乳腺癌术前辅助化疗后原发肿瘤临床改变与预后

1971年1月～1982年12月,我院应用秋水仙硷制剂及CU方案术前辅助治疗可观察的乳腺癌390例,疗效达到CR18例,PR101例,SD259例,PD12例。5年生存率有效组(CR+PR)与无效组(SD+PD)分别为77.3％及65.7％(P=0.01),10年生存率两组分别为56.4％及50.9％(P=0.2)。肿瘤对化疗药物愈敏感,预后愈好,尤其是CR,腋结转移率为33.3％,5及10年生存率为94.4％及90.9％。当采用CU联合化疗时,原发瘤T_3,临床Ⅲ期及腋结转移时,5及10年生存率有效组较无效组有所提高,表明术前化疗对晚期病人可以改善预后。

乳腺叶状囊肉瘤的诊断与治疗

１９６１年－１９９１年我院共收治乳腺叶状囊肉瘤共１２０例，全部均行手术。局部切除术７１例的术后复发率为４８．３％（３４／７１），其中低废恶性６６例的复发率为４３．９％（２９／６６）。中度恶性５例全部复发。全乳切除术５８例中术后仅１例高度恶性，复发。高度恶性１３例（全乳切降６例，根治术７例）术后局部复发１例，远处转移６例（肺、胸膜转移各２例，肝转移１例，骨及脑转移各１例）。

nm23基因在乳腺癌中的表达及与远处转移相关性的研究

应用免疫组化方法，对１０１例有８年随访结果的乳腺癌病例，进行了ｎｍ２３基因蛋白表达的检测。结果显示，ｎｍ２３基因蛋白表达与血行转移、淋巴结转移的发生呈负相关，与其它临床指标无关。生存率分析表明：ｎｍ２３基因高表达组患者的生存率明显高于低表达组（Ｐ＜０．０５）；腋淋巴结阴性组中，ｎｍ２３基因高、低表达的患者生存率差别显著，提示若将腋淋巴结阴性组中具有潜在转移危险性的ｎｍ２３低表达患者筛选出来，加强治疗，将会有助于提高生存率。应用Ｃｏｘ比例风险模型进行的多因素分析显示，ｎｍ２３基因表达与腋淋巴结转移、肿瘤大小均为乳腺癌的预后因素，其中ｎｍ２３基因高表达患者死亡的相对危险度较低表达患者低５４％。本研究结果提示，ｎｍ２３基因表达可以作为一项独立的预后指标，用以指导乳腺癌的临床治疗。

可手术乳腺癌围手术辅助化疗远期疗效观察

自1971年7月～1982年12月应用秋水仙硷制剂和CU方案围手术辅助治疗乳腺癌420例。总的10年以上生存率为56％，其中有效组（CR＋PR）与无效组（SD＋PD）分别为71％及48．6％（P＝0．00001）。肿瘤对本前化疗药物越敏感预后越好，其中CR组经病理证实腋淋巴结转移率仅30％，局部欠发率为5％，10年以上生存率达到了85％。作者认为乳腺癌的因手术辅助化疗，尤其是术前有效药物的化疗对改善预后有较好的效果。

乳腺腺纤维瘤10316例临床病理分析

自1954～1990年36例间共收治乳腺腺纤维瘤10316例，均接受手术治疗并经病理证实，其中管型腺纤维瘤3436例占33．3％，围管型腺癌2795例占27．1％，混合型腺纤维瘤3156例占30．6％，分叶型腺纤维瘤526例占5．1％，囊性增生型腺纤维瘤403例占3．9％。患病年龄从9岁～68岁，中位年龄28岁。2／3在发病后2年内就诊。肿瘤最小0．3cm，最大24cm（仅1例，为分叶型腺纤维瘤），大多数≤3cm，占66．5％。病变绝大多数为单发，9228例，占89．5％，多发或双发的1088例，占10．5％。绝大多数经局部切除后治愈，少数病例433例（4．2％）切除后又复发，经再次切除治愈。在收治10316例乳腺腺纤维瘤的同期内有4例腺纤维瘤癌变为管内癌，经手术切除后，预后良好。

CMU化疗方案辅助手术治疗临床Ⅲ期乳腺癌

1982年6月至1984年12月,随机分组采用CMU方案辅助手术治疗可手术的临床Ⅲ期乳腺癌71例(用药组35例,对照组36例)。所有病人均行根治术及术后给予放疗。其5年无瘤生存率两组分别为74.2％及44.4％(P=0.01),表明围手术化疗可以提高Ⅲ期乳腺癌的预后。

女性原发乳腺癌乳头浸润的临床病理研究

本文对1980年至1982年期间715例女性乳腺癌进行回顾性研究,病理证实乳头浸润者68例,发生率9.5%.观察研究了乳头浸润方式、浸润水平、肿瘤位置等因素的特征及其与预后的关系.乳头受浸程度分3个水平,随浸润水平的增加,10年生存率下降(P<0.05).乳头浸润方式分3种:导管浸润、间质浸润和混合形式浸润.观察到沿乳导管浸润乳头者预后优于间质浸润者的趋势.肿瘤距乳头越近,乳头受累机会越大,中央部者几无幸免,不宜行保留乳头的缩小手术.

女性乳头湿疹样癌与乳腺癌浸润乳头之间区别的探讨

本文对１９８０～１９８２年间．天津肿瘤医院收治可手术原发女性乳腺癌７１５侧重新复习。根据镜下在乳头皮肤见到ｐａｇｅｔ细胞以及癌直接浸润（或累及）乳头，确定乳头湿疹样癌２０例，乳腺癌浸润乳头６９例。比较两组在临床表现、病理形态和预后的差异。结果发现，乳头湿疹样癌的临床表现以乳头糜烂，结痂为主，而乳腺癌浸润乳头则以乳头凹陷、皮肤粘连、桔皮样变和乳头抬高为主；镜下形态，乳头湿疹样癌主要是在乳头表皮内见到Ｐａｇｅｔ细胞，晚期亦可浸及乳头基质。乳腺癌浸润乳头主要特点是癌细胞浸润乳腺导管，管壁可完整或被浸破，癌亦可直接浸润乳头基质，绝大多数皮肤正常，直接累及皮肤少见，均无Ｐａｇｅｔ细胞。通过本文研究，作者认为乳头湿疹样癌为乳腺癌的独立类型，其在临床表现、病理形态及预后等方面，均与乳腺癌浸润乳头有显著区别。

女性原发乳腺癌浸润乳头的临床病理前瞻性研究

对131例女性乳腺癌进行前瞻性研究。首次采用乳头横断多层面取材病检方法检出乳头浸润者28例，总阳性率21．4％。其中Ⅰ期乳腺癌乳头阳性率13．6％，Ⅱ期16．7％，Ⅲ期38．7％。观察研究肿瘤期别、肿瘤位置、乳头临床表现等特征与乳头受累的密切关系。肿瘤期别与乳头受累成正比（P＜0．05）。肿瘤位置距乳头越近，乳头受累机率越大（P＜0．01），肿瘤伴于中央区或距乳头5cm以内者，乳头受累已难幸免。不宜行保守性手术。乳头临床表现一旦异常，镜下多已有浸润（P＜0．05）。

乳腺导管扩张症（附187例报告）

１９５４～１９９３年我院手术治疗乳腺导管扩张症１８７例，主要表现为乳头溢液（４７例，２５．１％），乳房肿块（１４０例，７４．９％）。临床表现酷似乳腺癌。本病术前误诊率８８．８％（１６６／１８７），其中６１例（３２．６％）误诊为乳腺癌。本文对发病机理、病理改变，临床鉴别诊断及治疗进行了讨论。

乳腺癌腋淋巴结转移与预后的分析

本文分析我院1978年1月～1982年12月行乳腺癌根治术和仿根治术后有腋淋巴结转移360例的预后。发现阳性淋巴结数1～3个和≥4个的5年生存率分别为85.4％及50.2％(P<0.01)。 术后我们通常把腋结分为3组;胸小肌外侧组(第一水平),胸小肌后组(第二水平)及锁骨下组(第三水平)。当仅外侧组阳性,外侧十后组阳性以及外,后及锁下三组均阳性时,5年生存率分别为82.6％,59.2％及41.5％(P<0.01)。腋结受累的水平愈高,预后愈差。

乳腺高分化腺癌42例临床病理分析

１９５４年－１９８５年我院共收治乳腺高分化腺癌４２例，占同期住院全部乳腺癌瘤的０．８３％，本文将其分为“单纯高分化腺癌”与“混合型”两组，术后已满５年分别为前者２６例，后者１６例，均健在。１０年前者１０例仍均健在，后者７例中６例健在，两组总的１０年健在率为９４．１％。

微血管计数与乳腺癌血行转移及预后相关性研究

目的：为探讨乳腺癌中肿瘤血管生成与血行转移及预后的相关性，对３０例原发浸润性乳腺癌腋淋巴结阴性者进行回顾性研究（其中１５例出现血行转移）。方法：肿瘤标本常规处理后ＦⅧ因子及生物素标记的荆豆素（ＵＥＡ）免疫组化染色，光学显微镜下计数２００倍视野微血管数。结果：出现血行转移者平均微血管数１０８个，未出现血行转移者平均微血管数４５个（Ｐ＜０．００１）。微血管数＜８０个者其总生存率（ＯＳ）及无瘤生存率（ＲＦＳ）分别为８７．５％、８１．２５％，而≥８０个者其ＯＳ及ＲＦＳ分别为２８．６％、１４．２８％（Ｐ＜０．００２）。结论：瘤内微血管计数可作为判断乳腺癌预后的指标。

女性乳腺导管原位癌的临床回顾性研究

目的:回顾性分析乳腺导管原位癌(DCIS)的临床特点,为临床选择治疗方法提供参考。方法:经手术治疗和病理确诊的DCIS235例,分析其生存率、健在率、局部复发率和远处转移率情况。结果:1)1958～1992年DCIS发病率为2%～5%。2)年龄和预后无显著性关系,但5年局部复发率有统计学意义,P=0.031。3)肿瘤大小对DCIS预后无影响。4)各术式的生存率、健在率、复发率和转移率无明显差别。5)化疗对DCIS的预后无影响。结论:非普查DCIS患者的发生率为2%～5%,40年内基本稳定。DCIS复发率和转移率低,生存率高。年轻DCIS患者预后不如年老者。各术式的复发率、转移率、生存率和健在率相同。术后辅助化疗无意义。

乳腺癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）的研究

用￣（１２５）Ｉ标记的表皮生长因子（￣（１２５）Ｉ－ＥＧＦ）作为配基，用标准的ＥＧＦ作为竞争剂，采用单点饱和分析法测定了３６例乳腺癌组织中的ＥＧＦＲ含量，范围在１～１２２ｆｍｏｌ／ｍｇ膜蛋白之间，以１０ｆｍｏｌ／ｍｇ膜蛋白以上为阳性，乳腺癌阳性率为３８％。按乳腺癌临床分期的结果表明，临床分期越高，阳性率也越高。有淋巴结转移者较无淋巴结转移的病人阳性率有增高趋势。证明表皮生长因子受体与乳腺癌的恶性程度有关，但癌各组织学类型之间阳性率未见差别。

自然杀伤细胞活性T淋巴细胞亚群在乳腺癌中的分析研究

随着免疫学尤其是肿瘤免疫学的迅速发展,为探索肿瘤与机体免疫状况的关系,近年来测定肿瘤病人外周血中NK活性,T淋巴细胞亚群日渐增多。本文应用2项联合于术前、术后2周、6周3个时期进行测定,并行相关分析研究乳腺癌病人的免疫状况。

乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关因素探讨

目的 分析影响乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关临床病理因素。方法 回顾性分析 15 5例行保乳手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床病理资料 ,探讨与切缘癌残留阳性有关的若干因素。结果 手术切缘癌残留阳性与标本残留癌范围和标本体积相关 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,在切缘癌残留阳性组和阴性组中肿瘤大小存在差异 (P <0 .0 5 )。结论 严格掌握保乳手术指征和充分的组织切除可降低切缘癌残留阳性率 ,对于有弥漫分布的残留癌尤其是切除范围不足者应再行切除。

人类表皮生长因子受体-2阳性乳腺癌患者甲状腺激素与血管内皮生长因子的关系分析

目的探析人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性乳腺癌患者甲状腺激素与血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。方法随机数字表法选取天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科2011年9月至2014年9月收治的50例HER-2阳性乳腺癌患者纳入A组,另随机数字表法抽取同期收治的HER-2阴性乳腺癌患者(B组)、乳腺良性病变患者(C组)各50例。检测3组甲状腺激素水平[三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]、比较A组与B组的VEGF表达情况、比较A组与B组VEGF阳性表达患者CD31与CD105标记的微血管密度(MVD)。结果 3组FT3、FT4及TSH的差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组T3、T4水平的差异无统计学意义(P>0.05),但均高于C组(P<0.05)。A组患者的VEGF mRNA阳性率与VEGF蛋白阳性率分别为66%、62%,均高于B组(P<0.05)。A组VEGF mRNA(+)患者CD31、CD105标记的MVD分别为(20±6)/mm^2、(25±7)/mm^2,均高于B组(P<0.05);A组VEGF蛋白(+)患者CD31、CD105标记的MVD分别为(20±6)/mm^2、(26±5)/mm^2,均高于B组(P<0.05)。结论较之乳腺良性病变患者,乳腺癌患者化疗前T3与T4水平明显偏低,HER-2阳性乳腺癌患者的血管内皮生长因子表达强于HER-2阴性患者。

乳腺癌全乳切除加全腋淋巴结清除术的远期疗效

1973~1980年,203例可手术乳腺癌行全乳切除加全腋淋巴结清除术,并以同期487例根治术做对照,两组5年生存率分别为80.3%及74.1%,10年生存率分别为64.0%及61.1%,总复发率分别为14.3%及15.6%,平均淋巴结检出数分别为21个及24个。以上结果均无明显统计学差异(P>0.05)。作者认为,全乳切除加全腋淋巴结清除术预后好,功能好,尤其适用于临床Ⅰ、Ⅱ期的患者。

全厚皮片移植在乳腺癌术中的应用

目的探索乳腺癌根治性手术后,胸壁皮肤缺损的植皮方法及运用前景。方法对31例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳癌女患者,采用胸部或腹部全厚游离皮片移植,覆盖胸壁皮肤缺损面。观察皮片成活情况,耐受化、放疗的能力及肿瘤局部复发情况。结果移植皮片成活率100%;术后第12～16周放疗,放疗总量50Gy,化疗6～8个周期,无皮片破溃坏死;随诊1.0～3.8年,2例Ⅳ期患者分别于术后12个月、23个月死于胸腔广泛转移;1例Ⅳ期患者术后拒绝化疗,放疗1个疗程,术后19个月局部复发、全身转移,至今存活。结论胸、腹部自体全厚皮片,结构完整,弹性好。移植技术方便、简单,成活率高,复发率低,并发症少。