疗,肿物逐渐增大,影响手指活动遂来我院就诊。查体:右环指掌侧可触及皮下肿物,无红肿,约2.2 cm×0.5 cm×0.4 cm大小,质硬,主动屈曲PIP 90°、DIP 10°,被动屈曲活动可,伸直活动可,指端感觉及血运可。X线片示右环指骨质未见异常。B超示右环指近节屈肌腱腱体间异常团,性质待定,右环指近节屈肌腱鞘少量积液,A2腱鞘囊肿。诊断:右环指肿物。完善检查后在局麻下行肿物切除术,术中见肿物位于A2滑车内,囊肿样物,切除肿物,见指深屈肌腱滑膜增生,已增厚变黄,被动牵拉肌腱,活动良好,肿物送病理。病理:右环指滑液囊肿,另见少许滑膜组织。

放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用

目的探讨放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用.方法本组患者共21例,23指手指末节断指再植术后出现静脉危象,全部及时实施放血疗法.在患指吻合动脉血管的对侧纵行切开0.5 cm左右的皮肤,将肝素钠溶液滴至切口内,防止血液凝固,使血液流出,以代替静脉回流,并于术后5～7 d闭合切口.结果 21例23指患者中19例21指成活,成活率为91%.结论手指末节再植术后出现静脉危象是导致手指坏死的常见原因,放血疗法是纠正再植末节手指静脉危象的有效方法.

Wide-awake技术在掌骨骨折手术中的应用

目的介绍完全清醒(Wide-awake)的无血无痛无止血带技术在掌骨骨折手术中的应用效果。方法2017年10月-2018年12月,应用Wide-awake技术对57例患者行掌骨骨折内固定术和内固定取出术,其中骨折内固定术46例(克氏针26例,空心钉11例,钢板9例),内固定取出术11例。术前的注射疼痛、术中和术后的疼痛均使用视觉模拟评分法(VAS)评估,术中评估术区出血情况,术后观察麻醉持续时间及并发症、术区皮肤的血供。结果在不使用止血带的情况下,Wide-awake技术可达到较好的止血效果,并且术前注射时仅有第一针的疼痛(VAS评分为2~4分),术中软组织操作无疼痛(VAS评分为0分),骨操作仅有轻微的疼痛(VAS评分为1~2分)。术后麻醉效果可持续2~3 h,均未出现术区皮肤的缺血坏死和麻醉并发症。结论 Wide-awake技术安全有效,无需止血带,止血效果良好,术区视野清晰,操作简单,性价比高,可广泛应用于急、门诊手术。

负压封闭引流技术治疗手部工业高压氧注射伤的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术在手部工业高压氧注射伤的临床疗效。方法对6例手部工业高压氧注射伤患者，一期清创后创面均采用封闭式负压吸引，二期行植皮或皮瓣修复。结果本组患者创面均未出现感染，通过植皮或转移皮瓣修复，皮瓣全部成活，伤指运动功能恢复良好。结论负压封闭引流技术在手部工业氧高压注射伤的治疗中起到关键作用，可有效减少感染几率，减轻患者痛苦，加快组织愈合过程。