儿童盲肠憩室炎1例诊治体会

盲肠憩室炎是一种罕见疾病,结肠憩室病在1700年由Littre首次描述[1],临床报道多为成人患者,儿童病例的报道极为少见,该病大部分因憩室内粪石梗阻而引起憩室炎。盲肠憩室炎的临床症状、体征与急性阑尾炎十分相似,一般有右下腹疼痛、麦氏点压痛及白细胞增高,术前往往被误诊为急性阑尾炎,绝大多数在手术探查时才能确诊。随着影像学技术的发展和推广,腹部CT及腹部B超对术前鉴别诊断急性阑尾炎与盲肠憩室炎有极其重要的意义。

儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗

目的探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗方法。方法对于2001年1月～2004年12月在我院住院的560例过敏性紫癜患儿抽查进行回顾及总结。结果有外科并发症者11例:4例肠坏死、肠穿孔;4例肠套叠;3例阑尾炎。其中行肠造瘘、延期肠吻合者5例,行阑尾切除术2例,预后良好。结论过敏性紫癜外科并发症宜早诊断、早期积极手术治疗。对肠管病变严重者手术宜行肠切除、肠造瘘、延期肠吻合术,对肠管病变轻者可保留肠管,术后治疗原发病,同时密切观察外科征象。外科手术与内科规范用药联合治疗为治愈本病的关键。

儿童肝母细胞瘤外科治疗进展与评述

肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤。其发病隐匿,早期症状不典型,通常在查体中发现,就诊时肿瘤体积往往已经较大,以右叶为主,可累及数个肝叶。近年来,随着手术技术进步、新辅助化疗药物的使用及肿瘤MDT团队的建立,肝母细胞瘤患儿的生存率已有较大提高。选择有效且合理的治疗方式对提高肝母细胞瘤患儿的生存率、改善生活质量及减少不良反应具有重要意义。本文将就近年来儿童肝母细胞瘤外科治疗最新进展做简要评述。

内镜下黏膜切除术治疗儿童结肠大息肉的应用研究

目的:探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗儿童结肠大息肉的临床应用价值。方法:回顾性分析天津市儿童医院行结肠镜下息肉切除术的结肠大息肉(息肉直径≥10 mm)病例141例,其中行EMR的病例69例为观察组。行结肠镜下高频电凝电切除术的病例72例,设定为对照组,对比两组手术时间、并发症发生率及术后恢复时间及术后住院时间等,探讨不同手术方式治疗儿童结肠大息肉的手术效果和安全性。结果:两组患者年龄结构、性别组成及术前临床表现等多方面差异无明显统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,观察组手术时间长[(27.44±2.61)min vs.(31.72±3.92)min],两组间差异具有统计学意义(t=7.661,P<0.05)。与对照组相比,观察组术后便潜血转阴时间[(2.46±0.52)d vs.(1.72±0.41)d]、肠道恢复时间[(2.47±0.35)d vs.(1.86±0.44)d]、术后住院时间[(6.41±0.95)d vs.(5.21±0.86)d]更短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后并发症情况比较,观察组出血5例(7.3%)、穿孔0例、息肉切除术后电凝综合征1例(1.5%),并发症总数6例(8.7%);对照组出血12例(16.7%)、穿孔1例(1.4%)、息肉切除术后电凝综合征2例(2.8%),并发症总数15例(20.8%)。并发症总体发病率差异具有统计学意义(χ^(2)=4.095,P<0.05)。结论:与内镜下高频电凝电切除术相比,EMR在治疗儿童结肠大息肉的临床疗效及安全性方面具有明显的优势。

儿童神经鞘黏液瘤1例

患儿女,7岁。因左上臂红色结节并进行性增大3年于2018年7月25日就诊于整形外科。患儿家长3年前无明显诱因发现患儿左上臂有红色皮疹,无痒、痛等不适。未经治疗。随着患儿年龄增长,红色结节逐渐增大、凸起。患儿既往体健,无过敏性病史,否认外伤史。家族成员中无类似患者。体格检查:各系统检查未见异常。皮肤科检查:左上臂可见红色结节,约10 mm×3 mm×8 mm,突出体表。

儿童梨状窝瘘的诊治现状及进展

梨状窝瘘(PSF)是一种儿童罕见疾病,随着近年来发病率的逐渐增加,该病的诊治方法也越来越受到重视。目前临床诊断以喉镜下观察到瘘管为金标准,治疗以非感染期内镜下封闭内瘘口术式为主,完全切除瘘管为根治性治疗术式。

儿童卵巢扭转64例诊治体会

目的总结儿童卵巢扭转的早期正确诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月—2012年10月间收治的64例卵巢扭转病例,总结各个年龄段患儿的临床表现,并结合指肛、B超、CT检查的主要征象进行早期诊断,所有患儿均行腹腔镜手术探查。患儿均表现有下腹部绞痛,B超、CT检查发现在盆腔有不均质肿块,提示早期有卵巢扭转可能。指肛检查检出率达到(45/64)70.3%。结果所有患者均行腹腔镜手术探查,5例切除卵巢,其余均保守治疗,术后随访良好。结论儿童卵巢扭转极易误诊。超声、CT、指肛检查以及积极进行腹腔镜手术探查是诊断兼治疗的有效措施。

儿童非紫绀型先心病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的探讨儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及相关危险因素。方法回顾性分析2012年5月—2014年5月行CPB心脏手术的患儿150例,根据术后是否发生AKI分为AKI组29例和非AKI组121例。收集患儿性别、年龄、基础血肌酐值等相关临床资料,比较2组间临床指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素。结果全组无死亡,组间比较分析显示年龄、肺炎和(或)心衰史、基础血肌酐值、基础尿酸值、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、术后输血量、机械通气时间及低血压差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄(≤1岁)、肺炎和(或)心衰史、CPB时间(>40 min)、主动脉阻断时间(>30 min)是CPB术后发生AKI的危险因素。结论选择儿童手术的最佳年龄、积极预防术前并发症、缩短CPB和主动脉阻断时间对预防AKI的发生有重要作用。

晚发性维生素K缺乏性颅内出血外科治疗316例

目的探讨晚发性维生素K缺乏性颅内出血的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析天津市儿童医院神经外科自2000年1月至2013年12月收治并确诊的316例晚发性维生素K缺乏性颅内出血患儿的临床资料,分析手术治疗时机的选择,对比非手术治疗评价其临床治疗结果。结果316例患儿中符合外科手术指征的共167例,其中接受手术治疗的101例,平均住院时间(16±1.9)d,治愈75例,好转26例,治愈率74.3%;有手术指证但拒绝手术治疗的66例,平均住院时间为(28±1.8)d,放弃治疗10例,治愈5例,好转51例,治愈率8.93%。结论积极的手术治疗,能够明显提高晚发性维生素K缺乏性颅内出血患儿的抢救成功率,早期手术治疗较非手术治疗的患儿住院时间更少,治愈率更高。

儿童腹膜后良性畸胎瘤CT、MRI表现

目的结合文献复习和总结儿童腹膜后良性畸胎瘤的CT及MRI检查特点。方法回顾性分析本院2004年2月至2007年10月收治的8例小儿腹膜后良性畸胎瘤病例的影像学检查及临床资料。结果8例中,男2例,女6例,平均年龄11个月(4个月至2岁)。7例行CT平扫,其中3例行增强CT检查;2例行MRI检查,其中1例行增强检查。影像学诊断均考虑为腹膜后畸胎瘤,均经术后病理检查证实。结论CT及MRI检查对于腹膜后畸胎瘤的定位、定性诊断较为可靠,并在与腹膜后其他病变的鉴别诊断中具有重要意义。

过敏性紫癜合并外科急腹症29例临床分析

目的 探讨过敏性紫癜合并外科急腹症的临床诊治。方法 对 2 9例过敏性紫癜合并的急腹症进行临床分析 ,其中肠套叠 18例 ,胰腺炎 7例和肠坏死 4例。结果 肠套叠 14例空气灌肠整复复位 ,手术 4例 ,手法复位 3例 ,肠切除 1例。胰腺炎保守治疗 7例。肠坏死 4例 ,作肠切除 1例 ,末端回肠坏死 1例 ,行肠造瘘术 ,2例全部小肠坏死作腹腔引流术 ,术后死亡。结论 过敏性紫癜合并急腹症 ,病情凶险 ,在治疗过程中 ,如病情恶化 ,及时作影像学检查 。

沙培林囊内注射治疗儿童淋巴管瘤的疗效观察

目的：探讨沙培林在儿童淋巴管瘤治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2013年10月我们收治的61例淋巴管瘤患儿临床资料，均采取沙培林囊内注射治疗。结果61例患儿沙培林注射治疗后经过1个月、2个月、3个月、18个月的随访，总有效率达96．7％，无一例复发。结论沙培林注射治疗儿童淋巴管瘤是一种起效快、疗效可靠、安全、创伤小的方法。

纳洛酮治疗儿童外伤性脑梗塞的疗效观察

目的总结纳洛酮治疗儿童外伤性脑梗塞治疗中的疗效。方法选择46例儿童外伤性脑梗塞患儿,随机分为常规药物治疗组和纳洛酮治疗组,每组各23例,分别于入院当天起采用常规药物治疗及加用盐酸纳洛酮治疗,疗程10d,比较两组治疗前后临床症状、NIHS评分及Barthel指数评分。结果治疗前两组NIHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NIHS评分比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前两组Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后Barthel指数评分比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。纳洛酮治疗组21例临床症状明显好转,常规药物治疗组15例临床症状明显好转,总有效率分别为91%和70%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论纳洛酮作为一种神经保护剂,能促进神经功能恢复,有效改善外伤性脑梗塞患儿的疗效和预后。

儿童跟骨动脉瘤样骨囊肿1例

患儿，男，12岁，1个月前无诱因出现右足跟部疼痛，呈间歇性，行走及站立过久后显著，近1周明显加重，无发热。否认外伤史，家族中无类似病史。体查：右足无红肿、破溃及畸形，右跟骨压痛，右足远端血循环及感觉正常，外观与左足无明显差异。

93例儿童急性胰腺炎病因和诊治分析

目的:探讨儿童急性胰腺炎的病因,总结治疗经验。方法:回顾性分析93例儿童急性胰腺炎的病例资料,分析儿童急性胰腺炎发生的诱因,分析比较不同原因引起儿童急性胰腺炎治疗措施,总结治疗经验。结果:本组共93例儿童急性胰腺炎中,特发性最高,占44.1%,其次是胆源性胰腺炎(20.4%),而高胆固醇血症引起的胰腺炎仅占8.6%。先天性胰管狭窄引起的胰腺炎共有5例。93例中,需外科干预的占27.9%,其中75%胆源性或胰管狭窄引起的胰腺炎需外科手术治疗。而其它原因引起的胰腺炎仅需非手术治疗即可治愈。93例中出现并发症占14.0%,无死亡病例。结论:近半数儿童急性胰腺炎病因不明,依病因不同给予恰当治疗,疗效明显。

儿童横纹肌样脑膜瘤1例报告

儿童脑膜瘤是一种相对常见的颅内肿瘤,1999年WHO分类标准中新增了一种少见亚型,即横纹肌样脑膜瘤,并确定其来源于蛛网膜上皮细胞。我院于2005年2月收治儿童横纹肌样脑膜瘤1例,现结合文献将其临床及病理特点报告如下。

MRI在儿童脊髓内皮样囊肿伴皮肤窦道感染诊断中的价值

目的 探讨儿童脊髓内皮样囊肿伴窦道继发感染的MRI特征性表现及其诊断价值.方法 回顾性分析7例经手术及病理检查证实的脊髓内皮样囊肿伴皮肤窦道继发感染患儿的临床和MRI资料.所有患儿术前均行MRI平扫检查,5例行MRI增强检查.结果 5例位于腰段椎管内,1例位于胸段,1例同时累及胸腰骶段.7例皮样囊肿在平扫T1WI上均呈低信号,在T2WI上呈高信号,6例信号均匀,1例信号不均.7例皮肤窦道在T1WI和T2WI上均呈等或低信号.5例增强检查,1例无强化,4例囊壁轻度强化,2例窦道线样强化.结论 MRI能很好显示脊髓内皮样囊肿及皮肤窦道的发生部位、形态以及信号特点,对其诊断具有重要价值.

儿童结节型环状肉芽肿9例临床病理分析

目的探讨儿童结节型环状肉芽肿(nodular granuloma annulare,NGA)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析9例儿童NGA的临床资料、组织学形态及免疫表型,并复习相关文献。结果镜下见胶原纤维渐进性坏死,肉芽肿形成,增生的组织细胞栅栏状排列于肉芽肿周围。免疫表型:CD68组织细胞(+);阿尔新蓝染色可见坏死区黏蛋白沉积。结论儿童NGA是一种少见的良性自限性皮肤损害,缺乏特征性临床特征,结合组织学形态及特殊染色有助于诊断和鉴别诊断。一般无需特殊治疗,局部切除活检有利于明确诊断,确诊后可进一步随访观察。

儿童跟骨动脉瘤样骨囊肿:病例报告及文献分析(英文)

[目的]跟骨动脉瘤样骨囊肿是一种少见病,本文报告了1例儿童跟骨动脉瘤样骨囊肿患者。[方法]本文结合文献回顾性分析了跟骨动脉瘤样骨囊肿患儿的临床、影像学及组织病理学表现。[结果]肿物累及右侧跟骨,经肿物刮除术和植骨术后恢复良好。组织病理学检查确诊为右侧跟骨动脉瘤样骨囊肿。随访2年无复发。[结论]跟骨动脉瘤样骨囊肿是一种少见病,对于单纯的动脉瘤样骨囊肿,肿物刮除术和植骨术是有效的治疗方法。

儿童贲门失弛缓症肠间质细胞的免疫组化研究

应用酪氨酸激酶受体 c- kit及其配体 SCF免疫组化方法研究 13例儿童贲门失弛缓症及 6例对照组远端食道、贲门、胃底及幽门部肠间质细胞的分布。结果显示肠间质细胞在贲门失驰缓症组贲门部明显减少 ,部分病例甚至缺如 ,而在正常对照组贲门部则含丰富的肠间质细胞 ;在下端食道、胃底及幽门部位两组肠间质细胞的分布基本相同。提示肠间质细胞的异常分布可能与儿童贲门失弛缓症的发病机理有关。