太仓市中医医院普外科Ⅰ类切口手术463例围术期预防性应用抗菌药物分析

目的:了解太仓市中医医院(以下简称"我院")普外科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的情况,探讨目前存在的主要问题,为合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2013年1月—2014年7月普外科Ⅰ类切口手术病历463份,对患者的基本信息、抗菌药物应用情况进行统计分析。结果:普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物总使用率为16.41%,平均住院时间为(5.94±3.75)d。主要存在的问题包括:腹股沟疝修补术抗菌药物预防性使用率为44.44%,抗菌药物预防性用药疗程<24 h的患者仅占所有预防性使用抗菌药物患者的13.16%,用药指征合理率仅为38.16%,选药合理率为73.68%,给药时间合理率为77.63%,还存在无理由换药及给药途径不合理的现象。结论:虽然我院普外科Ⅰ类切口抗菌药物总使用率<30%,但仍需严格控制用药指征,加强合理用药宣教,以提高合理用药水平。

后疫情时代完善公立医院绩效管理的实践--以太仓市中医医院为例

新冠肺炎疫情属于突发公卫事件,对2019年刚建立的国家三级公立医院绩效考核影响很大。作为全年考核,若使用1—4月份数据,会影响到数据质量。即使疫情过后,公立医院也面临经济运营困难。公立医院只有及时转变理念和行为,在现有绩效考核分配的基础上,以国家三级公立医院绩效考核工作为指引,通过加强内控不断调整完善院内绩效考核、评价和薪酬分配方案,实现外部绩效考核引导院内绩效管理,推动医院科学管理和精细管理。

太仓市中医医院420例晕厥患者特征分析

目的了解太仓市中医医院急门诊晕厥患者的流行病学特征。方法收集2016—2018年晕厥患者的就诊数据进行分析。结果3年间,该院急门诊接待患者2351738例,确诊新发晕厥患者420例,占17.86/10万。其中,男性195例(46.43%),女性225例(53.57%);晕厥患者以7—8月最多,88例,占20.95%;各年龄组晕厥人数占就诊总人数的比例呈上升趋势(χ2趋势=33.60,P<0.01)。晕厥住院患者共86例,占新发晕厥患者的20.48%。住院患者的病因主要为脑源性晕厥(37.21%)、不明原因性晕厥(23.25%)和心源性晕厥(15.12%)。结论太仓地区晕厥患者发病主要集中在夏季7-8月,住院率较低。

太仓市某医院高血压病肾损害患者中医证型与肾功能损伤程度分析

目的探究太仓地区高血压病肾损害中医证型与肾功能的关系。方法纳入2021年10月至2022年10月太仓市中医医院(本院)诊治的高血压病肾损害患者363例,根据患者年龄分为青年、中年、老年三组,统计分析不同年龄段中医证型与血压水平、肾功能损伤程度的相关性。结果太仓地区高血压病肾损害中医证型从高到低依次为脾肾两虚、肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀互结,青年组以肝阳上亢型最多,中年组痰瘀互结型最少,其余各证型之间几乎持平,老年组以脾肾两虚最多,三组脾肾两虚、肝阳上亢占比比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组痰瘀互结、肝肾阴虚占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组血压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段的肌酐、尿素氮比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同证型收缩压、舒张压比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但肌酐、尿微量白蛋白、24 h蛋白尿定量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本院高血压病肾损害以老年患者为主,证型以脾肾两虚最多,不同年龄、证型在血压、肾功能等方面均存在一定差异,临床应做到因人而异,中青年患者早诊断、早干预,以防治疾病进展,老年患者应更加关注血压、肾功能损害程度。

2016年~2019年太仓市中医医院晕厥患者流行病学特征

目的分析2016年~2019年太仓市中医医院晕厥患者发病的流行病学特征,为晕厥患者诊疗提供科学的预防措施。方法利用太仓市中医医院医院信息系统收集2016年~2019年晕厥患者一般情况及住院资料,进行流行病学分析。结果2016年~2019年太仓市中医院晕厥患者581例,女性多于男性,不同年份晕厥患者性别构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性晕厥患者在1~80岁年龄段呈增加趋势,80岁后开始下降;而女性晕厥患者在1~40岁年龄段呈增加趋势,40岁后开始下降;不同年份晕厥患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);而不同性别晕厥患者年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2016年~2019年不同性别晕厥患者在不同月份的构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中晕厥患者以8月份病例最多,女性晕厥患者以7月份病例最多,占比6.20%;而男性晕厥患者以8月份最多,占比6.37%。2016年~2019年太仓市中医医院门急诊晕厥住院患者共有132例,占就诊总人数的22.72%,不同年限不同性别晕厥患者住院构成比较,差异有统计学意义(P<0.05);住院晕厥患者病因前3位的分别为神经介导性晕厥(37.12%)、不明原因性晕厥(22.27%)、心源性晕厥(12.88%),住院晕厥患者病因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2016年~2019年太仓市中医医院晕厥患者每年发病稳定,女性居多,发病具有季节性,主要集中在夏季7、8月份,发病人数跟性别及年龄段有关,住院人数较少,需加强对晕厥患者的病情评估和危险分层,加大对晕厥的宣传与教育。

全面深化改革下县级市中医医院的传承发展

随着医改的深入推进,分级诊疗、双向转诊、医保支付、药品零差率、《中医药法》出台等政策对公立中医医院产生了深远、全方位影响,为医院尤其是县级市中医医院带来前所未有的发展机遇和复杂挑战。我国的改革开放没有现成的理论和经验,医疗卫生制度改革,同样如此。笔者从一名县级市中医医院的医生和管理者的角度,结合实际工作和切身感受,为全面深化改革开放背景下,县级市中医医院的传承发展提出建议。

某医院静脉药物配置中心洁净区环境洁净度的动态监测报告

目的:通过对医院静脉药物配置中心(PIVAS)洁净区环境洁净度的动态监测,分析微生物和微粒数,进一步加强PIVAS洁净区环境质量管控的规范化管理。方法:选取2020年1—12月太仓市中医医院PIVAS洁净区(水平层流台、生物安全柜、调配操作间、一次更衣室、二次更衣室等)的空气悬浮粒子、动态浮游菌、动态沉降菌、物体表面微生物的检测数据,依据洁净区空气悬浮粒子、动态浮游菌、动态沉降菌、物体表面微生物等质量控制指标进行环境洁净度监测,并对监测结果进行分析。结果:医院洁净区空气悬浮粒子检测符合《医药工业洁净室(区)悬浮粒子的测试方法》(GB/T 16292-2010)的规定,检测结果为合格;动态浮游菌检测符合《医药工业洁净室(区)浮游菌的测试方法》(GB/T 16293-2010)的规定,检测结果为合格;动态沉降菌检测符合《医药工业洁净室(区)沉降菌的测试方法》(GB/T 16294-2010)的规定,检测结果为合格;物体表面微生物检测符合《公共场所卫生检验方法》(GB/T 18204.3-2013)的规定,检测结果为合格。结论:医院PIVAS洁净区环境质量符合2010年版《静脉用药集中调配质量管理规范》中的规定,能有效降低动态微生物和微粒数,提供合格的调配环境,保证静脉输液配置质量,控制院内感染风险,保障患者用药安全。

县级市中医药的继承与创新——以太仓市为例

党的十八大以来党中央高度重视中医药发展,中医药站到了更高的历史起点上。但是还面临一些新情况、新问题,例如中医药继承不足、创新不够;中医药特色优势淡化,未能充分利用好。随着我国新型工业化、信息化、城镇化、农业现代化深入发展,人口老龄化进程加快,健康服务业蓬勃发展,人民群众对中医药服务的需求越来越旺盛,迫切需要继承、发展、利用好中医药,充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用,造福人类健康。

某医院药品占比分品种统计管理与信息化手段控制对医疗改革后中医医院经济收入的影响

目的:探究医疗改革后医院药品占比分品种统计管理与信息化手段控制对医院收入的影响。方法:通过对药品占比分品种统计管理并进行绩效考核,采用信息化管理手段控制用药,临床药师对不合格科室用药处方、医嘱进行点评,并采取有力措施控制药物的使用。结果:西药/中成药药品占比与上年度同期相比有所下降,中草药药占比与上年度同期相比有所上升,药品净收入增加9.64%。结论:药品占比的控制和相关措施的落实,增加了药品净收入,缓解了医院的经济压力。

县级基层中医医院临床药师学科建设模式探讨

2009年3月,中共中央、国务院公布了医疗卫生体制改革的意见[1]。药品零差价作为"新医改"的重要举措被确定下来,这就意味着各家医院面临着药品收入全部取消的重大考验。合理用药作为基本药物的重要组成部分,越来越多地受到各医院的重视。我院作为县市级三级乙等中医医院,是首批公立医院改革试点单位,因此,发展临床药学、临床中药学尤为重要。据统计我国三级甲等医院临床药师团队已初具规模[2],而在县级基层医院,特别是中医类别的医院,临床药师学科建设还相当薄弱,我们面临着人手少、知识浅、不被认可、工作繁杂等多项考验。本文对太仓市中医医院的临床药师发展情况,为同类中医医院的临床药师提供参考。

老年脑梗死患者早期中医护理联合现代康复护理的效果研究

探讨中医+康复护理对脑梗死老年患者的优势。方法 参加研究者共有405例,以随机分组规则定为两个组,康复护理为对照组,中医联合康复护理为观察组,分析其对患者康复的影响。结果 和对照组相比,观察组护理后生活自理以及运动能力改善效果较好,另外生活质量更好,护理效果得到明显提升。结论 根据中医、现代康复护理方式能显著提高老年患者的康复效果,中医护理能促进血液循环,调整气血平衡,减轻炎症反应,而现代康复护理则能提供更精准的康复治疗和有效的运动训练,两者相结合可以更好地促进老年脑梗死患者的康复。

前列腺增生术后尿失禁护理中不同中医护理技术应用的效果研究

探究前列腺增生术后尿失禁护理中使用不同中医护理技术对最终干预效果的影响。方法 回顾性收用2021年1月-2022年12月区间的89例前列腺手术患者,依据入院先后顺序分为观察组(45例 不同中医护理方法)对照组(44例 常规护理),比较两组最终的护理效果。结果 观察组尿失禁评分低于对照组;生活质量评分高于对照组;心理状态评分低于对比组;并发症发生率低于对照组。结论 不同中医护理技术干预能够有效改善尿失禁,提高生活质量水平,改善患者的生活质量和心理健康状态,可降低患者并发症的发生率。可见将两种不同中医护理技术运用到临床护理当中所取得的效果更为显著,也更能促进患者的康复,值得在前列腺增生术后尿失禁患者临床护理中推广应用。

太仓市医疗安全不良事件报告障碍影响因素分析

目的分析影响医护人员报告医疗安全不良事件的障碍因素,为改进医疗安全不良事件报告系统提供参考。方法于2019年9月11—12日,向江苏省太仓市123名医护人员发放电子调查问卷,调查问卷分为四个部分,分别为一般性资料、医疗安全不良事件上报情况、遇到医疗安全不良事件后的行动以及影响医疗安全不良事件上报的因素。使用主成分因子分析法对影响因素进行维度分类,使用卡方检验对不良事件报告行为进行分析,使用方差分析(F检验)对医疗机构之间的维度因素进行分析。结果该地区63.41%的医护人员近一年没有报告过医疗安全不良事件。医护人员遇到医疗安全不良事件后,更倾向选择“向科主任/护士长汇报”。影响综合医院和专科医院不良事件报告的维度因素主要是“社交态度”,而乡镇卫生院则为“制度管理”。“保护同事或下属”是制约该地区医疗安全不良事件报告的最重要因素。结论社交因素和制度管理的薄弱是制约不良事件上报的主要维度因素,特别是基层医疗机构不良事件报告系统亟待建立和完善。

某中医院门诊中药房信息化管理的应用及其探究

目的:探究中医院门诊中药房信息化管理的应用及其存在的问题。方法:以中药房信息化管理作为研究对象,应用现代信息化管理模式实施中药房中药饮片出入管理。结果与结论:中药房信息化管理系统的建立简化了中医院门诊中药房的日常工作流程,提高了信息化处理速度,使得中药房饮片的管理更加科学、规范。

657例太仓地区高血压病患者中医症状、证候分布调查研究

目的:探讨太仓地区高血压病的中医证候规律,为中医药防治高血压提供帮助。方法:采用频数统计方法对2012年7月-2015年1月江苏省太仓市中医医院内科门诊及住院高血压病患者的证候和中医症状特点等进行分析。结果:从证候频次统计,证候依次是肝火亢盛、阴虚阳亢、痰浊中阻、气阴两虚、痰瘀阻络等。中医症状以头面、五官症状为主,其次为腰背四肢、心胸、脾胃和精神症状等,其中出现较多的有头晕、头痛、乏力、口干、失眠、心悸等。结论:太仓地区高血压病中医证候有其自身特点,该地区患者应特别注意控制体重、加强体育锻炼、稳定情绪、清淡饮食、戒烟酒、控制室内湿度预防及治疗并发症等。治疗方面应更加注意祛湿、化痰及活血类药物的应用。

142例太仓地区心悸疾病中医辨证论治聚类分析

目的:基于聚类分析数据挖掘技术,探讨太仓地区心悸疾病中医辨证论治规律,为太仓地区心悸疾病中医辨证论治的客观化、规范化提供参考依据和新思路。方法:收集2017年06月-2018-06月在江苏省太仓市中医医院心病科住院治疗的心悸疾病患者共142例。其中男52例,女90例,平均年龄(66±13.89)岁,按统一标准记录所有入组患者的中医四诊及用药资料,用聚类分析技术探索太仓地区心悸疾病常见证型及用药规律。结果:①经频数统计,太仓地区心悸疾病常见的临床症状主要为心悸、胸闷不舒、恶闻声响、唇甲青紫、心烦不安等;常见的舌、脉象主要为青紫舌,红色,裂纹舌,齿痕舌,苔少,苔腻,苔黄,脉弦,脉涩,脉细等。②经聚类分析,太仓地区心悸疾病辨证分为阴虚血瘀类、痰瘀互阻类、痰火扰心类、心脾两虚类等较为合适。③治疗心悸疾病最常用中药为丹参、生地黄、赤芍、龙骨、牡蛎等。④常用的中药对有:陈皮,法半夏、石菖蒲、远志;丹参、檀香、砂仁等。结论:太仓地区心悸疾病证型主要以阴虚血瘀类、痰瘀互阻类、痰火扰心类、心脾两虚类为主。用药上多用丹参、生地黄、赤芍、龙骨、牡蛎等药物,常用的配伍用药有陈皮、半夏、石菖蒲、远志等等。

太仓地区老年性白内障中医证型分布特点

目的:对太仓地区老年性白内障进行中医证型的流行病学调查,得出太仓地区老年性白内障临床常见的中医证型。方法:本研究对316例老年性白内障患者进行流行病学调查,收集老年性白内障患者的相关资料,运用统计学方法将所收集的资料进行统计分析,得出老年性白内障常见中医证型。结果:316例老年性白内障患者,男女患病比例1∶1.32,年龄分布以70~79岁年龄组所占比例最大,占总例数的39.9%,50岁以下所占比例最小,以肝肾不足型最为多见。结论:辨证分析后得出的证型为肝肾不足型、脾气虚弱型、肝热上扰型、痰热内扰型、痰湿内蕴型。

某院静脉用药调配中心医院感染风险因素分析及防控策略实施

目的降低医院静脉用药调配中心(PIVAS)医院感染发生风险。方法调取医院PIVAS工作系统2022年1月至6月(防控策略实施前)发生的医院感染的资料,根据PIVAS工作环节分析和排查潜在的医院感染影响因素;2022年7月至12月(防控策略实施后)制订并实施PIVAS环境动态监测与针对性感染防控策略。比较实施前后PIVAS医院感染风险事件发生情况、空气培养菌落数量及医疗人员综合能力。结果防控策略实施前后分别进行现场抽查30次,分别配置成品输液107151,114166袋;风险因素为工作人员操作不当、配置环境空气消毒不合格、工具消毒不合格、工作人员手消毒不合格、药品存放顺序不合格,发生总频次由实施前的86次降至实施后的11次(P<0.05),且与实施前比较,防控策略实施后上述风险事件发生率均显著降低(P<0.05)。与实施前比较,防控策略实施后,生物安全柜表面、物体摆放车表面、工作人员手部、配置仓的空气培养菌落数量均显著减少(P<0.05),实施1,3,6个月后,工作人员的药品配置、药品管理、环境管理能力评分均显著升高(P<0.05)。结论工具消毒不合格、药品存放顺序不合格、配置环境空气消毒不合格等是PIVAS医院感染发生的主要风险因素,实施PIVAS环境动态监测与针对性感染防控策略可降低PIVAS医院感染的发生风险,减少空气培养菌落数量,提升工作人员的综合能力。

太仓市慢性乙型肝炎患者耐药突变和基因型分布研究

目的研究太仓地区慢性乙肝患者耐药突变和基因型分布情况,及HBV基因型与耐药突变的相关性。方法选择太仓地区350例慢性乙型肝炎患者,在使用核苷(酸)类药物抗病毒前,检测患者耐药突变及基因型情况,分析患者耐药突变与基因型的相关性。结果 350例慢性乙肝患者,HBV基因型分布:B基因型172例,占49.14%;C基因型164例,占46.85%;其中D基因型9例,占2.57%;B、C混合型基因型有5例,占1.42%;未发现其他基因型。本研究共检出58例耐药突变患者,其中B基因型22例,C基因型35例,D基因型1例,B、C混合基因型患者未发现耐药突变。耐药突变位点:与拉米夫定相关的耐药突变36例(10.28%),与阿德福韦相关的耐药突变16例(4.57%),与恩替卡韦相关的耐药突变6例(1.71%)。结论太仓地区慢性乙肝患者HBV基因型以B、C型为主,2种基因型占90%以上,两种基因型比例相似。C基因型患者发生耐药突变的比例较B基因型高,拉米夫定相关的耐药突变比例最高。建议对用药史不明确、复发再治疗的慢性乙肝患者,在接受核苷(酸)类药物治疗前进行耐药检测,选择针对性治疗方案。

江苏太仓地区高血压患者国家集采降压药的使用现状分析

目的:分析太仓地区高血压患者国家集采降压药的使用现状,探究信息化慢病管理的新模式。方法:利用医院信息系统筛选出2021年1月—12月太仓市中医医院及其医联体乡镇医院诊治的使用集采降压药的高血压患者列表,并以同意建立慢病管理档案和完成随访的1662例患者作为研究对象,分析患者的用药满意度和弃用集采降压药的原因,以及患者服用降压药过程中血压的控制情况。结果:1 662例建档患者中,对集采降压药表示满意的有1 417例(满意率为85.26%),其中很满意的有1 103例;1 662例建档患者中存在弃用集采降压药情况的有399例(弃用率为24.01%),其中主要原因是对价格低廉的集采降压药的疗效持怀疑态度(221例,占55.39%),而真正因疗效不佳或出现药物不良反应而弃用的仅57例(占14.29%);在931例上报血压的患者中,中途弃用了集采降压药而改用其他降压药的有179例(设为A组),而坚持使用集采降压药的有752例(设为B组);A组患者换药后收缩压和舒张压均略高于换药前,但经比较其差异无统计学意义(P>0.05);B组患者后期上报的收缩压和舒张压均低于早期上报的数据,且经比较其差异有统计学意义(P<0.05);以140/90 mmHg为目标血压值;A组患者换药后血压的达标率高于换药前(64.25%vs 52.51%,P<0.05);B组患者后期血压的达标率高于早期(73.37%vs 56.25%,P<0.05)。结论:在患者积极自我管理和医务人员合理干预下,集采降压药得到大部分患者的认可,且确能较好地控制血压。