天津市滨海与甘肃省甘谷县两地居民创伤骨折特点分析

目的回顾性研究分析并比较天津滨海、甘肃省甘谷县两所医院收治四肢、脊柱创伤性骨折的发病特点。方法对2007年10月至2011年9月天津市第五中心医院和甘肃省甘谷县人民医院收治的骨折患者临床资料进行回顾性分析并比较。结果甘谷县人民医院婴幼儿、4～14岁儿童骨折构成百分比明显高于天津市第五中心医院(均P<0.01);天津市第五中心医院60岁以上骨折患者构成百分比、60岁以上女性骨折患者构成百分比明显多于甘谷县人民医院(P<0.01)。甘谷县人民医院4～14岁儿童摔伤、高处坠落构成百分比显著高于天津市第五中心医院,天津市第五中心医院婴幼儿、4～14岁儿童机动车构成百分比显著高于甘谷县人民医院(均P<0.01);14岁以上骨折患者中,天津市第五中心医院机动车、高处坠落、重物砸伤、扭伤、斗殴、机器事故引起骨折构成百分比明显高于甘谷县人民医院(均P<0.01),并且高能量损伤(1 217例,49.5%)明显多于甘谷县人民医院(389例,17.0%)(P<0.01);甘谷县人民医院摔伤、自行车、不同平面坠落、摩托车、其他车辆(农用车、脚踏车)引起骨折构成百分比明显高于天津市第五中心医院(均P<0.01)。结论滨海地区与内地甘谷县因居住、生活环境、主要生产、交通工具不同,骨折的流行病学不同。了解两个地区不同的骨折流行病学特点和发生规律,有助于预防和减少骨折发生率,并根据不同情况采取相应的治疗措施,提高救治质量。

骨科植入物不良事件发生原因及处置方式系统综述

目的了解我国骨科植入物不良事件发生原因及处置方式的情况。方法于2010年11月,采用系统综述的方法,以"骨科植入物+不良事件"为关键检索词,在CMCC、CBMDISC、CNKI、VIP、万方数据等系统检索国内已公开发表的文献,综合分析骨科植入物的各种不良事件的发生原因及处置方式等。结果依据纳入、排除标准,对检索结果进行筛选,最终45篇研究满足入选标准。综合文献报告的骨科植入物不良事件发生原因可分为四类:医疗技术因素、患者自身因素、医疗器械因素、综合因素。其中医疗技术性因素为主要原因,为46.8%,综合因素占31.8%。按不同骨科植入物分层分析,均显示医疗技术性因素及综合因素为主要原因。处置方式更多地依据每个病例的综合情况进行操作,但多通过手术方式。结论目前我国骨科植入物不良事件发生的主要原因是医疗技术因素及综合因素,发生不良事件后多通过再手术方式进行处置,提示亟需采取相关措施应对主要的发生原因,同时进一步开展更权威的研究确定每一种不良事件的发生原因,从而有针对性的最大程度地降低不良事件的发生。

用Network Meta分析系统评价GLP-1受体激动剂类降糖药的心血管安全性

目的使用Network Meta分析系统评价胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂类降糖药的心血管安全性。方法系统检索Medline、Embase、Clinical Trials.gov和Cochrane Library数据库(截止2011年10月)中比较GLP-1受体激动剂与其他降糖药物或安慰剂的心血管安全性的随机对照研究(RCT),采用传统Meta分析和NetworkMeta分析方法对纳入的RCT的研究结果进行合并。结果共纳入45项研究,15883例糖尿病患者,包括八种干预措施(六种GLP-1类药:艾塞那肽、利拉鲁肽、他司鲁肽、阿必鲁肽、利西拉来和LY2189265,以及安慰剂和传统降糖药),研究总臂数为95。传统Meta分析和Network Meta分析结果相近,均未显示GLP-1受体激动剂与其他降糖药物或安慰剂之间心血管疾病安全性有统计学差异(P均>0.05)。此外,结合直接和间接比较的Network Meta分析显示六种GLP-1类药之间两两比较的心血管安全性也均无统计学差异(P均>0.05)。基于贝叶斯理论的Network Meta分析可对八种干预措施进行排序,显示安慰剂心血管风险最大。结论尽管单个研究报道GLP-1类药有潜在的心血管保护效应,但目前Network Meta分析仍无法定论,仍有待专门设计的大型前瞻性研究加以验证。

骨科感染源的控制和术后疼痛处理

近年来骨科感染和术后疼痛已严重影响到患者的生活质量和生命安全,如何对骨科感染源进行控制和对术后疼痛进行处理已成为紧要解决问题。对骨科感染源的控制和术后疼痛处理进行综述。

后内侧入路双支撑钢板治疗胫骨平台后柱骨折

目的探讨后内侧入路双支撑钢板治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法选取行后内侧入路双支撑钢板治疗闭合性胫骨平台后柱骨折患者21例。其中后柱合并外侧柱骨折4例,三柱骨折17例。观察术后伤口愈合情况;术后2周、3个月、4个月、6个月、12个月、末次随访时复查X线片,获得骨折平均愈合时间;测量对比术后2周与末次随访时胫骨平台内翻角及后倾角变化;采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能恢复情况。结果术后平均随访(18.2±1.8)个月,无一例发生切口感染,骨折平均愈合时间(3.8±0.6)个月,术后2周与末次随访时胫骨平台内翻角及后倾角差异无统计学意义。末次随访时膝关节功能按Rasmussen评分标准评定:优13例,良6例,可2例,优良率90.5%。结论后内侧入路可同时显露内侧柱、后柱内侧及外侧部位骨折,使用双支撑钢板分别固定后柱内侧及外侧骨折可有效防止复位丢失,术后膝关节功能恢复良好。

台湾35～74岁男性体检者骨质疏松5年发病风险预测模型

目的构建台湾35～74岁男性体检者骨质疏松(OP)5年发病风险(个体化)预测模型。方法选择1999-2005年首次参加台湾美兆健检的35～74岁男性体检者7801人,去除基线患OP者505人后余下7296人,将4个体检中心分为建模队列(台北中心,n=3844),余下3中心为验证队列(n=3452)。按建模队列5年后是否发生OP为因变量,以该队列基线指标为自变量在进行单变量分析后,建立多元逐步Logistic回归模型,以ROC曲线下的面积(AUC)为判定预测模型拟合优度的主要指标,用验证队列对模型的外部效度进行评估。模型建立后,将人群的预测风险概率正态化后再转化为可实际应用操作的4个风险等级。结果基线4个体检中心OP患病率范围为4.77%～7.88%。去除基线患者后,全部受检者5年发病率为2.34%(171/7296),4个中心OP发病率范围为:1.52%～4.89%。多变量Logistic回归构建的预测模型包括年龄、日常工作性质、腰围、体重和血肌酐水平5个指标。建模队列建立的预测模型的ROC曲线下面积(AUC)约为0.728(95%CI:0.675～0.772),验证队列外部效度验证结果 AUC为0.698(0.633～0.762)。将建模队列划分为4个风险等级后,显示中危(占11.9%)和高危(占1.1%)的个体5年内发生OP的危险分别比一般人群高2.4倍和8.1倍。结论利用台湾美兆健检纵向数据资料建立的OP 5年个体风险预测模型效应与信度均较高,且纳入的预测变量和建立的风险等级评价标准简单实用,因此对于今后无论个体进行自身OP风险评价还是社区工作者对社群人群进行OP监测均具有较大的应用价值。

谷氨酰胺对饥饿大鼠肠道黏膜损伤的保护作用

目的观察谷氨酰胺对饥饿大鼠肠黏膜的保护作用。方法以饥饿SD大鼠为模型,将82只雄性SD大鼠随机分成全饥饿组40只、谷氨酰胺组40只,正常对照2只,根据观察时点的设置处死动物,取门静脉血检测内毒素;对回肠黏膜进行光镜检查,并用显微图象分析仪对大鼠回肠黏膜的厚度、绒毛高度和陷窝深度进行计算机图象分析。结果门静脉血内毒素水平饥饿后3、5、7天呈逐渐升高趋势,9天后下降。全饥饿组内毒素水平饥饿后3天(0.22±0.03)μg/L,7天(0.25±0.03)μg/L,9天(0.23±0.06)μg/L;谷氨酰胺组内毒素水平饥饿后3天(0.13±0.02)μg/L,7天(0.18±0.03)μg/L,9天(0.16±0.02)μg/L。肠黏膜厚度、绒毛高度及陷窝深度饥饿后3、5、7、9天呈逐渐变薄、变浅,全饥饿组黏膜平均厚度、绒毛高度、陷窝深度饥饿后3天分别为(360.06±17.54)μm,(214.41±18.04)μm,(51.74±10.29)μm;9天分别为(253.02±16.84)μm,(150.21±5.73)μm,(35.78±2.84)μm;谷氨酰胺组黏膜平均厚度、绒毛高度、陷窝深度饥饿后3天分别为(393.36±19.75)μm,(230.39±18.05)μm;(56.47±9.83)μm;9天分别为(312.18±20.27)μm;(181.24±14.71)μm,(44.45±8.02)μm。两组上述指标在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论全饥饿大鼠肠道内毒素升高,肠黏膜结构屏障受到破坏,肠道补充谷氨酰胺能有效地维护饥饿后肠道黏膜的结构,减少内毒素进入门静脉。

关节融合术治疗重度僵硬30例疗效分析

目的探讨关节融合术治疗重度趵僵硬的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月经关节融合术治疗的重度（母）僵硬患者30例（30足），采用AOFAS、VAS评分系统评价临床疗效，获得融合率、融合时间及跑外翻发生率。测量手术前后第1～5跖骨头下压力分布改变情况。结果平均随访时间18个月，术后患者AOFAS评分、VAS评分高于术前（72．8±6．2 vs 48．2±7．6，8．3±1．1 vs 1．7±0．7，均P〈0．01）；融合部位平均愈合时间为12．1周，未出现融合失败及躅外翻畸形。第1～5跖骨头下压力分布较术前由异常外侧分布向正常负重分布恢复。结论关节融合术可有效治疗重度躅僵硬，解除疼痛症状，恢复前足底压力分布，并发症少。

难复性下颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的探讨闭合复位困难的下颈椎骨折脱位的手术入路选择。方法对46例难以闭合复位的下颈椎双侧关节突骨折脱位患者,按照Allen分类分为屈曲牵张组和伸展压缩组,根据其颈椎损伤类型选择手术方案;术前、术后查颈椎正侧位X线、CT及MRI,评价椎间盘损伤情况和手术复位效果。采用A-SIA2000标准评价其颈髓损伤术前、术后ASIA分级及感觉、运动评分变化。结果颈椎复位情况:屈曲牵张组27例中21例后路切开复位后完全复位,6例术后脱位在Ⅰ度以内且无椎管狭窄。伸展压缩组19例中16例全部复位,3例患者术后脱位在Ⅰ度以内且无椎管狭窄。椎间盘损伤情况:46例患者术前、术后均行CT及MRI检查,28例(60.86%)椎管内可见脱位节段椎间盘。全部病例复位后均未见椎间盘突出。神经功能:41例患者出院时ASIA感觉、运动评分有改善,5例患者至出院时评分无变化。手术前后感觉、运动评分变化,各组间无显著性差异。结论(1)正确的后路复位或前路复位多可达到良好复位,后路手术未见突出椎间盘加重脊髓损伤。(2)回顾性研究结果显示Allen分类对手术方案的选择有指导意义。

DHS和PFNA在成年人股骨粗隆间骨折中应用疗效对比分析

目的:探讨DHS和PFNA在成年人股骨粗隆间骨折中的疗效对比。方法:40例成人股骨粗隆间骨折患者平分为两组-DHS组和PFNA组,分别采用DHS和PFNA治疗。结果:两组在平均手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间方面比较差异有显着性意义,PFNA组较DHS组手术时间短,出血量和引流量少,骨折愈合时间短。两组都术后随访6个月,其中PFNA组的优良率为90.0%,DHS组的优良率为75.0%,两组患肢髋关节功能优良率有显着差异,PFNA组可以较快恢复患肢髋关节功能。结论:PFNA应用在成年人股骨粗隆间骨折中的疗效好,手术时间短,出血量和引流量少,骨折愈合时间短,有很好的随访效果。

腰椎融合术的研究现状

椎间融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。1911年Hibbs和Albee首次介绍脊柱融合术的稳定性，Mercer于1936年提出脊柱融合理论，该观点逐渐被广大的脊柱外科医师所接受。腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛等疾病。根据手术人路不同分为不同术式，手术由原来大切口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的微创手术，本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下。

自体柱状骨软骨移植修复股骨头软骨缺损的实验研究

目的探讨用自体股骨头非负重区骨软骨移植修复股骨头负重区软骨缺损。方法选用成年杂种犬18只,36个髋关节股骨头,随机抽取2只动物4个股骨头作为正常对照。分别凿取股骨头负重区及非负重区相同柱状骨软骨换位移植,于术后4、8、12、24及48周进行大体观察、组织学检查、电镜观察、CT、ECT及MRI检查。结果实验组移植后的骨软骨存活,骨软骨色泽及组织学检测显示移植的软骨细胞、骨细胞形态与正常对照组比较无显著差异,电镜观察显示其成骨细胞、骨细胞及软骨细胞与正常对照组无明显差异。结论股骨头非负重区骨软骨修复股骨头负重区软骨缺损,能达到骨愈合及修复软骨缺损的目的。

谷氨酰胺对饥饿大鼠肠黏膜免疫系统中CD4^+、CD8^+及SIgA表达的影响

目的:观察谷氨酰胺对饥饿大鼠肠黏膜免疫学指标的影响。方法:以饥饿SD大鼠为模型,将90只雄性SD大鼠随机分成三组(即正常组、饥饿组、谷氨酰胺组)。采用饥饿大鼠模型,运用免疫组织化学染色法标记小肠黏膜中CD4+、CD8+T淋巴细胞及SIgA数量,用图像分析仪统计其含量。结果:与正常组比较,全饥饿组大鼠肠黏膜免疫系统中SIgA及CD4+、CD8+T淋巴细胞数量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。补充谷氨酰胺(GLN)后,SIgA、CD4+、CD8+T淋巴细胞数量明显升高,补充谷氨酰胺组与全饥饿组比较差异有统计学意义(P<0.01)。补充谷氨酰胺组与正常组比较,SIgA数量在饥饿后3 d、7 d无差异,而在饥饿后5 d、9 d差异有统计学意义(P<0.01);CD8+T淋巴细胞数量在饥饿后各时间点明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);CD4+T淋巴细胞数量在饥饿后3 d、5 d未见有明显差异,在饥饿后7 d、9 d则明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:谷氨酰胺可增强饥饿大鼠肠黏膜的免疫功能,发挥肠黏膜的保护作用。

强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的围手术期护理

目的总结强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的护理经验。方法回顾分析2004年1月至2009年2月我科收治的4例强直性脊柱炎伴颈椎损伤截瘫患者的护理资料,包括通过系统的患者心理护理、术前基础支持护理、术后护理及健康指导等方法帮助患者进行康复。结果除1例因并发呼吸衰竭死亡外,其余3例均较术前好转,无一例出现卧床并发症。结论完善的围手术期护理能够预防术后并发症、纠正患者态度和行为、取得患者家属的支持等,对患者的预后有积极的作用。

经内踝截骨治疗距骨体骨折的临床治疗进展

随着交通和建筑业的发展,距骨骨折有不断上升趋势,又因大多为高能量损伤所致,距骨骨折常涉及距骨体部,距骨体骨折占距骨骨折的13 %-23 %,体部骨折处理不当容易引起创伤性关节炎、缺血性骨坏死等并发症,导致关节功能障碍[1]. 我们通过内踝截骨治疗距骨体骨折取得了良好的临床效果,本文就距骨的解剖及血供、诊断方法、临床治疗及并发症作出综述.

肩锁关节脱位的诊断与治疗

肩锁关节脱位是肩部非常常见的损伤,结合资料显示,肩锁关节脱位占肩部损伤、脱位的13%。目前临床对于肩锁关节脱位的治疗依旧存在许多争议,原来基本上以非手术治疗为主,近几年,伴随对肩所关节损伤机制的详细探究,针对严重的肩锁关节脱位,绝大部分专家更倾向于采取手术治疗。本文就当前国内外关于肩锁关节脱位诊治的相关内容展开综述,旨在为提高肩锁关节脱位的治疗效果做出理论参考。

颈椎体次全切并后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病的中期疗效

目的：观察颈椎体次全切除并后纵韧带切除减压治疗脊髓型颈椎病的中期治疗效果。方法：51例颈椎病患者，病变累及2节段者45例，3个节段者6例。经颈前路椎体次全切除及后纵韧带切除减压，取自体髂骨或钛网支撑植骨结合钛板内固定。根据JOA评分判定脊髓功能恢复程度及改善率，分别摄术前、术后3天、3个月、6个月、12个月和末次随访颈椎正侧位x线片，测量颈椎曲度并以Cobb角测量融合节段的前凸（或后凸）。结果：随访60～92个月，平均72个月，植骨于术后3-6个月骨性愈合，术后颈椎生理曲度维持良好，无内固定并发症，手术有效率100％，优良率88-2％；JOA评分术前（9．5±1．6）分，术后（15．1＋1．2）分（P〈0．01）；颈椎曲度术前15．1±3．3，术后18．4＋3．1（P〈0．01）；Cobb角术前（4．8±1．9），术后（25．2±3．0）。（P〈0．01）。结论：颈椎体次全切除并后纵韧带切除是一种切实有效的颈椎前路减压融合术式，具有良好的恢复、维持颈椎生理曲度和植骨融合率高的优点。

复杂Pilon骨折的治疗进展

Pilon骨折是累及胫骨负重关节面与胫骨远侧干骺端的骨折,约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%,其中10%～30%为开放性骨折。目前治疗Pilon方法较多,疗效不尽一致,采用何种方法固定也存在争议,至今尚没有统一的标准[1]。国内外学者对复杂Pilon骨折的治疗方法、

交锁髓内钉非扩髓闭合顺行穿钉治疗肱骨干骨折

我科自2003年5月-2007年6月采用交锁髓内钉不扩髓闭合顺行穿钉的方法，治疗成人各种类型新鲜肱骨干骨折38例，取得良好效果，报告如下。