宁夏地区急诊科护士在新冠肺炎疫情期间的焦虑抑郁现况调查及分析

目的了解宁夏地区急诊科护士在新型冠状病毒肺炎疫情期间的焦虑抑郁现况及其影响因素,为制定针对性心理调适和干预方案提供依据。方法便利选取宁夏地区3所三级甲等医院的252名急诊科护士,应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查。结果宁夏地区急诊科护士焦虑自评量表得分为25~79(47.14±10.22)分,焦虑阳性率为38.1%,焦虑自评量表得分与中国常模比较差异有统计学意义(t=15.412,P<0.001);急诊护士抑郁自评量表得分为25~75(52.93±10.16)分,抑郁阳性率为54.4%。单因素分析显示,焦虑自评量表得分因工龄、急诊工作年限、子女数量、家属是否为援鄂人员、睡眠不足、心理咨询以及补助需求的不同,差异有统计学意义(P<0.05);抑郁自评量表得分因家属是否为援鄂人员、心理咨询以及补助需求的不同,差异有统计学意义(P<0.05)。以焦虑自评量表得分为因变量进行多元线性逐步回归分析,心理咨询需求、子女数量、补助需求、家属是否为援鄂人员是护士焦虑的独立影响因素(P<0.05);以抑郁自评量表得分为因变量进行多元线性逐步回归分析,心理咨询需求、家属是否为援鄂人员、补助需求是护士抑郁的独立影响因素(P<0.05)。结论宁夏地区急诊科护士在面对新冠肺炎疫情时普遍存在焦虑抑郁症状,相关医疗机构需加强对其人文关怀和社会支持,做好心理疏通,改善身心健康,以确保临床护理质量,打赢新冠肺炎攻坚战。

分层次培训模式在急诊科护士培训中的应用及效果

根据“三级甲等”医院评审对急诊科的要求，2011年我科建立了护士分层次培训模式，对59名护士进行理论及操作的培训，取得了满意的效果，现报告如下。

严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的特征分析

目的探讨严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的特征。方法对我院2016年11月~2017年11月收治的183例严重多发伤患者的临床资料实施回顾性分析,本组患者均在接受急诊手术后在重症监护室病房监护治疗,选取同期入住重症监护室未感染的120例患者,对比分析两组患者观察指标情况。结果在本组183例严重多发伤患者当中,出现医院感染的患者例数为78例,感染发生率为42.62%。呼吸道为主要感染部位,发生率为55.13%。其次为创口感染,发生率为17.95%;此次检验共检出78株病原菌,主要包括鲍曼不动杆菌,占比率为17.95%,铜绿假单胞菌,占比率为15.38%。按照单因素分析结果显示,导致患者出现医院感染的相关因素主要包括年龄,创伤程度,手术频次、时间,重症监护室住院时间,呼吸机使用和导管留置时间。按照多因素回归分析结果显示,导致患者出现医院感染的独立因素主要包括创伤严重程度,手术频次和时间以及重症监护室住院时间。结论对于严重多发伤患者来说,在进行急诊手术后重症监护室监护治疗过程中会出现医院感染,对于术后感染危险因素则应当采取相应的预防控制措施,这样可以在较大程度上降低医院感染发生率。

2014年宁夏某医院脓毒症患者病原菌分布及耐药性

目的分析宁夏医科大学总医院脓毒症患者病原菌分布及耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选择2014年1月1日-12月31日在宁夏医科大学总医院住院的284例脓毒症患者为研究对象,对其病原学培养结果及临床资料进行分析。结果以急诊科收治脓毒症患者人数最多,其次为血液内科及烧伤科,送检血培养最多,脓毒症病死率为8.8%(25/284)。共分离581株细菌,以革兰阴性菌为主,占71.1%(413/581),革兰阳性菌占28.9%(168/581)。排列前5位的细菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌耐药性高,MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)检出率达82.1%,万古霉素对屎肠球菌耐药率为8.1%。大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感,检出1株耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢替坦和哌拉西林他唑巴坦耐药率最低(<5%)。亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率为40.7%,鲍曼不动杆菌对除米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星外的所有抗菌素耐药率在80%以上,其中亚胺培南耐药率为90.9%。结论宁夏医科大学总医院急诊科收治脓毒症患者最多,非发酵菌及金黄色葡萄球菌耐药明显,临床应结合感染部位及临床表现合理应用抗菌药物。

急诊科护士评判性思维能力现状及其影响因素分析

目的通过调查与分析了解目前急诊科护士评判性思维能力现状及其影响因素,为提升急诊科护士评判性思维能力培养提供理论依据。方法采用一般情况调查问卷和中文版评判性思维倾向调查量表(CTDI-CV)对本院急诊科护士进行问卷调查和分析。结果103名急诊科护士CTDI-CV得分为(273.72±42.26)分。二元Logistic回归结果显示,工作年限大于5年、发表论文、参加规范化培训和荣获过优秀护士称号是评判性思维能力的保护因素。结论急诊科护士评判性思维能力总体呈中等偏低水平,参与规范有效的培训和努力获得医院评优资格,参与科研课题均对提高急诊科护士的评判性思维能力产生积极影响。

成组护理工作模式在急诊科应用的效果分析

急诊科工作性质特殊,突发事件抢救多、急危重病人多,且病人的流动性大,易诱发护患矛盾和纠纷.因护理岗位多、工作量大、人力资源相对不足,造成急诊科护士的工作压力大,传统的护理工作模式,已不能适应现代护理要求[1].临床实际工作表明,急诊护理质量的高低与人力资源管理有直接的相关性[2].我科于2012年7月起实行成组护理工作模式,将4个部门的护士统一调配使用,经过1年多的临床实践,收到良好的效果,现报告如下.

血清总胆汁酸、胆碱酯酶测定对重症患者继发性肝损害诊断价值

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)测定在重症患者继发性肝损害中的诊断意义。方法选择宁夏医科大学总医院2015年10月-2017年6月急诊重症监护室收治的90例重症患者的临床资料,分为肝损害组及对照组(无肝损害组)。对两组患者一般临床资料进行分析比较,包括年龄、性别、住院时间、急性生理学和慢性健康状况系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、机械通气时间;动态监测血清TBA、CHE等指标变化。结果肝损害组患者APACHE评分、第3、5、7天TBA均高于对照组(P均<0.05);第5、7天CHE均低于对照组(P均<0.05)。肝损害组TBA检测的敏感度及特异度分别是82.22%和75.00%,而CHE检测分别为66.67%和42.86%。结论TBA、CHE是检测肝功能比较灵敏的指标,其测定对判断早期继发性肝损害有一定诊断价值。

急诊重症监护室严重创伤患者预后的相关因素分析

目的探讨急诊科监护室严重创伤患者预后的相关因素。方法回顾性分析我院2009年3月-2014年10月急诊重症监护室收治的273例严重创伤患者的临床资料,对其中存活组和死亡组患者的年龄、创伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学和慢性健康状况系统评分(APACHEⅡ)、住急诊重症监护室之前时间、住院时间、住院费用等因素进行比较。结果两组患者在年龄、ISS评分、GCS评分、住ICU之前时间、住院时间、住院费用方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05);非条件Logistic回归模型多因素分析显示,在控制了年龄、性别构成、住ICU前时间、住院时间等因素后,APACHEⅡ评分是影响患者死亡的独立预测因素。结论 ISS评分、GCS评分、APACHEⅡ评分可作为判断严重创伤病患者预后的主要参考指标,尤其以APACHEⅡ为主,患者入院后需充分评估病情,做好各项评分工作,采取针对性积极治疗措施,对降低病死率有重要意义。

PBL联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选择2019年3—6月在本科室参加住院医师规范化培训的80名学员,随机分为两组,各40名。其中对照组采用PBL教学方法,观察组采用PBL联合CBL教学方法授课。带教结束后,采用DOPS评分、Mini-CEX评分、技能操作和学员满意度调查问卷评估两组学员的教学成果。结果与对照组相比,观察组学员DOPS各项指标及总分、教学满意度、Mini-CEX考核评分、急救技能操作成绩均高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学法在急诊住培教学中有助于提高学员的学习能力,提升急诊临床教学质量。

宁夏19所综合性医院急诊科情况调查

急诊科是医院急症诊疗的首诊场所.急诊科作为综合性医院的窗口部门,是社会医疗服务体系的重要组成部分,其建设情况能从侧面反映当地的医疗水平.现对宁夏回族自治区综合性医院急诊科的现状进行调查,初步分析急诊科建设现况,为进一步提升西部贫困地区的卫生服务水平提供科学依据.

急诊及床旁心肺联合外周血管彩色超声检查在肺栓塞诊断中的价值

目的探讨急诊及床旁心肺彩色超声联合外周血管彩超检查在急性肺栓塞(PTE)诊断中的临床价值。方法对临床疑似PTE患者102例行急诊及床旁心肺彩超联合外周血管彩超检查及CT肺动脉造影成像(CTPA)检查,比较急诊床旁心肺联合外周血管彩超与CTPA检查PTE诊断阳性率。结果急诊床旁心肺联合外周血管彩超提示阳性病例72例,其中直接征象肺部楔形低回声结节11例、右心系统血栓8例,间接征象右心功能不全(RVD)59例、下肢深静脉血栓(DVT)53例。CTPA证实PTE患者80例。结论急诊及床旁心肺联合外周血管彩超检查对PTE诊断有一定的临床价值,是急诊及急危重症患者及时、便捷、实用的影像学检查方法之一。

微信辅助PBL教学法在急诊外科临床护理教学中的应用效果

目的探讨微信辅助PBL教学法在急诊外科临床护理教学实践中的运用效果。方法选取我院急诊外科病房接受临床带教的护理实习生180名,随机分为观察组(微信结合PBL教学法)和对照组(单独PBL教学法),各90名。实习结束后对两组学员进行统一的考核和问卷调查。结果观察组护理意外发生次数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组出科考试成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床实践能力明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为96.67%明显高于对照组的87.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组CTDI-CV总得分为(320.07±4.51)分,明显高于对照组(279.45±4.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员的教学效果评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊外科临床教学实践中,采用微信辅助PBL教学法可以明显提高学生的学习积极性和学习兴趣,促进其对临床能力的掌握。

降钙素原检查在急诊抗感染中的临床应用及诊断意义

目的探讨降钙素原(PCT)检查在急诊抗感染中的临床应用及诊断意义。方法收集79例急性感染患者,同时采血测定血常规及PCT检查,比较各指标对细菌感染的诊断价值。结果细菌感染组与非细菌感染组白细胞总数、中性粒细胞比值、PCT检查值比较,差异均有统计学意义,细菌感染组以上各指标均显著高于非细菌感染组(P<0.01)。PCT检查诊断患者细菌感染的敏感性达94.44%,特异性83.33%,均高于其他指标。结论 PCT检测有很好的特异性及敏感性,有助于鉴别急诊患者的细菌感染。

宁夏回族自治区创伤中心建设做法与思考

创伤已成为当今世界面临的重大卫生问题,是全球45岁以下人群的首要死亡原因,完善创伤中心体系建设是降低病死率的关键。为进一步推动宁夏回族自治区创伤中心建设,整体提升创伤救治能力,在宁夏医科大学总医院牵头下成立了“宁夏回族自治区创伤医疗质量控制中心”,通过分析创伤中心建设情况,制定了全区创伤中心建设标准和级别化评价标准,制定持续改进措施,推动创伤平台建设,加快自治区创伤中心建设和发展,更好地为百姓健康生活保驾护航,同时也为其他地区创伤中心建设提供借鉴意义。

优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

目的对比研究不同院前护理流程对急性心肌梗死(AMI)患者抢救效果的影响,探讨优化急诊护理流程在AMI患者救治中的作用。方法选取110例AMI患者,随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组按常规护理流程护理,观察组全程采用优化护理流程护理,比较2组患者的抢救效果。结果观察组患者进出急诊室时间(43.6±14.7)min、首次心电图时间(5.6±2.2)min、急救总时间(38.1±6.4)min;对照组患者进出急诊室时间(52.8±20.4)min、首次心电图时间(8.2±2.5)min、急救总时间(66.5±8.7),观察组均较对照组缩短(P<0.05);观察组院内AMI复发率7.3%、院内再经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率10.9%;对照组院内AMI复发率23.6%、院内再PCI率29.1%,观察组均较对照组降低(P<0.05)。结论优化急诊护理流程能有效提高AMI患者治疗效果,缩短抢救时间,改善近期临床结局。

宁夏2011-2014年狂犬病病例流行病学及临床特征分析

目的分析宁夏地区狂犬病病例的流行病学特征及临床表现,提高对狂犬病的认知。方法对宁夏地区2011年5月至2014年5月间12例狂犬病病人资料进行回顾分析。结果 12例狂犬病患者中,有91.7%的患者居住在农村或郊区,年龄5-51岁,其中≤14岁的少儿占总病例的41.7%;患者以犬咬伤为主（91.7%）,狂犬病暴露后预防处置差,有4例患者进行了创面处理,仅有2例（16.7%）进行了规范的主动免疫,无被动免疫病例;有2例患者为临床诊断,10例（83.3%）为实验室确诊。91.7%的患者潜伏期在3个月以内,所有患者的病程1-19d,平均病程8.4d;患者在初次就诊时误诊率达75%。结论宁夏地区狂犬病发病较往年有明显上升趋势,农村地区养犬多,在狂犬病暴露后的预防处置低下是狂犬病发病增多的主要原因;狂犬病早期临床表现多样,漏诊误诊常多。

重症口腔颌面颈部感染合并呼吸道梗阻13例急诊救治体会

目的总结急诊重症口腔颌面颈部感染合并呼吸道梗阻的救治方法,以提高临床治愈率。方法对急诊就诊的13例重症口腔颌面颈部感染合并呼吸道梗阻的患者临床资料进行回顾性分析。结果 13例患者颈部增强CT提示均存在气道旁间隙压迫症状,所有患者均建立了人工气道并行脓肿切开引流,术后收住急诊ICU进行综合救治。13例患者中,1例因合并多脏器功能衰竭家属放弃治疗,余12例治愈出院。结论对急诊重症口腔颌面颈部感染合并呼吸道梗阻的患者,及时有效的呼吸道管理可明显降低患者的早期死亡率。增强CT检查对重症口腔颌面颈部感染的病情判断,治疗及预后均有重要的应用价值,颌面颈部切开引流后的综合治疗是病情治愈的保障。

成人创伤院前疼痛管理专家共识

疼痛是创伤常见症状,通常较为剧烈和持久。如果不加以缓解,会增加患者的心理压力与焦虑情绪,不利于患者配合诊疗,甚至导致慢性疼痛和创伤后应激障碍。目前,我国缺乏成人创伤院前疼痛管理相关指南和共识,以致医护人员普遍对创伤院前疼痛管理重视不足,接诊时面临诸多困惑,如创伤患者是否应该、如何进行镇痛治疗等。基于此,中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组和《创伤外科杂志》编辑委员会组织专家制定《成人创伤院前疼痛管理专家共识》,以期为创伤院前疼痛管理提供参考。

利用评估工具综合评价急诊护士的职业疲惫因素

护理工作是脑力劳动和体力劳动的叠加，近年来，有关急诊护士工作压力源和职业疲惫的研究逐渐增多。职业疲惫是与职业有关的综合征。不仅影响护士自身的健康，而且还会影响护士队伍的整体素质和护理队伍的稳定，甚至出现工作上的疏漏而增加医患纠纷。

急诊及床旁肺脏超声对急性呼吸窘迫综合征的价值

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一种发病率、病死率较高的疾病,尽早诊断、评估和早期治疗对改善预后具有重要价值。急诊及床旁超声检查快速、简便、廉价、无辐射及可重复性强等特点是急危重患者非常便捷的诊断工具。