2018—2022年天津市第二人民医院国家医保谈判药品使用情况分析

目的 了解天津市第二人民医院国家医保谈判药品(以下简称“谈判药品”)使用情况,为优化与调整医院药品目录提供参考。方法 回顾性分析该院2018年1月1日—2022年12月31日谈判药品的使用情况,比较谈判药品谈判前后药品单价、销售数量及销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等变化情况。结果 2018—2022年医院使用的谈判药品品种从原来的5种增加至24种,分析比较的13个药品中有11个药品经谈判后单价降低,7个药品经谈判后纳入医保及医保门诊特定病支付目录。DDC平均降幅36.43%,DDDs平均增幅1 770.31%,该项政策施行提高了患者用药的可及性,销售数量显著增加。结论 通过降低药品单价、纳入医保支付范围等方式实现谈判药品销售数量显著增加。谈判药品经济性提高,有效减轻患者负担,促进医院用药合理化,提高药品可及性和效率。

天津市第二人民医院2017—2021年泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏结果分析

目的分析天津市第二人民医院近5年泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏结果,为临床合理诊疗提供参考。方法回顾性选取2017年1月至2021年12月天津市第二人民医院门诊或住院收治的1448例患者作为研究对象,采用支原体培养鉴定计数药敏试剂盒对其分泌物进行检测。结果近5年内1448例就诊患者,阳性例数为406例,总检出率为28.04%,年检出率差异有统计学意义(P<0.001),且呈逐年下降趋势。5年内单一解脲支原体(Uu)检出率最高(20.93%),其次为Uu和人型支原体(Mh)混合感染(5.59%)。男性阳性检出率为16.70%,女性阳性检出率为51.93%,男女各总检出率及单一Uu、Uu+Mh感染类型检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.001),占比最高的年龄段在19~30岁(37.68%)。药敏结果显示,不同感染类型药敏结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但米诺环素、多西环素和交沙霉素仍然是治疗该病的有效药物。5年内主要抗菌药物敏感率分析,红霉素、克拉霉素药物敏感率呈明显上升趋势,左氧氟沙星的药物敏感率呈明显下降趋势。结论泌尿生殖道支原体阳性感染以Uu感染为主,女性易感。不同感染类型用药亦有所差异,可根据药敏结果个体化用药。米诺环素、多西环素和交沙霉素虽然是治疗首选药物,但近5年这3种药物敏感性有下降趋势,说明耐药菌株频频出现,更应规范临床合理使用抗菌药物。

传染病阵地上的耕耘者——天津市第二人民医院(原传染病医院)副院长宓余强教授

宓余强是天津市第二人民医院(原传染病医院)副院长,天津市感染性疾病学重点专科带头人。迈入医学之门30余年来,宓余强教授始终牢记“患者至上”的初心,牢记使命以身作则,始终以饱满的工作热情投入到工作之中,一直工作于传染病防治一线,对各种传染病尤其是肝病的诊断治疗具有丰富的临床经验。

2010—2013年天津市第二人民医院肝病治疗口服中成药的使用情况分析

目的分析天津市第二人民医院2010—2013年肝病治疗口服中成药的临床用药情况,探讨用药90%(DU 90%)在肝病治疗口服中成药利用评价中应用的可行性和实用性,为临床用药的合理性和科学性提供参考。方法收集、整理2010—2013年医院肝病治疗口服中成药用药频度(DDDs)和限定日费用(DDDc)进行统计,分析DU 90%部分药物的使用情况。结果肝病治疗口服中成药的销售金额呈逐年上升趋势,增幅分别为21.70%、9.15%、26.43%;肝病治疗口服中成药的销售金额排名靠前的药物品种相对稳定,大多为清热解毒类、活血化瘀类和补益类药物;DU 90%部分药物的DDDs相对稳定,销售金额和DDDs的同步性较好。大部分药品的DDDc较低,构成比在2013年有所增加。结论 2010—2013年天津市第二人民医院肝病治疗口服中成药使用情况基本合理,DU 90%可以作为一种有效的工具,应用到处方的评价过程中。

天津市临床医务人员对感染管理部门职能认知与满意度调查

目的:为摸清现阶段医疗机构感染管理部门存在的工作短板,提高医院感染管理部门服务质量。方法:从临床医务人员对感染管理部门职能及工作认知度、满意度以及下一步工作提升改进方面三个维度拟定调查问卷,经专家审核定稿后利用网络调查问卷形式向二三级公立医疗机构内临床医务人员下发并指导调查问卷填写。结果:累计回收有效问卷7651份,调查率为18.01%。临床医务人员对感染管理部门中位认知平均分为9.00分(满分10分),中位满意平均分为9.07分(满分10分)。以医院级别及诊疗范围进行分类,三级综合医院临床医务人员对感染管理部门职能工作认知和满意度较低(P<0.05)。以医务人员职称进行分类,初级及未评聘职称临床医务人员认为自己较为了解和满意感染管理部门的职能及工作(P<0.05)。在提升和改进感控工作方面,选择“与临床沟通协作方面”占比最高(68.25%)。结论:临床医务人员总体较为熟悉和满意感染管理部门的职能以及工作,但还需加强与临床科室的沟通与协作,提高管理能力。

天津市某三甲医院医务人员体检依从性及身体健康状况分析

目的全面了解医务人员健康体检的依从性以及身体健康状况,为早期发现医务人员自身疾病并提高体检率提供依据。方法对2012~2014年天津某三甲医院医务人员的体检结果进行对比分析,体检内容包括:血常规、尿常规、乙肝五项、丙肝抗体、生化(心、肝、肾功,血脂,血糖)、血流变、X线胸透、心电图、B超等。结果 2012年该三甲医院的医务人员体检率中,最高的为生化及血常规项目,均为88.4%,最低项目是血流变,仅为31.0%;2014年体检率最高项目为血常规,达85.5%,最低项目为尿常规,体检率为44.5%;2014年血常规、尿常规、生化项目体检依从率低于2012年,比较差异有统计学意义(P<0.05);血常规、生化(心肝肾功)、X-胸透的指标异常率,2014年度均高于2012年,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论医务人员体检依从率不高,且医务人员身体健康状况堪忧,提示行政管理部门应给予关注,加强健康体检的管理,提高体检依从率,并对医务人员检出的致病危险因素给予干预,以促进医务人员的身体健康。

天津市某传染病医院中医学科建设的现状分析

中医对于传染病诊疗有其系统而完备的理论体系,在国家支持鼓励中医学发展的大背景下,天津市某传染病专科医院发挥其学科优势,支持中医学科发展、完善中医人才梯队建设、提升中医科研基础研究平台、加大科研经费投入、注重科研成果转化,从整体上提升了中医学科临床及科研水平,力求在现代突发传染病的防治上发挥中医学科优势,为现代传染病防治和中医学发展提供新思路。

天津市本土新型冠状病毒肺炎核酸检测复阳患者12例分析

目的分析天津市本土新型冠状病毒肺炎(COVID-19)核酸检测复阳患者的临床特点。方法2020年1月21日—4月8日天津市COVID-19定点医院天津市海河医院收治本土COVID-19患者136例,对其中12例核酸检测复阳患者的临床资料进行回顾性分析。结果复阳患者中,男9例、女3例,少年儿童3例、青壮年7例、老年人2例;无临床症状8例,轻度腹泻1例,轻度咳嗽3例;首次住院分型:轻型1例、普通型8例、重型3例;再入院分型:轻型4例、普通型8例;便复阳8例,咽拭子复阳2例,痰复阳1例,咽拭子和便同时复阳1例;血常规:白细胞、淋巴细胞计数轻度降低各1例,淋巴细胞计数轻度升高4例;肝功能轻度异常3例,其他实验室指标无异常;胸部CT提示,未见明显异常4例,吸收好转6例,无明显变化2例;均未进行西药抗病毒治疗,均予中药辨证治疗及对症处理;复阳入院后阴转时间平均10.67 d,首次入院阴转时间平均18.25 d;阴转>10 d 2例(最长46 d),其IgG抗体滴度恢复期较急性期均未高于4倍。结论天津市本土COVID-19核酸检测复阳患者男性多于女性,年轻人多于老年人,便阳性居多,均为普通型、轻型,仅少部分有轻微症状,实验室结果及胸部影像多无明显异常,中药及对症处理均可阴转,且阴转时间较首次入院缩短。

天津市基本医疗保险丙肝按人头付费政策评估

目的:评估天津市医保丙肝(HCV)按人头付费政策对患者临床效果和医保基金支出的影响,为完善医保支付方式改革提供证据。方法:基于天津市医保试点医院调研数据,构建政策效果预测模型,模拟在实施和不实施按人头付费政策两种情境下,患者2017-2030年的临床效果和医疗费用差异,并进行敏感性分析。结果:政策实施后,HCV未诊断患者、诊断但未治疗患者、累计疾病进展新发患者和累计肝病相关死亡患者的数量显著降低。随着治疗和治愈人数增多,虽然诊断和治疗费用增加,但疾病进展(肝硬化、肝癌)治疗费用大幅降低,使得总医疗费用降低8.3%(敏感性分析显示最多可降低16%)。结论:天津市丙肝按人头付费政策可以优化患者临床效果,同时节省医保基金支出。

2012—2018年天津市某院狂犬病流行病学分析

目的了解狂犬病的流行病学及临床特点,探讨狂犬病的防治策略。方法回顾性收集并分析2012-2018年天津市某院35例狂犬病患者一般资料、暴露情况、临床症状、血常规、生化指标数据。结果35例患者中,男性多于女性,年龄>40岁人群高发,15岁以下儿童占5.71%;35例狂犬病患者中,农村患者占65.71%,城市患者占34.29%。此外,伤口位于手部、3级暴露及未进行规范性的伤口处理、未行狂犬病疫苗或免疫球蛋白注射是狂犬病发病的常见因素。23例患者在感染后6个月内发病,从确诊到死亡中位生存期为3 d。患者以恐水怕风、烦躁兴奋为主要临床表现;辅助检查以WBC、中性粒细胞明显升高为主,AST、CK、CK-MB可出现升高,部分可以出现轻微的肾损害。结论狂犬病仍以散发为主,呈季节性发病,犬是主要的传染源,农村人群和>40岁人群是防治重点对象。应加强对农村狂犬病预防知识的宣传,提高动物狂犬病疫苗接种覆盖率,保证人用狂犬病疫苗接种率,推动自主产权的狂犬病治疗药物的研发可能是狂犬病未来防治的重要策略。

某三级专科医院DRG分组高倍率病例费用影响因素比较分析

[目的]基于天津市某三级专科医院DRG分组数据探讨专科医院DRG组高倍率病例影响因素,为医院进行有针对性的成本控制提供参考。[方法]收集某专科医院2022年10月1日-2023年9月30日上传的医保患者医保结算清单经分组器分组后正常入组数据,按照进入天津市医保局DRG分组器分组后的全市付费次均费用、平均住院天数计算入组病例费用的倍率,应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素,采用灰色关联分析法分析高倍率病例各分项费用与住院总费用的关联度。[结果]入组病例总数为7829例,其中高倍率病例673例,占8.60%。Logistic回归结果显示,DRG合并并发症、15~60岁、非医嘱离院、实际住院天数长是高倍率病例产生的影响因素(P<0.05)。灰色关联结果显示,在10个高倍率的DRG组里,有5个DRG组的诊断费与其呈现最强的相关性,有3个DRG组的药品费与其呈现最强的相关性,有2个DRG组的综合服务费与其呈现最强的相关性。[结论]药品费、诊断费、综合服务费、合并并发症、15~60岁及住院天数长与高倍率住院费用的产生显著相关,是医院进行有指向性成本控制的重要因素。

2007-2011年天津地区部分二、三级医院非手术用手消毒凝胶使用分析

目的：了解天津地区部分二、三级医院非手术用手消毒凝胶使用强度的情况,探讨手卫生依从性的现状。方法：调查2007年~2011年天津地区部分二、三级医院的非手术用手消毒凝胶使用量及住院人日,通过计算手消毒凝胶使用强度（使用量/住院人日×1000）来反映各个医院的使用情况。结果：5年间使用手消毒凝胶的医院数量分别为：15个、21个、25个、21个和35个,15家使用量持续增高,9家使用量为先升高后下降,12家使用量为降低后升高。16家使用强度持续增高,8家使用强度为先升高后下降,12家使用强度为降低后升高,5年间使用的变化有统计学意义（F=5.35）。11家5年内有持续使用非手术用手消毒凝胶记录,且均为三级医院。结论：2007年~2011年天津地区部分二、三级医院非手术用手消毒凝胶的使用量与使用强度呈增长趋势,但是增加缓慢,还有提升空间。

某专科医院参保乙肝住院患者个人自付比例及影响因素分析

目的:通过分析某市传染病专科医院乙型肝炎住院医保患者的个人自付比例及其影响因素,探索降低乙肝患者经济负担的有效措施。方法:通过医院HIS系统收集2021年-2023年3年内乙型肝炎住院医保患者的相关数据,运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等方法分析影响患者个人自付比例的因素,采用灰色关联度回归分析住院总费用与各住院费用分项的相关性。结果:参保乙肝住院患者的平均住院费用为2.097万元,平均个人自付金额为0.832万元,个人自付比例为39.67%。影响自付比例的因素主要有性别、年龄、住院天数、年份、疾病严重程度、职业、是否手术(操作)和婚姻状况等。灰色关联度分析显示患者个人负担与综合医疗服务费、诊断费、药品费有较强的相关性。结论:女性、低年龄组、住院天数较长或较短、疾病较重、农民和工人职业、未婚状态、有手术的患者,其个人自付比例较高。可通过加强患者健康宣教、规范临床路径管理和缩短住院天数减轻患者的经济负担。

某三甲专科医院DRG超支病例住院费用结构研究

目的:通过分析天津市某三甲专科医院DRG超支病例的费用构成及其变化规律,旨在为医院费用结构优化、管理效率提升及成本控制提供依据。方法:研究对象为2023年该医院DRG超支金额排名前15的病组,采用结构变动度法分析费用影响因素,并通过灰色关联分析评估各费用分项与总费用的关联度。结果:从7840例病例中筛选出2822例DRG超支病例(占35.99%),主要超支集中在RG13、ES31、HR11、EX23、EX21组。费用主要包括药品费、影像检查费、化验费和治疗费,且这些费用分项在超支与正常病例间存在结构差异,对住院费用的影响各不相同。灰色关联分析揭示影像检查费、化验费在11个DRG组中与总费用关联最强,药品费在3个组中关联最强,床位费在1个组中关联最强。结论:通过调整影像检查费、化验费、药品费和治疗费,可以有效控制医院成本,减少患者住院费用,优化医保基金利用,实现医院、患者和医保基金的共赢。

天津市三级甲等医院护士职业生活质量与职业尊重感、职业认同感及组织承诺的相关性分析

目的了解天津市三级甲等医院护士职业生活质量现状,分析其与职业尊重感、职业认同感及组织承诺之间的相关性,为构建提高天津市三级甲等医院护士职业生活质量的干预方案提供参考依据。方法采用问卷调查法,2023年1—4月抽取天津市3家三级甲等医院390名护士作为调查对象,使用一般资料调查表、护士工作相关生活质量量表(work-related quality of life,WRQoL)、护士职业尊重感量表(job-esteem scale for nurses in hospital,JES-HN)、职业认同量表(occupational identity scale,OIS)及中国职工组织承诺量表(chinese employees organizational commitment questionnaire,CEOCQ)进行问卷调查,并对数据进行分析。结果天津市三级甲等医院护士WRQoL总得分为(90.35±28.49)分,处于中等水平;JES-HN总得分为(74.21±24.89)分,处于中等上水平;OIS总得分为(88.72±31.21)分,处于中等偏上水平;CEOCQ总得分为(65.50±17.05)分,处于中等偏上水平。职业生活质量与职业尊重感、职业认同感及组织承诺均呈正相关(r=0.453、0.355、0.411,均P<0.01)。结论天津市三级甲等医院护士职业生活质量处于中等水平,但仍有一定的提升空间,且与职业尊重感、职业认同感及组织承诺均呈正相关关系。提示相关部门和医院管理层应建立健全天津市三级甲等医院护士职业生活质量健康培训体系,多途径和多层次地提高护士职业尊重感、职业认同感,加强组织承诺,从而提高护士职业生活质量。

公立医院应急管理人才的“T”型能力框架构建

文章旨在探究公立医院应急管理人才的“T”型能力模型,并评估其在提高应急管理效能方面的可行性和有效性。通过文献综述,概述了公立医院应急管理的重要性和挑战,并回顾了“T”型能力模型在应急管理领域的应用情况。基于核心素质与技能分析,构建了一个概念模型,旨在揭示公立医院应急管理人才所需的深度专业知识(“T”型能力纵向)和广泛多元技能(“T”型能力横向)。通过采集数据并进行统计分析,文章评估公立医院应急管理人才的现有能力水平,并验证了“T”型能力模型的可行性和有效性。讨论部分解释模型对公立医院应急管理人才培养的启示,并讨论了模型构建过程中的问题和挑战。然后,介绍实践应用和案例分析,展示基于“T”型能力模型的公立医院应急管理人才培养的实际效果和经验总结。最后,总结研究的主要发现和贡献,并提出政策和实践建议。该研究的结果为公立医院应急管理人才培养提供了理论和实践指导,并为未来深入研究和改进提供方向。

某三级甲等专科医院110例护理不良事件分析与管理对策

目的 通过分析护理不良事件发生的类型及原因,采取相应的管理对策,减少不良事件的发生。方法 回顾某三级甲等专科医院2011~2014年度护理系统上报的110例不良事件,对护理不良事件的类型、发生原因、相关护理人员岗位层级进行相关分析。结果 护理不良事件前4位分别为：输液相关事件、用药相关事件、护理文书相关事件、标本采集相关事件;主要原因分别是：不遵守制度流程、评估不足、沟通不良;护理人员岗位层级与不良事件的发生有关;岗位层级较低的护士在遵守制度流程、评估及沟通方面存在不足。结论 建立科学系统的护理安全管理监控机制,对护理人员按层级管理模式进行风险教育和相关培训,能提高护士整体的风险意识、技能水平沟通评估能力综合素质;积极创建医院安全文化,建立健全有效的管理机制,可提高低层级护士制度执行的依从性及专业技术水平,保障患者安全。

提高传染病专科医院临床教学质量

随着经济的发展,摆在传染病临床教学面前困难重重,严重影响了传染病学科的发展及人才的培养。本文通过天津市第二人民医院近几年见实习生的管理体会,总结出传染病临床实习面临的重要问题。探讨影响高等院校医学生传染病临床实习效果的主要因素及解决方法,以提高传染病专科医院临床教学教学质量、水平,为传染病临床事业培养优秀的专业人才。

某传染病医院临床科室护理风险系数评定与绩效分配分析

目的探讨临床科室护理风险系数评定方法以及纳入绩效分配中的注意事项。方法采用Ridit分析法以客观数据指标和评委评定指标对临床10个病区和9个非住院科室的护理风险系数进行评定,通过医院电子信息系统以2015年全年数据作为评定指标的本底数据,统计出各临床科室护理风险系数后加以住院病人天数指标进行权重调整,可直接作为绩效奖金的分配依据。结果经标准化后感染科、感染二科(艾滋病科)和ICU的风险系数排在前三,分别为2.43、2.00、1.93。门诊、肝病类科室风险系数比较集中,分布于中间位置。彩超室、肝病四科、供应室位于后三位,分别为1.25、1.15、1.06。结论评定并实施基于风险系数的护理绩效二次分配方案,并将绩效分配改革与人力资源调整同步进行,有利于充分体现护士的劳动价值和工作技能,体现多劳多得、优劳优得的公平原则,可使护理管理具有一定的垂直管理性,可促进护理队伍的稳定及有序流动。

天津地区8577例慢性乙型肝炎病毒感染者血清标志物模式分析

目的探讨天津地区慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的血清标志物模式及其特征。方法采用电化学免疫发光分析法对天津地区8 577例慢性HBV感染者的血清标志物进行定量检测,分析其模式组合方式,并按照年龄、性别进行分层研究。结果血清标志物共有18种不同组合模式,其中模式1(HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+)占比例最高,为40.00%;其次为模式2(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+),所占比例为27.14%;特殊血清学模式(HBsAg+、HBsAb+)所占比例为5.50%。男性HBV感染者血清标志物模式1、2所占比例均高于女性(P<0.05或<0.01)。20~40<岁年龄组血清标志物模式1、2所占比例分别为49.58%和62.16%,均高于其他年龄组(P<0.05或<0.01)。结论天津地区慢性HBV感染者以HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+和HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+为主要血清标志物模式;上述两种血清标志物模式在20~<40岁年龄组所占比例最高,在男性感染者中所占比例均高于女性。