2014—2018年天津市宝坻区人民医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性分析

目的分析2014-2018年天津市宝坻区人民医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法回顾性分析2014-2018年天津市宝坻区人民医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性。结果共分离出病原菌13 614株,标本主要来源于痰液、分泌物、尿液、血液,分别占38.10%、19.00%、14.31%、13.41%。革兰阴性杆菌共8 808株,占64.70%,革兰阳性球菌3 796株,占27.88%,革兰阳性杆菌76株,占0.56%;革兰阴性球菌7株,占0.05%,真菌927株,占6.81%。不同部位标本分离的病原菌有所不同。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率低于5%以下;铜绿假单胞菌对头孢唑林、呋喃妥因、复方新诺明、氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松的耐药率均在90%以上,对阿米卡星的耐药率在10%以下;鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率在5%以下,对大部分药物的耐药率较高。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素无耐药,对青霉素、红霉素耐药率较高;肺炎链球菌对克林霉素、红霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平无耐药;屎肠球菌对克林霉素、红霉素、青霉素耐药率较高,对替加环素无耐药,对万古霉素、利奈唑胺耐药率为1.98%。结论天津市宝坻区人民医院分离的病原菌对抗菌药物有不同程度的耐药,加强病原学检查及耐药监测有助于临床合理选择抗菌药。

基于多元线性回归方程模型的天津市某三甲医院骨科住院患者费用及其影响因素分析

目的了解骨科住院患者费用构成及其影响因素,为有效控制住院费用、提高医疗服务质量提供有效依据。方法对天津市某三甲医院2017年1月1日-2022年9月30日出院的12887例骨科患者的疾病构成比、住院总费用等指标进行分析,运用多元线性回归方程模型对总费用的影响因素进行建模分析。结果12887例患者平均患病年龄(50.37±19.36)岁,患病高峰年龄在51~60岁,占患者总数的21.62%,住院总费用年平均增长率为6.29%;多元线性回归方程模型显示,年龄增长、转科、住院天数增加、疾病诊断数和手术操作数增长与住院总费用呈正相关;少数民族、门诊入院、死亡标志以及31 d内再入院与住院费用呈负相关;调整R2为0.801,年龄、民族、疾病诊断数等指标能解释住院总费用变化的80.1%。结论民族、年龄、入院途径、是否转科、住院天数、疾病诊断数和手术操作数是影响骨科患者住院总费用的主要因素。

胃肠外科13111例患者住院总费用及其影响因素分析

目的:了解胃肠外科患者住院总费用及其影响因素,为有效控制住院费用、提高医疗服务质量提供有效依据。方法:选取天津市某三甲医院胃肠外科2017年1月1日—2021年12月31日的出院患者作为研究对象,排除住院总费用小于10元的出院患者,共计纳入13111例患者进行研究,运用多元线性回归方程模型对总费用的影响因素进行建模分析。结果:年龄、婚姻状态、户籍与患者住院总费用的相关性,差异有统计学意义(χ^(2)=2.69、F=52.33、χ^(2)=9.41,P<0.05);入院状态、入院途径、是否转科、是否当日再入院、是否半个月内再入院和是否31 d内再入院、住院天数、疾病诊断数和手术操作数与患者住院总费用有关,多元线性回归结果显示,入院途径、是否转科、住院天数、疾病诊断数、手术操作数、当日再入院、半个月内再入院和31 d内再入院在5%的显著性水平下,差异有统计学意义(t=5.54、23.96、79.81、12.44、46.85、3.22、2.85、2.28,P<0.05),并且这些影响因素均与住院总费用呈正相关关系。调整R^(2)为0.55,显示年龄、民族、疾病诊断数等指标能解释住院总费用变化的55%。结论:入院途径、是否转科、住院天数、疾病诊断数、手术操作数、当日再入院、半个月内再入院和31 d内再入院是影响住院总费用的主要因素。

骨科伤口分泌物常见病原菌分布及耐药性分析

目的回顾性分析我院2015年7月至2017年6月骨科住院患者伤口分泌物常见病原菌分布及耐药性,为临床治疗合理选用抗菌药物提供依据。方法对本院2015年7月至2017年6月临床送检的1269份骨科伤口分泌物标本进行分离培养,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,采用K-B法做头孢哌酮/舒巴坦体外药敏试验,运用WHONET 5.6统计软件对数据进行统计分析。结果 1269例伤口分泌物标本中共分离出细菌443株,检出率为34.91%,其中革兰阴性杆菌259株(58.46%),革兰阳性球菌178株(40.18%),真菌6株(1.35%)。革兰阴性杆菌中阴沟肠杆菌43株(9.71%),大肠埃希菌38株(8.58%),鲍曼不动杆菌36株(8.13%),肺炎克雷伯菌25株(5.64%)、铜绿假单胞菌25株(5.64%)。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌79株(17.83%),凝固酶阴性葡萄球菌59株(13.32%)。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌未出现耐万古霉素菌株,对利奈唑胺和呋喃妥因耐药率均为0%。大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高。结论伤口分泌物分离的细菌呈现多样化,耐药问题严重,临床医生应及时进行伤口分泌物的细菌培养,根据药敏结果合理应用抗生素,降低伤口感染率。

临床生化检验前标本不合格的原因及控制对策

目的:加强全过程的质量控制,为临床提供准确可靠的诊断依据。方法:用常规检测方法,对工作中的不合格标本,有误差反馈的生化检测结果,重新采取标本检测或对标本复测,查找引起误差的原因。结果:标本采集不当6例,标本溶血16例,采血前病人准备不当者3例,采血试管使用不当者2例,血清标本在样品杯中凝集者3例,血标本采集后未及时送检1例。结论:临床生化检验前的质量控制十分重要,准确、可靠的检验结果,需要医护人员、病人共同来完成。

天津地区缺血性脑卒中初发患者抗磷脂抗体检测及其意义

目的通过检测缺血性脑卒中(IS)初次发病患者血液中的抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白I抗体(β2 GPI),探讨其可能具有的临床意义。方法选取天津市宝坻区人民医院2018年4月至2020年10月收治的IS初发病患者223例为观察组,120例体检健康者作为对照组,检测并比较不同组间抗磷脂抗体阳性率差异。结果所检测的IgM-ACA、IgG-ACA、IgM-β2 GPI、IgG-β2 GPI等四种抗磷脂抗体,其在观察组总阳性率为9.42%(21/223),显著高于对照组的2.50%(3/120)(P=0.02);在观察组内部,分别比较抗磷脂抗体在不同性别、不同年龄段、不同体重指数(BMI)间的阳性分布差异,发现中青年组阳性率为15.29%(13/85),显著高于老年组的5.80%(8/138)(P=0.02)。结论随着发病年龄的年轻化,IS初发病患者抗磷脂抗体阳性率呈现出逐渐增高的趋势,提示抗磷脂抗体的存在与部分中青年患者IS的发生可能存在相关性(OR值2.93;1.16~7.41),其实验室检测可能有助于对中青年IS的诊断或筛查。

医学检验工作中伦理问题分析与改进

随着医学模式的转变,要求我们检验工作者在工作中由以标本为中心,以检验结果为目的,只看标本不管患者的工作模式,转变为以患者为中心,以检测结果更好的服务临床为目的的工作理念,强调患者是医疗服务的主体。针对目前检验工作中医学伦理学知识缺乏,暴露患者隐私,部分医务人员未履行告知义务,与患者沟通时缺乏沟通技巧等伦理问题,提出检验工作中加强医学伦理学的学习,加强职业道德建设,转变观念,学习医患沟通技巧,加强检验前质量控制,不断提高检验服务质量。

血脂生化检验中采用分级检验方案的检验分析

目的分析探究将分级检验方案应用于血脂生化检验过程中取得的临床应用效果。方法选择2019年6月至2020年6月天津市宝坻区人民医院接受血脂生化检验的患者作为研究对象,选取例数共计74例,将其分为两组,设定为对照组和观察组,分别应用常规拉网式检验以及分级检验方案,对比评估生化检验结果以及阳性检出率。结果对比分析两组患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)等血脂指标检验结果,所得数值对比差异为,差异有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,观察组TG、TC、ApoA、ApoB、LDL-C、HDL-C等血脂指标阳性检出率更高,对比结果为差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者分别采用相应检查方法后,对照组和观察组所得检验准确率分别为72.97%(27例)、94.59%(35例),较对照组,观察组显著较高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.366,P=0.012<0.05)。两组患者分别采用相应检查方法后,对照组和观察组所得漏检率分别为27.03%(10例)、5.41%(2例),较对照组,观察组显著较低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.366,P=0.012<0.05)。结论将分级检验方案应用于血脂生化检验过程中具有确切效果,对提高检验准确度具有积极影响,同时可提升血脂指标阳性检出率,降低血脂指标漏诊率,为临床治疗提供了较好的参考依据。

肺部曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究

目的探讨肺部曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治。方法选取2016年10月~2017年9月在我院就诊的肺部曲霉菌检查结果阳性的10例患者作为观察对象,根据检验方式的不同将其分为观察组与参照组,每组5例患者。参照组给予G试验检测诊断,观察组GM试验检测,观察两种检查方式的诊断结果。结果与病理诊断结果进行比较,参照组检出曲霉菌寄生型阳性率、侵袭型阳性率均要低于观察组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗显效4例,治疗有效1例,治疗无效0例;参照组治疗显效1例,治疗有效0例,治疗无效4例。两组数据差异有统计意义(P<0.05)。结论在肺部曲霉菌感染病症中,给予患者微生物检验联合其他多种检查方式,能够提高病菌阳性检出率,提高临床诊断准确度,改善临床诊断治疗效果。

妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标的临床检验探析

目的探讨妊娠期高血压患者D-二聚体与凝血指标的临床意义。方法选取天津市宝坻区人民医院2021年1月—6月58例妊娠期高血压患者为观察组,同时选取人数相同的正常孕检孕妇为对照组。对两组进行D-二聚体与凝血指标检测和分析。结果D-二聚体水平指标随着孕妇妊娠周期的增加而上升,妊娠期高血压患者同期D-二聚体水平明显高于正常孕妇(P<0.05)。两组孕妇的部分凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期高血压病情进行合理有效的评估,可以利用D-二聚体与凝血指标,该评估方案更为科学准确,保障孕妇在胎儿生产前具有更高的安全防护。在针对妊娠期高血压患者治疗时,强化D-二聚体与凝血指标的监测与管理,具有更为突出的参考性价值。

脑梗死患者血清胱抑素C医学检验探析

目的探讨脑梗死患者血清胱抑素C(Cys-C)水平变化的临床意义。方法选取脑梗死患者79例为研究对象,作为观察组,同时选取同期无脑血管病变患者79例为对照组。比较两组入院第1、3、5d对照组Cys-C水平差异;根据观察组脑梗死进展情况分为有进展组和无进展组,观察两组治疗一个月后的Cys-C水平变化。结果观察组患者入院第1、3、5d的Cys-C水平明显高于对照组,且随发病时间延长,其Cys-C水平明显增加(P<0.05)。治疗一个月后,有进展组(n=24)与无进展组(n=50)恶化情况比较差异显著(P<0.05)。结论 Cys-C水平升高是脑梗死的高危因素,可作为脑梗死判断预后和疾病发展情况的参考指标,对诊疗方案的确立具有重要意义。

临床生化检验的影响因素及对策

目的:观察研究于我院临床生化检验误差结果的资料,对影响临床生化检验结果的相关因素进行讨论与分析,并得出相应的措施。方法复检于我院治疗的且在生化检验方面出现误差较大的患者,统计与整理复检后的结果,将影响各种误差的因素统计类比,得出与之相应的解决方案。结果血液采集方式、实验室因素标本处理不当以及严重溶血这三个方面是造成复检后较大误差的主要原因结果,按照随机取样的原则各抽取以下三个方面因素的四个样品,将四个标本分别标为a、b、c、d,将复检的结果进行分析对比,具有统计学的意义(P<0.05)。结论为降低误差的发生概率应当采用与之相对应的措施,进而使得检验结果的准确性水平有所提高。

不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平变化及其临床意义

目的:检测不同临床分期湿疹患者外周血中白细胞介素7(IL-7)和白细胞介素10(IL-10)的水平,并阐明其临床意义。方法:选择90例湿疹患者,分为急性期湿疹组、亚急性期湿疹组和慢性期湿疹组,每组各30例;选择同期行健康体检的志愿者30人作为对照组。采用RT-PCR法检测各组研究对象外周血中IL-7和IL-10mRNA的相对表达水平,采用ELISA法测定各组研究对象外周血中IL-7和IL-10水平。计算各组研究对象湿疹面积和严重程度指数(EASI)评分。分析湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平与EASI评分的相关性。结果:与对照组比较,各期湿疹组患者外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平明显升高(F=3.1,P=0.04;F=4.73,P=0.02),外周血中IL-7和IL-10水平也明显升高(F=6.23,P<0.01;F=5.34,P=0.01)。湿疹组患者外周血中IL-7和IL-10水平与其对应mRNA相对表达水平(r=0.95,P<0.01;r=0.94,P<0.01)及EASI评分均呈正相关关系(r=0.88,P<0.01;r=0.89,P<0.01),且均随着患者病情严重程度的加重而升高。结论:湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平明显高于健康体检者,且与病情严重程度呈正相关关系。细胞因子IL-7和IL-10可能参与了湿疹的病理过程,检测其表达水平有助于评估疾病的严重程度。

血清CA 19-9浓度与卵巢成熟性囊性畸胎瘤相关性的Meta分析

目的系统评价血清糖类抗原19-9(CA 19-9)浓度与卵巢成熟性囊性畸胎瘤的相关性。方法计算机检索Pubmed、CNKI、CBMdisc和万方数据库,收集关于卵巢成熟性囊性畸胎瘤与血清CA 19-9浓度相关研究的文献。由2名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,将纳入文献分别按照成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤、单双侧患病、是否合并肿瘤蒂扭转、肿瘤组织是否含有神经组织和甲状腺组织进行分组,采用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果共纳入53篇文献,分组比较结果:成熟性畸胎瘤组(1 398例)CA 19-9浓度低于未成熟性畸胎瘤组(145例)(P<0.001);双侧肿瘤组(614例)的CA 19-9浓度高于单侧肿瘤组(3 126例)(P<0.001);合并肿瘤蒂扭转组(18例)CA 19-9浓度高于无合并肿瘤蒂扭转组(374例)(P<0.001);肿瘤组织中有神经组织组(364例)与无神经组织组(1 305例)CA 19-9阳性率差异无统计学意义(P=0.300);肿瘤组织中有甲状腺组织组(35例)的CA 19-9阳性率高于无甲状腺组织组(1 135例)(P=0.030)。CA 19-9阳性率随年龄增加而降低,随肿瘤增大而升高(r分别为-0.818和0.927,均P<0.001)。结论 CA 19-9浓度与MCT有显著的关联,低龄者浓度更高,且其浓度增高可能提示患者肿瘤体积较大,有恶变、双侧患病、合并肿瘤蒂扭转等并发症、以及混杂有甲状腺组织等的可能。

血清前白蛋白的研究进展

前白蛋白（PA）是主要存在于血液中的运输蛋白，因电泳时位于白蛋白（Alb）之前而得名。PA的主要生理功能是结合、运输维生素A和甲状腺素，从而参与它们的调节。此外，PA还具有胸腺活性，可通过促进淋巴细胞成熟来增强机体免疫力，并在抗肿瘤方面有潜在的作用。人血清PA含量与人体的生理、病理状态有很大关系。正常值约在240～350mg／L之间。PA在人体内的生物半衰期短，多数报道为1．9天，临床上常将其作为一项反映肝功能损害及各种营养不良的指标。现就前白蛋白的生理功能和临床实验室检测综述如下。

血清肌酐二步酶法检测新技术研究

目的探讨二步酶法测定肌酐的实验方法。方法以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ,以N-(2-羟基-3-磺丙基)-3,5-二甲氧基苯胺钠盐(HDAOS)和4-氨基安替比林(4-AAP)色原物作为试剂Ⅰ,建立二步酶法测定血清肌酐。通过内空白法消除内源性肌酸和改变光谱吸收方法消除脂血、溶血、黄疸干扰。采用二步酶法测定36例患者血清肌酐,并与高效液相色谱(HPLC)法和一步酶法比较;同时测定200名健康体检者血清肌酐,以建立参考范围。结果患者组肌酐二步酶法结果[(84.2±26.6)μmol/L]明显低于一步酶法[(116.6±29.6)μmol/L,t=32.12,P<0.01];与HPLC法测定结果[(83.9±26.8)μmol/L]差异无统计学意义(t=0.541 6,P>0.05),且呈良好相关性(Y二步酶法=1.042XHPLC法-0.182 1,r2=0.982 4)。二步酶法测定血清肌酐的线性范围达4 500μmol/L,平均回收率为100.8%,批内和批间变异系数(CV)分别为2.91%～4.20%和3.20%～4.60%,应用二步酶法每天测定室内质控定值血清[低(78.0μmol/L)、中(206.0μmol/L)、高(900.0μmol/L)],共测定180 d,其日间总CV分别为4.46%、5.27%、7.24%。二步酶法试剂至少能稳定180 d。健康人群血清肌酐的参考范围男性为56～132μmol/L,女性为41～109μmol/L。结论以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ和以HDAOS、4-AAP为色原物(试剂Ⅰ)的二步酶法可以消除肌酸和脂血、溶血、黄疸血的干扰,可用于临床肌酐常规测定。

血流感染患者血小板参数动态变化及其预后价值

目的观察血流感染(BSI)患者血小板参数动态变化,并探讨其预后价值。方法回顾性研究2019年1月至2020年12月我院感染科和ICU收治的136例BSI患者,其中死亡组34例。采集患者人口统计学资料、临床资料和实验室检查数据,计算入院24 h内SOFA评分,收集患者5个时间节点/段(入院当天、BSI发生当天、BSI后1 d、BSI后2~4 d、BSI后5~7 d)的血小板参数数据。按住院结局将患者分生存组和死亡组,用Logistic回归分析MPV/PLT比值(MPR)与BSI临床结局的关联,绘制ROC曲线评价MPR对BSI的预后预测价值。结果动态数据显示,BSI发生后第1天,2组患者PLT均呈下降趋势,MPV均呈上升趋势;第2~4天,PLT逐渐回升,MPV逐渐降低;于第5~7天,生存组PLT回升至基线水平以上,MPV降至基线水平,而死亡组PLT持续在较低水平(P<0.01),MPV(P=0.011)和MPR(P<0.01)维持在较高水平。ROC分析显示,BSI后第5~7天MPR(MPR5~7 d)对BSI住院死亡具有中等预测价值(AUC=0.706;95%CI:0.605~0.795;P=0.014),联合入院SOFA评分能够提高预测效能(AUC=0.812;95%CI:0.720~0.884;P<0.01)。Logistic回归分析显示,校正SOFA评分后,MPR5~7 d与BSI住院死亡风险独立相关(OR=1.155;95%CI:1.023~1.305;P=0.020)。结论MPR5~7 d与BSI住院死亡风险独立相关,对BSI预后具有中等预测价值,联合基线SOFA评分能够提高预测效能。

急性心肌梗死患者血清白细胞介素16及和肽素检测的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清白细胞介素16(IL-16)及和肽素(Copeptin)的表达及其临床意义。方法选取AMI患者108例,根据心电图检查结果是否出现ST段抬高将患者分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(55例)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(53例)。另选取同期在行体检的健康志愿者50例作为对照组。检测三组研究对象血清IL-16、Copeptin、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-18、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平。结果STEMI组患者的血清IL-16、Copeptin、TNF-α、IL-18、hs-CRP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均高于NSTEMI组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),NSTEMI组患者的血清IL-16、Copeptin、TNF-α、IL-18、hs-CRP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,AMI患者血清IL-16与TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI有密切的影响关系(P<0.05);AMI患者血清Copeptin与hs-CRP、NT-proBNP、CK-MB、cTnI有密切的影响关系(P<0.05)。结论AMI患者血清IL-16、Copeptin水平明显升高,且与其他炎症因子及心肌标志物的表达密切相关,由于血清样本获取方便,且检测方法简单易行,临床可通过检测AMI患者血清IL-16、Copeptin水平来获取更多的诊疗信息。

外周血未成熟粒细胞在妊娠中的应用

目的探究天津市宝坻区孕妇外周血未成熟粒细胞(IG)的变化趋势并建立参考区间,探讨IG在不同年龄、孕期、胎次是否有显著差异。方法选取2019年1月1日至2019年6月30日该院产科就诊健康孕妇1235例为健康妊娠组,另选取同期同龄非妊娠健康妇女300例为对照组。按孕周将孕妇分为3组:≤12周前为孕早期组(46例),>12~27周为孕中期组(429例),>27周为孕晚期组(760例)。分别采集受试者空腹静脉血,采用Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪检测未成熟粒细胞绝对值(IG#)和未成熟粒细胞对白细胞的比例(IG%),比较健康妊娠组和对照组的IG差异,建立正常妊娠参考区间;同时比较不同年龄、孕期及胎次间IG的差异。结果健康妊娠组IG#参考区间为(0.000~0.257)×109/L,IG%参考区间为(0.00~2.40)%。健康妊娠组IG#和IG%高于对照组,差异有统计学意义(Z=-20.396,P<0.001;Z=-24.846,P<0.001)。对照组与不同孕期孕妇的IG差异:对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组间孕妇IG差异均无统计学意义(P>0.05)。第1胎与第2胎及以上孕妇间比较,IG#的差异无统计学意义(Z=-0.225,P=0.822),而IG%的差异有统计学意义(Z=-2.808,P=0.005)。结论孕妇外周血IG高于非妊娠健康女性,有必要建立孕妇IG的参考区间,孕早期IG低于孕中期和孕晚期,IG在不同年龄间无显著差异。