内镜下止血治疗32例上消化道出血临床分析

上消化道出血是消化内科较为常见的疾病之一,常规应用止血药物进行临床治疗,疗效不佳者采用手术止血的方法进行治疗[1],近些年,我院分别对上消化道出血患者进行药物止血及药物联合内镜下止血治疗,现将对比结果报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选取2009年12月~2013年6月我院收治的上消化道出血患者64例,随机分为两组患者,甲组患者32例,其中,男性患者16例,女性患者16例,年龄29~75岁,平均年龄(40.50±2.50)岁。

中脑星形胶质细胞神经营养因子在利福平诱导的小鼠胆汁淤积性肝损伤中的作用

目的探究中脑星形胶质细胞神经营养因子(mesencephalic astrocyte-derived neurotrophic factor,MANF)在利福平(rifampicin,RFP)诱导的胆汁淤积性肝损伤中的作用。方法借助肝细胞MANF特异性敲除(hepatocyte-specific MANF knockout,HKO)小鼠模型,观察MANF基因缺失对RFP诱导的小鼠胆汁酸转运体表达的影响。体外观察MANF敲减后对人肝癌细胞HepG2的核因子红细胞系2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)的影响。结果与野生型(wild type,WT)小鼠相比,RFP处理的WT小鼠的胆盐输出泵(bile salt export pump,BSEP)以及多药耐药相关蛋白4(multidrug resistance-associated protein 4,MRP4)的蛋白和基因表达水平增加。然而,与RFP处理的WT小鼠相比,HKO小鼠中BSEP、多药耐药蛋白1(multidrug resistance protein 1,MDR1)、MRP2/3/4和有机溶质转运蛋白α(organic solute transporterα,OSTα)的蛋白和(或)基因表达水平明显降低。体外细胞MANF敲减会削弱RFP诱导的Nrf2的表达以及核内移。结论MANF可能通过调节Nrf2的表达调控BAT的适应性表达,在RFP诱导的肝损伤中发挥保护作用。

四君子汤对脾虚证慢性胃炎患者胃动力的影响

目的观察四君子汤干预脾虚证慢性胃炎的临床疗效及其对胃动力的影响。方法 70例慢性胃炎并存在胃动力障碍的脾虚证患者,随机分为2组:四君子汤组和莫沙必利组,每组35例;另选10名健康体检人员为正常对照组。分别干预四周后,观察各组临床疗效情况及胃排空率、胃电图等胃动力指标变化。结果所有患者组较正常组胃排空率、胃电节律等存在明显异常(P<0.05);干预后四君子汤组、莫沙必利组胃排空率、胃电节律等指标均有改善(P<0.01);其中四君子汤改善程度及临床总有效率明显优于莫沙必利组(P<0.05)。结论四君子汤干预脾虚证慢性胃炎合并胃动力障碍的临床效果显著。

TIPS与改良硬化法预防食管胃静脉曲张再出血的疗效比较

目的比较改良硬化法(联合硬化剂+组织胶治疗)与TIPS在治疗食管胃静脉曲张方面的疗效及安全性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院介入科、太和县人民医院消化内科两家“三级”医院收治的102例食管胃静脉曲张破裂出血病例,根据治疗方法分为改良硬化组(硬化剂+组织胶+硬化剂续贯注入曲张静脉)和TIPS组。比较两组术后1年内再出血率、并发症情况、1年生存率、治疗费用及住院时间等。结果102例患者中改良硬化组38例,TIPS组64例。改良硬化组术后6个月内再出血率(10.5%)高于TIPS组(4.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。改良硬化组术后1年内再出血率为21.1%,显著高于TIPS组的4.7%(P<0.05)。改良硬化组术后肝性脑病发生率为2.6%,显著低于TIPS组的18.7%(P<0.05)。改良硬化组术后1年内死亡率(7.9%)与TIPS组(7.8%)差异无统计学意义(P>0.05)。改良硬化组住院时间与TIPS组差异无统计学意义(P>0.05)。改良硬化组治疗费用低于TIPS组(P<0.05)。结论改良硬化法更加适于在基层医院开展及推广,但对于内镜下治疗效果不佳的患者应尽早TIPS治疗。

内镜下套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效观察

目的研究内镜下套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取我院2009年1月～2012年6月就诊的100例食管静脉曲张破裂的患者,设为观察组,采用内镜下套扎联合普萘洛尔的方法,选取同期就诊的100例食管静脉曲张破裂的患者,设为对照组,采用内镜下套扎的治疗方法。比较两组的临床效果。结果内镜下套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张破裂出血的有效止血率高,再出血率低,能够减轻食管静脉曲张严重程度。结论内镜下套扎联合普萘洛尔是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂的方法,值得在临床上大规模推广。

清胰汤联合奥美拉唑及奥曲肽治疗急性胰腺炎的效果及对血钙、C反应蛋白的影响

目的:探讨清胰汤联合奥美拉唑及奥曲肽治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的效果及对血钙、C反应蛋白(CRP)的影响。方法:选择2018年6月至2021年3月在安徽省太和县人民医院就诊的AP患者84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组患者采用常规西药奥美拉唑联合奥曲肽治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用清胰汤。比较两组患者治疗后的临床疗效,比较两组患者治疗前和治疗3 d后血钙、CRP、白细胞计数(WBC)水平及腹痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分,记录患者症状恢复时间(腹胀缓解时间、住院时间和禁食时间),比较两组患者胃肠功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间),观察治疗期间两组患者并发症发生情况。结果:治疗后,观察组患者的总有效率为92.86%(39/42),明显高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,两组患者的CRP、WBC水平明显低于治疗前,且观察组患者明显低于对照组;两组患者的血钙水平明显高于治疗前,且观察组患者明显高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者腹胀缓解时间、住院时间和禁食时间明显短于对照组,腹痛NRS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组患者的并发症发生率为9.52%(4/42),明显低于对照组的26.19%(11/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用清胰汤联合奥美拉唑及奥曲肽治疗AP患者的效果较好,能有效降低CRP、WBC水平,改善血钙水平,缩短临床症状恢复时间,改善胃肠功能,减少并发症的发生。

急性胰腺炎患者血脂代谢特点及对预后的影响

目的分析急性胰腺炎(AP)患者的血脂代谢特点,并研究血脂代谢对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月太和县人民医院收治的167例AP患者的临床资料,根据患者的病情严重程度分为轻症组(n=96)与重症组(n=71),比较两组患者一般临床资料和血脂代谢水平差异;根据血清三酰甘油(TG)水平将患者分为正常组(n=76)和升高组(n=91),将升高组患者进行亚组分类,比较不同TG水平患者的临床特征及预后情况。结果重症组患者的体质量指数(BMI)、酗酒史、糖尿病占比和白细胞水平均高于轻症组,血清TG、载脂蛋白A1(ApoA1)水平高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。升高组患者SOFA评分高于正常组,重症AP、胸腔积液和SIRS发生率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院时间、死亡率差异无统计学意义(P>0.05);升高组中的重症AP患者的感染、AKI发生率高于轻症AP(P<0.05),TG水平重度升高患者重症AP、并发SIRS的风险高于轻度升高组和中度升高组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论血清TG和ApoA1水平与AP病情严重程度有关,TG水平越高,患者发生SIRS风险越大,预后越差。

内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析

目的 分析内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2018年3月太和县人民医院收治的84例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组,各42例。对照组行内镜下硬化剂注射治疗,观察组行内镜下硬化剂联合组织胶治疗。比较两组止血成功率、再出血率、平均再出血时间。结果 观察组患者止血成功率高于对照组[97.62%(41/42)比80.95%(34/42)](P<0.05)。观察组患者早期再出血率、迟发性再出血率均低于对照组[0比14.29%(6/42),2.38%(1/42)比21.43%(9/42)](P<0.05)。术后两组脾静脉宽度、门静脉宽度及食管静脉曲张直径低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),两组各指标组间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05),时点间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组再次出血间隔时间大于对照组[(7.84±1.02)个月比(4.95±1.07)个月](P<0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可获得理想的止血效果,应用价值高。

凝血功能指标与肝硬化患者肝脏储备功能及上消化道出血的关系分析

目的:探讨凝血功能指标与肝硬化患者肝脏储备功能及上消化道出血的关系。方法:选取本院2018年3月~2020年6月96例肝硬化患者,比较不同肝功能(Child-Pugh分级A级(n=31)、B级(n=36)、C级(n=29))的肝硬化患者凝血功能指标活化部分凝血活酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平差异,并依照患者上消化道出血情况分为出血组(n=27)与未出血(n=69),比较两组凝血功能指标差异,通过Spearman相关性分析凝血功能指标与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性,通过Logistic回归分析凝血功能指标与上消化道出血发生的关系。结果:Child-Pugh分级A级患者凝血功能指标APTT、PT、TT时间短于B级,B级短于C级,血D-二聚体水平低于B级,B级低于C级;A级患者血FIB水平高于B级,B级高于C级;Spearman相关性分析结果显示凝血功能指标APTT、PT、TT、D-二聚体水平与Child-Pugh分级呈现正相关(r=0.305、0.294、0.328、0.503);FIB水平与Child-Pugh分级呈现负相关;Logistic回归分析结果显示Child-Pugh分级B级或C级、存在腹水、中重度食管胃底静脉曲张、PT≥16s是肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。结论:肝硬化患者凝血功能与肝脏储备功能成正相关,PT≥16s是导致肝硬化患者并发上消化道出血的独立危险因素。

溶栓、抗凝治疗肠系膜上动脉栓塞成功1例报道

肠系膜上动脉栓塞（SMAE）具有起病急、进展快、病死率极高的特点。临床上本病较为少见，其表现易与急性胰腺炎、消化道穿孔等急腹症混淆，常常延误诊治。近年来，虽然诊治水平不断提高，但死亡率仍高达36％-89％[1]，肠系膜上动脉栓塞造成小肠和右半结肠缺血，由于小肠耐受完全缺血时间仅数小时，若诊治不及时，会导致肠坏死，继而出现肠道菌群移位、毒素吸收、水电解质紊乱、代谢性酸中毒，最终造成脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果旧J。笔者现对1例“肠系膜上动脉栓塞的溶栓、抗凝的成功”病例的治疗报告如下，仅供同道参考望批评指正。

临床内镜下套扎治疗食管静脉曲张26例临床分析

目的：对临床内镜下套扎治疗食管静脉曲张的临床疗效进行分析。方法：选取2009年10月-2012年10月我院收治的食管静脉曲张患者52例，随机分为两组患者，甲组患者26例，手术方法进行临床治疗；乙组患者26例，采用内镜下进行套扎治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：乙组患者的临床住院治疗时间、复发率、手术操作时间、术后患者满意度均显著优越于甲组患者，差异性明显，具有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均为发生因治疗操作导致严重不良后果发生。结论：针对食管静脉曲张患者在内镜下进行套扎治疗可显著降低复发率、缩短住院治疗时间、手术操作时间，明显提高患者术后满意度，安全性较高，适宜依据患者情况进行应用和治疗。

改良硬化治疗对Le,g型食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性

回顾性分析改良硬化治疗(硬化剂+组织胶+硬化剂续贯注入曲张静脉)与食管静脉曲张套扎(EVL)和食管静脉曲张硬化(EIS)治疗对Le,g型食管胃静脉曲张破裂出血患者的疗效和安全性。改良硬化组近期再出血率及曲张静脉缓解率均优于EVL组及EIS组,但并发症发生率高于EVL组及EIS组。