颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者整形术后创伤后成长现况及影响因素分析

目的调查颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者整形术后创伤后成长现况,分析其影响因素,为临床制定有针对性的干预措施提供依据。方法选取2019年7月—2021年8月在本院进行整形治疗的120例颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者为研究对象,采用基线资料调查问卷、创伤后成长评定量表对患者进行调查。结果120例患者的创伤后成长评定量表总分为(62.14±8.47)分,在单条目得分中,人生感悟维度的得分最高,自我转变维度的得分最低。多重线性回归分析结果显示,社会支持水平、乐观水平、心理弹性、应对方式、社会支持方式是颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者整形术后创伤后成长的独立性影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社会支持水平、乐观水平、心理弹性、应对方式、社会支持方式是颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者整形术后创伤后成长的独立性影响因素,临床可通过给予精神鼓励支持、增强内在力量和自我效能感、促使患者采取积极的应对方式、获取来自外界人员以及社会的支持,提高颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者的创伤后成长水平。

烧伤患者照顾者负担的潜在类别分析

目的探索烧伤患者照顾者的照顾者负担潜在类别,分析不同照顾者负担类别的烧伤患者照顾者的特征差异。方法于2017年10月-2018年11月便利选取在银川市某三甲医院烧伤科住院的214例烧伤患者照顾者为研究对象,采用一般资料问卷、Zarit照顾者负担量表和简明健康调查问卷进行横断面调查,采用单因素方差分析、卡方检验及多因素Logistic回归分析探讨影响因素。结果烧伤患者照顾者负担分为5个潜在类别:高负担组(26%)、中负担组(25%)、低负担组(19%)、高个人负担中角色负担组(17%)和高个人负担低角色负担组(13%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、精力、精神健康、学历、居住地和是否有经济困难是照顾者负担的影响因素(P<0.05)。结论烧伤患者照顾者的照顾者负担具有一定特征性,医护人员应重视烧伤患者照顾者,根据其不同特征及时给予支持,以提高其生活质量,缓解其照顾者负担。

SBAR沟通模式对头面部烧伤危重症患者的生活质量及自我感受负担的影响

目的探讨SBAR沟通模式对头面部烧伤危重症患者的生活质量及自我感受负担的影响。方法选取2021年1月—2023年1月宁夏医科大学总医院收治的80例头面部烧伤危重症患者作为研究对象,采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组40例。对照组患者应用常规护理,观察组患者在常规护理的基础上应用以情形(situation,S)、背景(background,B)、评估(assessment,A)、建议(proposal,R)为主的SBAR沟通模式。所有患者通过院内护理后,在出院之前比较两组患者的心理情况、自我感受负担情况、生活质量、住院时间、创面愈合时间以及护理满意度。结果两组患者护理前迷惑、敌意、抑郁和焦虑4个方面的简明心境量表(POMS-SF)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者POMS-SF上述4个方面的评分低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理前身体负担、情感负担、社交负担以及自我感受负担评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者的上述负担评分低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康相关生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者上述生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间、创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对头面部烧伤危重症患者在常规护理基础上,在对于医护人员之间、护理交接过程中和家属探视过程中应用SBAR沟通模式,能在一定程度上提升院内的护理服务水平,进而减轻头面部烧伤危重症患者的负面情绪、自我感受负担,提升患者的生活质量,促进患者早日康复,提升患者及其家属对院内的护理满意度。

2014年宁夏某医院脓毒症患者病原菌分布及耐药性

目的分析宁夏医科大学总医院脓毒症患者病原菌分布及耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选择2014年1月1日-12月31日在宁夏医科大学总医院住院的284例脓毒症患者为研究对象,对其病原学培养结果及临床资料进行分析。结果以急诊科收治脓毒症患者人数最多,其次为血液内科及烧伤科,送检血培养最多,脓毒症病死率为8.8%(25/284)。共分离581株细菌,以革兰阴性菌为主,占71.1%(413/581),革兰阳性菌占28.9%(168/581)。排列前5位的细菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌耐药性高,MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)检出率达82.1%,万古霉素对屎肠球菌耐药率为8.1%。大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感,检出1株耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢替坦和哌拉西林他唑巴坦耐药率最低(<5%)。亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率为40.7%,鲍曼不动杆菌对除米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星外的所有抗菌素耐药率在80%以上,其中亚胺培南耐药率为90.9%。结论宁夏医科大学总医院急诊科收治脓毒症患者最多,非发酵菌及金黄色葡萄球菌耐药明显,临床应结合感染部位及临床表现合理应用抗菌药物。

丙泊酚结合舒芬太尼麻醉对美容整形手术患者镇痛镇静效果及不良事件发生情况的影响

目的分析丙泊酚结合舒芬太尼麻醉对美容整形手术患者镇痛镇静效果及不良事件发生情况的影响。方法选择2019年1月至2021年1月收治的82例美容整形手术患者为研究对象,随机将其分为对照组(n=41,氯胺酮+丙泊酚)与试验组(n=41,丙泊酚+舒芬太尼)。比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、镇痛镇静效果、应激反应指标,不良事件发生情况,以及麻醉诱导前、术后24 h的疼痛介质水平。结果用药10 min(T_(1))、用药30 min(T_(2))、手术结束时(T3),试验组的心率(HR)低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T3时,试验组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T3时,试验组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良事件总发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组的P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))以及5-羟色胺(5-HT)水平均升高,但试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于氯胺酮+丙泊酚,丙泊酚+舒芬太尼用于美容整形手术中的麻醉效果更理想,可改善血流动力学以及应激反应,减轻患者的疼痛程度,值得临床进一步推广应用。

手部烧伤严重程度评估工具的汉化及初步临床应用研究

目的 汉化手部烧伤严重程度(Hand Burn Severity,HABS)评估工具并初步在临床应用,分析其临床意义。方法 依据Brislin翻译模型对HABS评估工具进行正译、回译以及跨文化调适。采用便利抽样法,于2020年6月-8月在银川市某三级甲等综合医院烧伤整形美容科对40例手部烧伤患者实施预调查,形成中文版手部烧伤严重程度(Chinese Hand Burn Severity,C-HABS)评估工具,并判断评定者间一致性。2020年9月-2021年12月对335例手部烧伤患者开展正式调查,分析其手部烧伤严重程度的分级情况,运用C-HABS评估工具使用性评价表判断临床效用和实际指导意义。结果 预调查结果中2位评定者间的Kappa值为0.695>0.60。使用C-HABS评估工具正式调查了335例手部烧伤患者。C-HABS评分标准:0~11分为轻度烧伤,12~21分为中度烧伤,22~28分为重度烧伤,29~36分为特重度烧伤。50名烧伤科医护人员中,96%认为C-HABS评估工具考虑到手部解剖结构,84%认为手部烧伤的评估结果相对更准确,90%认为C-HABS手部烧伤的量化评估对临床更具指导意义。结论 C-HABS评估工具能够将手部烧伤患者的病情严重程度进行量化分级,有利于尽早识别风险,及时启动紧急救援,帮助医护人员有效实施机构间转运和分级诊疗。

银川市某三甲医院烧伤住院儿童流行病学分析及其预防策略

目的总结宁夏地区烧伤住院儿童的流行病学特点,分析儿童烧伤的主要原因及其影响因素,制定儿童烧伤预防策略。方法回顾性调查分析2011年1月～2017年12月宁夏银川市某三甲医院烧伤住院儿童的病历资料。结果 2011～2017年度烧伤住院儿童共计2551例,其中男1548例,女1003例,男女比例约为1.54:1;年龄≤3岁的患儿占83.9%,>3～6岁的患儿占8.3%,>6～14岁年龄的患儿占7.8%;热液烫伤占烧伤总数的86.5%,火焰烧伤占6.6%;夏季烧伤占比29.1%,春季占比28.0%;城市烧伤患儿占比34.2%,农村占比65.8%;出院时好转率为59.2%,治愈率为37.2%,死亡率为0.2%。男女患儿各烧伤类型间比较,差异有统计学意义(χ~2=12.667,P=0.027);汉族、回族及其他少数民族患儿烧伤类型间比较,差异无统计学意义(χ~2=4.082,P=0.944);三个年龄段的患儿各烧伤类型间比较,差异有统计学意义(χ~2=597.234,P<0.01);7年中烧伤患儿各烧伤类型间比较,差异有统计学意义(χ~2=53.877,P=0.005);烧伤患儿各烧伤类型在季节分布上比较,差异有统计学意义(χ~2=44.618,P<0.01)。结论儿童烧伤人群中,性别以男患儿居多,年龄≤3岁的婴幼儿占比最高;烧伤类型以热液烫伤为主要致伤原因,地区分布中农村患儿占比高于城市患儿;季节分布以夏季为烧伤高发季节,其次为春季。

铁死亡诱导剂RAS合成致死分子3抑制病理性瘢痕成纤维细胞的纤维化

背景:病理性瘢痕主要表现为异常的细胞外基质积累和过度的成纤维细胞增殖,成纤维细胞过度增殖就会产生大量以胶原纤维为主的细胞外基质。因此深入探讨成纤维细胞纤维化在病理性瘢痕形成中的作用,将为揭示病理性瘢痕的机制和生物学治疗提供新思路。目的:探讨铁死亡诱导剂RAS合成致死分子3(RAS-selective lethal small molecule 3,RSL3)对人病理性瘢痕成纤维细胞纤维化的影响。方法:收集10例宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科提供的病理性瘢痕组织和同一个体正常皮肤组织,提取人病理性瘢痕成纤维细胞和人正常皮肤成纤维细胞用于后续实验;苏木精-伊红染色观察病理性瘢痕组织和正常皮肤组织的形态;倒置显微镜观察病理性瘢痕成纤维细胞和正常皮肤成纤维细胞的外观形态;免疫荧光实验验证所提取的细胞是否为成纤维细胞;用不同浓度的RSL3(1,3,5,7,9,11,13μmol/L)干预细胞,CCK-8法检测RSL3作用于成纤维细胞的半数抑制浓度(IC_(50));设置对照组(不做处理)和RSL3干预组(用7μmol/L的RSL3干预细胞24 h),qRT-PCR和Western blot检测谷胱甘肽过氧化物酶4、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白和α-平滑肌肌动蛋白的mRNA和蛋白的表达;检测细胞丙二醛浓度;划痕试验检测细胞划痕后24 h剩余划痕面积,并计算剩余划痕面积百分比。结果与结论:①与正常皮肤组相比,病理性瘢痕组的谷胱甘肽过氧化物酶4高表达(mRNA:t=3.252,P<0.01;蛋白:t=5.075,P<0.01);②与正常皮肤成纤维细胞组相比,病理性瘢痕成纤维细胞组的谷胱甘肽过氧化物酶4高表达(mRNA:t=10.32,P<0.01;蛋白:t=26.22,P<0.01);③与对照组相比,RSL3干预组谷胱甘肽过氧化物酶4表达减少(mRNA:t=2.798,P<0.05;蛋白:t=4.643,P<0.01),丙二醛浓度上升(t=2.917,P<0.05),Ⅰ型胶原蛋白(mRNA:t=15.84,P<0.01;蛋白:t=4.610,P<0.01)、Ⅲ型胶原蛋白(mRNA:t=28.86,P<0.01;蛋白:t=7.713,P<0.01)和α-平滑肌肌动蛋白(mRNA:t=2.671,P<0.05;蛋白:t=7.417,P<0.01)的表达减少,迁移能力减弱(t=14.06,P<0.01);④提示RSL3通过抑制谷胱甘肽过氧化物酶4的表达,进而抑制病理性瘢痕成纤维细胞的纤维化和迁移能力。

前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复烧伤后重度虎口挛缩畸形

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣修复烧伤后重度虎口挛缩畸形的临床效果。方法:16例烧伤后的重度虎口挛缩患者,手术松解虎口后,软组织缺损范围为3cm×6cm^5cm×8cm,采用大小为4cm×6cm^6cm×9cm的前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复缺损,供瓣区植皮修复。结果:16例皮瓣全部成活,切口均一期愈合,6例行二期皮瓣削薄术。术后随访6~14个月,平均10.5个月,皮瓣感觉恢复:S2 4例,S3 9例,S3+3例;功能恢复:优13例,良2例,中1例,优良率93.75%。结论:应用前臂骨间背侧穿支皮瓣是修复重度虎口挛缩的有效手术方法,具有并发症少、修复质量高、功能恢复良好等优点。

有创血压监测在烧伤危重症护理中的应用

总结了应用有创动脉血压监测30例危重症烧伤患者的护理。主要护理措施有管道连接合理,保持密闭;维持有效冲洗;妥善固定,及时更换敷料,保持干燥;注意无菌操作;拔管后正确按压;合理安置穿刺部位。认为大面积烧伤患者在休克期及手术后监测及重症抢救治疗中,应用有创动脉血压监测能及时、连续、准确、可靠地反映患者的血流动力学情况,为指导休克期补液、抢救治疗及在手术过程中提供有效、及时、准确的动态血压信息。

液囊空肠导管在重度烧伤患者肠内营养中的应用与护理

重度烧伤患者，由于液体的丢失、进食差，能量和蛋白质的消耗显著增加，如不及时补充够的营养物质，就可出现严重的营养不良，影响创面愈合甚至危及患者的生命。因此，合理选择肠内营养支持途径并给予精心的护理对重度烧伤患者的成功救治有着十分重要的意义。近3年来，我科对30例重度烧伤患者采用液囊空肠导管作为肠内营养支持治疗途径取得满意效果。现报告如下。

负压封闭引流技术在烧伤重症患者中的应用及护理

总结负压封闭引流技术(VSD)在烧伤重症患者中的应用及护理,认为VSD可以缩短创面愈合时间,减少疼痛,防止交叉感染,有效提高重症烧伤患者的治疗效果,值得在临床中推广应用。

1例严重烧伤后患者应用流体悬浮床的特殊观察和体会

2016年1月5日,宁夏回族自治区银川市发生301公交车纵火案,造成17人死亡,32人受伤,我院烧伤监护室接受危重症患者6人,其中一名患者烧伤危重,在专家建议下,医院和科室多方协调,根据患者病情危重不能上翻身床等局限因素,特调拨流体悬浮床一张用于该患者的救治。流体悬浮床对于大面积烧伤尤其危重症患者,具有翻身床难以比拟的优越性,是现在最新的治疗手段之一[1]。流体悬浮床是利用气体流动悬浮原理设计的,

头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理

目的:总结头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理。方法:总结比较187例头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理。结果:眼部护理方法正确,可减少并发症的发生,使手术安全顺利进行。结论:必要的眼部安全护理措施,可以使手术患者的眼睛得到有效的保护,探索更安全、有效、经济、节力的保护方法。

中、重度烧伤患者病耻感现状及其影响因素研究

目的调查某区中、重度烧伤患者的病耻感现状并分析其影响因素,为后续的临床治疗及整体护理干预提供实施依据。方法采用便利抽样法在2019年9月—2020年10月选择宁夏某三级甲等综合医院140例中、重度烧伤患者为调查对象,采用一般资料调查表和社会影响量表(SIS)进行现况调查,一般资料及病耻感水平采用t检验及方差分析,病耻感影响因素采用线性多元逐步回归分析。结果中、重度烧伤患者病耻感总分为(57.96±8.90)分,条目平均分为(2.44±0.37)分,最终得分率为61.26%。分析结果显示职业、烧伤程度、家庭支持程度及自觉形象改变程度4个自变量进入回归模型。结论中、重度烧伤患者病耻感处于高等水平,影响病耻感的主要因素是职业、烧伤程度、家庭支持程度及自觉形象改变程度,因此,在整个创面治疗和护理过程中应充分考虑病耻感相关的影响因素,制定合理的护理干预措施,为患者的心理健康状况及功能恢复奠定良好的基础。

手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理观察

目的探讨手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后,对患者实施康复护理的临床应用效果。方法该次研究开展于2015年1月—2016年12月,将在此期间入院治疗手部烧伤癜痕畸形的60例患者作为该次研究对象,所有患者均行手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术,按术后护理不同分为观察组与对照组,每组30例。对照组患者实施常规术后护理,观察组实施术后康复护理,对比手部功能恢复优良率。结果经临床护理,两组患者的手部活动度均有所好转,相较于对照组,观察组患者的手部功能恢复优良率明显较高,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行手部烧伤癜痕痉挛畸形修复术的患者实施系统康复护理,可改善患者的手部功能,增强手部活动能力,适合在康复护理中推广与应用。

群体烧伤患者心理状况及其影响因素的调查研究

目的探讨群体烧伤患者的心理状况,并分析可能的影响因素,为群体烧伤患者伤后治疗方案和心理康复指导提供依据。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表(SSRS)以及自主设计的《一般状况调查问卷》,对120例群体烧伤患者进行调查。结果120例群体烧伤患者,SAS量表评分为(46.96±12.73)分,焦虑症状发生率为41.67%,SDS量表评分为(50.42±14.20)分,抑郁症状发生率为54.17%。单因素分析患者烧伤严重程度、烧伤部位及社会支持水平对焦虑症状和抑郁症状的影响差异有统计学意义(P<0.05),社会支持水平对焦虑症状及抑郁症状发生呈负相关性(r=-4.094、-4.893)。多因素分析显示,患者烧伤程度及社会支持水平对焦虑症状和抑郁症状的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论焦虑及抑郁症状是群体烧伤患者较常见的心理状况,发生率较高,其主要的影响因素为烧伤严重程度、烧伤部位及社会支持水平,且烧伤严重程度和社会支持水平是其独立危险因素。

烧伤ICU多重耐药菌感染的预防和护理措施

目的:烧伤ICU是医院感染爆发率较高的重点科室之一,因此烧伤ICU病人MDRO感染已成为院感控制的工作重点。方法:严格MDRO感染患者和医务人员手卫生管理。结果:通过对各种途径的干预控制,有效预防了MDRO感染的传播,有效保障了烧伤医疗护理及患者的安全。结论:采取有效的干预措施,可以预防和控制MDRO的暴发流行。

球囊扩张支架术在预防和治疗电烧伤腋动脉出血中的应用

目的 探讨球囊扩张支架术在预防和治疗电烧伤腋动脉出血中的临床效果.方法 11例上肢电击伤患者,通过行锁骨下动脉造影,显示出血部位或者截肢部位以上的血管,根据管径,选择合适的球囊扩张支架,进行预防和治疗腋动脉出血,观察其对手术安全性、手术时间、出血量的影响.结果 11例患者中,应用球囊扩张支架术治疗腋动脉出血的患者5例,预防腋动脉出血的患者6例,其中1例患者因电击伤非常严重死亡,1例患者术后1月因血管结扎段破裂,再次应用球囊扩张支架术治疗腋动脉出血,其余患者均治愈.平均手术时间（2.0±0.5）h,平均出血量（300±100） ml.结论 球囊扩张支架术在电烧伤腋动脉出血的预防和治疗中有很好的疗效.

烧伤患者照顾者负担与生活质量的相关性研究

目的探讨烧伤患者照顾者负担与生活质量的相关性。方法采用自行设计的一般情况调查表、简明健康调查问卷(SF-36)、Zarit照顾者负担量表(ZBI),对2017年10月—2018年11月在宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科就诊的220例烧伤患者的220名主要照顾者的负担状况及其生活质量水平进行调查。结果剔除6份无效问卷,最终纳入214名烧伤患者主要照顾者作为研究对象。214名烧伤患者照顾者的照顾负担总分为(34.22±14.68)分,个人负担得分为(20.27±7.67)分,责任负担得分为(7.29±5.22)分。烧伤患者照顾者的生理功能和社会功能得分高于国内常模,一般健康、精力、情感职能和精神健康得分均低于国内常模(P<0.05)。烧伤患者照顾者的负担与生活质量间的Pearson相关性分析结果显示,烧伤患者照顾者的责任负担、个人负担、负担总分均与其精力、情感职能、精神健康呈负相关(P<0.05)。结论烧伤患者照顾者的负担与生活质量呈负相关,烧伤患者照顾者存在照顾负担且生活质量受损。相关专业人员可关注烧伤患者照顾者的负担状况,提供必要的支持,提高照顾者的生活质量。