以呼吸系统症状为主合并甲状腺癌的多发性骨髓瘤漏诊1例

患者女,60岁。2017年4月13日因“声嘶、胸闷、咳嗽15 d,加重2 d”首次就诊于武汉科技大学附属孝感市中心医院。门诊以“肺部感染”收入呼吸与危重症医学科。既往4年前因右侧甲状腺肿块行手术切除治疗;余既往史无特殊。体格检查:生命体征稳定,浅表淋巴结无肿大;左侧颈部可见一约5cm×6cm的肿块,边界清楚,质地软,活动度可,可随吞咽上下移动。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。

1例重症肺癌患者的综合诊治经验

晚期重症肺癌是指因疾病本身各种相关原因,或者在应用抗肿瘤药物后所导致患者体能状态(performance status,PS)评分为2~4分,但是存在极大可能性能够从现有的系统性抗肿瘤治疗手段中获益的ⅢB,ⅢC及Ⅳ期肺癌患者[1]。本文报道1例重症肺癌患者的综合诊治经验,为临床医师提供参考。

CircFOXK2通过miR-588/FBXW5轴调节非小细胞肺癌的增殖、迁移和侵袭

目的探讨CircFOXK2通过miR-588/FBXW5轴对非小细胞肺癌(NSCLC)增殖、迁移和侵袭的影响。方法实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、Western blot分别检测NSCLC细胞A549、正常人支气管上皮细胞NHBE中CircFOXK2、miR-588、FBXW5表达;将si-NC、si-CircFOXK2、si-CircFOXK2+inhibitor NC、si-CircFOXK2+miR-588 inhibitor分别转染至A549细胞记为为si-NC组、si-CircFOXK2组、si-CircFOXK2+inhibitor NC组、si-CircFOXK2+miR-588 inhibitor组,未做任何处理的A549细胞记为NC组。双荧光素酶报告基因实验验证CircFOXK2、miR-588、FBXW5关系;Western blot检测A549细胞FBXW5、上皮钙粘附素(E-cadherin)、神经型钙粘附蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)蛋白水平;CCK-8法检测A549细胞增殖情况;流式细胞术检测A549细胞凋亡;Transwell检测A549细胞侵袭、迁移数量。结果与miR-NC+WT-FOXK2组比较,miR-588 mimic+WT-FOXK2组A549细胞的荧光素酶活性显著降低(P<0.05),而miR-588 mimic+MUT-FOXK2组A549细胞的荧光素酶活性较miR-NC+MUT-FOXK2组无显著改变(P>0.05);与miR-NC+WT-FBXW5组比较,miR-588 mimic+WT-FBXW5组A549细胞的荧光素酶活性显著下降(P<0.05),miR-588 mimic+MUT-FBXW5组较miR-NC+MUT-FBXW5组A549细胞的荧光素酶活性无显著差异(P>0.05)。与NHBE细胞相比,A549细胞中CircFOXK2、FBXW5水平显著上调(P<0.05),miR-588表达量显著下调(P<0.05)。与NC组、si-NC组相比,si-CircFOXK2组A549细胞CircFOXK2表达量、FBXW5、N-cadherin、Vimentin蛋白水平、OD450值、迁移、侵袭细胞数量显著降低(P<0.05),A549细胞miR-588表达量、E-cadherin蛋白水平、细胞凋亡率显著升高(P<0.05);与si-CircFOXK2组、si-CircFOXK2+inhibitor NC组相比较,si-CircFOXK2+miR-588 inhibitor组FBXW5水平、OD450值、A549细胞迁移、侵袭细胞数量以及N-cadherin、Vimentin蛋白水平显著上升(P<0.05),miR-588表达量、A549细胞凋亡率、E-cadherin蛋白水平显著下降(P<0.05)。而miR-588下调减弱了沉默CircFOXK2抑制A549细胞增殖、迁移和侵袭的有利影响;CircFOXK2靶向调节miR-588/FBXW5轴。结论沉默CircFOXK2可能通过上调miR-588来抑制FBXW5表达,进而对NSCLC细胞增殖、迁移和侵袭产生影响。

单核细胞与淋巴细胞比值联合T-SPOT.TB检测在涂阴肺结核诊断中的应用价值

目的:探讨单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)联合结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在涂阴肺结核诊断中的应用价值。方法:选取2021年9月—2023年9月孝感市中心医院收治的疑似肺结核患者329例作为研究对象,均行MLR、T-SPOT.TB检测。统计涂阴肺结核的检出情况,以综合诊断结果为“金标准”,将受试者分为结核组与非结核组,比较两组单核细胞、淋巴细胞、MLR;绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算MLR诊断涂阴肺结核的最佳临界值;分析MLR、T-SPOT.TB检测及两者联合检测的诊断效能。结果:329例受试者综合诊断结果显示,涂阴肺结核患者157例。结核组单核细胞、MLR高于非结核组,淋巴细胞低于非结核组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,MLR诊断涂阴肺结核的ROC曲线下总面积为0.78,最佳临界值为0.30。MLR检测诊断涂阴肺结核的准确度、特异度、阳性预测值高于T-SPOT.TB检测、联合检测,联合检测诊断涂阴肺结核的灵敏度高于MLR检测、T-SPOT.TB检测,差异有统计学意义(P<0.05);不同检测方式诊断涂阴肺结核的阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MLR联合T-SPOT.TB检测对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断作用,其中MLR检测的诊断准确度、特异度、阳性预测值较高,联合检测能够提高诊断灵敏度。

mNGS在肺部感染病原学中的诊断价值及应用分析

目的探讨宏基因组新一代测序(mNGS)在肺部感染病原体中的诊断价值及应用分析。方法选取2022年1月至2022年12月孝感市中心医院呼吸与危重症医学科收治的肺部感染(由常见的院内细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假胞单菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等,病毒如单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒7型等,真菌如白色念珠菌、曲霉菌等引起)患者258例作为研究对象。分别采集患者的肺泡灌洗液标本进行病原微生物mNGS检测与常规痰培养的检测,评估mNGS的诊断价值与应用分析。结果纳入研究的258例患者中,有200例患者通过mNGS检测得出,检出率为77.52%。有58例患者进行常规痰培养检测得出,检出率为22.48%。由此得出mNGS检测的病原微生物总检出率高于进行常规痰培养检测(P<0.05)。结论mNGS对肺部感染患者的病原微生物检出率高于常规痰培养检测,应用价值较高。但是具有一定的局限性。mNGS无法确定它所检测的序列是来自活菌还是死菌,同时也不能区分定植菌与致病菌。另外,mNGS的费用较高,临床上可酌情使用。

lncRNA MNX1-AS1在非小细胞肺癌中的表达及调控PI3K/AKT通路对癌细胞生物学行为的影响

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)MNX1-AS1(lncRNA MNX1-AS1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的生物学功能及可能的作用机制。方法:选取2017年6月至2019年3月期间在本院进行手术治疗的75例NSCLC患者癌组织及癌旁组织标本,RT-qPCR法检测标本lncRNA MNX1-AS1表达水平,分析lncRNA MNX1-AS1表达与NSCLC临床病理特征及预后的相关性;体外培养NSCLC细胞系PC-9细胞,分别转染si-MNX1-AS1(si-MNX1-AS1组)、si-NC(si-NC组),MTT法及EdU实验检测各组PC-9细胞增殖;Transwell小室法检测细胞迁移与侵袭;Western blot实验检测PI3K/AKT通路相关蛋白表达。结果:lncRNA MNX1-AS1在NSCLC癌组织与细胞系中表达水平显著升高(P<0.05)。lncRNA MNX1-AS1表达与TNM分期和淋巴转移有关(P<0.05),Kaplan-Meier生存分析显示,lncRNA MNX1-AS1高表达组患者3年累积生存率显著低于低表达组,差异有统计学意义(42.11%vs 81.08%,χ^(2)=11.132,P=0.001);与si-NC组比较,si-MNX1-AS1组PC-9细胞的增殖、迁移与侵袭能力以及p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论:lncRNA MNX1-AS1在NSCLC中表达水平升高,可能通过激活PI3K/AKT通路影响NSCLC细胞的增殖、迁移、侵袭,促进NSCLC的发生发展。

miR-526b-3p调控TROAP基因介导Wnt信号通路对非小细胞肺癌细胞增殖与侵袭迁移的影响

目的探究miR-526b-3p调控滋养素相关蛋白(TROAP)基因介导Wnt信号通路对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖与侵袭迁移的影响。方法测定人肺泡上皮细胞及NSCLC细胞系A549、HCC827、NCI-H1299中miR-526b-3p及TROAP、Wnt基因的表达水平。将体外培养的A549细胞随机分为对照组、miR-526b-3p mimic组、miR-526b-3p mimic阴性对照组、miR-526b-3p mimic+TROAP过表达组、miR-526b-3p mimic+Wnt过表达组,分组转染后,测定各组细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭、细胞增殖相关基因(Cyclin D1)、凋亡相关基因(Bax、Caspase-3)、上皮间质转化相关基因(E-cadherin、Vimentin)、TROAP基因、Wnt基因及miR-526b-3p表达、细胞Cyclin D1、Bax、Caspase-3、E-cadherin、Vimentin、TROAP及Wnt蛋白表达、miR-526b-3p对TROAP的靶向调控作用。结果与对照组相比,miR-526b-3p mimic组细胞呈现凋亡损伤状态,细胞Edu阳性率、细胞迁移率、细胞侵袭数、细胞Cyclin D1、Vimentin、TROAP、Wnt mRNA及蛋白表达水平显著降低(P<0.05),细胞miR-526b-3p表达、Bax、Caspase-3、E-cadherin mRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05);miR-526b-3p mimic阴性对照组细胞各指标无明显差异(P>0.05)。过表达TROAP或Wnt可消除miR-526b-3p mimic对细胞增殖与侵袭迁移的作用。在A549细胞中miR-526b-3p可靶向下调TROAP的表达。结论miR-526b-3p可通过靶向下调TROAP的表达而降低Wnt基因表达,进而抑制A549细胞周期相关基因表达,促进细胞凋亡,减轻上皮间质转化,最终降低NSCLC增殖与侵袭迁移活性。

新型冠状病毒肺炎疑似病例隔离病区转出流程设计与应用

目的:为了防止新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疑似患者隔离病区发生确诊患者和双阴患者及其与医护人员之间的交叉感染。方法:从医生、护士、工勤人员、患者4个方面设计隔离区疑似病例转出流程图。结果:405例病例、医生、护士及后勤人员之间均无交叉感染发生。结论:各班各岗责任明确,有效避免了交叉感染,更好地保障大家安全,为临床抗击COVID-19疫情提供参考。

应用宏基因组二代测序诊断的13例肺诺卡菌病患者的临床特征分析

目的回顾性分析肺诺卡菌病患者的临床资料,以提高对该病的认识,并探讨病原宏基因组二代测序(metagenomic Next-Generation Sequencing,mNGS)在诺卡菌病诊断的应用价值。方法收集2019年1月~2021年8月厦门大学附属第一医院mNGS确诊为肺诺卡菌病的13例患者的临床资料,分析其临床特征并追踪其治疗与转归。结果(1)13例患者中,男性5例,女性8例,年龄37~78岁,平均年龄(58±12)岁,体重指数(BMI)为(19.63±3.43)kg/m^(2),3例有长期吸烟史。(2)13例患者中只有1例无基础疾病,余12例均存在基础疾病,主要合并慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病,其中6例患者在进行糖皮质激素或者免疫抑制剂的治疗。(3)患者的主要临床症状包括发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等。(4)在所有经mNGS检出的诺卡菌患者中,诺卡菌分型主要为亚洲诺卡菌。(5)9例患者表现为双肺受累,主要表现为斑片或结节状高密度影。(6)所有患者都接受了磺胺甲噁唑治疗,大部分患者在此基础上联合其他药物治疗。结论肺诺卡菌病多见于慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病的患者,对于这类患者,在考虑肺部感染进行常规治疗效果不佳时,应考虑到诺卡菌感染以及运用mNGS进行病原学的检测,及早的进行针对性治疗。

^(125)I粒子植入联合气道支架置入术治疗甲状腺癌并气道狭窄1例

甲状腺癌并气道狭窄临床虽不常见,但属于急危重症,若处理不及时可能出现窒息而危及生命,生存期明显缩短,多数预后不良[1],如何快速解除窒息风险并序贯治疗是治疗的难点,现报告一例通过^(125)I粒子植入联合气道支架置入术治疗甲状腺癌并气道狭窄的患者,以期为临床医生提供治疗经验。

纤维蛋白原/白蛋白比值与结核性胸膜炎患者胸膜粘连的关系

目的探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)与结核性胸膜炎患者发生胸膜粘连的关系及其对胸膜粘连严重程度的预测价值。方法收集2019年9月至2021年12月在我院行胸腔镜手术确诊结核性胸膜炎的111名患者的临床资料。住院期间测定其血清ADA、LDH、Alb、CRP和Fib。探讨其临床资料及实验室检测与胸膜粘连的相关性。结果有胸膜粘连的患者病程更长,血清ADA含量、CRP、Fib、FAR均更高,而Alb水平降低,且上述指标与胸膜粘连程度均有相关性,其中FAR的相关性最强(Rho=0.349,P<0.001)。在预测结核性胸膜炎患者发生胸膜粘连方面,FAR的预测价值最高(AUC=0.754,95%CI 0.661~0.848,P<0.001),当其最佳临界值为14.55时,预测胸膜粘连的敏感度为70.5%,特异度为87.9%;在有胸膜粘连的患者中,FAR>14.55的患者更易发生重度胸膜粘连。结论FAR可用于预测结核性胸膜炎患者胸膜粘连程度,对于高FAR的患者,应早期干预,早期治疗。

1例EBUS-TBNA引起结核性肉芽肿临床报道

支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)是将超声与传统支气管镜相结合,逐步取代了传统的经支气管镜盲穿及纵隔镜检查,成为肺内外恶性肿瘤、纵隔、肺门肿大淋巴结的病理组织学诊断的首选检查手段[1-2]。自2003年EBUS-TBNA问世以来,最常见并发症报道[3-5]有少许出血,其它的如一过性心律失常、低氧、纵隔感染、纵隔气肿、炎性息肉等并发症也偶有报道,其中EBUS-TBNA引起的穿刺处炎性息肉,国内外仅有数例报道,我科今发现1例行EBUS-TBNA后出现结核性炎性息肉的并发症,现报道如下。

慢性阻塞性肺疾病表型的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为呼吸系统的常见病、多发病,具有极高的发病率和死亡率。目前COPD被认为是一种具有多种表型的异质性疾病。本文对不同类型COPD表型的研究进展和各表型的特点进行综述,以期临床医师充分认识不同表型COPD患者的临床特征差异,予以最优化治疗。

喉罩全麻下支气管异物取出术24例临床分析

支气管异物是一种常见的危及生命的突发疾病,多发于儿童和老人[1],常可引起阻塞性肺气肿、肺炎、脓胸、支气管坏死等,持续存在的异物甚至会引起肉芽组织增生从而完全阻塞气道,延误诊断支气管异物导致的死亡率进行性升高,所以异物发现后应尽快取出[2-3]。传统上,硬质支气管镜是取出儿童支气管异物的首选方法,随着技术的进步和推广,自2009年可弯曲支气管镜(FB)投入常规使用以来,其可应用于段支气管及其以下气道的异物取出。

肺康复综合护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响研究

探究慢性阻塞性肺疾病患者接受肺康复综合护理,对患者生存质量的影响。方法:本文研究对象为我科室2020年1月至2021年1月收治的58例慢性阻塞性肺疾病患者,以入院编号为依据,对患者实施分组,对照组(单号患者,29例)采用常规护理服务,观察组(双号患者,29例)采取肺康复综合护理服务,比较患者生存质量差异。结果:经干预,观察组从物质生活、社会功能、躯体功能及心理功能看,其生存质量更优,P<0.05。结论:慢性阻塞性肺疾病患者接受肺康复综合护理,对患者生存质量影响较大。