重症医学科中严重创伤患者隐匿伤诊断进展

多种致伤因素作用于人体的不同部位,进而产生一系列病理生理变化,使创伤更加复杂。严重创伤患者多因合并重要器官损伤而出现漏诊。不同部位的漏诊可对患者产生不同程度的影响。其发生可见于治疗过程的各个阶段。特别是ICU内此类患者因其自身常伴发意识障碍或应用镇静治疗而显得尤为重要。相关文献报道了漏诊发生的原因,表明采取相应措施可减少漏诊发生。

经不同部位置管的外周静脉压监测在心力衰竭患者中的应用

目的观察心力衰竭患者经不同部位置管监测的外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)之间的关系,评估应用PVP替代CVP的可行性。方法将30例心力衰竭患者分为A组16例和B组14例,A组经手背静脉,B组经肘正中静脉置管后行PVP监测,同时经锁骨下静脉置入中心静脉导管行CVP监测,在不同时段获得配对压力数据后进行比较分析。结果两组PVP均高于同组的CVP,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP与CVP差值大于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。无论在A组(r=0.791,P<0.01)还是B组(r=0.941,P<0.01)中,PVP与CVP均呈显著正相关。Bland-Altman分析显示,两组PVP与CVP的一致性良好。结论对于心力衰竭患者而言,通过上臂外周静脉获得的PVP可替代CVP用于监测。

老年慢性充血性心力衰竭患者生活质量与心功能的相关性

目的探讨老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者生活质量与心功能的相关性。方法 80例老年慢性CHF患者采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评价所有患者心功能等级,采用明尼苏达CHF生活质量调查表(Li HFe)评价患者生活质量,采用超声心动图检查患者的左心室射血分数(LVEF),比较不同心功能分级患者Li HFe得分和LVEF差异并分析其相关性。结果 LVEF在不同心功能分级患者中差异有统计学意义(均P<0.05),其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者均显著高于Ⅰ级(均P<0.05),Ⅱ级与Ⅲ级患者之间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ级患者LVEF水平高于其余分级患者(均P<0.05);不同NYHA心功能分级患者在Li HFe各项目得分及总得分上差异均有统计学意义(均P<0.05),随着心功能分级增加,各项目得分均随之增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);Li HFe总得分及各项目得分与NYHA分级均呈显著正相关(均P<0.05),其中体力限制和症状得分与NYHA心功能分级相关性最高;Li HFe总得分及各项目得分与LVEF均无明显相关性(均P>0.05)。结论老年慢性CHF患者生活质量与NYHA心功能评价密切相关,在临床工作中可用于患者管理和生活质量评估。

血浆BNP、TNF-α、sTWEAK水平变化与心力衰竭的相关性分析

目的探讨血浆B型脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(sTWEAK)在慢性心力衰竭患者中的变化及其临床意义。方法选取我院确诊的120例慢性心力衰竭患者(心衰组),收治时间2014年1月-2017年5月,选取60例健康人群作为对照组,检测两组的血浆BNP、TNF-α、sTWEAK水平,按照纽约心功能分级进行亚组分析,探讨血浆BNP、TNF-α、sTWEAK水平变化与患者心功能指标的相关性。结果心衰组患者血浆BNP、TNF-α高于对照组(P<0.05),血浆sTWEAK低于对照组(P<0.05);Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心衰组患者血浆BNP、TNF-α、sTWEAK组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05),并且依次血浆BNP、TNF-α呈逐渐升高,sTWEAK依次呈逐渐降低的趋势(P<0.05);心衰患者的血浆BNP与患者LVEF呈显著的负相关关系(P<0.05)、与患者的LVEDd呈显著的正相关关系(P<0.05);心衰患者的血浆sTWEAK与患者LVEF呈显著的正相关关系(P<0.05)、与患者的LVEDd呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论心衰患者的血浆BNP、TNF-α升高、sTWEAK降低显著,并且与患者心功能变化关系密切。

1例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的护理体会

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的一种特殊类型,病情发展快、并发症多、临床病理变化复杂以及病死率高是SAP常见特点。2019年2月12日天津市第五中心医院重症医学科收治1例SAP合并腹腔感染的患者。患者入科后立即给予高流量、高浓度的经鼻高流量吸氧,纠正患者早期出现的急性呼吸窘迫综合征,通过血浆置换治疗,将患者血液引出体外,分离血浆和细胞成分,舍弃含有高浓度致病因子的血浆,输入净化后血浆。应用血液滤过治疗,清除血液中炎性介质、肌酐、尿素氮,调节电解质等减轻肾脏的负荷,选择能够通过血-胰屏障的药物控制感染,利用腹腔穿刺引流技术排出含有炎性因子的腹腔积液,降低腹腔压力,减少炎性刺激,减轻腹胀、腹痛症状。选择易通过血脑屏障的舒芬太尼进行镇痛治疗,根据患者病情,给予患者留置空肠营养管,24 h后给予肠内营养支持治疗,防止细菌和内毒素移位、肠道微生态紊乱及免疫功能受损等并发症的发生,同时,给予深静脉血栓的预防和护理,以及用药的观察和患者心理上的支持指导,此外还要关注患者循环系统、神经系统的改变及凝血功能的状况,预防其他并发症的发生,经过11 d的护理和治疗,患者病情稳定,恢复良好,转入普通病房。本文通过总结该患者治疗与护理中的经验,以提高医护人员对该疾病的认识,为SAP患者的整体治疗与护理提供临床借鉴。

每日质量核查对ICU重症患者院内感染的影响

目的探讨应用每日质量核查单对重症加强治疗病房（ICU）患者院内感染发生率的影响。方法采用历史对照研究方法，选取天津市第五中心医院2016年6月至2017年5月收治的应用每13质量核查单的286例行机械通气（MV）重症患者作为试验组，选取2015年6月至2016年5月收治的未使用每日质量核查单的291例重症患者作为对照组。对照组只进行常规治疗、日常护理与查房；试验组严格执行重症核查单制度，每日由医生和当班护士应用质量核查单对患者进行评估和核查，共包括镇静镇痛、MV、血糖控制、营养等16项内容。比较两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、血管内导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）的发生率、28d病死率、MV时间及ICU住院时间的差异。结果与对照组比较，试验组VAP、CRBSI及CAUTI发生率均明显降低（VAP：1．78％D比5．09‰，CRBSI：1．46％。比5．21‰，CAUTI：1．39‰比4．41‰，均P〈0．05），MV时间和ICU住院时问均明显缩短[MV时间（d）：7．81±2．74比10．62±3．67，ICU住院时间（d）：8．40±1．94比11．35±2．47，均P〈0．05]，28d病死率有降低趋势[5．24％（15／286）比6．19％（18／291）]，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用每日质量核查单可有效降低ICU患者院内感染的发生率，缩短MV时间和ICU住院时间。

麝香保心丸在冠心病治疗中作用机理研究

[:目的]探讨麝香保心丸在冠心病治疗中的作用机理。[方法]选取我院在2007至2010年间收治的79例冠心病患者,其中,男40例,年龄在49～71岁,女39例,年龄在51～78岁,所有患者均经临床诊断为冠心病,其主要的临床表现为疼痛、窒息等。将79例患者随机分为两组,治疗组43例,对照组36例,首先对所有患者采用常规的基础治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上加入麝香保心丸治疗,对照组患者则仅采用常规基础治疗,对两组患者的治疗情况进行跟踪观察,并记录所得数据。[结果]经过治疗,两组患者的病情均有所改善,79例患者中,治疗组43例,显效25例,有效14例,无效4例,有效率为90.70%,对照组36例,显效19例,有效7例,无效10例,有效率为72.20%。[结论]在治疗冠心病疾病时,在常规治疗的基础上加入麝香保心丸治疗的效果较为显著,对于患者的病情改善帮助较大,值得在临床推广应用。

血管黏附蛋白-1在糖尿病肾病患者体内水平变化及意义

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者血管黏附蛋白-1(VAP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,探讨其与糖尿病肾病(DN)发病关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测DN组患者(40例)、T2DM组患者(39例)血清VAP-1、hs-CRP、生化法检测血糖(Glu)、高效液相比色法检测糖化血红蛋白(GHbA-1)水平并与健康对照组(46例)比较。结果 VAP-1、hs-CRP、Glu、GHbA-1组间差异均有统计学意义(P<0.05),DN组VAP-1、hs-CRP水平高于T2DM组及健康对照组,且T2DM组hs-CRP水平高于健康对照组。T2DM组内VAP-1与hs-CRP、Glu水平呈正相关(r=0.568、0.755;P<0.05、0.01);hs-CRP与Glu、GHbA-1水平呈正相关(r=0.886、0.475;P<0.01、0.05)。Glu与GHbA1呈正相关(r=0.471;P<0.05)。DN组内VAP-1与hs-CRP、GHbA-1、Glu水平呈正相关(r=0.521、0.830、0.454;P<0.05、0.01、0.05),hs-CRP与Glu呈正相关(r=0.690;P<0.01)。结论 T2DM患者Glu及GHbA-1水平变化对VAP-1、hs-CRP升高存在影响,高VAP-1可致微血管病发生并影响患者肾功能,VAP-1拮抗治疗是预防糖尿病并发症的重要方面。

天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故危重伤员伤情及近期并发症和隐匿伤的多中心分析

目的观察天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故危重伤员距爆炸中心的距离与病情严重程度及预后的关系，分析本次事故的伤情特点以及伤员近期并发症和隐匿伤的发生特点，为创伤救治提供依据。方法采用多中心回顾性研究方法，收集2015年8月12日23：35至12月12日23：35由天津市10家医院、12个重症医学科或专科监护室收治的天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故全部危重伤员共58例，根据伤员受伤时所处位置分为室外组（29例）和室内组（29例），每组再按照伤员受伤时距爆炸中心的距离分为近距离（≤200m）、中远距离（200～1000m）和远距离（〉1000m）3个亚组；比较各组伤员距爆炸中心不同距离与致伤因素、致伤部位、病情严重程度和预后的关系。同时根据受伤时间分为伤后1d内、2-3d、4-6d、7d后4个时间段进行观察，分析近期并发症和隐匿伤在不同时间段的分布特点。结果（1）室外组近距离、中远距离和远距离伤员分别为14、13、2例，室内组分别为3、22、4例。①室内外两组伤员均以冲击波直接或间接致伤为主。室外组近距离和中远距离伤员受各致伤因素影响均较大，以冲击波直接致伤（14／14和12／13）、冲击物砸伤（12／14和4／13）和破片伤（12／14和12／13）最多；远距离伤员较少，仅出现冲击波直接致伤和冲击物砸伤各1例。室内组伤员以近距离和中远距离致伤因素影响较大，仍以冲击波直接致伤为主（2／3和14／22），火焰伤、破片伤及受冲击后摔伤的情况少于室外组，但被冲击物砸伤的情况较多；远距离伤员较少，但仍存在破片伤。②室内外两组伤员致伤部位主要分布于体表和头面部，其次为胸部、下肢、骨盆、臀部等，以近距离和中远距离伤员表现最为明显；而颈部、腹部及盆腔、脊柱、上肢等部位损伤较少。③室内外两组损伤严重度评分（ISS）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均随伤员远离爆炸中心而逐渐降低，说明伤员距爆炸中心距离越近伤情越重；当处于相同距离时，室内组伤员的伤情较室外组伤员更重，室内中远距离和远距离组ISS评分明显高于室外相应距离组（分：中远距离为25．56±3．34比11．83±1．62，远距离为13．53±3．96比5．50±0．71，均P〈0．05），室内远距离组NODS评分明显高于室外远距离组（分：6．53±1．62比2．50±0．71，P〈0．01）。除室内远距离组重症加强治疗病房（ICU）住院时间明显短于中远距离组外（d：5．23±2．03比8．23±4．96，P〈0．05），两组伤员距爆炸中心不同距离时机械通气和ICU住院时间均无明显差异。ICU伤员28d死亡情况为室外近距离组2例，室内中远距离组2例。（2）近期并发症：①全身反应及NODS：以高应激反应、高代谢反应、毛细血管渗漏综合征（CLS）及呼吸、心血管、血液、胃肠等器官功能障碍较多见，伤后1d内发生率均达50％以上；随时间延长，所有并发症发生率均逐渐下降，直至7d后均降至10％以下。②感染：以皮肤软组织感染为主（25．9％），其次为肺部感染和呼吸道感染（分别为19．0％和15．5％），其他部位感染发生率从高到低依次为腹腔感染（6．9％）、颅内感染（3．4％）、眼部感染（1．7％）；伤后1d内无感染发生，感染高峰发生在伤后2～3d，之后逐渐减少。在医院获得性感染中，仅伤后4～6d和7d后发生呼吸机相关性肺炎（VAP）各1例，发生率为1．4％，且无其他医院获得性感染发生。③其他并发症：以下肢及颅脑并发症最多（分别为22．4％和19．0％），胸部和面部并发症较少（分别为10．3％和1．7％），且集中出现在伤后1d内，随后逐渐减少。（3）隐匿伤：隐匿伤主要集中在面部（23例，39．7％），其次为下肢、骨盆、臀部15例（25．9％），上肢7例（12．1％），头部、胸部、腹部及盆腔较少，颈部、脊柱、体表等部位未发现隐匿伤；隐匿伤发生在伤后1d内较少，2—3d达高峰，随后逐渐减少。结论在天津港“8·12”特别重大火灾爆炸事故危重伤员中，无论在室外还是室内，均表现出距爆炸中心越近损伤越重的趋势，以室外伤员表现更加典型；当处于同样的中远距离或远距离时，室外伤员伤情轻于室内伤员；ICU内伤员死亡原因主要集中在颅脑损伤。危重伤员中，并发症和隐匿伤在早期较少，伤后2～3d达峰值后逐渐减少，但至7d后仍有隐匿伤出现；主要以全身反应和MODS发生率较高，感染主要发生在皮肤软组织、肺部和呼吸道，其他并发症主要发生在颅脑和四肢；隐匿伤主要发生在面部和肢体，但致命性创伤较少。

PICCO技术在创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体管理中的应用

目的:分析脉搏指示连续心排量(PICCO)监测技术对创伤后毛细血管渗漏综合征(PTCLS)患者液体管理的指导意义。方法:选取本院重症医学科2011年7月至2014年6月期间应用PICCO监测技术的20例PTCLS患者作为干预组;并选取同期20例未应用PICCO的PTCLS患者作为对照组。两组患者的年龄、性别、体重、ISS评分、Murray评分、APACHEⅡ评分均无统计学差异(P>0.05),且全部存活,具有可比性。记录两组患者入ICU即刻,第24、48、72 h的液体平衡量、Lac、Scv O2及MAP值,组间进行比较;对两组患者住ICU时间及机械通气时间进行比较。结果 :(1)两组患者MAP、Lac、Scv O2比较在各时间段无统计学差异,P>0.05;(2)液体平衡量在入ICU即刻无统计学差异(P>0.05);但在第24、48、72 h,干预患者液体正平衡量较对照组少,有统计学意义(P<0.05);(3)机械通气时间和住ICU时间干预组较对照组明显缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论:Pi CCO技术为PTCLS患者的血流动力学监测提供了量化指标,可以较好的指导PTCLS患者的液体治疗、减少输液量、缩短机械通气时间及住ICU时间。

醒脑静注射液治疗急性脑梗死随机对照试验的系统评价

目的系统评价醒脑静与丹参等不同药物治疗脑梗死的临床疗效。方法计算机检索的数据库包括中文期刊网全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、中国医用信息资源系统,手工检索初步入选的全文及文献。采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.7进行Meta分析。结果共纳入36个随机对照试验(3 114例患者)。Meta分析结果显示:①总有效率,7个与丹参比较的研究,差异有统计学意义(RR=1.37,95%CI=1.26~1.50,P<0.01);②病死率,3个研究报道了醒脑静与丹参的比较,在病死率方面差异有统计学意义(RR=0.26,95%CI=0.07~1.01,P=0.05);③治愈率,6个与丹参比较的研究,差异有统计学意义(RR=1.90,95%CI=1.24~2.90,P<0.01);3个与胞二磷胆碱比较的研究,两组差异有统计学意义(RR=2.35,95%CI=1.29~4.29,P<0.01);④不良反应,发生数量少且表现轻微;⑤神经功能缺损评分(NDS),6个研究报告了醒脑静与丹参干预前后评分值(WMD=-5.57,95%CI=-6.43^-4.71,P<0.01),NDS评分明显下降。结论目前的证据表明,醒脑静与丹参等药物比较,可降低其病死率、提高总有效率;需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验予以证实。

妊娠期高血压疾病严重并发症的研究进展

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病,其严重并发症是导致孕产妇和婴儿病死率升高的主要原因。既往对妊娠期高血压疾病并发症方面的研究常局限于单个脏器,但其常累及多个脏器(如:心脏、肝脏、肾脏)胎盘及神经系统。该文就妊娠期高血压疾病严重并发症所涉及的脏器损害进行总结回顾,从而系统了解其研究进展,对恰当的评估患者病情、积极预防和治疗妊娠期高血压疾病、降低围生儿病死率和改善新生儿预后等有重要意义。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑梗死患者决策功能障碍与血清脑红蛋白的相关性

目的分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发急性脑梗死患者决策功能障碍与血清脑红蛋白(Ngb)的相关性。方法 328例OSAHS并发脑梗死患者根据爱荷华赌博任务(IGT)评测分为无决策障碍组和有决策障碍组,对两组年龄、性别、饮酒、文化程度、梗死部位、OSAHS程度、是否合并慢性疾病及Ngb水平等决策障碍的潜在因素进行单因素和多因素分析;运用χ2检验和Pearson法分析决策功能障碍与血清Ngb的相关性。结果 Ngb升高是老年OSAHS并发急性脑梗死患者决策功能障碍的影响因素;高Ngb患者相比非高Ngb患者发生脑梗死后决策障碍的风险显著增加(P=0.000),相对危险度是2.45,95%CI(1.382～2.986)。Pearson相关分析显示Ngb水平与IGT各阶段及总评分呈负相关,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论血Ngb水平升高是老年OSAHS并发急性脑梗死患者决策功能障碍的独立危险因素,Ngb水平与决策障碍程度有关。

脓毒症相关性急性肾损伤流行病学及发病机制研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重症。目前住院患者中AKI的发生率逐年增加且病死率明显升高,已成为影响危重症患者预后及死亡的重要危险因素。研究显示,脓毒症相关性AKI病死率明显高于非脓毒症性AKI,如何防治脓毒症相关性AKI成为当前重症医学及肾脏病学领域的研究热点。脓毒症相关性AKI与其他病因导致的AKI发病机制不同,因此熟悉脓毒症相关性AKI的流行病学特点、发病机制对后续治疗有至关重要的作用。

脓毒血症患者血清IL-6以及IL-10的表达及对免疫功能的影响

目的探讨脓毒血症患者血清IL-6以及IL-10的表达及对免疫功能的影响。方法选择2013年6月-2015年6月在我院重症医学科(ICU)收治的50例脓毒血症患者为实验组,2015年1月-2015年6月来我院体检的健康人群50例为对照组,检测两组血清IL-6、IL-10以及T细胞亚群水平;分析IL-6、IL-10水平与CD4+/CD8+比值的相关性。结果实验组患者血清IL-6以及IL-10水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有不同程度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,IL-6、IL-10水平与CD4+/CD8+比值均呈显著负相关(r分别为-0.328,-0.452;P均<0.05)。结论脓毒血症患者血清中IL-6和IL-10水平呈高表达、T细胞亚群呈低表达,且三者间具有协同作用,可以共同促进病变的进展。因此,在早期阶段检测IL-6、IL-10及T淋巴细胞亚群可以作为早期诊断脓毒血症的指标,对于疾病的预后判断也有一定的指导意义。

听觉统合训练对额叶颅脑损伤患者记忆功能、认知功能及血清脑源性神经营养因子的影响

目的探讨听觉统合训练对额叶颅脑损伤患者记忆功能、认知功能和血清脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法采用数字随机法将40例额叶颅脑损伤患者分为对照组(20例)和听觉统合训练组(20例)。对照组给予常规康复治疗;听觉统合训练组给予听觉统合训练,1次/d,5次/w。治疗前后,分别采用修订的韦氏记忆量表(WMS-CR)评测工作记忆,威斯康星评测系统(WCST)评测认知功能,酶联免疫吸附试验检测血清BDNF的浓度。结果与对照组比较,视听感觉统合训练组WMS-CR评测中的理解、背数和积累分测验得分显著增高;WCST评测的完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数、非持续性错误数项评分优于对照组,但总应答数、错误应答数、持续性应答数、持续性错误数差异无统计学意义(P>0.05);BDNF血清浓度较对照组升高(P<0.05)。结论听觉统合训练可改善额叶颅脑损伤患者的记忆功能、认知功能,提高BDNF水平。

ICU病人镇痛镇静研究新进展

本文就近年来国内外对于镇痛镇静现状、相关药物研究治疗新进展做一综述。 1镇痛镇静的目的及意义 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗。镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和遗忘的进一步治疗。

小剂量普通肝素对老年感染性休克患者血清降钙素原及肝素结合蛋白的影响

目的:探讨小剂量普通肝素对老年感染性休克患者血清降钙素原及肝素结合蛋白表达的影响及临床意义。方法:选取感染性休克患者80例,随机分为对照组和小剂量普通肝素治疗组,每组各40例患者,对照组给予常规抗休克治疗,小剂量普通肝素治疗组在常规抗休克治疗的基础上给予患者小剂量普通肝素治疗,治疗1周内动态检测两组患者血清降钙素原与肝素结合蛋白变化及进行APACHEⅡ评分。结果:对照组治疗后第1、3天血清降钙素原、肝素结合蛋白及APACHEⅡ评分逐渐升高(P<0.05),于治疗后第5天逐渐下降,治疗后第7天血清降钙素原、肝素结合蛋白及APACHEⅡ评分低于治疗前水平(P﹥0.05)。与对照组比较,小剂量普通肝素治疗组治疗前及治疗后第1天血清降钙素原、肝素结合蛋白及APACHEⅡ评分无明显变化,差异无统计学意义(P﹥0.05),小剂量普通肝素治疗组于治疗后第3、5、7天血清降钙素原、肝素结合蛋白及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05),同时小剂量普通肝素治疗组治疗后第3、5、7天血清降钙素原、肝素结合蛋白及APACHEⅡ评分均低于治疗前水平(P<0.05)。结论:小剂量普通肝素能有效降低老年感染性休克患者血清降钙素原及肝素结合蛋白的表达水平,在老年感染性休克的治疗中具有临床价值。

危重病患者液体治疗的进展

液体治疗是危重病患者治疗的重要手段,在严重创伤、感染、烧伤、大手术后、病理产科等危重病患者普遍存在内环境失衡、代谢改变以及组织灌注不足等情况,继而发生全身炎性反应综合征,严重者会发生多器官功能障碍综合征。到目前为止,在液体治疗方面已经取得了很大的进展,但在液体治疗的量、液体治疗的种类以及液体治疗的目标等方面还存在很多争议,系统了解此方面的争议与研究进展对恰当指导液体治疗,减少液体治疗的并发症等方面有重要的意义。

近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺（drowning）。浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24h或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺（neardrowning）。