心力衰竭患者抑郁风险预测模型的构建与验证

目的:分析心力衰竭(HF)与抑郁的相关因素,基于临床特征建立预测抑郁情绪模型并进行验证。方法:随机抽取2020年1月至2022年12月在天津市第四中心医院就诊的399例HF患者作为研究对象。入院时收集患者的基线信息。使用医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估并定义抑郁症状。研究队列按照随机数字表法随机分为训练集和验证集,比例为7:3。利用Logistic回归模型探索与抑郁相关的因素。构建一个列线图来发展预测模型。应用校准曲线评估列线图模型的准确性。通过受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析评估预测性能。结果:共140例HF患者(35.09%)出现抑郁症状。多变量Logistic回归分析发现,年龄(OR=0.937,95%CI:0.911~0.964)、婚姻状况(OR=2.466,95%CI:1.099~5.536)、水肿(OR=1.866,95%CI:1.043~3.337)、体力活动水平(OR=1.942,95%CI:1.200~3.143)、生活质量(OR=1.026,95%CI:1.013~1.040)是HF患者抑郁的预测因子。利用以上因素构建的列线图模型显示出良好的一致性和准确性。预测模型和内部验证组的曲线下面积(AUC)分别为0.814(95%CI:0.763~0.864)和0.915(95%CI:0.866~0.964)。Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.212和0.486(均大于0.05)。结论:年龄、婚姻状况、水肿、体力活动水平、生活质量是HF患者抑郁的预测因子。本抑郁风险预测模型在HF患者中显示出良好的预测性能。

不同证型糖尿病性心脏病患者血清AMPKα1水平相关性研究

[目的]探究糖尿病性心脏病(DHD)患者血清AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)水平与疾病损伤状态相关性及在不同中医证型中的分布规律。[方法]纳入2022年10月—2023年1月于天津市第四中心医院心内科住院的DHD患者、内分泌科2型糖尿病(T2DM)患者和健康志愿人群(HC)各30例,比较3组血清中腺苷单磷酸活化蛋白α1(AMPKα1)水平差异,并将DHD组根据中医辨证分型为气阴两虚兼瘀组、心肾阴虚兼瘀组、阴阳两虚兼瘀组。以Spearman相关性分析研究AMPKα1与DHD组糖脂代谢[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、心肌损伤[B型钠尿肽(BNP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和超声心功能指标如右房内径(RAD)、左心室舒张内径(LVIDd)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)等之间的关系。[结果]疾病组血清AMPKα1低于HC组(P<0.01)。DHD组血清AMPKα1水平与HbA1c呈高度负相关(r=-0.811,P<0.001),与三酰甘油葡萄糖指数(TyG)呈中度负相关(r=-0.743,P<0.001),与血液脂质代谢物呈负相关(0.3<r<0.5,P<0.05),与心功能腔室运动LVIDd、LVPW、IVS呈低度负相关(r=-0.421,P=0.018;r=-0.433,P=0.015;r=-0.434,P=0.015),与RAD呈中度负相关(r=-0.694,P<0.001),与心肌损伤指标暂无相关性。在DHD证型中,气阴两虚兼瘀证AMPKα1水平低于其他证型(P<0.05)。[结论]DHD患者AMPKα1水平低于健康人群,与患者糖脂代谢及心肌腔室运动程度呈负相关。AMPKα1水平在不同中医证型患者中存在统计学差异,可为临床辨证分型提供客观依据。

天津某医院急性心肌梗死患者发病情况及其相关危险因素分析

目的 对急性心肌梗死患者发病时基本情况、血糖、血脂和尿酸代谢进行回顾性研究,分析其相关性。方法收集2017-2019年南开大学附属第四中心医院胸痛中心收治的急性心肌梗死住院患者相关数据,包括性别、患病年龄、月份、昼夜等一般情况,血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和血尿酸等实验室指标。将患病年龄范围分13个年龄段,根据代谢异常组合分组,分析代谢异常与上述一般情况分布差异的关系。结果 本研究共纳入736例患者,男性554例(75.27%),女性182例(24.73%),患者年龄范围29-99岁,平均发病年龄(64.39±11.81)岁,男性(62.15±11.15)和女性(71.42±11.04)患者平均发病年龄间差异具有显著性(t=-10.758,P=0.000)。各年龄段分布中男性和女性患者间(χ^(2)=78.798,P=0.000),男性患者间(χ^(2)=423.869,P=0.000)及女性患者间(χ^(2)=99.895,P=0.000)分布差异均有显著性;在12个月间男性患者和女性患者之间分布差异无显著性(χ^(2)=4.54,P=0.951)、男性患者间(χ^(2)=30.878,P=0.001)分布差异有显著性,女性患者间(χ^(2)=15.538,P=0.159)分布差异无显著性;24小时中男性和女性患者间分布差异无显著性(χ^(2)=13.751,P=0.934),男性患者间(χ^(2)=77.497,P=0.000)分布差异有显著性,女性患者间(χ^(2)=26.977,P=0.257)分布差异无显著性,男性患者在8:00-11:00、15:00-16:00、21:00左右是发病高峰时段。男性患者间(χ^(2)=125.903,P=0.002)代谢指标完全正常者与代谢指标异常者分布差异有显著性,女性患者间(χ^(2)=72.772,P=0.387)代谢指标完全正常者与代谢指标异常者分布差异无显著性。结论 急性心肌梗死发病存在年龄和性别差异,老年多见,男性多于女性,在男性存在昼夜和季节节律,且男性AMI与血糖血脂代谢异常有关,与尿酸未发现相关,血脂异常以HDL-C异常多见。女性AMI发生未发现与代谢异常相关。

体质量指数联合血浆脑钠肽与中重度慢性心力衰竭老年患者预后的关系

目的旨在筛选中重度心力衰竭老年患者预后不良的独立危险因素。方法共纳入中重度慢性心力衰竭老年患者病例149例,其中1年内全因死亡的患者63例,生存患者86例。收集患者临床资料,包括患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、扩张型心肌病、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室舒张末期内径、左室射血分数、脑钠肽(BNP)、血红蛋白、尿肌酐及抗心力衰竭药物使用情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选中重度慢性心力衰竭老年患者死亡的危险因素。结果存活组BMI降低的患者比例、NYHA心功能分级Ⅳ级患者比例、BNP水平低于死亡组且有统计学意义(P<0.05);存活组NYHA心功能分级Ⅱ级患者比例、左室舒张末内径、左室射血分数、血红蛋白水平高于死亡组且有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析表明,BMI(<18.5 kg/m^(2))、NYHA心功能分级、BNP是中重度慢性心力衰竭患者死亡的危险因素。左室舒张末内径和左室射血分数是中重度慢性心力衰竭患者死亡的保护因素。多因素Logisitic回归分析表明,BMI、BNP是中重度慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线表明,BMI、BNP及联合指数曲线下面积(AUC)分别为0.64(P=0.021)、0.61(P=0.033)、0.82(P=0.005)。结论BMI(<18.5 kg/m^(2))和BNP是中重度心力衰竭老年患者死亡的独立危险因素,二者联合指数可以准确判定患者预后。

自粘弹力绷带在心内科老年患者静脉留置针固定中的应用效果

目的探讨自粘弹力绷带在心内科老年患者静脉留置针固定中的应用效果。方法选取2018年5月至2020年5月医院心内科收治的100例老年患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组采用传统的无菌透明敷贴固定静脉留置针,观察组在对照组基础上采用自粘弹力绷带二次固定静脉留置针,比较两组不良事件发生率、静脉留置针留置时间及舒适度。结果观察组不良事件发生率低于对照组,静脉留置针留置时间长于对照组,舒适度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自粘弹力绷带在心内科老年患者静脉留置针固定中的效果显著,能够降低不良事件发生率,延长静脉留置针留置时间,提高舒适度。

集束化护理干预应用于心内科住院失眠老年患者的临床效果观察

目的 探讨心内科住院失眠老年患者应用集束化护理干预的效果。方法 选取2020年2月至2021年2月我院收治的心内科住院失眠老年患者100例,依据护理干预方法分为集束化护理干预组、常规化护理干预组各50例,两组均连续干预1周,分析两组护理干预前、护理干预1周后睡眠进程、睡眠质量和临床疗效。结果 护理干预后,集束化护理干预组入睡潜伏期、觉醒时间均短于常规化护理干预组,睡眠维持率高于常规化护理干预组,实际睡眠时间长于常规化护理干预组,觉醒次数少于常规化护理干预组(P<0.05)。护理干预后,集束化护理干预组入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍评分及PSQI总分均低于常规化护理干预组(P<0.05)。集束化护理干预组总有效率(94.00%)高于常规化护理干预组(80.00%)(P<0.05)。结论 心内科住院失眠老年患者应用集束化护理干预的临床效果较常规化护理干预好。

磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心率变异性的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对缺血性心肌病患者心功能及心率变异性的影响。方法缺血性心肌病患者66例,随机分为常规治疗组(A组,n=33)以及磷酸肌酸钠治疗组(B组,n=33),应用超声心动图检测患者左室射血分数(LVEF);应用24小时动态心电图(Holter)检测患者心率变异性(HRV)。用药治疗2周,观察治疗前后的指标变化。结果 2组治疗前各项指标差异无统计学意义。治疗2周后2组患者LVEF及HRV均较治疗前升高。但磷酸肌酸钠治疗组改善幅度较常规治疗组大。结论磷酸肌酸钠可以改善缺血性心肌病患者的心功能和心率变异性。

老年冠心病冠脉不同病变程度患者血管内皮功能及心功能的变化

目的探讨冠脉病变程度不同的冠心病老年患者血管内皮功能和心功能的变化。方法确诊的冠心病老年患者205例中急性心肌梗死(AMI)60例,不稳定性心绞痛(UA)69例,稳定性心绞痛(SAP)76例。病变支数:单支病变62例,双支病变67例,多支病变76例。同期健康体检者50例为对照组。结果与对照组比较,AMI、UA、SAP、单支病变、双支病变和多支病变的一氧化氮(NO)和左室射血分数(LVEF)均显著降低(P<0.05),AMI<UA<SAP,单支病变>双支病变>多支病变;内皮素(ET)-1和左室舒张末内径(LVEDd)均显著增高(P<0.05),AMI>UA>SAP,单支病变<双支病变<多支病变,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论病变程度不同的冠心病老年患者血管内皮功能变化均有所不同,且与AMI、UA和SAP或单支、双支和多支病变呈相关性。

阿托伐他汀联合辅酶Q10对心肌梗死后心力衰竭大鼠游离脂肪酸及三磷酸腺苷水平的影响

目的探讨联合应用阿托伐他汀及辅酶Q10改善心衰大鼠能量代谢的作用机制。方法将大鼠左冠状动脉前降支结扎,存活的24只大鼠饲养6 w,随机分为4组:假手术组、模型组、阿托伐他汀组、阿托伐他汀+辅酶Q10组,每组6只,灌胃给药5 w后测定血清游离脂肪酸(FFA)及非梗死区心肌组织三磷酸腺苷(ATP)含量。结果联合应用辅酶Q10及阿托伐他汀组大鼠心肌组织中ATP的含量升高,血清FFA的含量降低(P<0.05)。结论联合应用辅酶Q10及阿托伐他汀可能通过纠正心衰时FFA及ATP的代谢紊乱,改善心衰时心肌重构过程中的能量代谢。

辅酶Q10联合阿托伐他汀对心力衰竭大鼠的氧化作用及心肌重构的影响

目的研究辅酶Q10联合阿托伐他汀对心衰大鼠氧化作用、心肌重构的影响及其机制。方法左冠状动脉前降支被结扎并饲养6 w的24只大鼠随机分为假手术组、模型组、阿托伐他汀组、辅酶Q10+阿托伐他汀组,每组6只,灌胃给药5 w后测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量、全心及左室肥厚指数(HW/BW,LVHW/BW)、非梗死区心肌解偶联蛋白2(UCP2)的水平。结果联合应用辅酶Q10及阿托伐他汀能明显升高SOD活性,降低血清MDA的含量及心肌肥厚指数、下调UCP2的水平(P<0.05～0.001)。结论辅酶Q10联合阿托伐他汀可能通过抗氧化作用,下调心肌梗死后心衰大鼠心肌细胞内UCP2的水平,降低心肌肥厚指数,改善心肌重构。

阿托伐他汀联合辅酶Q10对心肌梗死后心力衰竭大鼠解偶联蛋白2基因表达的影响

目的研究阿托伐他汀及辅酶Q10通过抗氧化作用改善心衰大鼠的作用机制。方法结扎大鼠左冠状动脉前降支并饲养6周的24只存活大鼠随机分为假手术组(Shamgroup,n=6)、模型组(Model group,n=6)、阿托伐他汀组(atorvastatin group,n=6)、阿托伐他汀+辅酶Q10组(atorvastatin+coenzyme Q10 group,n=6),连续灌胃给药5周后测定大鼠血流动力学参数,全心及左室肥厚指数(HW/BW,LVHW/BW),血清SOD活性及MDA含量,RT-PCR法测定非梗死区心肌组织UCP2 mRNA表达水平。结果联合应用阿托伐他汀及辅酶Q10更能明显升高左心室内压最大上升、最大下降速率(±dp/dtmax)及SOD活性,降低左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、心肌肥厚指数、血清MDA的含量及下调UCP2 mRNA表达水平(P<0.05-0.001),但对心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)无明显影响(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合辅酶Q10可能通过抗氧化作用,下调心肌梗死后心衰大鼠心肌细胞内UCP2 mRNA的表达水平改善心衰心室重构过程中能量代谢。

左卡尼汀治疗扩张型心肌病的疗效观察

目的观察左卡尼汀治疗扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)的疗效。方法符合WHO/ISFC诊断标准的DCM患者60例,随机分为对照组(30例),给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、安体舒通和洋地黄制剂等常规治疗;左卡尼汀组(30例),除上述常规治疗外加用左卡尼汀3.0 g,14 d为1疗程。疗程始末分别行超声心动、行12导联心电图、24 h动态心电图分析。结果对照组与左卡尼汀治疗患者的室性早搏的心电图有效率分别为73.6%(14/19)和55.6%(10/18),对短阵室速改善的有效率分别为69.2%(9/13)和42.9%(6/14),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论DCM患者补充外源性左卡尼汀可使临床症状及心律失常明显改善。

替米沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠左心室非梗死区激活素A及其受体表达的影响

目的:探讨替米沙坦对心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠左心室非梗死区激活素A及其受体表达的影响,阐明替米沙坦改善心肌胶原沉积的可能机制。方法:27只Wister大鼠分为假手术组(7只)、模型组(10只)和替米沙坦组(10只)。模型组和替米沙坦组大鼠结扎左冠状动脉前降支,假手术组大鼠左冠状动脉前降支仅穿线不结扎。建模后饲养5周,每组存活6只大鼠。假手术组大鼠给予0.5%CMC(10mL·kg^(-1)),模型组大鼠给予0.5%CMC(10mL·kg^(-1)),替米沙坦组大鼠给予替米沙坦(30mg·kg^(-1));连续灌胃给药4周后测定大鼠全心肥厚指数及左心室肥厚指数,RT-PCR法测定大鼠左心室非梗死区心肌组织中激活素A、激活素Ⅱ型A受体(ActRⅡA)、Ⅱ型B受体(ActRⅡB)、Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)和Ⅲ型胶原蛋白(ColⅢ)mRNA表达水平以及ColⅠ/ColⅢ比值;免疫组织化学染色观察大鼠左心室非梗死区心肌组织中激活素A蛋白的表达强度。结果:与假手术组比较,模型组大鼠全心肥厚指数和左心室肥厚指数明显升高(P<0.01),激活素A、ActRⅡA、ActRⅡB、ColⅠ和ColⅢmRNA表达水平以及ColⅠ/ColⅢ比值升高(P<0.01)。免疫组织化学染色,假手术组大鼠非梗死区心肌组织中激活素A蛋白呈低水平表达,模型组大鼠非梗死区心肌组织中激活素A蛋白呈高水平表达。结论:替米沙坦可能通过下调激活素A及其受体的表达水平改善心衰过程中心肌胶原沉积。

阿司匹林在心血管病一级预防中的新证据新指南

有效降低人群心血管病发病率和病死率，主要依靠一级预防。阿司匹林在心血管病一级预防中的地位，尚存争议。近年，国内外相关指南更新，再次肯定阿司匹林在心血管病一级预防的作用，同时还有许多问题，待进一步明确。

瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防

目的观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防。方法将100例老年行冠脉造影检查患者随机分为常规组和瑞舒伐他汀组,每组50例。瑞舒伐他汀组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,睡前口服。分别于术前、术后24 h、72 h测定尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平并计算内生肌酐清除率(Ccr)。结果常规组患者术后72 h BUN、Scr水平均高于术前(P<0.05),术后72 h Ccr水平低于术前(P<0.05)。瑞舒伐他汀组术后24 h、72 h BUN及Scr、Ccr水平较术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后瑞舒伐他汀组BUN、Scr水平均低于同期常规组(P<0.05),Ccr水平均高于同期常规组(P<0.05)。两组造影剂肾病(CIN)发病率无明显差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病有一定的预防作用。

脑钠肽与心力衰竭的诊治

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。其临床表现无特异性,诊断带来一定的困难,并给观察疗效、评价预后带来一定程度的不客观性。近年来发现脑钠肽(BNP)可用于CHF的诊断、疗效评价和判断预后,并可能用于临床治疗,将来可能成为传统心力衰竭治疗药物以外的一线药物。本文仅就此做一综述。

PDTC对高血压大鼠继发左心室肥厚及心力衰竭的作用

目的评价核因子(NF)-κB抑制剂吡咯烷二硫基甲酸盐(PDTC)对高血压-心室肥厚-充血性心力衰竭大鼠心脏NF-κB活性和血清中各炎症递质的抑制作用。方法 42只雄性Dahl盐敏感大鼠建立高血压-心肌肥厚-心力衰竭动物模型,按随机数字表法分为A组(正常饲料喂养组)、B组(高盐饲料喂养组)、C组(早期NF-κB抑制组)、D组(高血压期NF-κB抑制组)、E组(心肌肥厚期12周NF-κB抑制组)、F组(心肌肥厚期16周NF-κB抑制组)、G组(心力衰竭期NF-κB抑制组),每组6只。各组分别按特定时间段予以8%高盐饲养及PDTC 100 mg/(kg·d)腹腔内注射,观察不同时长的PDCT给药期对血压、左心室舒张末期室间隔厚度(IVSD)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、心肺质量/体质量比值、NF-κB活性、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、C反应蛋白(CRP)的影响。结果早期给予PDTC可抑制NF-κB和促炎症细胞因子水平,大鼠心脏结构改变减轻且心脏功能仅呈轻度降低,给药时间越长,对心脏的保护作用越大,可有效地控制血压,在一定程度上阻断未来可能发生的左室肥厚与左室衰竭。当高血压持续、心肌肥厚形成并伴有心力衰竭的情况下,PDTC用药效果作用有限。结论 PDTC对大鼠高血压、心室肥厚及充血性心力衰竭的发生发展具有预防和治疗作用,早期应用对维持大鼠心脏的正常心功能作用更加明显。

腺苷及其受体激动剂对不稳定型心绞痛患者IL-18的影响

目的：观察腺苷及腺苷受体激动剂对不稳定型心绞痛（UAP）患者白介素（IL）-18的影响，探讨腺苷受体的作用机制。方法选取15例UAP患者（UAP组）及15例健康志愿者（对照组），采用腺苷及腺苷受体激动剂干预全血标本，双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-18。结果低浓度腺苷（1-100μmol/L）对UAP组IL-18表达有增强效应，高浓度（1 mmol/L）有抑制效应。腺苷A1受体激动剂与A3受体激动剂对IL-18表达有增强效应，而腺苷A2a受体激动剂对IL-18表达有抑制效应，腺苷A2b受体激动剂对IL-18表达未见明显效应。结论腺苷在低浓度时对UAP患者IL-18的表达有促进作用，可能通过腺苷A1和A3受体发挥效应；高浓度时有抑制作用，可能通过腺苷A2a受体发挥作用。

曲美他嗪对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心功能及心率变异性的影响

目的:探讨曲美他嗪对急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗(PCI)后心功能及心率变异性(HRV)的影响。方法:AMI急诊PCI后患者70例,随机分为常规治疗组(A组,n=35)以及曲美他嗪治疗组(B组,曲美他嗪20 mg,3次/d,n=35),应用超声心动图检测患者左室射血分数(LVEF);应用24 h动态心电图(Holter)检测患者HRV。用药治疗2周,观察治疗前后的指标变化。结果:两组治疗前各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后两组患者LVEF及HRV均较治疗前升高。但曲美他嗪治疗组改善幅度较常规治疗组大。结论:曲美他嗪可以进一步改善AMI急诊PCI后患者的心功能和心率变异性。