太原市社区卫生服务机构全科医师现状调查与分析

近年来在党中央、国务院的正确领导下，各地都在认真贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见》，使得我国的社区卫生服务发展取得了可喜的成绩，社区卫生网络得到了加强。2008年11月至2009年1月，本研究对太原市所属240个社区卫生服务机构进行了调研。

太原市社区卫生服务居民满意度调查与评价

目的了解太原市社区居民对社区卫生服务满意度,提出改善社区卫生服务的思路。方法采用偶遇法对前来社区卫生服务中心/站就诊的460名居民进行社区卫生服务机构各项指标满意度问卷调查。结果460名来社区卫生服务机构就诊居民中,多为工人和干部,付费方式以城镇职工基本医保和自费为主,在社区卫生服务各项指标中,就诊居民满意度最高和最低的分别是便利程度和医疗价格,有93.6%的居民对社区卫生服务便利程度满意或非常满意,对医疗价格不满意者达到20.3%。结论太原市社区卫生服务评价较好,但仍有较大的改进空间,社区卫生服务"六位一体"功能仍需不断完善。

太原市社区卫生服务机构服务能力分析

目的分析2005年和2007年太原市社区卫生服务机构服务能力现状,并进行2年间社区卫生服务能力比较。方法自行设计调查表,调查太原市39个社区卫生服务中心和201个站。建立Epidata数据库,分析社区卫生服务中心(站)功能及其变化。结果有1/3的中心和83.8%的站需要付租房费用;2007年社区卫生服务中心(站)提供的基本医疗服务量均比2005年为高;2007年中心的主要辅助检查设备的配备率达50%以上,而站的配备率仅有10%左右;社区卫生服务中心(站)在公共卫生服务的14个指标2年间差异均无统计学意义。结论现阶段社区卫生服务中心(站)负担较重;基本医疗能力逐步提高;但社区卫生服务站辅助检查设备配备与需求不对称;与六位一体预防保健康复服务等功能差距较大。

太原市社区卫生服务机构健康教育现状及分析

目的了解我市社区卫生服务机构健康教育状况,为社区健康教育基础与能力建设及发展等提供参考。方法采用现场调研方式,对我市社区卫生服务机构健康教育设施、服务状况、居民满意度等进行了调查。结果调查我市39个社区卫生服务中心,201个社区卫生服务站结果显示,社区卫生服务中心健康教育设施、人员素质、健康教育形式优于社区卫生服务站。结论我市社区卫生服务机构健康教育工作虽有提高,但与我国中小城市社区卫生服务发展存在共性,社区卫生技术人员没有充分发挥居民健康"守门人"的作用,没有做到居民健康教育者、健康理财人和健康管理者。

太原市社区卫生服务近年发展状况分析

目的为促进城市社区卫生服务可持续发展,从根本上解决居民看病贵、看病难问题。方法在民盟太原市委与太原市卫生局的支持下,采用自行设计调查表,对市属240个社区卫生服务机构进行了调研。结果本调研覆盖率90.2%;太原市辖六区一市有53.9%的社区卫生服务中心隶属于政府,68.7%的社区服务站隶属于厂矿医院或个人;社区卫生服务机构业务用房75.4%来自租用;社区卫生服务站科室设置明显不足,设备简陋,基本服务项目缺失,远不能满足基本医疗和公共卫生服务的需求;社区全科与公共卫生医师匮乏,学历职称等结构不合理,高级职称医技人员不足10%。结论社区卫生服务机构业务用房不稳定,缺少社区全科医技人才,六位一体社区卫生服务功能实施问题凸显,制约了社区卫生服务的可持续发展。

太原市社区卫生服务机构城镇职工医疗保险运行现状分析

目的了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险(医保)运行现状,以更好地发挥医保对社区卫生服务机构可持续发展的影响。方法按课题统一设计要求,调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状。结果所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的占55.4%,其中纳入省医保的占6.3%,纳入市医保占45.4%,省和市医保均纳入运行的占3.8%。纳入医保运行的机构医保利用率为37.4%。社区卫生服务中心医保收入占总收入的30%～40%,社区卫生服务站医保收入占总收入的50%～70%。结论医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进,但距国家"低水平、广覆盖"的要求还有很大差距。建议太原市政府加大投入力度,完善运行机制,促进参保人员有效利用社区卫生服务资源。

太原市社区卫生服务机构基础配置研究

目的深入了解太原市社区卫生服务机构(CHS)的基础配置,分析影响社区卫生服务功能的因素,以改进社区卫生服务利用方式。方法采用文档调阅,设计统一问卷,培训专业调查人员,收集太原市240所社区卫生服务机构业务用房面积、科室分布及仪器设备等基础设施与条件等资料。结果转型后的太原市社区卫生服务中心业务用房面积平均为2407.05m2,科室设置较为合理,基本具备开展业务所需的仪器设备与基础设施;社区卫生服务站业务用房面积平均为123.46m2,科室设置比例失衡,仪器设备简陋。结论太原市社区卫生服务中心基础配置达到中华人民共和国卫生部制定的《城市社区卫生服务中心基本标准》,业务用房面积、科室设置、基础医卫仪器设备基本可以满足社区卫生服务功能的实现;社区卫生服务站基础配置尚未达到《城市社区卫生服务站基本标准》,业务用房面积、科室设置、基础医卫仪器设备不足以实现社区卫生服务功能。

太原地区成人肺炎流行特征调查分析

[目的]本课题通过对太原地区社区获得性肺炎流行特征及病原学进行研究,为进行公共卫生突发事件的预警,为进一步开展和加强我国肺炎的监测工作,为制定防治策略和措施提供科学依据。[方法]收集太原地区2005年12月～2007年2月社区获得性肺炎患者286例,采用现场调查和数十种病原菌以及非典型病原体的实验室检测方法。[结果]太原地区成人社区获得性肺炎患者以老年人、军人和农民工为主。病原体分布主要为肺炎链球菌、肺炎支原体和军团菌。肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类抗生素高度耐药,对3代头孢、糖肽类抗生素高度敏感。[结论]肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌;非典型病原体尤其是肺炎支原体感染占据重要地位;细菌合并非典型病原体的混合感染不容忽视。

强力阿莫仙治疗急性下呼吸道感染69例分析

目的 探讨强力阿莫仙对急性下呼吸道感染的治疗效果。方法 对 69例患急性下呼吸道感染的住院患者单一使用强力阿莫仙 ,每次 1.2～ 2 .4 g 2次 /d ,静脉点滴 5～ 15d。结果 痊愈 3 0例 ,显效 2 2例 ,进步 12例 ,无效 5例 ,有效率 75 .4 %。结论 强力阿莫仙足以有效抑制多种呼吸道常见致病菌。

抗结核药物致不良反应226例分析

20世纪后期全球结核病疫情回升，1993年世界卫生组织（WHO）宣布全球结核病疫情处于紧急状态。据了解，结核病是患病率及病死率最高的疾病之一[1]，也是21世纪发展中国家引起死亡的主要疾病和发达国家再度活跃的疾病。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎24例临床分析

随着医疗技术水平的不断提高、免疫抑制剂的使用、肿瘤及危重患者的增加,不仅使金黄色葡萄球菌医院感染的患者随之增加,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染也逐渐增多,虽有社区获得性MRSA报道,但仍以医院获得性感染为主,已受到全球的广泛关注。为探讨MRSA医院获得性感染的严重程度与宿主机能状态关系、治疗及预后的关系,

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者血清白细胞介素-5的影响

目的 通过白三烯受体拮抗剂扎鲁司特在支气管哮喘治疗前后对血清IL - 5水平的影响 ,探讨其在支气管哮喘防治中的作用和地位。方法 采用ELISA法分别测定 5 0例支气管哮喘患者 (哮喘组 ,其中 30急性发作期 ,2 0例非急性发作期 )治疗前后、2 5例正常人 (对照组 )的血清IL - 5水平。结果 哮喘急性发作期、非急性发作期血清IL - 5水平均明显高于正常对照组 (P均 <0 .0 1)。哮喘急性发作期血清IL - 5水平又明显高于哮喘非急性发作期 (P <0 .0 1)。哮喘组治疗前血清IL - 5水平比治疗后显著增高 (P <0 .0 1)。结论 血清IL - 5促进EOS的分化、粘附 ,增加嗜碱粒细胞释放组胺 ,导致气道炎症的发生。观察血清IL -

184例肺不张纤维支气管镜检查结果分析

目的 探讨纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断价值。方法 对 184例肺不张患者纤维支气管镜检查结果进行临床和病理分析。结果 通过纤维支气管镜可窥视病灶并做活检、刷检 ,进行病理学诊断和细菌学检查。 184例肺不张患者经纤维支气管镜检查可确诊病因者 16 3例 ,占 88 6 %。

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者支气管肺泡灌洗液嗜酸细胞凋亡的影响

目的 观察哮喘是否存在嗜酸性粒细胞 (EOS)凋亡功能的异常及白三烯受体拮抗剂对EOS凋亡的调节作用。方法 分离健康志愿者 (对照组 2 5例 )、支气管哮喘患者 (哮喘组 5 0例 ,其中 30例急性发作期 ,2 0例非急性发作期 )支气管肺泡灌洗液EOS ,测定自发的或经白三烯受体拮抗剂治疗前后的EOS凋亡率。结果 ①支气管哮喘急性发作期患者 ,非急性发作期患者EOS凋亡率分别为 (5 7± 18) %、(33± 15 ) % ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;②对照组与哮喘组EOS均发生不同程度的凋亡。EOS凋亡率对照组为 (12 9± 35 ) % ,哮喘组 (平均值 )为 (45± 17) % ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。经白三烯受体拮抗剂治疗后 ,哮喘组凋亡率为 [(95± 2 7) %、(70± 2 3) % ],与治疗前比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 哮喘患者的EOS存在自身凋亡功能的缺陷 ,经白三烯受体拮抗剂治疗后EOS凋亡增加。EOS凋亡是哮喘炎症消退的重要途径之一。

社区获得性肺炎流行特征及病原学分布

目的探讨太原地区社区获得性肺炎流行特征及病原学分布,为制定防治策略和措施提供科学依据。方法收集太原地区2005年12月～2006年12月社区获得性肺炎患者243例,采用现场调查和实验室检测方法检测病原体种类,包括肺炎链球菌等数10种病原菌、肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgG抗体以及军团菌-DNA等。结果太原地区社区获得性肺炎患者以老年人、军人和农民工为主;冬春季高发。病原体主要为肺炎链球菌、肺炎支原体和军团菌。肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类抗生素高度耐药,对三代头孢、糖肽类抗生素高度敏感。结论肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌;非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在太原地区社区获得性肺炎中占据重要地位;细菌合并非典型病原体的混合感染不容忽视。

支气管哮喘患者血清可溶性细胞间粘附分子-1水平及意义

目的 研究细胞间粘附分子 - 1(ICAM - 1)在支气管哮喘中的作用。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA法 )检测了支气管哮喘发作期及正常人血清sICAM - 1水平。结果 哮喘发作期患者sICAM - 1(30 6 .31± 80 .81) μg/L明显高于正常人(2 47.46± 47.72 ) μg/L ,P <0 .0 1。结论 sICAM - 1在哮喘发病中起重要作用。

金黄色葡萄球菌53株抗生素耐药基因及耐消毒剂基因的检测

金黄色葡萄球菌（SA）是临床最重要的致病菌之一,特别是其多重耐药性已引起临床广泛重视。医院感染的金黄色葡萄球菌除对β-内酰胺类抗菌药物耐药外,对其他多种抗菌药物也有耐药性，如：氨基糖苷类、大环内酯-林可霉素-链阳菌素B类（MLSB）、四环素类等。其耐药机制极为复杂，新的耐药分子机制不断出现。为了解SA存在的耐药机制，

地塞米松对慢性肺源性心脏病中心肌自身抗体的干预对比

目的研究慢性肺源性心脏病(CCP)患者体内多种心肌自身抗体水平在地塞米松干预前后的变化情况,探讨心肌自身抗体在CCP发病中的作用。方法选取太原市中心医院健康体检者、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者、CCP急性加重期和临床缓解期患者各20例,并抽取清晨静脉血,在地塞米松干预前后,采用人唾液酸-固相夹心法酶联免疫吸附实验(SA-ELISA)检测血清α1、β1、β2、β3、M2、M3、AT1受体抗体,同时进行心脏彩超、血气指标检查。结果 COPD急性加重期组干预前后数据无明显差异(P>0.05),CCP急性加重期组中M3(由50%下降为20%)、AT1(由70%下降为30%)、α1(由60%下降为25%)、β1(由70%下降为20%)均有明显差异(P<0.05),临床缓解期组干预前后仅β1有明显差异(由65%下降为25%)(P<0.05),但总体CCP急性加重期组、临床缓解期组在干预后数值均有下降的趋势。结论 COPD急性加重期至CCP的发生发展过程中,心肌自身抗体水平逐步升高,经地塞米松干预治疗后心肌自身抗体水平下降,心脏彩超、血气分析指标有所改善。

医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨医院获得性肺炎发生的危险因素,为制定防治策略和措施提供科学依据。方法收集山西省太原市3所医院2005年1月1日～2005年12月31日医院获得性肺炎患者191例作为病例组,同期未发生肺炎的住院患得191例作为对照组。采用病例对照单因素及Logisitic多因素分析筛选出可能的危险因素。结果年龄≥60岁、基础疾病、联合使用〉2种的抗生素、入住重症监护室（ICU）、住院时间≥21 d、插管机械通气或雾化吸氧为独立的6个危险因素,其相对危险依次为3.589,2.472,2.217,2.171,2.157和2.039。结论医院获得性肺炎的发生受很多因素的影响,各因素之间存在着非常复杂的相互作用,应针对危险因素采取相应措施进行预防和控制。