良性肝功能异常的临床意义

肝生化指标检测是临床上判断肝功能的重要方法,但肝生化指标异常不完全等同于肝损伤。一些遗传、免疫因素也可引起肝生化指标异常,但预后大多良好。本文归纳了一些良性肝生化指标异常的原因及检测方法,以提醒临床医生拓宽诊治思路,考虑到遗传、免疫等因素,避免误诊误治。

埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗消化性溃疡并发胃出血的临床疗效观察

目的分析埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗消化性溃疡并发胃出血的临床疗效。方法选取150例消化性溃疡并发胃出血患者,随机分为对照组、研究组各75例。对照组患者采用埃索美拉唑治疗,研究组患者采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗。比较2组患者疼痛程度、生活质量、出血量及疗效。结果治疗后,2组患者的VAS评分均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者生活质量SF-36评分均显著高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的治疗总有效率97.3%,显著高于对照组的82.7%(P<0.05)。结论采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗能有效抑制患者分泌胃酸,保护患者胃黏膜屏障,降低患者腹部疼痛程度。

SBAR沟通模式交接班联合护理质量指标管理对胆管结石患者护理质量、不良事件及并发症影响

目的探讨标准化沟通(SBAR)模式交接班联合护理质量指标管理在胆管结石患者中的应用效果及护理质量、不良事件及并发症影响。方法选取天津市人民医院2021年1月—2022年12月收治的80例胆管结石患者,应用抽签法分为观察组与对照组,每组各40例。所有患者均采取手术治疗,其中对照组患者实施常规护理,观察组患者在对照组基础上增加SBAR沟通模式交接班联合护理质量指标管理。对比两组患者的护理质量、护理不良事件发生率、护理满意度及术后并发症发生率。结果观察组基础护理、护理态度、护理责任心、风险识别能力、风险防范能力护理质量评分高于对照组(P<0.05);两组注射、口服给药差错、换药、抽血差错、病例书写错误以及执行医嘱不及时等护理不良事件发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者压疮、感染、静脉血栓等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论SBAR沟通模式交接班联合护理质量指标管理针对胆管结石患者应用效果显著,可改善临床护理质量,同时患者护理满意度较高,进一步降低患者术后并发症发生率。

恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术后出院准备度现状及其影响因素

目的分析恶性梗阻性黄疸患者实施经皮肝穿刺胆道引流术后出院准备度情况,探究此类患者出院准备度的影响因素。方法选择2020年9月—2023年4月于天津市人民医院消化内科接受经皮肝穿刺胆道引流术的80例恶性梗阻性黄疸患者,选择院内系统对入组患者的性别、年龄等资料进行统计,并使用出院准备度量表评估患者出院准备度,应用出院指导质量量表评估患者出院指导质量,选择Pearson相关性分析的措施对影响患者出院准备度和出院指导质量的关联进行分析,并分析患者出院准备度影响因素。结果合并慢性疾病以及居住方式方面,不同亚组患者间出院准备度得分比较差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示出院准备度量表各维度得分与出院指导质量得分呈正相关(均P<0.05);Logistic回归分析显示,居住方式得分为出院准备度量表得分的独立影响因素(P<0.05)。结论经皮肝穿刺胆道引流术恶性梗阻性黄疸患者出院准备度得分较低,通过改变患者居住方式、提高患者出院指导质量,将有助于提高患者出院准备度。

快速康复外科护理对胆管结石ERCP术后患者疼痛程度及满意度的影响

目的:探讨快速康复外科护理对胆管结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后患者疼痛程度及满意度的影响。方法:选取2022年1月~2022年12月天津市人民医院收治的100例胆管结石患者作为研究对象,均实施ERCP,随机抽样划分为观察组和对照组各50例,其中对照组给予常规康复护理,观察组给予快速康复外科护理,比较两组手术时间、术中出血量、离床活动时间、首次进食时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、取石成功率、血清淀粉酶(AMY)、白细胞计数(WBC)、并发症、疼痛程度以及护理满意度。结果:两组手术时间、术中出血量、离床活动时间、首次进食时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用等指标比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在取石成功率上比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组AMY、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h的AMY以及术后24 h WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症总发生率比较,观察组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者疼痛程度比较,观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理满意度比较,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科理念在胆管结石ERCP围术期的处理中可以明显改善围术期指标,降低并发症发生率与疼痛程度,提升护理满意度,缩短住院时间与住院费用,有利于患者的康复。

幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者的疗效分析

功能性消化不良是临床比较常见的一种功能性胃病。患者临床表现以上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐等为主。目前,临床常采用常规抗抑郁、促胃动力及解痉药物治疗等方法,虽具有一定效果,但容易反复发作，影响患者生存质量。研究显示，幽门螺杆菌（Hp）阳性的功能性消化不良与Hp关系密切。本研究对49例Hp阳性的功能性消化不良患者采用Hp根除治疗，现报告如下。

柴枳平肝汤对功能性消化不良肝胃不和证患者胃肠激素及血清神经肽S受体-1水平的影响

目的:观察柴枳平肝汤对功能性消化不良肝胃不和证患者的治疗效果及对胃肠激素、血清神经肽S受体-1(NPSR1)水平的影响。方法:选取2020年1月—2021年1月天津市第二人民医院及天津中医药大学第一附属医院脾胃科收治的76例功能性消化不良肝胃不和证患者,随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,观察组采用常规西药联合应用中医药柴枳平肝汤治疗,比较两组患者治疗总有效率以及治疗前后的胃肠激素水平和NPSR1水平。结果:观察组治疗总有效率97.37%,显著高于对照组81.58%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清5-羟色胺(5-HT)、生长抑素(SS)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、血清神经肽S受体-1(NPSR1)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的5-HT、PGⅡ、NPSR1水平高于对照组,SS水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证患者可显著提升疗效,其作用机制可能与调节胃肠激素、NPSR1水平有关。

酒精性肝病与肠道微生态的研究进展

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是常见的肝脏疾病之一,肠道微生态在ALD的发病机制中起着十分重要的作用,酒精的摄入会导致肠道微生态的紊乱、肠道屏障的破坏及菌群的移位,进而导致肝脏炎症的出现。深入探究肠道微生态在ALD发生中的作用机制有助于寻找新的治疗靶点。本文就近年来ALD相关肠道微生态研究进展进行综述,从而有助于探索ALD新的诊治手段。

基于Web of Science的炎性肠病护理研究文献的计量学分析

目的应用CiteSpace软件对2000—2021年炎性肠病护理领域相关文献进行可视化分析,探讨其研究热点、发展方向,为后续研究提供参考和借鉴。方法检索Web of Science数据库2000年1月—2021年12月收录的炎性肠病护理相关的文献,应用CiteSpace软件对检索结果进行可视化、量化分析。结果最终纳入349篇文献,发文量总体呈缓慢增长的趋势。发文量最多的机构是美国的哈佛大学,发文量最多的期刊是Gastroenterology Nursing,发文量最多的作者是CHAN A T,研究热点聚焦在生活质量上,研究前沿聚焦在儿童及风险因素上。结论文献计量学可视化分析展现了炎性肠病护理领域的研究趋势、热点及前沿方向,未来的研究重点仍是对生活质量的研究。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化腹水的研究进展

腹水是肝硬化门静脉高压最常见的并发症,是肝硬化疾病进展和肝功能失代偿的重要标志,严重影响患者生存质量及预后.目前经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已被证明能够通过降低门静脉压力来有效改善腹水症状,降低病死率.本文就近年来TIPS治疗肝硬化腹水的研究进展进行综述,旨在推动TIPS在治疗肝硬化腹水中更好的应用.

荆花胃康三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎临床疗效的多中心随机双盲临床研究

目的探讨荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、平行对照的方法,选择H.pylori阳性慢性胃炎患者101例为试验组,予以荆花胃康三联疗法治疗;102例为阳性对照组,予以标准三联疗法治疗。比较两组患者H.pylori根除率、临床疗效及不良反应有无差异。结果试验组和对照组的H.pylori根除率分别为62.4%和58.8%,两组根除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后10 d两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率分别为8.1%和14.0%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎具有等效性,且不良反应率无差异,不良反应均较轻,故荆花胃康三联疗法可以作为一种根除H.pylori的中西医结合新疗法。

单联抗血小板治疗PCI术后合并高出血风险疾病患者的临床观察

目的探讨单联抗血小板药物对患有高出血风险疾病的接受过冠状动脉介入治疗(percuta-neous coronary intervention,PCI)患者的疗效及安全性。方法选择2016年5月至2018年5月在我院诊治的患有高出血风险疾病的并接受过PCI的患者156例,根据选择血小板方案分为阿司匹林+氯吡格雷组,阿司匹林+替格瑞洛组,单用阿司匹林组,单用氯吡格雷组,单用替格瑞洛组。随访1年,监测血小板聚集率,记录严重心脏事件、心血管死亡及BARC3或5级出血事件。结果 (1)二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率:单用阿司匹林组明显高于其他组(P <0.05),阿司匹林+替格瑞洛组和单用替格瑞洛组明显低于其他组(P <0.05)。花生四烯酸诱导的血小板聚集率:单用氯吡格雷组明显高于其他组(P <0.05),其余组之间无统计学差异(P> 0.05)。(2)单用替格瑞洛组与单用氯吡格雷组出血事件发生率明显低于其他三个组(P<0.05)。单用替格瑞洛组的心血管事件低于单用氯吡格雷组(P<0.05)。单用替格瑞洛组与阿司匹林+替格瑞洛组心血管死亡率均较低,且明显低于单用阿司匹林组及单用氯吡格雷组(P<0.05)。结论针对高出血风险的患者,单纯应用替格瑞洛治疗不增加大出血的同时、使心血管事件及死亡发生率更小。

肠易激综合征患者睡眠质量和精神心理状况的调查

背景:肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病(FGIDs),可降低患者的生活质量,并对精神心理产生一定影响。目的:探讨IBS和IBS重叠其他FGIDs患者的睡眠障碍和精神心理异常状况,并初步分析睡眠障碍发生的危险因素。方法:对2014年1月—2014年12月天津市6家医院就诊的FGIDs患者进行问卷调查,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估焦虑、抑郁状况,二分类Logistic回归分析法初步探讨IBS重叠其他FGIDs患者睡眠障碍的影响因素。结果:共1 117例FGIDs患者完成问卷,其中单纯IBS患者32例(2.9%),IBS重叠其他FGIDs患者113例(10.1%)。IBS组睡眠障碍、精神心理异常以及两者同时存在的比例分别为59.4%、93.8%和59.4%,IBS重叠组分别为82.3%、95.6%和78.8%。性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组睡眠障碍的危险因素(P=0.014,P=0.049,P=0.025)。结论:IBS和IBS重叠患者均伴有不同程度的睡眠障碍和(或)精神心理异常,性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素。

胰岛素对大鼠结肠平滑肌细胞凋亡及MAPK通路的影响

目的探讨胰岛素对大鼠结肠平滑肌细胞(SMCs)凋亡及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号传导通路的影响。方法酶解法分离培养SD大鼠结肠SMCs,α-actin免疫鉴定,将大鼠结肠SMCs分为正常组,胰岛素组,胰岛素+PD98059(ERK抑制剂)组,MTT法检测SMCs增殖,流式细胞术Annexin V-FITC/PI检测SMCs凋亡,Western blot法检测p-ERK、ERK、p-P38 MAPK、P38 MAPK和p-JNK、JNK表达。结果胰岛素组较正常组细胞明显增殖,凋亡率降低,p-ERK表达增强,p-ERK/ERK比值升高(110.36±9.5 vs 50.92±6.01)(P<0.01);p-P38 MAPK、P38 MAPK、p-JNK、JNK表达无差异。PD98059组较正常组细胞增殖明显下降,凋亡率升高,p-ERK表达减弱,p-ERK/ERK比值降低(15.69±2.11 vs 50.92±6.01)(P<0.01)。结论胰岛素可能通过激活结肠SMCs的MAPK通路中的ERK途径,促进细胞增殖,抑制凋亡,可能与P38 MAPK途径和JNK途径无关。

胰岛素对糖尿病结肠动力障碍大鼠的干预效果及其机制

目的探讨胰岛素对糖尿病结肠动力障碍大鼠的干预效果及其作用机制。方法 36只雄性SD大鼠随机分为正常组、糖尿病组(DM组)、胰岛素1组、胰岛素2组各9只。DM组、胰岛素1组、胰岛素2组大鼠给予静脉注射链脲菌素建模,分别在造模成功后及造模成功6周后给予胰岛素1组、胰岛素2组大鼠皮下注射胰岛素,而正常组及DM组无处理。造模成功后第10周检测各组大鼠的FBG、胃肠推进率及血清胰岛素水平;处死大鼠后取结肠组织,镜下观察结肠平滑肌变化,并检测结肠平滑肌细胞(SMC)的凋亡指数(AI)及凋亡相关蛋白[B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)及半胱-天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3蛋白]的表达水平。结果与正常组相比,DM组大鼠结肠平滑肌变薄,SMC数目减少;胰岛素1、2组大鼠的上述情况较DM组减轻。正常组、胰岛素1组、胰岛素2组、DM组大鼠的FBG、结肠SMC的Caspase-3蛋白表达水平及AI依次增高而血清胰岛素依次降低(P<0.05),但正常组与胰岛素1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);正常组、胰岛素1组、胰岛素2组、DM组大鼠结肠SMC的Bax蛋白表达水平依次升高而Bcl-2蛋白表达水平依次降低(P<0.01);正常组、胰岛素1组的胃肠推进率高于胰岛素2组、DM组(P<0.05),但正常组与胰岛素1组间、胰岛素2组与DM组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素干预可能通过抗凋亡及降血糖作用改善结肠动力障碍,且早期干预效果显著。

氧自由基水平变化对体外培养胃癌细胞中P53、ras基因表达的影响

目的:观察H2O2、SOD和膜固思达对人胃癌细胞系MGC-803细胞P53、P21ras蛋白表达的影响,探讨氧自由基在胃癌发生发展中的作用。方法:通过对MGC-803细胞培养并给予一定浓度的H2O2、SOD和膜固思达以调节细胞内氧自由基水平,采用硫代巴比妥酸反应物质法检测细胞内氧自由基中间产物丙二醛(MDA)的含量,应用免疫组织化学技术检测细胞的P53、P21ras蛋白表达的情况。结果:H2O2使细胞内氧自由基水平升高,P53、P21ras蛋白表达增强(P<0.01),SOD和膜固思达降低细胞内氧自由基水平,P53、P21ras蛋白表达减弱(P<0.01)。结论:H2O2、SOD和膜固思达可通过改变MGC-803细胞内氧自由基水平而影响其P53、P21ras蛋白的表达。

基于肠道微生物探讨哮喘发病的免疫机制及黄芪的干预作用

在我们人类的肠腔系统中存在着大量的微生物,这些微生物和他们的代谢产物共同参与机体的新陈代谢及免疫反应。近年来,大量的基础及临床研究证实,肠道微生物能够通过干预Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡机制来调控支气管哮喘疾病的发生与进展程度,并且可以根据肠道菌落结构的变化情况评估罹患哮喘的风险。因此利用益生菌来调节肠道菌群从而治疗哮喘的方式引起了研究者的关注,但对其作用效果存在一定分歧。研究发现,中药黄芪对于肠道菌群存在调节作用,同时又可以干预哮喘发生的免疫环节。因此,探讨中药黄芪及其有效成分在哮喘治疗中的具体机理有利于揭示“肺-肠-菌”轴的内在联系。目的在于彰显黄芪可通过调节肠道菌群恢复“肺-肠-菌”轴的功能最后起到治疗哮喘的作用。

富马酸伏诺拉生替代PPI治愈难治性幽门螺杆菌感染

目的探讨钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium-competitive acid blocker,P-CAB)富马酸伏诺拉生替代质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗持续难治性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的临床疗效。方法12例H.pylori感染慢性胃炎患者,男7例,女5例,年龄41~70岁,均给予PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素或左氧氟沙星+呋喃唑酮等治疗2~3个疗程,H.pylori仍持续阳性2年以上。均给予富马酸伏诺拉生20 mg,1次/d,枸橼酸铋钾胶囊2粒,3次/d,左氧氟沙星0.5 g,2次/d,阿莫西林1.0 g,2次/d,用药2周。停药后1个月行^(13)C尿素呼气试验。结果12例患者^(13)C尿素呼气试验均呈阴性。结论富马酸伏诺拉生联合铋剂及抗生素有助于根治难治性H.pylori持续感染。

255例结肠带蒂息肉内镜下表现与病理分析

目的分析结肠带蒂息肉内镜下表现与病理检查结果,并探讨高危息肉的危险因素。方法回顾性分析天津市人民医院内镜诊疗中心收治的255例结肠带蒂息肉患者(297枚息肉)的临床特征,分析带蒂息肉的内镜下表现及病理检查结果。应用多因素Logistic回归分析研究影响结肠带蒂息肉中的高危息肉的危险因素。结果不同性别及年龄患者的高危息肉占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否合并结直肠癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同长度、息肉不同头端直径、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,息肉头端直径>1~<2 cm、息肉头端直径≥2 cm和合并结直肠癌病史是高危息肉的独立危险因素。结论头端越大及合并结直肠癌病史的结肠带蒂息肉患者患有高危息肉的风险越大,且发生癌变的概率更高,因此应尽早行内镜下切除术。