2011—2020年宁夏医科大学总医院临床分离5种常见革兰阴性杆菌耐药性监测

目的回顾分析2011—2020年宁夏医科大学总医院临床分离5种常见革兰阴性杆菌的分布和耐药性。方法收集十年间宁夏医科大学总医院临床分离的革兰阴性杆菌药敏试验结果资料,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果十年间共分离革兰阴性杆菌59312株,居前5位的分别为大肠埃希菌(25.4%)、肺炎克雷伯菌(17.8%)、鲍曼不动杆菌(15.7%)、铜绿假单胞菌(13.3%)和阴沟肠杆菌(6.4%)。菌株的样本来源主要为呼吸道样本(48.6%)、尿液(9.7%)、伤口脓液(9.0%)、血液(7.6%)、胆汁(6.2%)等。上述5种细菌对亚胺培南的耐药率分别为0~1.9%、0.1%~7.6%、54.6%~85.0%、14.6%~26.6%、1.0%~12.6%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对多数抗菌药物的耐药率有降低趋势,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌的耐药率基本保持稳定。不同样本来源的同种细菌对抗菌药物的耐药率有差异。结论历年碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌检出率有上升趋势,给临床治疗带来困难,进一步加强抗菌药物的合理应用和管理,提高细菌耐药监测力度,以防止医院感染的发生。

2017年宁夏医科大学总医院细菌耐药性监测

目的对2017年宁夏医科大学总医院细菌分布及耐药情况进行统计、分析,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法对临床分离菌株,采用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法,测定细菌对临床常用抗菌药物的敏感性。依据CLSI 2017年标准,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果共收集细菌9 122株,其中革兰阴性菌6 747株(74.0%),革兰阳性菌2 375株(26.0%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌的30.3%和87.4%。发现2株万古霉素耐药屎肠球菌。肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感株(PSSP)的比例成人为97.8%,儿童为100%。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CR-ECO)、肺炎克雷伯菌(CR-KPN)、鲍曼不动杆菌(CRABA)、铜绿假单胞菌(CR-PAE)分别占各自菌1.6%、5.1%、82.4%、18.0%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦较敏感,耐药率均低于10%。鲍曼不动杆菌对大多抗菌药物的耐药率较高,在50%以上。铜绿假单胞菌比较敏感,耐药率在20%以下。流感嗜血杆菌中β内酰胺酶阳性率为25.2%。结论该院细菌耐药整体较全国水平低,但碳青霉烯类耐药革兰阴性菌比例不断上升,给临床治疗带来了挑战。应加强抗菌药物的管理,做好细菌耐药的监测工作,防止细菌耐药性的传播。

北京和宁夏地区2家医院临床分离气单胞菌属的临床分布和耐药性分析

目的了解北京和宁夏地区2家医院(解放军总医院第五医学中心和宁夏医科大学总医院)临床分离气单胞菌属的分布特点及耐药性,为临床治疗和防控气单胞菌属感染提供参考。方法回顾性分析2013—2022年间2家医院临床分离气单胞菌属感染患者的年龄、性别、菌种分布、标本类型分布和耐药率等,使用Whonet5.6软件和Graphpad Prism 8软件进行统计分析。结果10年间2家医院分离气单胞菌属细菌共541株,分别为198株和343株,感染患者均是男性多于女性,年龄多为50岁以上的中老年人。2家医院检出的气单胞菌属中均以嗜水气单胞菌为主,其次为豚鼠气单胞菌、维隆气单胞菌温和亚种,其他检出的菌种包括维隆气单胞菌维隆亚种、杀鲑气单胞菌和斑点气单胞菌。541株气单胞菌的标本来源主要为胆汁和血液,分别占31.98%和19.78%,其他标本类型包括痰液、引流液、分泌物等。2家医院气分离单胞菌属的标本类型有统计学差异,解放军总医院第五医学中心前五位的标本类型为血液、粪便、腹水、胆汁和引流液,宁夏医科大学总医院的标本类型主要为胆汁、痰液、分泌物、引流液、血液。气单胞菌属对碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物的耐药率均较低,3种气单胞菌均未检测到阿米卡星耐药的菌株。豚鼠气单胞菌对头孢类及单环类抗菌药物的耐药率在宁夏医科大学总医院明显高于解放军总医院第五医学中心。结论2家医院检出的气单胞菌属的菌种组成类似,但在临床分布及耐药性间均存在差异性,每个医院都需要监测本地区气单胞菌的流行情况及耐药性,为气单胞菌的诊疗提供参考。

2012-2021年宁夏某医院临床分离革兰阳性菌的耐药性变迁

目的:收集并分析宁夏医科大学总医院近10年临床分离革兰阳性菌的的菌株信息,分析其耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:应用WHONET5.6软件,参考2021年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准,对2012-2021年宁夏医科大学总医院临床分离革兰阳性菌耐药监测数据进行分析。结果:2012-2021年共收集临床分离菌株82326株,各年度分离的革兰阳性菌菌株数为1924~2728株,占比为23%~31%;排名前五位的细菌分别为金黄色葡萄球菌(35.9%)、屎肠球菌(15.7%)、肺炎链球菌(9.4%)、粪肠球菌(7.0%)和表皮葡萄球菌(4.5%)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率呈下降趋势,由2012年的53.4%降至2021年的25.2%;甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率始终维持在较高水平58.7%~87.7%。粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率存在很大差异,除四环素和利奈唑胺外,屎肠球菌对其他所检测的抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素耐药率维持在较高水平(>90%)。除出现少部分对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的肠球菌(<1%)外,葡萄球菌属细菌和肺炎链球菌均未检出,因此万古霉素和利奈唑胺仍是重症感染的首选药物。结论:该院细菌耐药水平低于或与全国水平一致,加强细菌耐药性的长期监测,指导抗菌药物的科学化管理。

医学实验室质量管理体系研究

近年来，随着科学技术的飞速发展，越来越多的新技术、新方法应用于临床检验工作中，临床检验在临床诊疗工作中发挥着越来越重要的作用。医学实验室要向临床诊疗提供稳定、可靠的检测结果，必须建立一个全面的质量管理体系，该体系是保证检验质量的核心。国际标准化组织（ISO）以IS015189《医学实验室质量和能力专用要求》作为建设质量管理体系的主要依据用以指导医学实验室建立质量管理体系。

西北地区医学实验室仪器校准现状调查与分析

目的了解西北地区医学实验室仪器校准情况现状及存在的问题。方法对西北地区各医疗机构医学实验室仪器校准的基本情况进行问卷调查,并对数据进行分类统计。结果 55家临床实验室中,三级医院、二级医院及其他等级医院实验室之比为16∶18∶21,校准满意率分别为87.5%、75.0%、70.0%,校准报告出具率分别为75.0%、66.7%、40.0%,生化分析仪一年内的校准实施率分别为81.3%、50.0%、30.0%,血细胞分析仪1年内的校准实施率分别为75.0%、58.3%、40.0%。结论各级医院、医学实验室检验仪器校准实施率有待提高,且校准质量良莠不齐,检验仪器校准主管部门应重视校准工作的规范性和重要性。

ISO15189医学实验室认可在临床基因扩增检验领域的实践

宁夏医科大学总医院医学实验中心ISO15189质量管理体系,从2010年12月21日起正式运行,该质量体系目前运行近一年,现就医学实验室认可在临床基因扩增检验领域的实践进行探讨。1人员动员和文件学习基于ISO15189认可的几个要点即分析前、中、后,质量控制和审核，为了更好地熟悉和掌握质量管理体系的相关要求，定期培训、自学、参观是非常有效的途径，并在科室营造全员关注、积极参与的认可氛围，特别要强调团队精神。本中心组织基因扩增实验室全体工作人员对相关的认可准则及其在临床基因扩增检验领域的应用指南进行全面认真的学习，从本室的实际情况出发，对专业领域展开有针对性的讨论和交流。

ISO15189医学实验室认可条件下的检验医师培养

随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，临床医学对检验医学的依赖程度日益提高，使得检验工作的目标和职责发生了相应转变。医学检验项目日趋复杂化、多样化，使医学实验室需要一批能与临床医师交流与沟通、联系检验与临床的检验医师^[1]。2003年10月中华医学会检验医师分会在北京正式成立，制定了检验医师的准人、培训标准，标志着我国检验医师的培训向规范化迈出了重要步伐^[2]。

宁夏医疗机构临床实验室现状调查

目的了解宁夏医疗机构临床实验室的现状及存在的问题,为进一步研究提供依据。方法对宁夏各医疗机构临床实验室基本情况进行统一的问卷调查,并对数据进行分类统计。结果汇总分析调查的75家临床实验室的人员学历、年龄、专业、职称构成、设备、设施环境等基本情况、继续教育与科研情况、生物安全管理以及实验室质量管理等情况。结论调查的临床实验室人员职称、学历分布不平衡,高学历、高职称人才匮乏;继续教育现状堪忧;设备、设施情况差异较大;生物安全管理及实验室管理水平参差不齐的情况比较显著。

宁夏医学检验专业本科毕业生就业状况调查分析

为了解宁夏医学检验专业毕业生就业情况,本文从就业率、就业岗位、职业规划方向、就业地区、就业单位性质、毕业生待遇状况、毕业生培养质量等方面选择及分析,提出提升宁夏医学检验专业毕业生就业质量的实践及措施方案。

ISO15189医学实验室认可在基因扩增检验质控中的应用

近年来，分子生物学理论和技术不断应用于临床，在疾病的诊断、治疗和预防等方面发挥了重要的作用。2006年7月我院医学实验中心临床基因扩增实验室通过了卫生部临床检验中心的技术验收，2010年顺利通过复审验收，2011年4月14日获得中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的批准，成为全国第87家、西北地区第2家通过医学实验室认可的实验室。该质量体系已运行近一年时间，现就医学实验室认可在临床基因扩增检验质量控制中的应用情况报告如下。

2009年宁夏某综合医院临床分离病原菌分布及耐药性分析

目的了解2009年宁夏医科大学总医院临床分离病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法对我院2009年临床各科送检标本进行培养分离病原菌3383株,同时进行药敏试验,应用WHONET5.5软件对数据进行统计分析。结果在所分离的病原菌中革兰阴性菌占63.3%,革兰阳性菌占36.7%,分离病原菌以革兰阴性杆菌为主。革兰阴性菌中大肠埃希菌489株(22.8%)、铜绿假单胞菌369株(17.2%)和肺炎克雷伯菌169株(13.8%);革兰阳性球菌中,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)399株(32.2%)、金黄色葡萄球菌302株(24.4%)和肠球菌属202株(16.3%)。药敏试验结果显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金葡菌和CNS的71.8%和86.2%,MRSA比往年有所增加。发现5株耐万古霉素屎肠球菌。肺炎链球菌中未见青霉素耐药菌株。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素比较敏感,肺炎克雷伯菌对美洛培南耐药率为1.1%。结论我院临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,MRSA阳性率逐步增长并首次发现5例VRE,需加强细菌耐药性监测与控制。

宁夏某医院224株肺炎链球菌耐药性分析

目的了解宁夏医科大学总医院肺炎链球菌耐药性情况。方法回顾性分析我院2014年8月至2015年9月临床分离的224株肺炎链球菌的耐药性分布,用生物梅里埃公司AST-GP68药敏卡片检测青霉素、美罗培南、头孢曲松、头孢噻肟等16种抗生素的最小抑菌浓度值(MIC值),并用WHONET软件进行耐药性分析。结果肺炎链球菌感染患者主要为<6岁的儿童和跃60岁的老年人;224株肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺全部敏感,其次为青霉素和厄他培南,敏感率分别为93.8%和98.6%;多重耐药菌株占77.7%,其中主要耐药模式为耐红霉素、四环素和复方新诺明,其次为红霉素、四环素、复方新诺明和阿莫西林联合耐药。结论肺炎链球菌对除万古霉素、利奈唑胺外抗菌药均有不同程度的耐药性,并且存在较高比例的多重耐药,临床上需严格规范抗生素使用,确保抗生素的使用有效合理。

宁夏某医院225例非小细胞肺癌患者EGFR基因突变检测结果分析

目的分析宁夏某医院非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测结果。方法选择2014年1月至2017年12月在宁夏医科大学总医院住院的NSCLC患者225例进行回顾性分析,用扩增阻滞突变系统-聚合酶链反应(ARMS-PCR)检测EGFR基因突变情况。结果 EGFR基因总突变率50.22%(113/225),最常见突变位点为19外显子19-del及21外显子L858R,突变率分别为21.33%及17.78%,20外显子T790M耐药突变率及20-Ins插入突变(非敏感突变)的突变率分别为3.56%及1.33%;EGFR各外显子双突变共10例;EGFR基因突变率在性别、年龄、民族、季节、标本类型之间差异无统计学意义(P>0.05),在年份、病理类型之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ARMS-PCR可有效应用于临床病理石蜡标本基因突变检测,EGFR基因在19和21外显子存在较高的突变率,其突变亚型能指导小分子表皮生长因子酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)的肿瘤靶向治疗。

2010-2014年宁夏某医院梅毒检测情况分析

目的了解梅毒的发病情况,为此地区梅毒的科学防控提供数据支持。方法采用化学发光免疫分析法对血清样本进行梅毒特异性抗体检测,并进行统计学分析。结果 2010-2014年宁夏某院患者血清梅毒特异性抗体总阳性率为5.83%,梅毒检出有逐年上升的趋势,梅毒高发人群的年龄主要分布在15~45岁;性别分布提示女性梅毒阳性率6.40%高于男性的5.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论此地区梅毒阳性率高于全国水平,梅毒感染以青壮年为主,女性多于男性。

宁夏某医院2016年血培养病原菌分布与耐药性分析

目的了解该地区血流感染病原菌的分布与耐药性,为临床合理用药提供参考依据。方法采用回顾性调查方法,对2016年1-12月该院门、急诊及住院患者送检血培养标本分离的主要病原菌及耐药性进行分析。血培养标本采用Bact/Alert 3D全自动血培养仪进行培养检测,采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定系统进行病原菌的鉴定和药敏试验。结果共检出病原菌882株,其中革兰阴性菌607株,占68.82%;革兰阳性菌221株,占25.06%;真菌23株,占2.61%;厌氧菌31株,占3.51%。临床血流感染前5位病原菌依次为大肠埃希菌(32.54%)、肺炎克雷伯菌(12.05%)、羊种布鲁菌(8.05%)、金黄色葡萄球菌(7.48%)、屎肠球菌(4.99%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为13.41%,未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的革兰阳性菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌对头孢呋辛和头孢曲松的耐药率较高,同时存在大肠埃希菌对亚胺培南耐药的情况,耐药率为2.40%;鲍曼不动杆菌对多数临床常用抗菌药物耐药率较高,仅对米诺环素和阿米卡星保持较好的敏感性。结论该地区血流感染以革兰阴性杆菌为主,其中布鲁氏菌占血培养的第3位,具有明显的区域性,临床经验用药需要重视。

宁夏某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床分布及分子机制研究

目的分析宁夏地区某三甲综合医院临床标本分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,了解该院CRE耐药基因的主要流行现状,为临床抗感染治疗及医院感染防控提供参考。方法收集2017年1月1日至2018年12月31日住院患者临床分离的CRE菌株,利用自动化仪器进行细菌鉴定和药物敏感性试验(简称药敏试验)检测,利用改良碳青霉烯酶灭活(mCIM)试验联合乙二胺四乙酸-碳青霉烯酶灭活(eCIM)试验检测耐药菌的表型,并采用PCR检测ESBLs(blaSHV、blaTEM)、碳青霉烯酶(blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaOXA-48)共7种主要的耐药基因,最后对数据进行统计分析。结果临床标本共收集CRE菌株77株,主要为肺炎克雷伯菌52株、大肠埃希菌25株;标本来源主要为痰液、无菌中段尿及血液等;标本来源科室主要为肝胆外科、重症监护室(ICU)和急诊科;药敏试验表明77株耐药菌对β-内酰胺类药物的耐药率均大于95.00%,对喹诺酮类抗菌药物耐药率均为75.00%左右;mCIM试验阳性有58株,eCIM试验阳性有35株、阴性有23株。应用PCR检测耐药基因,ESBLs以blaTEM为主,检出率为49.35%,blaSHV检出率为23.38%;碳青霉烯酶基因以blaNDM为主,检出率为36.36%,其余blaKPC、blaOXA-48阳性率分别为24.68%、15.58%,未检测到blaVIM和blaIMP基因。测序发现28株blaNDM阳性菌中有10株为blaNDM-1,18株为blaNDM-5。结论宁夏某医院CRE耐药基因检出率较高,CRE对常用抗菌药物耐药率高,应多部门联动加强对CRE的监测与防控,合理应用抗菌药物。

宁夏某医院β-溶血链球菌感染状况调查及耐药性分析

目的分析宁夏某三甲医院β溶血性链球菌(BHS)检测及对抗生素耐药情况,为临床用药提供依据。方法收集2009-2014年宁夏某三甲医院送检细菌培养标本中检测出的439株β溶血链球菌,分析菌株的临床感染、年龄与性别分布情况,并统计药敏试验结果。结果 439株β溶血链球菌,主要为A群(34.85%)、B群(16.86%)、F群(42.6%)。感染部位主要集中在皮肤软组织,占35.6%;其次为下呼吸道,占27.3%。A群和B群链球菌感染率性别差异无统计学意义(P>0.05),但在年龄分布上A群链球菌患者主要集中在1~10岁年龄段,而B群则在41~70岁年龄段。细菌药敏结果显示,A群和B群链球菌对β内酰胺类、万古霉素和利奈唑胺抗菌药物均100%敏感,但对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星均出现了不同程度的耐药。结论 A群链球菌在儿童患者检出率较高,BHS对喹诺酮类、大环内酯类抗生素的耐药性较高,应加强对BHS感染及耐药情况的监测,为临床治疗提供更好的用药依据。

2018—2020年宁夏地区临床分离革兰阴性菌耐药性分析

目的 监测宁夏地区临床分离的革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性。方法 应用WHONET 5.6软件,参考2020年美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准对2018—2020年宁夏30家医院革兰阴性菌耐药监测数据进行总结和分析。结果 分离出的103 188株非重复病原菌中,革兰阴性菌占71.45%(73 731株),革兰阳性菌占28.55%(29 457株)。排名前5位的细菌为克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属。克雷伯菌属对头孢曲松耐药率为11.9%~14.0%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0.9%~2.3%和1.1%~2.8%;大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率为48.3%~49.9%,对亚胺培南的耐药率为0.6%~1.0%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为5.8%~7.7%,对美罗培南的耐药率为4.1%~4.8%;不动杆菌属对亚胺培南的耐药率为39.2%~43.8%;肠杆菌属、变形杆菌属、摩根菌属和沙雷菌属对碳青霉烯类的耐药率为0~4.2%。结论宁夏地区革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率低于全国水平,但多重耐药和碳青霉烯类耐药菌株的增加,对临床抗感染治疗造成威胁,应加强医院感染防控和抗菌药物的科学化管理。

2011—2020年医院尿标本细菌分布及细菌耐药性分析

目的 探讨2011—2020年我院尿标本细菌分布及细菌耐药性。方法 采用VITEK MS质谱鉴定系统进行菌种鉴定,采用VITEK 2-Compact微生物自动化仪器法、E-test法或纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。应用WHONET 5.6软件进行数据分析,SPSS 23.0统计软件进行统计学处理。结果 男性和女性患者尿标本分离屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率在94%以上,男性尿标本未检出万古霉素耐药株,女性尿标本中细菌对万古霉素耐药率较低;粪肠球菌的耐药性明显低于屎肠球菌(P<0.05),且男性和女性尿标本均未检出万古霉素耐药株。男性患者尿标本分离大肠埃希菌对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率低于女性,对其他受试抗生素的耐药率高于女性;男性患者尿标本分离肺炎克雷伯菌对所有受试抗生素的耐药率均高于女性(P<0.05)。2016—2020年尿标本分离细菌对抗生素的耐药性低于2011—2015年,但变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同年份尿标本分离株耐药性有所不同,肠杆菌目、肠球菌耐药性不同性别间存在差异。