早期乳腺癌的诊断与外科治疗进展

乳腺癌是女性常见和最重要的乳腺疾病,在我国每年确诊为乳腺癌的女性患者约20万人,近年来发病呈明显上升趋势,严重影响妇女健康,早期发现、早期诊断、早期治疗则是提高乳腺癌生存率的关键。首先综述了早期乳腺癌的诊断方法,包括X线、超声、MRI等,然后综述了早期乳腺癌的外科治疗进展。

结直肠癌组织miR-331-3p、MLLT10 mRNA表达变化及其临床意义

目的观察结直肠癌(CRC)组织微小RNA-331-3p(miR-331-3p)、混合谱系白血病转位辅因子10(MLLT10)mRNA表达变化,并探讨其表达与临床病理特征和上皮间质转化的关系。方法选择CRC患者156例,取术中获取的CRC组织及其配对的癌旁正常组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-331-3p、MLLT10mRNA表达以及上皮间质转化相关基因E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、锌指转录因子Snail mRNA表达。比较CRC组织与癌旁正常组织miR-331-3p及MLLT10、E-cadherin、N-cadherin、Snail mRNA表达;分析CRC组织miR-331-3p、MLLT10 mRNA表达与临床病理特征的关系,二者表达的关系及其与E-cadherin、N-cadherin、Snail mRNA表达的关系。结果CRC组织MLLT10、N-cadherin、Snail mRNA相对表达量均高于癌旁正常组织,miR-331-3p、E-cadherin mRNA相对表达量均低于癌旁正常组织(P均<0.01)。CRC组织miR-331-3p、MLLT10 mRNA表达与TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),而与性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤位置、组织分化程度无关(P均>0.05)。Pearson相关分析显示,CRC组织miR-331-3p表达与MLLT10 mRNA表达呈负相关(r=-0.678,P<0.05);CRC组织miR-331-3p表达与E-cadherin mRNA表达呈正相关(r=0.589,P<0.05),与N-cadherin、Snail mRNA表达呈负相关(r分别为-0.712、-0.654,P均<0.05);CRC组织MLLT10 mRNA表达与E-cadherin mRNA表达呈负相关(r=-0.549,P<0.05),与N-cadherin、Snail mRNA表达呈正相关(r分别为0.668、0.714,P均<0.05)。结论CRC组织miR-331-3p低表达、MLLT10 mRNA高表达,二者表达与TNM分期、淋巴结转移以及上皮间质转化密切相关。

阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后肩关节活动度、运动耐力及生命质量的影响

目的探讨阶段性功能操对乳腺癌患者改善根治术后肩关节活动度、运动耐力和生命质量的效果。方法选取2010年6月至2012年7月该院收治的接受乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者72例,按是否加做阶段性功能锻炼操随机分为干预组和对照组各36例,比较两组患者的肩关节活动度、运动耐力和生命质量评分。结果干预组患者肩关节活动度前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋均显著优于对照组(均P<0.05),干预组患者最大心率时间、距离、心率恢复时间和主观用力感觉均显著优于对照组(均P<0.05),干预组患者生命质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌患者改善根治术后进行阶段性功能操康复时间更短,预后更好。

大承气汤联合奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效和安全性分析

目的:探究大承气汤联合奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效和安全性。方法:将2012年12月—2017年12月期间本院87例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者随机分成两组,观察组采用大承气汤联合奥曲肽治疗,对照组采用大承气汤治疗,比较两组的临床疗效,症状缓解时间,血清炎症因子水平以及不良反应等。结果:观察组与对照组治疗1个疗程后的临床总有效率分别为95. 45%以及79. 09%,观察组明显高于对照组,比较差异具有显著性(P <0. 05);观察组患者的肠鸣音恢复时间、恢复排便时间、恢复排气时间均明显短于对照组,比较差异具有显著性(P <0. 05);治疗后,观察组的血清IL-6、IL-8以及TNF-α水平明显低于对照组,比较差异具有显著性(P <0. 05)。结论:大承气汤联合奥曲肽治疗腹部手术术后早期炎性肠梗阻促进了临床症状的缓解,提高了临床疗效,降低了机体炎症反应,安全性好。

卡培他滨联合多西他赛对乳腺癌肝转移患者肠道菌群、肝功能及临床预后的影响分析

背景目前乳腺癌的患病率一直处于上升的趋势.虽然医疗技术发展乳腺癌得到有效的控制,但乳腺癌淋巴道转移使得患者寿命缩减至9mo到2年不等.乳腺癌肝转移为其中转移高发的一种,且恶化程度最为严重.目前作为对肝转移有效的治疗方法为化疗,而化疗的副作用较多,临床上应用辅助化疗药物以减少其副作用对患者自身影响.目前维持化疗常用的有卡培他滨及内分泌药物等.本研究中使用卡培他滨,它是目前治疗乳腺癌肝转移的有效药物之一,对患者的肝脏起到一定的积极作用,可以提高肝脏的少部分功能如谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST),对患者的寿命增长有一定的积极意义.目的探究卡培他滨联合多西他赛对乳腺癌肝转移患者肠道菌群、肝功能及临床预后的影响及分析.方法选取天津市泰达医院2015-08/2018-08临床资料齐全的乳腺癌肝转移患者72例,随机分成两组,各36例,分别进行不同药物治疗, A组给予卡培他滨联合多西他赛进行治疗, B组给予卡培他滨联合长春瑞滨进行治疗,比较两组患者治疗前肠道菌群、肝功能及临床预后的各项相关指标变化.结果两组治疗后肠道菌群比较差异显著,有统计学意义(P <0.05),其中肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌菌落计数A组显著高于B组,葡萄球菌菌落计数A组显著低于B组.两组治疗后血浆内毒素、ALT和AST水平与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组血浆内毒素、ALT和AST水平的下降幅度大于B组.两组治疗后疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论根据两组在肠道菌群、肝功能及临床预后各项相关得到指标比较,可以得出卡培他滨联合多西他赛组在治疗乳腺肝癌转移患者的疗效上略微比卡培他滨联合长春瑞滨取得更积极的作用.所以,卡培他滨联合多西他赛对乳腺癌肝转移患者肠道菌群、肝功能及临床预后具有一定的积极作用.

乳腺癌术后内乳及锁骨上淋巴结放疗的Meta分析

目的评价乳腺癌患者术后进行内乳和(或)锁骨上淋巴结放射治疗的疗效。方法计算机检索中英文数据库并辅以手工检索,纳入比较术后乳腺癌患者腋窝淋巴结阳性和(或)中央、内象限肿瘤行内乳及锁骨上淋巴结放疗组对比未放疗组的临床随机对照试验。参照Cochrane系统评价手册中相关标准,对纳入文献方法学进行质量评价,用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究(7 278例患者)。Meta分析结果显示:与内乳、锁骨上淋巴结未放疗组相比,术后放疗组在10年生存率(RR=1.04,95%CI=1.00~1.07,P=0.02)、无病生存率(RR=1.05,95%CI=1.02~1.08,P=0.000 8)、无远处转移生存率(RR=1.05,95%CI=1.02~1.08,P=0.000 8)方面差异有统计学意义。而5年生存率(RR=1.02,95%CI=0.99~1.05,P=0.36)差异无统计学意义。结论对术后乳腺癌患者腋窝淋巴结阳性和(或)中央、内象限肿瘤行内乳淋巴结、锁骨上淋巴结行放射治疗可以提高10年的生存率、无病生存率及无远处转移生存率。

基于药物特性选择输液工具降低液体渗出和外渗的研究

案例背景: 我国有90%以上的住院患者在医院接受输液治疗.输液治疗为患者带来益处的同时,也可能因为技术操作不规范等原因导致患者受到伤害.据文献报道,我国钢针使用率为39.72%~63.27%,留置针使用率为30.72%~43.93%,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)使用率为3.65%~5.00%,中心静脉导管(CVC)使用率为2.35%~5.00%,完全植入式静脉输液港(PORT)使用率为0.01%.我院2017年数据统计显示,钢针使用率为39.73%,留置针使用率为59.18%,PICC为0.22%,CVC为0.87%.

内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉患者的临床效果

目的探讨内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉患者的临床效果。方法对2015年1月至2017年1月确诊为胃肠道息肉并进行内镜诊治的患者进行筛选,选取86例作为研究对象,采用内镜下电凝切除术的43例患者作为对照组,采用内镜下黏膜切除术的43例患者作为试验组,对两组白细胞介素(IL),外周血红细胞免疫功能,黏膜组织、血清中炎症介质等进行观察分析。结果试验组IL水平,外周血红细胞免疫功能,黏膜组织、血清中炎症介质优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉患者,伤口小、感染率低,对红细胞的免疫功能影响较小。

胃肠道神经内分泌肿瘤患者的药物治疗进展

分析既往临床药物治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NEN)患者的方法及效果,发现生长抑素类似物(SSA)可作为G1、G2级转移性GI-NEN患者的首选治疗方案,干扰素-α(IFN-α)、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂、化疗可作为GI-NEN患者的重要补充治疗方案,肽受体介导的放射性核素(PRRT)可与SSA、靶向药物或化疗药物联合使用,作为治疗转移性GI-NEN患者的有效方案。由于不同治疗方案的效果及适用对象各有差异,临床应进一步加强针对不同生物学特性、不同部位GI-NEN的治疗方案的探索,同时注重多学科相互合作及治疗个体化,以减少不良反应,提高治疗效果,改善患者预后。

黄芪苷IV对小鼠心肌缺血损伤的保护作用

目的观察黄芪苷IV对异丙肾上腺素(isoproteronol,ISO)诱发的小鼠心肌缺血损伤的影响.方法采用皮下注射ISO制造心肌缺血模型,记录小鼠标Ⅱ导联心电图,用J点变化评价心肌损伤,并记录注射ISO后5 min内的心律失常发生情况;取血,以羟胺法测定SOD活性;快速断头,观察小鼠耐急性缺氧的能力;取心肌观察其超微结构的变化.结果与模型组比较,黄芪苷IV能明显降低J点的抬高程度(1.83±1.1)mV vs(13.15±1.24)mV,P<0.01;减少缺血后室性心率失常的发生(2.1±1.3)vs(12.4±3.8),P<0.01;升高SOD活性(378±66)NU.mL-1vs(311±46)NU.mL-1,P<0.05;提高小鼠耐急性缺氧的能力(28.6±2.5)s vs(16.4±2.4)s,P<0.05;并能显著缓解ISO所导致的心肌超微结构的损伤.结论黄芪苷IV对ISO诱发的小鼠心肌缺血损伤具有保护作用.

血清AFP、CA199及CA50水平与原发性肝癌的相关性研究

原发性肝癌（PHC）是我国消化道常见肿瘤之一,其早期症状不明显,发病具有隐匿性,临床检测发现其临床症状往往与其病变程度不相符,当患者出现临床症状入院检查时,病变分期已经发展为中后期,因此约30%左右的肝癌患者临床手术治疗后,预后效果较差。

利伐沙班不同疗程防治全髋关节置换术后深静脉血栓的效果及安全性观察

目的:观察利伐沙班不同疗程对全髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)的防治效果及安全性。方法:采用回顾性研究方法,选择2014年12月-2015年12月我院127例择期行全髋关节置换术患者的临床资料,根据抗凝药物不同分为A组(83例,又根据抗凝疗程分为A1组40例和A2组43例)和B组(44例)。A组患者于术后6~8 h给予利伐沙班片10 mg,po,qd,其中A1组疗程为5周(35 d)、A2组疗程为2周(14 d)。B组患者于术前12 d给予依诺肝素钠注射液5 000 Axa IU,sc,qd;术后给予依诺肝素钠注射液5 000 Axa IU,sc,qd,疗程为2周。比较3组患者的DVT发生率,术前3 d和疗程结束后的凝血酶原时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)含量、全血黏度、血浆黏度、血小板计数和抗凝安全性。结果:A1组患者的DVT发生率为0,显著低于A2组(9.30%)和B组(11.36%),差异均有统计学意义(P<0.05);A2组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无论是术前3d,还是疗程结束后,3组患者的PT、APTT、Hb含量、全血黏度、血浆黏度和血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者均未出现重大出血事件和肺栓塞;A组患者轻微出血事件发生率为5.00%,略高于A2组(2.33%)和B组(2.27%),但差异无统计学意义(P>0.05);A2组和B组比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:全髋关节置换术后给予利伐沙班长疗程5周(35 d)抗凝,对患者凝血功能、血小板无明显影响,不仅能够降低DVT发生率,还不会增加出血风险,安全性较好。

乳腺肿瘤基质金属蛋白酶-13的表达及其临床意义

目的探讨乳腺肿瘤中基质金属蛋白酶(MMP)-13的表达及其与其他生物学指标和临床预后的关系。方法采用组织芯片及免疫组织化学SP法检测183例乳腺癌组织和30例乳腺良性疾病组织中MMP-13、ER、PR、HER-2、MMP-2、MMP-9、表皮生长因子受体(EGFR)、基质金属蛋白酶组织抑制因子TIMP-1、TIMP-2的表达并分析相互关系,同时分析MMP-13与肿瘤临床病理分期、淋巴结转移状态、组织学分级、肿瘤大小、年龄、月经状态、病理类型、雌孕激素受体状态以及临床预后等的关系。结果 MMP-13的表达与TIMP-1、TIMP-2均呈负相关,与HER2的表达呈正相关,而与ER、PR、MMP-2、MMP-9、EGFR的表达水平不相关。MMP-13的表达与淋巴结转移和高组织学分级相关(均P<0.01)。MMP-13低表达组10年生存率与高表达组10年生存率差异有统计学意义(98.4%vs 68.3%,P<0.01)。结论 MMP-13蛋白与浸润性乳腺癌的侵袭和转移相关,可作为判断预后不良的指标。

中医辨证施护在癌症患者行PICC置管后局部皮疹的运用体会

目的:研究癌症患者行PICC置管后局部皮疹运用中医辨证施护的效果及体会。方法:50例行PICC置管后局部皮疹的癌症患者,采用中医辨证施护,观察治疗效果。结果:20例患者出现皮疹症状,17例患者病症明显好转,而其中3例患者出现中途拔管现象。结论:中医辨证施护运用于癌症患者行PICC置管后局部皮疹起到清热解暑以及除湿杀菌等积极作用,治疗效果明显,而且无其他不良症状。

长链非编码RNA SNHG14通过靶向miR-144-3p调控胃癌细胞增殖和凋亡的体外实验研究

背景长链非编码RNA(long-chain non-coding RNA,LncRNA)与胃癌发生发展密切相关,LncRNA SNHG14在肿瘤发生过程中发挥癌基因作用,但其在胃癌中的作用机制尚未阐明.starBase预测显示miR-144-3p可能是SNHG14的靶基因,但SNHG14是否可通过调控miR-144-3p的表达而参与胃癌发生过程尚未可知.目的探讨LncRNA SNHG14是否可通过靶向miR-144-3p调控胃癌细胞增殖与凋亡.方法实时荧光定量聚合酶链反应检测人胃黏膜上皮正常细胞与胃癌细胞中SNHG14与miR-144-3p的表达情况.体外培养人胃癌MGC-803细胞,随机分为5组:空白(NC)组、阴性对照(si-con)组、SNHG14小干扰RNA(si-SNHG14)组、SNHG14小干扰RNA+miR-144-3p阴性对照(si-SNHG14+anti-miR-con)组、SNHG14小干扰RNA+miR-144-3p特异性寡核苷酸抑制剂(si-SNHG14+anti-miR-144-3p)组.甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测各组细胞的增殖情况;流式细胞术检测各组细胞凋亡率;双荧光素酶报告系统验证SNHG14与miR-144-3p的靶向调节关系.蛋白免疫印迹法(Western blot)检测细胞中细胞周期蛋白1(cyclinD1)、B淋巴细胞瘤2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、p21、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,Bax)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(cleaved caspase-3)、磷脂酰肌醇激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)信号通路相关蛋白表达.结果SNHG14在胃癌细胞中的表达水平显著高于胃黏膜上皮正常细胞(P<0.05),而miR-144-3p的表达水平显著降低(P<0.05);与NC组、si-con组比较,si-SNHG14组MGC-803细胞OD值显著降低(P<0.05),细胞凋亡率显著增高(P<0.05),cyclinD1、Bcl-2、PI3K的磷酸化(p-PI3K)、AKT的磷酸化(p-AKT)蛋白表达显著降低(P<0.05),p21、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达显著升高(P<0.05);双荧光素酶报告基因显示SNHG14可靶向结合miR-144-3p,并可负向调控miR-144-3p的表达与活性;干扰miR-144-3p可部分逆转沉默SNHG14对胃癌细胞增殖、凋亡及PI3K/AKT信号通路的作用.结论SNHG14能够通过靶向结合并下调miR-144-3p的表达促进胃癌细胞增殖,抑制细胞凋亡,其可能通过激活PI3K/AKT信号通路而发挥作用.

经腹腔镜行结肠肿瘤手术治疗的最新进展

随着人们饮食结构不断发生变化,结肠癌的发病率也日益升高。结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,而慢性结肠炎、结肠息肉、男性肥胖人群等为易患人群。临床上对于结肠癌的治疗方式是采用外科根治术,外科手术也是唯一根治结肠癌的一种手段。近年来,经腹腔镜行结肠肿瘤的研究不断增加,相对于开腹手术,经腹腔镜手术在缩小切口长度、减轻患者术后痛苦、加快肠道功能恢复方面具有显著优势。随着腹腔镜技术的进步和机械设备的更新,腹腔镜技术在结肠肿瘤手术治疗中的应用越来越广泛,其长期的肿瘤安全性也逐渐被接受。

腹腔镜胃癌根治术中不同入路脾门淋巴结清扫治疗进展期近端胃癌的疗效对比

目的:探究腹腔镜胃癌根治术中不同入路脾门淋巴结清扫治疗进展期近端胃癌的疗效。方法:选取2017年1月—2019年6月我院收治的90例进展期近端胃癌患者作为观察对象,均采用腹腔镜胃癌根治术治疗,根据入路方式的不同将患者分为对照组42例和观察组48例,其中对照组采用左侧入路法治疗,观察组采用托出式胰后入路法治疗。对比两组疾病控制情况、各项临床指标(手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、住院时间)以及术后并发症的差异。结果:观察组疾病控制率明显高于对照组(P<0.05);观察组手术时间明显短于对照组,出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05);两组并发症发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论:进展期近端胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术采用托出式胰后入路法与左侧入路法安全性相当,但治疗效果更好,明显缩短了手术时间,减少术中出血量,增加了淋巴结清除数量,具有一定临床应用价值。

抗栓治疗在下肢动脉疾病治疗中的应用进展

下肢动脉疾病(LEAD)是一种严重的血管疾病,患者预后不良,及时的溶栓治疗不仅可以缓解患者急性肢体缺血的症状,还能有效预防血管事件的发生。积极抗栓治疗可有效预防LEAD患者心血管事件的发生,并一定程度上降低了病死率。临床上常采用抗栓药物对患者进行治疗,疗效较为肯定,且患者创伤小、治疗花费较低,故较易被患者接受。常用的抗栓药物包括抗血小板药物、抗凝药物和溶栓药物,其中抗血小板药物已作为抗栓治疗的首要措施用于LEAD的预防性治疗。近年来,安全性抗栓药物的研究引起了广泛的关注,这些药物的问世将给LEAD的治疗带来重大的进展。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的:观察中西结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:52例重症急性胰腺炎患者,采用随机数字表格方式分作对照组与观察组,各26例。对照组施行西医治疗方法,观察组采用中西医结合治疗。比较两组治疗效果。结果:经过治疗后,观察组总有效率为73.08%,显著优于对照组的46.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给患者服用大承气汤,再加上西医的辅助治疗,控制重症急性胰腺炎病状效率较高,疗效明显。

4K腹腔镜辅助在低位直肠癌前切除术中的临床应用价值

目的探讨4K腹腔镜辅助在低位直肠癌前切除术中的临床应用价值。方法选取2020年4月—2023年4月在天津市泰达医院行直肠癌手术的112例女性患者为研究对象,按照盲选法将其分为对照组、观察组,对照组使用低位直肠癌根治术,观察组在其基础上加入4K腹腔镜辅助,观察两组盆底超声参数、盆底肌张力恢复程度、肌电位、盆底肌压力及并发症。结果(1)观察组盆底超声参数Dr(29.02±4.97)mm、Ds(17.54±4.36)、Ar(92.13±9.46)°、As(124.71±21.34)°及UVJ-M(16.32±5.16)mm较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组盆底肌张力恢复总优率为94.64%显著高于对照组80.36%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组盆底肌肌电位(29.54±7.75)μV、阴道静息压(42.64±8.69)cm H2O、阴道收缩压(49.78±8.49)cm H2O、阴道收缩持续时间(9.86±3.15)s均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组并发症发生率为5.36%,显著低于对照组的17.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论4K腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术,可以改善患者盆底超声参数,恢复盆底肌张力程度,提高肌电位及盆底肌压力,减少关于排尿方面的并发症发生,可临床推广。