宁夏某三甲医院10年间主动脉夹层患者的临床特征分析

目的分析10年间就诊于某单中心的主动脉夹层住院患者人口学资料、临床特征、临床分型及时间变化趋势。方法回顾性收集2011年1月至2020年12月宁夏医科大学总医院651例明确诊断为主动脉夹层患者的相关资料,包括社会人口学资料、临床症状、合并症、发病诱因、家族遗传史、治疗方式及住院转归等,并分析Stanford A型、Stanford B型患者死亡的影响因素。结果10年间主动脉夹层住院患者人数整体呈逐步上升趋势,Stanford A型患者占39.63%,Stanford B型患者占60.37%,男女比为3.62∶1,平均年龄(52.88±11.46)岁。14.75%的患者诉发病有明确诱因,主要以体力活动和外力撞击为主,10.91%的患者诉有明确家族遗传史。临床症状方面,96.31%的患者有明显疼痛,其中胸部、背部和腹部发生比例较高,依次为66.97%、62.83%和32.26%。不同分型主动脉夹层住院患者在保守治疗方面的临床结局比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,早期急诊手术是预防Stanford A型主动脉夹层患者死亡的保护因素,喝酒是患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。控制收缩压在适宜范围内是Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的保护因素,住院时间和保守治疗是其院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论早期急诊手术是预防Stanford A型主动脉夹层患者死亡的保护因素,控制收缩是Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的保护因素,因此明确主动脉夹层死亡危险因素,可为临床诊疗提供参考依据。

宁夏10所医院临床护士心脏康复知信行现状调查

目的调查宁夏地区临床护士心脏康复知信行现状并分析其影响因素,为培养心脏康复护理专科人才提供参考。方法采用便利抽样法选取宁夏地区5个市10所医院心脏内外科护士269名,采用自设临床护士心脏康复知信行问卷进行调查。结果宁夏地区临床护士心脏康复知信行总得分为(156.99±18.13)分,总得分率为73.36%;知识、态度及行为得分率依次为65.33%、85.40%和71.83%。单因素分析显示,是否参加康复培训和科室是否开展心脏康复影响护士心脏康复知识、态度及行为得分;此外,知识水平还受年龄、文化程度、职称、护士层级、所在科室、医院级别和类型影响;态度还受年龄、是否为专科护士、医院级别影响(P<0.05,P<0.01)。结论宁夏地区临床护士心脏康复态度较积极,但知识和行为有待进一步提高和规范。应采取针对性干预措施,不断提升护士心脏康复护理质量的整体水平。

同种异体原位心脏移植2例报道

晚期心力衰竭被定义为一种临床综合征,其特征是出现严重和持续的呼吸困难、下肢水肿、四肢乏力、消化不良等心衰症状,通常伴有严重的心室功能障碍[1]。尽管药物和非药物治疗对射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)的患者症状均有所改善,但仍有13%接受传统治疗的患者疗效不佳,进展为终末期心力衰竭[2]。在全球范围内,终末期心力衰竭每年增加80多万例,目前尚无有效的药物治疗手段,心脏移植是公认最有效的治疗方法[3]。宁夏医科大学总医院心脏大血管外科自2016年6月开展了心脏移植术,目前成功完成了2例,现对其进行归纳总结,报告如下。

低体重先天性心脏病患儿的外科治疗(附300例报告)

目的总结10kg以下低体重先天性心脏病患儿的外科治疗经验。方法分析2008年1月至2014年10月收治的300例1~24月龄、体重3.5~10kg的先天性心脏病患儿采用外科手术治疗(290例采用中度低温体外循环手术,10例动脉导管未闭直接结扎)的临床资料。结果全组死亡8例。其中因低心排综合征死亡6例(4例VSD合并重度PH,1例VSD+PDA+PH,1例TOF),1例CAVC术后第4天误吸导致心脏骤停,1例颅内出血。其余292例随访2个月~6年恢复良好。结论对10kg以下低体重先天性心脏病患儿及时外科治疗效果满意。

无创呼吸机在心脏外科ICU的应用

目的探讨心脏术后使用无创呼吸机是否给病人带来益处。方法采用病例回顾性分析,评估使用无创呼吸机和有创呼吸机的氧分压、心率、住院时间差异。分无创机械通气组45例,有创机械通气组26例,无创机械通气根据病人的情况有两种模式可选择,即DUOPAP和NIV模式。结果给予辅助通气前,2组患者的心率及PO2差异无统计学意义(P>0.05);给予辅助通气后,无创通气组患者的心率由T1(125.5±20.30)次/min,下降到T2(123.60±20.36)次/min、T3(104.30±11.8)次/min、T4(89.40±9.25)次/min;PO2由T1(60.70±14.12)mm Hg,上升到T2(118.30±29.2)mm Hg、T3(150.40±26.3)mm Hg、T4(130.90±14.3)mm Hg。有创通气组患者的心率由T1(135.27±21.29)次/min,下降到T2(115.2±18.03)次/min、T3(103.00±10.9)次/min、T4(88.00±12.70)次/min;PO2由T1(62.45±11.56)mm Hg上升到T2(121.55±29.50)mm Hg、T3(137.8±24.77)mm Hg、T4(131.6±17.00)mm Hg。2组患者心率及PO2均较辅助通气前降低(P<0.05);2组患者间各时间点心率及PO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。无创通气组的ICU停留时间及术后至出院时间分别为(3.8±2.8)d及(8.2±4.3)d,均低于有创通气组的(7.38±5.13)d及(15.00±0.92)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心脏外科术后,对有适应证的病人尽早使用无创正压通气益处大,建议推广应用。

外科手术对心脏瓣膜疾病致心脏功能不全患者地高辛血药浓度的影响

目的观察外科手术对心脏瓣膜疾病致心脏功能不全患者血浆地高辛浓度变化的影响。方法采用超声心动评价术前、术后心脏功能。收集21例心脏瓣膜疾病患者,其中二尖瓣狭窄(MS)6例、二尖瓣关闭不全(MI)4例、主动脉瓣狭窄(AS)4例、主动脉瓣关闭不全(AI)4例、三尖瓣返流(TR)1例和二尖瓣狭窄合并关闭不全(MI+S)2例。采用酶放大免疫检测技术进行术前、术后稳态地高辛血药浓度监测。结果手术前后患者心脏左室舒张末期内径变化较大(P<0.05);相同给药剂量下,手术前后患者血浆地高辛浓度差异存在统计学意义(P<0.05)。结论术后患者血流动力学的改变明显影响体内地高辛药动学参数变化。

心脏瓣膜置换术后急性肾损伤危险因素分析及干预策略

目的探讨体外循环心脏瓣膜置换术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及干预策略。方法纳入患有心脏瓣膜病并进行体外循环心脏瓣膜置换手术的患者共106例。其中男性66例,女性40例,年龄43~72岁,平均年龄(57.8±10.9)岁。依据术后是否发生急性肾损伤分为AKI组和非AKI组,比较2组患者术前、术中、术后的临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,探讨体外循环心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的危险因素,以便尽早给予患者肾脏功能保护策略,改善预后。结果106例患者术后发生AKI 24例,AKI发生率22.64%,术后院内死亡2例,院内死亡率8.33%;非AKI组82例,院内死亡2例,院内死亡率2.43%,2组之间死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、术前血肌酐>130μmol/L、左室射血分数(LVEF)<45%、存在感染性心内膜炎(SIE)、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、体外循环时间、手术时间、平均动脉压(MAP)<70 mmHg、尿量<0.5 mL/(kg·h)、肺部感染、低心排、术后菌血症是术后AKI的危险因素。多因素logistic回归分析显示,术前血肌酐>130μmol/L、LVEF<45%、合并SIE、体外循环时间>2 h、术中及术后低血压、低心排、术后菌血症是术后AKI的独立危险因素。结论术前血肌酐>130μmol/L、LVEF<45%、合并SIE、体外循环时间>2 h、术中及术后低血压、低心排、术后菌血症是术后AKI的独立危险因素,围术期积极采取干预策略可以降低术后AKI的发生,改善患者预后。

血清降钙素原在心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用价值研究

目的观察血清降钙素原(PCT)在心脏瓣膜置换术后水平变化,探讨其在心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎(VAP)防治过程中的应用价值。方法选取行心脏瓣膜置换术患者共80例,术后诊断VAP 40例设为观察组,未诊断VAP 40例设为对照组,观察2组患者在术前(T0)、术后第1 d(T1)、术后第2 d(T2)、术后第3 d(T3)血清PCT、血白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)的变化。排除术前感染及术后存在肺外器官感染,如手术切口、泌尿系统、深静脉置管、腹腔感染等的患者。结果血清PCT在观察组术后各点较术前明显升高,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT在对照组术后比术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),但在术后各点无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。血白细胞计数与CRP在2组组内同术前比较均升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCT对心脏瓣膜置换术后VAP有重要意义,可作为术后发生VAP的早期预测指标。

宁夏地区临床护士健康教育能力现状及其影响因素研究

目的调查宁夏地区临床护士健康教育能力现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表和中文版护士健康教育能力量表对宁夏地区15所二级及以上公立医院的护士进行问卷调查。结果942名临床护士健康教育能力总得分为(230.96±19.68)分,总得分率均值为79.64%,健康教育知识、健康教育技能、健康教育情感和态度维度得分率均值依次为78.57%、80.21%和80.73%。得分排后5位的条目集中在健康教育知识维度。多元线性回归分析结果显示,岗位层级、所在医疗机构等级、是否参加过健康教育类培训、是否发表过教学相关论文和平均每日患者健康教育时间是影响护士健康教育能力的因素(P<0.05),可解释总变异的10.4%。结论942名宁夏地区临床护士健康教育能力处于中等偏高水平,但健康教育知识仍较薄弱。建议进一步通过加强对宁夏地区临床护士的健康教育类培训,提升其健康教育能力,进而充分发挥其在患者健康管理中的主导作用和优势。

资质不足感对临床护士工作退缩行为的影响

目的探讨临床护士工作退缩行为,分析资质不足感对工作退缩行为的影响,为制订护士培养方案提供参考。方法采用便利抽样法,应用一般资料调查表、工作退缩行为量表和资质不足感量表对宁夏地区909名临床护士进行调查。结果临床护士的工作退缩行为得分为20.00(15.00,26.00)分,资质不足感得分为6.00(4.00,8.00)分。医院级别、性别、所在科室、是否热爱护理工作、工作满意度和资质不足感是影响临床护士工作退缩行为的主要因素,其中资质不足感可独立解释工作退缩行为总变异的36.0%。结论临床护士较少发生工作退缩行为,应及时识别资质不足感高危群体,帮助其发展和提升自我,降低护士资质不足感,减轻其工作退缩行为。

第十四届宁夏国际心血管病论坛暨2023年宁夏心血管外科高峰论坛会议纪要

由宁夏医科大学总医院主办,宁夏医学会心血管病分会、宁夏医学会胸心血管外科学分会、宁夏医师协会胸心血管外科医师分会协办的“2023宁夏心血管外科高峰论坛”于2023年6月9—10日在宁夏银川召开,本次论坛采用线下、线上结合的方式召开,共120余人参会。本次论坛以发布及传递最新心血管病防治技术与进展为宗旨,面向心血管病临床一线的医护工作者,开展专题性讨论,以推动宁夏自治区心血管外科发展。本次论坛邀请到了上海德达医院孙立忠教授,华中科技大学附属协和医院董念国教授,福建医科大学附属协和医院陈良万教授,华中科技大学附属协和医院陈澍教授,空军军医大学第一附属医院易蔚教授、杨剑教授、段维勋教授,西安交通大学第一附属医院郭峰伟教授,上海胸科医院张杨杨教授等众多国内心血管外科领域知名专家进行学术汇报。

布鲁菌感染性主动脉瘤腔内修复术后近中期疗效研究

目的评估布鲁菌感染性主动脉瘤腔内治疗的近中期疗效。方法回顾性分析宁夏回族自治区人民医院和宁夏医科大学总医院2018年1月至2021年7月收治的21例布鲁菌感染性动脉瘤患者,患者均进行腔内修复治疗并随访2年。结果手术成功率100%,术后24个月支架通畅率为100%。1例患者术后2周再感染入院;1例患者术后23个月发生再感染并支架远端髂动脉瘤样扩张;1例患者术后6个月发生Ⅱ型内漏,均予以对症处理后恢复。其余患者在随访期间无不良事件发生。结论腔内修复布鲁菌感染性主动脉瘤的近中期疗效良好,是可行且有效的治疗方法。

食道超声引导下经胸微创切口封堵治疗先天性心脏病的临床应用

目的探讨食道超声引导下经胸部微创切口封堵治疗先天性心脏病的临床应用效果。方法回顾性分析2014年3月-2018年2月收住的房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)患者203例,手术选择胸部微创切口经食道超声引导在非体外循环下进行,心脏表面相应位置穿刺建立输送轨道并完成缺损封堵,术后均随访3个月至2年,分析其临床封堵效果及并发症情况。结果 198例经胸微创封堵成功,手术成功率为97.53%。所有封堵成功患者均未输血,于术后2～4h内撤离呼吸机,患者5～7d痊愈出院。远期随访未发现瓣膜功能障碍、无新发心律失常及其他并发症。结论食道超声引导下经胸微创封堵术是治疗先天性心脏病的一种安全有效的治疗方法,预后良好。

孙氏手术与联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层对比

目的 探讨孙氏手术、联合三分支支架血管术中置入两手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2011年1月至2013年1月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者,以孙立忠教授主动脉细化分型中AC型为入选标准,选取患者24例.孙氏手术组患者12例,单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术9例,同期主动脉根部替换手术（Bentall术）2例,主动脉瓣成形1例.联合三分支支架血管术中置入组患者12例,单纯三分支支架术中置入3例,同期升主动脉替换8例,主动脉根部替换手术（Bentall术）1例.出院前、术后3个月、术后每年复查主动脉全程重建CT.结果 孙氏手术组：平均手术时间（10.00±1.60）h,平均体外循环时间（253.33±49.33）min,平均心肌阻断时间（141.41±27.58）min,选择性脑灌注时间（39.67±10.28）min.住院死亡4例,死亡原因：多脏器衰竭2例,术后肾功能衰竭1例,术后呼吸功能衰竭1例.联合三分支支架血管术中置入组：平均手术时间（7.77±2.06）h,平均体外循环时间（168.25±32.05）min,平均心肌阻断时间（79.75±29.54）min,选择性脑灌注时间（24.33±6.53）min.住院死亡2例,死亡原因：术后呼吸功能衰竭死亡1例,1例术后一直未醒,术后第5天少尿,家属放弃治疗.孙氏手术组随访（11.09±6.87）个月,无死亡及需再次手术者.联合三分支支架术中置入组随访（18.40±8.03）个月,术后死亡2例,1例术后1年胸痛发作,心脏彩超提示升主动脉明显增宽,主动脉后壁分离为两层,当即死亡;1例术后2年随访主动脉全程重建CT提示无名动脉近端内漏.结论 孙氏手术和联合三分支支架血管术中置入术是治疗大多数急性Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.作为一种崭新的技术手段,联合三分支支架血管术中置入简化了手术步骤,术后内漏是高危因素,对该种手术方式患者选取应有一定针对性,根据患者信息订制更加个体化支架,并且需要长期随访.

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素,为降低术后发生VAP提供参考依据。方法收集我院心脏外科重症监护病房(CSICU)2014年1月至2015年12月间收治的体外循环下行心脏瓣膜置换术后机械通气超过48h的患者共80例,根据是否发生VAP分为VAP组(40例)和非VAP组(40例)。对两组患者的临床资料进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果 VAP组患者的术前左室射血分数(LVEF)、术后第一天氧合指数(PaO_2/FiO_2)均低于非VAP组,体外循环时间、机械通气时间、术后输血量及CSICU入住天数均多于非VAP组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果示:体外循环时间≥120min、机械通气时间≥5d、PaO_2/FiO_2≤300mm Hg,术后输血量>1500mL是心脏瓣膜置换术后发生VAP的危险因素。结论心脏瓣膜置换术患者围手术期应采取综合预防措施,以减少VAP的发生。

BAPN诱导小鼠胸主动脉夹层合并急性肺损伤模型的建立

目的采用β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile monofumarate,BAPN)1 g/(kg·d)饮水给药的方式,构建一种可行性高、稳定的胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的小鼠模型,为研究TAD合并ALI提供合理的动物模型。方法选取45只SPF级3周龄C57BL/6J雄性小鼠,随机分为CON组15只(正常饮食水)和BAPN组30只(与无菌水配置成1 g/(kg·d)的溶液饮水给药),持续4周。实验期间,观察两组小鼠一般情况、成模率,通过测量小鼠胸主动脉最大直径和主动脉组织苏木素-伊红(HE)染色,验证小鼠TAD模型并将BAPN组分为TAD组和Non-TAD组。进一步检测CON组、Non-TAD组和TAD组小鼠肺组织HE病理染色、湿干重比(dry/wet weight ratio,W/D)及肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白水平和白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达情况验证小鼠TAD合并ALI模型。结果BAPN干预明显延缓小鼠体重和饮水量的增加。与CON组和Non-TAD组相比,TAD组小鼠胸主动脉最大直径明显增粗(P<0.05);主动脉HE染色显示主动脉中层明显增厚,主动脉壁结构破坏、紊乱;肺组织HE染色显示肺间质明显水肿及炎性渗出,伴肺泡腔扩大,肺泡壁上皮脱落及透明膜形成,肺损伤病理评分显著增加(P<0.05);肺组织W/D、BALF中总蛋白水平及IL-1β、IL-6、TNF-α表达也明显升高(P<0.05),而另外两组上述指标无明显差异。结论通过BAPN饮水给药的方式,可成功建立胸主动脉夹层合并急性肺损伤的小鼠模型。

多措施节约用血在心脏瓣膜置换手术中的应用

目的探讨心脏瓣膜置换手术节约用血措施及对术后并发症、引流量的影响。方法回顾性分析2015年6月-12月、2016年6月-12月行体心脏瓣膜置换手术患者各80例,分别设为对照组(未采取多项措施节约用血)和研究组(采取多项措施节约用血),比较两组术后12h引流量、输血量及术后并发症、术后二次开胸情况。结果采取多项措施节约用血后,研究组患者术后12h引流量、带机时间、ICU时间、术后感染、输血量均低于对照组(P均<0.05),两组术后急性肾功能衰竭、二次开胸及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换手术中采用自体血液净化回输、氨甲环酸应用、改良超滤、加强外科止血技术等综合措施可降低术后引流量及用血量,降低术后感染率。

品管圈活动在提高心脏瓣膜置换术后住院患者华法林相关知识知晓率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高心脏瓣膜置换术后住院患者华法林相关知识知晓率中的应用效果。方法成立品管圈小组,利用加权评价法确定活动主题,分析影响心脏瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识知晓率的因素,并采取相应措施改善现存的问题。结果通过实施品管圈活动,心脏瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识的知晓率由活动前的65.48%提高到活动后的90.14%(χ~2=98.634,P<0.05)。结论开展品管圈活动,能明显提高瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识的知晓率,提高患者服药依从性,减少并发症,提高患者的满意度,落实优质护理服务,促进护理服务质量持续改进。

重组人脑利钠肽在低LVEF值心脏瓣膜置换手术患者围术期的应用分析

目的探讨在低LVEF值瓣膜置换手术患者围术期应用重组人脑利钠肽的效果及临床意义。方法选取宁夏医科大学总医院心脏大血管外科2020年6月~2021年10月共70例LVEF≤50%行瓣膜置换术患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组采取标准抗心衰药物治疗,观察组在标准抗心衰药物治疗的基础上加用重组人脑利钠肽治疗,比较两组患者围术期心功能恢复相关指标:NT-proBNP、尿量、LVEF值、FS值及左心室舒末内径变化,并进行统计学分析。结果两组患者术前临床指标比较无统计学差异,观察组用药后24 h和72 h NT-proBNP水平下降(P<0.05),用药后24 h和72 h尿量增加(P<0.01);呼吸机使用时间及ICU时间缩短,与对照组相比较均有显著性差异(P<0.05)。但两组血肌酐水平无显著性差异,临床结局(并发症、治愈、死亡)无统计学意义。结论低LVEF值瓣膜置换术患者围术期应用重组人脑利钠肽有利于术后心功能恢复,缩短呼吸机使用时间及ICU时间,但对血肌酐水平无影响。

肺复张在体外循环心脏术后低氧血症患者的疗效观察

目的观察体外循环心脏术后低氧血症患者使用肺复张方法的效果。方法对体外循环心脏术后低氧血症机械通气患者30例进行肺复张,比较复张前后血气指标及血流动力学变化。结果使用肺复张术后,患者血氧分压较使用前明显上升[(79.6±10.1)与(52.7±4.5)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);肺复张术后,氧合指数较前明显升高(118.3±8.8与104.6±7.9),差异有统计学意义(P<0.05)。未出现肺复张相关并发症。结论肺复张术在心脏术后早期可提高血氧浓度。