2010-2015年太原市手足口病的临床特点

本研究收集太原市第三人民医院门诊及住院病例的调查表相关资料进行流行病学调查,回顾性分析其临床症状、并发症特点。同时收集太原市迎泽区疾控中心对太原市第三人民医院部分患者的咽拭子和粪便培养的结果,分析太原市手足口病病原学特点。

2010—2015年太原市手足口病流行病学特征

为了解太原市手足口病的发病情况,分析太原市手足口病的流行病学特点,为太原市手足口病防控提供依据,采取相关防控措施减少手足口病的发生和降低死亡病例的发生。利用太原市第三人民医院(太原市传染病医院)上报疾控网导出2010—2015年手足口病资料并进行流行病学特点分析,现报告如下。

医院2002-2011年住院儿童布氏菌病分析

目的了解儿童布氏菌病临床特征，提高医生对儿童布氏菌病认识，做到合理及时治疗。方法对太原市第三人民医院2002年1月1日至2011年12月31日确诊住院的50例儿童布氏菌病病历资料进行回顾性分析。结果2002-2011年10年，历年布氏菌病住院总数分别为18、11、16、11、24、22、37、39、49、44例，其中儿童患者分别为1例（5．6％）、0例、2例（12．5％）、0例、6例（25．0％）、3例（13．6％）、7例（18．9％）、14例（26．5％）、13例（26．5％）、4例（9．1％），2002-2010年，儿童布氏菌病占比逐年增加，2011年有所下降。患儿常见症状为发热（100．0％，0）、多汗（52．0％，26例）、乏力（56．0％，28例）、关节疼痛（44．O％，22例）多见，肝功能受损36例（72．0％）。除1例合并严重肝损同时伴脑膜脑炎者住院1d病情无明显好转转至北京继续治疗外，其余病例均治愈或病情好转出院继续治疗。结论2009-2010年太原市第三人民医院儿童布氏菌病住院构成呈逐年升高趋势，流行特点与成人相似，临床表现复杂多样，除发热、多汗、乏力、关节受累等常见表现外，肝脏受损更为多见，应引起临床医生高度重视。

优质护理在肝病治疗康复期的几点心得体会

随着社会的发展进步,人们的保健意识增强,护理活动有了新的内涵,过去护理人员提供的只是护理技术,而现在注重的护理服务变被动服务为主动服务。从全程"优质护理服务"工作在我市展开,我院作为专科医院也积极响应号召,展开了临床科室的全程优质护理服务,在我们院领导、护理部、科主任、护士长的领导下,全体护士牢记"以病人为中心"的服务宗旨,落实基础护理,提供优质服务,扎实推进护理服务工作,改变传统排班模式。

氯沙坦通过AT1R/VEGF信号通路对肝癌血管生成的影响

目的探讨氯沙坦是否通过下调血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)/血管内皮生长因子(VEGF)信号通路,抑制肝癌细胞的血管生成。方法采用免疫荧光染色和Western blot检测AT1R在肝癌细胞系Hep G2、Hu H-7和PLC/PRF/5,以及正常肝细胞LO2中的表达。采用Western blot检测氯沙坦对肝癌细胞系Hep G2中AT1R表达的影响,酶联免疫吸附法(ELISA)检测氯沙坦对肝癌细胞系Hep G2中VEGF的影响。采用免疫组织化学法检测氯沙坦对大鼠肝癌组织中AT1R、VEGF和CD34表达的影响。结果AT1R在正常肝细胞LO2中低表达(P<0.05),在肝癌细胞系Hep G2、Hu H-7和PLC/PRF/5中高表达(P<0.05),在Hep G2细胞中表达最高(P<0.05)。在肝癌细胞系Hep G2中加入氯沙坦后,AT1R蛋白水平和VEGF浓度降低(P<0.05)。大鼠肝癌组织中AT1R、VEGF和CD34高表达,而加入氯沙坦后,AT1R、VEGF和CD34表达降低(P<0.05)。结论氯沙坦通过抑制AT1R/VEGF信号通路,可以阻碍肝癌血管的生成。

熊去氧胆酸胶囊联合复方甘草酸苷片治疗脂肪性肝炎51例疗效观察

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD）是一种肝组织病理学改变与酒精性肝病相似但无过量饮酒史的临床综合征。早在1962年Thalert就对此病有描述,病理上以肝细胞大泡性脂肪变为主要病变,疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化3种主要类型。近年来,随着社会经济的发展,NAFLD发病率在我国迅猛增高,现已成为危害人类健康的三大肝病之一,并与失代偿性肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关。2009年2月至2013年12月,本研究采用熊去氧胆酸胶囊（优思弗,德国福克大药厂生产）联合复方甘草酸苷片（美能,日本米诺发源制药）治疗NAFLD患者51例,取得较好效果。现报告如下。

2014-2017年太原市迎泽区乙型病毒性肝炎流行特征及防控策略研究

目的分析2014-2017年太原市迎泽区乙型病毒性肝炎(乙肝)流行特征并探讨防控策略。方法使用描述性流行病学研究方法对2014-2017年太原市迎泽区乙肝的报告发病情况进行分析,探讨乙肝的防控策略。结果2014至2017年太原市迎泽区累计报告乙肝4 000例,发病率为16.77/万,发病率呈逐年下降趋势。0~49岁年龄段的发病率总体呈逐渐上升趋势,50~≥90岁年龄段的发病率总体呈下降趋势。发病年龄主要集中在30~59岁,其中30~39岁、40~49岁、50~59岁年龄段的发病率分别为23.64/万、32.34/万、20.41/万。男性的乙肝发病率为11.24/万,女性的发病率为5. 53/万,男女性别比为2. 03∶1。乙肝报告病例中,发病率占比最高的行业为农民(38.08%),发病率最低的是幼儿及学生(2.50%)。结论 2014-2017年太原市迎泽区的乙肝病例报告数总体呈下降趋势,应继续加强乙肝防治宣传工作,强化疫苗接种管理,规范乙肝病例上报。

多层螺旋CT淋巴结检出数目预测胃癌淋巴结转移

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,病死率全球第二[1]。淋巴结转移是胃癌的独立预后因子[2,3]。依据美国癌症联合委员会(AJCC)第6版,N0期胃癌患者术后五年生存率为86.1%,而N1、N2、N3期则分别为58.1%,23.3%与5.9%。淋巴结转移存在与否也决定着最佳治疗策略的选择,包括内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)[4]。早期胃癌不伴淋巴结转移是EMR、ESD实施的必要条件,而早期胃癌伴淋巴结转移以及进展期胃癌,开腹手术一般被认为是唯一有效的根治治疗方式。当前多层螺旋CT(MDCT)被广泛应用于淋巴结转移的诊断,淋巴结最大直径≥8 mm最常被采用为评判标准。但是,这种方法有先天的局限性,因为正常大小的淋巴结可以出现镜下转移,反应性或炎性的淋巴结可增大至2 cm。各研究采用的淋巴结大小标准不统一,判断淋巴结转移的精确性也各不相同。因此有必要提出术前辅助诊断指标判断淋巴结转移。除淋巴结大小以外,MDCT判断淋巴结转移的标准包括形态几乎呈圆形(长短径之比<1.5),中心坏死,明显或不均匀强化(增强扫描>85 Hu),结节聚集而无论大小。而到目前为止,MDCT淋巴结检出数目与淋巴结转移的关系没有被充分研究。本研究的目的是评估MDCT淋巴结检出数目对预测胃癌淋巴结转移存在与否的有用性。

肝硬化患者胆道术后水样胆汁15例原因分析及治疗

由于肝外胆管阻塞所致的黄疸称为肝外阻塞性黄疸,是外科常见病症[1],经手术解除梗阻后大多患者病情得以有效控制恢复,但临床上可见到一部分患者随着梗阻的解除会排出大量淡黄色稀薄胆汁,每日胆汁引流量可多达1500~3500 ml,临床上称为水样胆汁[2]。随着大量胆汁丢失,患者会出现不同程度的水电解质平衡紊乱、酸碱失衡及肝功能损伤加重等并发症,严重者甚至危及生命。现将近5年于我院胆道术后出现水样胆汁15例临床病例进行回顾性研究,深入探讨水样胆汁产生的原因,并提出相应处理措施。

恩替卡韦联合维生素E治疗乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标的临床研究

乙型肝炎肝硬化是有乙型肝炎病毒（hepatitis-康的重要传染病。核苷类似物的临床应用给HBV virus B,HBV）感染所引起的一种肝脏疾病,主要感染的肝硬化患者带来了巨大的福音,特别对于肝经输血、注射、和母婴传播,是严重危害我国人民健硬化、无法耐受干扰素治疗患者,核苷类似物的作用就显得尤为突出，但肝硬化患者的治疗是一个慢性复杂的治疗过程，不单纯是抗病毒治疗，还包括保肝、抗纤维化等诸多方面的治疗。

失代偿性丙型肝炎肝硬化20例患者脾切除术后抗病毒治疗临床观察

丙型肝炎病毒（HCV）是当今社会的重要公共卫生问题,目前对于丙型肝炎主要以抗病毒方式进行治疗,α-2b干扰素联合利巴韦林被认为是较好的治疗方法。丙型病毒性肝炎经抗病毒治疗,能够减轻肝脏炎症,抑制肝纤维化、预防肝癌的发生。

丹参酮IIA联合苦参素治疗肝纤维化临床疗效前后对照研究

目的:研究慢乙肝早期肝纤维化患者应用丹参酮ⅡA联合苦参素治疗后抗肝纤维化临床疗效。方法:58例确诊为慢乙肝早期肝纤维化患者给予丹参酮ILA50mg联合苦参素注射液0.6g给予静脉滴注,1次/天,连续60天。治疗前后分别予HA、LN、IV-C、PCIII血清学肝纤维化指标和超声检查。结果:治疗前后LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C各项指标有显著性差异,(P<0.05)。结论:丹参酮IIA联合苦参素治疗肝纤维化具有非常好的疗效。

临汾市某社区慢性乙型肝炎患者心理状态的调查分析

目的了解临汾市某社区慢性乙型肝炎患者的心理状态,分析影响患者心理状态的相关因素。方法 2015年9月至2016年8月临汾市某社区260例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,应用症状自评量表(SCL-90)调查患者的心理状态,并与常模进行比较,设计一般状况调查问卷,调查患者的基本资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者心理状态的影响因素。结果 260例慢性乙型肝炎患者SCL-90量表中躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖的评分均较常模高,差异有统计学意义(P<0.05),敌对、偏执、精神病性的评分与常模比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示慢性乙型肝炎患者的心理状态与婚姻状况、家庭经济收入、文化程度有关(P<0.05),与性别、年龄无关(P>0.05),多因素分析结果显示家庭经济收入低于3 000元和文化程度高中及以下是慢性乙型肝炎患者心理状态的影响因素(P<0.05)。结论临汾市该社区慢性乙型肝炎患者存在一定程度的心理问题,家庭经济收入低于3 000元和文化程度高中及以下是患者心理状态的影响因素。

恩替卡韦治疗对阿德福韦酯耐药的慢性乙型肝炎疗效分析

乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染是困扰全球的公共性健康问题之一。目前抗HBV药物主要有两类：干扰素和核苷类似物药物治疗，而核苷类似物药物由于口服方便、疗效显著已经被广泛应用，但长期接受核苷类似物治疗后，逐年增高的耐药风险和耐药现象，已经成为影响临床决策的重要因素。本研究选用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯耐药后的慢性乙型肝炎患者，并对这两种治疗方案的疗效进行比较。

简述原发性肝癌患者的心理护理

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,在我国发病率较高,是我国常见的恶性肿癌之一。当患者被确认为肝癌,会产生各种复杂的心理变化,表现为精神异常紧张、恐惧和痛苦,对这些患者进行必要的心理护理,可以改变他们的异常情绪和行为,减轻病人的痛苦,增强病人的抵抗力和战胜癌症的信心,对帮助病人和积极配合治疗能够起到重要作用。

聚乙二醇干扰素α-2a联合病毒唑治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎的临床研究

目的探讨聚乙二醇干扰素（IFN）α-2a联合病毒唑治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎的临床疗效。方法慢性丙型肝炎患者93例，筛查自身免疫抗体；然后分为试验组（自身免疫抗体阳性）和对照组（自身免疫抗体阴性），均给予聚乙二醇IFNα-2a联合病毒唑治疗。观察治疗前丙型肝炎病毒（HCV）RNA载量和肝功能、治疗过程中血丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平变化以及病毒学应答情况。结果93例慢性丙型肝炎患者中，共检出自身免疫抗体阳性28例，其中抗线粒体抗体阳性17例，抗平滑肌抗体阳性8例，1型抗肝肾微粒体抗体阳性3例。两组治疗前HCVRNA载量，以及治疗后快速和持续病毒学应答率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗前及治疗中试验组患者血ALT和AST水平均高于对照组，但仅治疗第36，48周两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论聚乙二醇IFNα-2a联合病毒唑可有效治疗自身免疫抗体阳性和阴性慢性丙型肝炎患者；但自身免疫抗体阳性的患者肝功能恢复情况不如自身免疫抗体阴性患者效果好。

重症手足口病临床特征分析

目的早期识别手足口病的重症化风险,改进治疗效果,减少死亡病例。方法回顾性分析2012年住院治疗的503例手足口病患儿临床特征和实验室检测结果,将患儿分为一般病例(轻症组)和重症病例(重症组),采用MedCalc 9.6.2.0软件统计分析。结果 503例手足口病患儿中重症组80例、轻症组423例,患儿体温39℃以上、呕吐、肢体抖动的发生率重症组分别为75.0%、31%、81.3%,均高于轻症组的26.0%、6.4%、9.7%,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院时间重症组(12.0±4.0)d,显著高于轻症组的(5.0±3.0)d(P<0.0001);轻症组与重症组的白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、肌酸激酶、肌酐和EV71/CoxA16的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论体温39℃以上、呕吐、肢体抖动、淋巴细胞及肌酸激酶水平升高和EV71的感染,为手足口病患儿重症化的危险因素。

临汾市某社区居民病毒性肝炎感染状况调查

目的了解临汾市某社区病毒性肝炎的感染状况,为制定社区防治病毒性肝炎方案提供依据。方法采用多阶段抽样方法,抽取临汾市某社区226位居民作为调查对象。采集调查对象5 ml静脉血,用ELISA试剂盒对血清中甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎(HEV)的标志物进行检测。结果 (1)临汾市某社区居民HAV、HBV、HCV、HEV的总感染率分别为49.56%、40.71%、2.21%、0.00%、0.88%,感染率男女间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)20岁以上居民的HAV感染率显著高于20岁以下,差异有统计学意义(P<0.05);以20岁为界,HBV感染率随年龄增加而显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)居民病毒性肝炎混合感染中,HAV+HBV的感染率为34.51%,HAV+HCV的感染率为0.44%。结论临汾某社区主要以HAV和HBV感染为主,建议社区加强对从业人员以及老年人接种疫苗的推广与宣传。

慢性乙型肝炎干扰素治疗失败患者序贯阿德福韦酯再治疗观察

目的探讨慢性乙型肝炎患者使用干扰素抗病毒治疗失败后,序贯阿德福韦酯再治疗的疗效。方法选择同期慢性乙型肝炎患者59例,分为序贯组26例和初治组33例,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测HBVDNA,采用微粒子化学发光法检测HBeAg定量,对2组的ALT复常率、HBVDNA转阴率、HBeAg定量及HBeAg血清学转换率分别于3、6、9、12个月时进行比较。结果 2组患者血清HBeAg、HBVDNA转阴率差异无统计学意义(P均>0.05);HBeAg定量检测序贯组3、6、9、12个月时均明显低于初治组(P均<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者使用干扰素抗病毒治疗失败后,序贯阿德福韦酯治疗比初始即选用阿德福韦酯抗病毒治疗可明显降低HBeAg定量值,也有助于增加HBeAg与HBVDNA转阴率。

酒精性肝硬化患者出现类白血病反应1例

患者，男性，56岁，因“腹胀、尿少1个月”入院。2014年10月1日饮酒后出现腹胀、尿少，未引起重视，后症状持续加重，于2014年11月3日就诊于本院门诊，彩超提示：肝硬化，肝内多发小结节，胆囊炎症样改变，脐静脉开放，脾大，腹水（大量），以肝硬化（活动性、失代偿性）并腹水收入住院。患者有饮酒史25年，平均每日饮白酒1斤；平时未体检。