骨科围手术期急性肺血栓栓塞症的诊断和治疗

肺血栓栓塞症（PTE）导致死亡是骨科患者围手术期最主要并发症之一。由于早期症状不明显,且无特异性临床表现,PTE极易被忽视。我们回顾分析近年来我院围手术期内发生PTE的病例,旨在提高对本病的认识和防治水平。

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折及其内损伤的临床效果

目的探讨踝关节镜辅助治疗踝关节骨折及其内损伤的临床效果。方法选取我院2021年1月~2022年12月收治的32例踝关节骨折患者,所有患者均采用踝关节镜下探查、清理,并在关节镜辅助下行骨折复位、内固定术。根据镜下探查结果同期给予韧带损伤修复、软骨损伤修复微骨折术等;术前、术后进行X线、CT检查,观察出血情况、手术时间、切口愈合情况、术前及末次随访的视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会评分(AOFAS)并进行评价。结果术后随访12~32个月,骨折全部愈合,术中无血管、神经损伤,术后未出现伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、骨折不愈合或畸形愈合等并发症,患者的AOFAS评分由术前的(35.13±2.74)分提高到末次随访时的(87.09±4.56)分(P<0.001),VAS评分由术前的(7.59±0.86)分显著降低到术后的(1.25±0.62)分(P<0.001),其中不合并软骨损伤的患者末次随访AOFAS评分明显更好(P<0.05)。结论踝关节镜辅助治疗踝关节骨折及其内损伤,能够实现关节面的精准复位,并同期处理关节内合并的韧带、软骨损伤,临床效果良好。

晚期夏科氏足的诊治进展

夏科氏关节病是一种罕见的周围性神经病变,通常与糖尿病、神经血管病等疾病有关,其发生率极低。糖尿病患者一生中夏科氏关节病的患病率为0.1%~10%,如果存在周围神经病变,则会增加至29%~35%,最常累及足部。晚期夏科氏足可造成感染、溃疡、畸形、脱位和骨折等症状,严重者需截肢,甚至危及生命,因此早期干预治疗至关重要。本文讨论晚期夏科氏足的诊断及治疗方式,以提高临床对夏科氏足的重视。

上颈椎有限元模型的建立及寰椎生物力学有限元分析

目的:建立上颈椎(C0-C3)的三维有限元模型(FEM),通过此模型对寰椎进行初步的生物力学分析。方法:通过CT扫描获取1例健康成年男性上颈椎的空间结构信息,利用Mimics软件及Ansys软件建立上颈椎有限元模型;分别在完整的上颈椎模型及单独应用模型中的寰椎分析头颅位于中立位、屈曲位以及后伸位等条件下寰椎所受应力的变化情况。结果:(1)所建上颈椎的有限元模型外形逼真,几何相似性好,共包含110105个节点,91469个单元;(2)应用上颈椎模型(C0-C3)在枕骨上加载面压力,模拟头颅位于中立、前屈、后伸位时,寰椎前弓受力最大,其次是后弓及侧块;(3)单独应用寰椎模型,直接在寰椎上关节面加载力,模拟头颅在中立、前屈、后伸位时寰椎最大应力集中于前弓,次级应力集中区域为侧块及后弓与侧块的交界处;直接在后弓加载力模拟头部过度后伸时,最大应力集中于后弓与侧块交界处。结论:应用CT扫描获取上颈椎空间结构信息建立的上颈椎模型可用于生物力学实验,无论头颅位于屈曲位、中立位或者后伸位,当受纵向作用力时,寰椎前弓是应力最集中的部位;头部过度后伸时,后弓与侧块交界处是应力最集中的部位。

利伐沙班对髋关节周围骨折术后深静脉血栓的预防疗效评价

肺栓塞（PE）与深静脉血栓（DVT）直接相关,栓子中99%为血栓性质,两者统称为静脉血栓栓塞症,发病率和病死率均较高。下肢DVT是髋部骨折手术后的主要并发症之一,如果处理不当,可造成许多不良并发症,如下肢深静脉功能不全、肢体功能障碍,甚至致命性的PE,危害极大。利伐沙班对人工膝关节置换术后DVT形成的预防效果,已形成临床指南。

不同浓度葛根素对体外培养成骨细胞的影响

背景:有研究报道中药葛根素具有减少骨吸收、促进骨形成的作用。目的:进一步验证中药葛根素对体外培养成骨细胞增殖的影响。方法:取新生大鼠的颅盖骨进行成骨细胞培养,取第3代细胞分别加入浓度为0,20,40,80和100μmol/L的葛根素+含体积分数10%胎牛血清DMEM培养基培养48 h。应用MTT法、碱性磷酸酶试剂盒及茜素红染色方法观察葛根素对体外培养成骨细胞的增殖、碱性磷酸酶活性及矿化结节形成的影响。结果与结论:与空白对照组比较,中药葛根素40,80μmol/L浓度组具有刺激成骨细胞增殖的作用;成骨细胞碱性磷酸酶活性检测显示葛根素在40μmol/L和80μmol/L浓度呈现明显的促进分化作用;在不同浓度葛根素中培养14 d可以清晰的观察到矿化组织形成,40μmol/L和80μmol/L葛根素培养的细胞矿化结节形成数量显著多于对照组。结果证实葛根素对体外培养的成骨细胞有明显的促进增殖作用。

正常与退变髓核细胞的变形能力

背景:细胞的变形能力在较大程度上能反映出细胞结构与功能的改变,目前对髓核细胞在细胞力学方面的研究较少。目的:分析正常和退变髓核细胞的变形能力。方法:正常髓核组织和退变髓核组织分别取材于3例脊柱侧弯患者和3例椎间盘突出患者术中取出的废弃髓核组织,用胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶分离提取细胞,行原代培养,通过微管加载装置适宜负压下测量细胞在第4秒时吸入微管的长度,并行统计学处理。结果与结论:正常髓核细胞和退变髓核细胞所用的负压分别为(411.31±27.93)Pa,(434.24±46.26)Pa,差异有显著性意义(P<0.05)。在4s时吸入长度分别为(2.20±0.92)μm,(2.48±0.71)μm,差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见在规定时间的情况下,吸入微管的长度基本相同时,退变髓核细胞所需要的负压较正常髓核细胞大,说明退变髓核细胞的变形能力比正常髓核细胞差。

糖尿病性骨质疏松发病机制研究

糖尿病性骨质疏松(DO)是糖尿病在骨骼系统的重要并发症之一。探讨糖尿病并发骨质疏松的发生机制,对指导临床诊疗具有非常重要的意义。DO的病因和发病机制比较复杂,现有研究报道认为主要与高血糖、胰岛素不足和敏感性下降、慢性并发症、性激素、瘦素、骨保护素、遗传等因素相关;也有报道认为与口服降糖药有关。

成人下颈椎椎体、椎体间隙、椎弓根的增龄性变化

目的：揭示正常成人下颈椎椎体、椎体间隙、椎弓根随年龄增长的形态学变化规律.方法：对200名受检者进行64排螺旋CT扫描后数据处理,测量第3至第7颈椎（C3～C7）椎体横径、矢状径及椎体高度、椎体间隙、椎弓根的高与宽,按性别、年龄分组进行统计学分析.结果：颈5、颈6椎体矢径在男性66～年龄组,女性56～65岁及66～年龄组,较其他各组明显增大;各椎体横径、高度的增龄变化差异无统计学意义;随年龄增长,男、女性椎体间隙前、中高先增大后减小,而后高逐渐减小,颈5～6、颈4～5间隙后高,在女性46～55和男性56～65年龄段较25～35年龄组降低;椎弓根宽度小于高度,随年龄增长,宽度呈递进型增宽,高度无明显变化.结论：多排螺旋CT应用广泛,可为影像学诊断及临床应用提供翔实数据;椎体间隙受年龄因素的影响较大.

应用髓外和髓内固定物治疗股骨转子间骨折显性和隐性失血量的比较

背景:股骨转子间骨折的微创治疗已广泛应用于临床,但隐性失血尚未得到广泛重视,对其研究较少。目的:比较应用髓外固定物动力髋螺钉(DHS)和髓内固定物(PFNA、InterTan)治疗股骨转子间骨折围手术期的显性和隐性失血量,分析隐性失血的影响因素,为内固定物的选择提供临床依据。方法:回顾性分析2010年1月至2011年12月应用DHS或PFNA、InterTan治疗的股骨转子间骨折患者89例,记录患者年龄、性别、身高、体重,记录术中及术后显性失血量,手术时间,手术前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)。应用Gross方程计算总失血量和隐性失血量,对统计数据进行比较分析。结果:应用DHS 24例,总失血量平均为832 ml,其中显性失血量为187 m(l22.5%),隐性失血量为645m(l77.5%);应用PFNA 38例,总失血量平均为210 ml,其中显性失血量为123 m(l58.5%),隐性失血量为87 m(l41.4%);应用InterTan 27例,总失血量平均为1054 ml,其中显性失血量为153m(l14.5%),隐性失血量为901 m(l85.5%)。结论:股骨转子间骨折患者常存在严重的隐性失血,极易引起术后贫血,需严密监控患者的失血量。髓外和髓内固定方法的出血量基本一致,髓内固定方法具有更强的力学稳定性,髓内固定物PFNA的操作简单,出血量相对较少,可作为治疗股骨转子间骨折的首选方法。

经皮加压空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的：探讨经皮掌、背侧入路空心加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法经皮掌、背侧入路治疗无移位腕舟骨骨折9例，B2型采用掌侧入路，B3型采用背侧入路。结果术后随访10～12个月，平均10.8个月，9例骨折均愈合，愈合时间2～4个月，平均3.1个月。患手握力恢复至健侧的80％以上，活动度达到健侧90％以上，无疼痛等不适感觉，没有并发症。恢复工作时间平均为7周。结论无移位（或轻度移位）的新鲜舟骨骨折，常规行 CT 检查以明确骨折分型，经皮加压螺钉固定，手术创伤小，根据骨折类型不需外固定或外固定时间较保守治疗缩短，愈合率高，治疗结果满意。

微创经皮锁定接骨板内固定在锁骨中段骨折患者中的应用效果

锁骨骨折是临床常见的骨折类型,多由外力所致,其中青壮年是锁骨骨折的主要发病人群[1]。据报道,锁骨骨折占全身骨折发病率的6%~8%,其中以锁骨中段较为高发[2]。临床治疗锁骨骨折的方式多种多样,包括保守治疗、手术治疗等,其中保守治疗具有创伤小,操作较为方便,且费用较低的特点,但在治疗后易出现并发症的发生[3]。因此临床在对锁骨中段骨折的治疗中手术治疗得到越来越多的重视,并随着手术技术的发展,微创经皮锁定接骨板在临床治疗锁骨中段骨折中广泛应用,并取得一定疗效[4]。鉴于此,本研究旨在探讨锁骨中段骨折患者采用微创经皮锁定接骨板内固定的效果。现报告如下。

髌骨环内固定对髌骨骨折的治疗分析

目的探讨髌骨环内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法对26例患者应用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折,术后随访,观察其疗效。结果本组26例术后9-12周拍X线片示:骨折线消失,骨折愈合。术后随访6个月至1.5年,疗效优23例,良3例,优良率为100%。结论髌骨环内固定治疗髌骨骨折操作简便,创伤小,固定牢靠,符合张力带固定,顺应生物力学,无手术并发症;可以早期功能锻炼,膝关节功能恢复良好。

枢椎Hangman骨折的有限元分析

目的建立上颈椎的有限元模型(C0-C3),对Hangman骨折的常见致伤暴力进行应力分析。方法选取一名健康成年男性例行体检CT资料,以层厚0.6mm进行连续颈部扫描得到的断层数据图片,导入到医学三维重建软件MIMICS中进行处理,得到模型的表面,以LIS格式导入到ANSYS软件中,生成三维实体,并确定单元类型赋予材料属性。得到上颈椎模型骨性结构的实体。依据文献资料及参考CT结果对上颈椎软组织进行建模。通过对上颈椎有限元模型加载前屈、后伸、压缩、牵张暴力的方法模拟临床上常见的导致Hangman骨折的暴力作用方式,对加载结果进行分析研究,探讨Hangman骨折的损伤机制。结果①在纵向牵张载荷作用下,寰椎前部、寰枢外侧关节、C2-3椎体间、C2-3小关节、C3椎板棘突部分所受应力较为集中,枢椎峡部未见明显应力集中;②在纵向压缩载荷作用下,应力由上颈椎前上到后下部逐渐降低,其中应力最大处位于寰椎前弓,其次为寰枢关节、枢椎椎体、C3椎体,而枢椎以下的后柱结构所受应力相对较小;③在过伸力矩作用下,寰椎侧块、侧块与后弓交界部、寰椎后弓结节;枢椎上关节面、峡部、下关节突部分以及前纵韧带是应力集中的部位;④在过屈力矩作用下,上颈椎前部、枕寰关节、后弓、寰椎后弓结节:枢椎棘突、峡部、下关节突为应力相对集中处。结论过伸和过屈暴力应是导致Hangman骨折的两个主要的致伤机制,而轴向牵张和压缩暴力不直接导致枢椎峡部应力增大,不是主要的致伤力。

冠状突骨折后肘关节失稳的重建方法与临床疗效

肘关节的稳定结构包括静态的骨性结构及动态的韧带肌肉组织[1-2]。冠状突是肘关节前内侧稳定重要的骨结构,其骨折常引起肘关节不稳定。由O′Driscoll教授于2003年提出骨折分型[3],在肘关节损伤中占2%~11%。与简单脱位相比,需手术治疗才能获得稳定,是临床工作中的一个挑战。本研究回顾分析2010年8月至2015年7月我院收治的28例肘关节损伤的临床资料,旨在探讨损伤的机制及治疗策略。

放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛临床疗效观察

骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位,约占远处转移的近一半,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌最为常见,其中80%由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起,骨转移通常为多发,单发占10%,骨转移多发生于中轴骨,如脊椎骨和骨盆,其次是肋骨、股骨和肱骨[1]。骨转移癌主要临床表现为骨疼痛、骨破坏、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等[2]。