102例肝血管瘤的外科治疗

目的探讨肝血管瘤外科治疗方法并比较其优缺点。方法回顾性分析1999年6月-2009年4月102例肝血管瘤的手术方法及术后情况,其中肝切除术39例,肝血管瘤剥离术63例。结果血管瘤摘除术组主要用于瘤体较小,单发,边界清楚,位于肝中叶或肝右叶者;肝叶切除术主要用于瘤体较大,多发,边界不清,位于肝左叶或位于肝边缘者。肝叶切除要比摘除术术后肝功能恢复慢,住院时间长,并发症高(P<0.05);两组术中血流阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝切除和肝血管瘤剥离术均是有效的治疗方法,而血管剥离术操作方便、可靠,创伤性小,并发症少,可作为首选治疗方法。

趋化因子CXCL12及其受体CXCR4、CXCR7与肿瘤的生物学行为

近年来研究表明CXCL12/CXCR4、CXCL12/CXCR7轴在多个肿瘤生物学行为中起着重要作用。本文旨在综述CXCL12/CXCR4、CXCL12/CXCR7轴的生物学特性及其在肿瘤生物学行为中的重要作用,进而探讨其研究趋势和应用前景。

自体肝镰状韧带补片加固法在胰肠吻合术中的应用

目的介绍利用自体肝镰状韧带补片加固胰肠吻合的方法和经验。方法自2010年6月至2011年7月对6例质地脆弱的胰腺残端,术中利用自体肝镰状韧带制成补片加固行胰肠吻合,观察术后并发症发生及腹腔引流液情况。结果 6例患者均顺利完成手术,术后无严重并发症,无胰肠吻合口漏。结论肝镰状韧带补片加固法取材容易,操作简单,效果可靠,对于质地脆弱的胰腺是一种可供选择的方法。

1000例全麻术后呼吸道并发症临床分析与护理措施

目的:通过1000例全麻患者术后并发症分析,给予恰当预防及护理,保证了呼吸道安全。方法:将1000例患者术后所发生并发症通过吸烟、手术时间长短、术前肺功能情况进行分析,采取积极预防及有效护理措施。结果:1例放弃治疗,1例呼吸骤停死亡,其余通过治疗与护理全愈。结论:积极预防及有效护理,减少呼吸道并发症。

改良胆管空肠襻式吻合术的临床应用

目的探讨改良的胆肠吻合术的近期疗效。方法回顾性分析我院2005年开展的26例胆管空肠襻氏吻合术(W arren吻合)与2007年至今开展的17例改良的胆管空肠襻氏吻合术(W arren吻合)患者的临床资料。结果所有患者住院期间均无并发症发生。行W arren吻合术的2例患者分别于术后7、11个月发生细菌性肝脓肿,1例患者于术后18个月B超检查出胆肠吻合口处结石,此3例病程均有反复间断性反流性胆管炎症状出现,二次手术均行改良后的W arren吻合术,随访至今无任何并发症发生,最长已达术后2年。结论改良的W arren吻合术近期疗效满意,但远期疗效尚需进一步观察。

MicroRNA-122调控的TK基因有效降低TK/GCV治疗系统的肝毒性

目的:探讨利用肝脏特异性microRNA-122(miR-122)调控外源基因在肝细胞的表达,减轻单纯疱疹病毒1型胸苷激酶和更昔洛韦(herpes simplex virus type 1-thymidine kinase/gancyclovir,TK/GCV)治疗系统的肝毒性。方法:通过在相应基因的3′非翻译区(3′UTR)插入miR-122靶序列,构建miR-122调控的pEGFP-122T、pLuc-122T和pTK-122T表达载体,分别转染miR-122阳性的Huh7肝癌细胞和miR-122阴性的HeLa宫颈癌细胞,观察细胞中报告基因的表达及TK/GCV的细胞毒杀伤作用。水动力法分别注射上述质粒至小鼠体内,冰冻切片和活体成像观察肝脏EGFP和Luc的表达,通过小鼠血清ALT、体质量变化、存活率和肝脏病理变化评价TK/GCV系统的肝毒性。结果:在Huh7细胞,miR-122靶序列的插入抑制了EGFP的表达和Luc的活性,减轻TK/GCV的毒性杀伤;而在HeLa细胞,miR-122靶序列的插入对报告基因表达和TK/GCV的杀伤无影响。体内实验结果显示,pEGFP-122T处理组的肝细胞不表达EGFP,而pEGFP处理组的肝细胞有30%高表达EGFP;与pLuc处理组相比,pLuc-122T处理组的Luc活性下调了33.70%。pTK处理组小鼠血清ALT显著升高、体质量进行性下降、肝脏出现明显病理损伤,进而引起小鼠死亡;而pTK-122T处理组小鼠血清ALT正常、无体质量下降、肝脏切片未见病理改变。结论:miR-122靶序列的插入可抑制外源基因在肝脏的表达,并可有效地降低TK/GCV系统的肝毒性。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除120例临床分析

为探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值及手术处理技巧,回顾性分析行LC 120例临床资料。结果,中转开腹5例,腹腔镜胆囊切除成功率为95.8%,无医源性胆道、肠道损伤等严重并发症发生,全组无死亡病例。显示在有丰富LC经验和熟练手术技巧及合理选择中转开腹时机的前提下,急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

Vater壶腹癌局部切除16例报告

为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效,对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。结果,术后随访,死亡4例,12例生存至今,未发现有远处肿瘤转移或局部复发。认为只要严格掌握适应证,局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。

黑素瘤抑制蛋白2和VEGF在肝癌中的表达及其临床意义

目的研究黑素瘤抑制蛋白2(MIA2)和血管内皮生长因子(VEGF)在肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组化SP法检测36例肝癌手术切除标本的MIA2及VEGF的表达情况。结果 36例HCC中MIA2、VEGF阳性表达分别为41.7%和77.8%;MIA2和VEGF表达有相关性(P<0.05)。29例癌旁组织中MIA2和VEGF阳性表达分别为93.1%和34.5%。肝癌组织和癌旁组织MIA2和VEGF表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MIA2在肝癌组织中呈低表达,且与肝癌的TNM分期、病理分级及肿瘤转移有关。MIA2和VEGF的表达呈负相关。

胆囊隆起性病变的临床病理分析

目的探讨胆囊隆起性病变的影像、临床和病理学特点以及三者的关系,提高此类疾病的鉴别诊断水平。方法收集宁夏医科大学附属医院2002年6月-2009年6月期间419例胆囊隆起性病变并行手术治疗患者的资料,对影像、临床及病理学特点进行回顾性分析。结果在本资料组中胆固醇息肉82.33%,炎性息肉6.44%,腺肌瘤0.5%,腺瘤7.9%,腺癌1.2%,腺瘤恶变1.7%,其中良性息肉占97.14%,恶性者仅占2.86%,良恶性息肉在民族、症状、性别方面比较均差异无统计学意义(P>0.05),而在年龄、合并结石及伴有胆囊炎方面差异有统计学意义(P<0.005);胆固醇息肉多为多发,而腺瘤性息肉多为单发,两者差异有统计学意义(χ2=5.71,P<0.05),胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌在发病部位上两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),而三者在病灶直径方面两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊隆起性病变中胆固醇息肉占多数,对于年龄大于50岁伴胆囊炎合并结石且息肉单发大于1cm的患者应重点考虑手术治疗。

Annexin Ⅱ和Ki-67在胆管癌中的表达及意义

目的分析胆管癌组织中膜粘连蛋白Ⅱ(AnnexinⅡ)和细胞核增殖抗原(Ki-67)的表达,并探讨其与胆管癌临床病理特征之间的关系。方法运用免疫组织化学染色法检测AnnexinA2和Ki-67蛋白在58例胆管癌组织和癌旁胆管组织及15例非肿瘤胆管组织中的表达,结合临床病理学资料进行统计分析。结果 AnnexinⅡ在三种组织中阳性表达率分别为74.1%(43/58)、31.0%(18/58)、13.3%(2/15),差异有统计学意义。Ki-67在三种组织中阳性表达率分别为81.0%(47/58)、37.9%(22/58)、6.7%(1/15),其阳性表达在三种组织之间均有统计学意义。AnnexinⅡ和Ki-67蛋白阳性表达与胆管癌的组织学分级、临床分期和淋巴结转移有关。胆管癌中AnnexinⅡ和Ki-67蛋白表达呈正相关。结论 AnnexinⅡ、Ki-67与胆管癌的发生、发展和淋巴结转移有关,可作为胆管癌诊断的辅助指标,综合应用二项指标对评价胆管癌的恶性程度及预后可能有一定的参考价值。

保胆取石术后梗阻性黄疸5例

胆囊结石是常见病、多发病。近些年来发病率有日益增高和年轻化的趋势。新式保胆取石法是在以前小切口胆囊切开取石术的理念上。在右肋缘下行小切口（1．5～2cm）入腹，在纤维胆道镜、腹腔镜等相关设备的直视下取出胆囊内结石，取净率高，且创伤小，既保留胆囊及其功能，又取净结石消除了临床症状。本文回顾性分析宁夏医科大学附属医院近期收治的5例保胆取石术后梗阻性黄疸病例，并对手术适应证分析如下。

肝脏炎性假瘤8例临床分析

目的探讨肝脏炎性假瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1999-2009年期间收治的8例肝脏炎性假瘤患者的临床资料。结果 8例患者中3例表现为右上腹胀痛,5例无明显症状,血清学检查正常,病灶CT增强扫描后动脉期病灶均强化,门静脉延迟期呈密度不均匀病灶。8例手术治疗,病理证实为肝脏炎性假瘤。患者均恢复良好出院。随访1-10年无复发及死亡。肝脏炎性假瘤患者无特异性临床表现,容易误诊。CT增强扫描对肝脏炎性假瘤有较高的诊断价值,确诊依靠病理检查。手术切除为首选的治疗方法 ,治疗效果良好。结论病因尚不完全清楚,其发病特点、临床表现、实验室以及影像学检查缺乏特异性,尚难与肝癌及其它肝脏占位鉴别,手术切除仍是最为有效的治疗方法 。

31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗效果分析

为探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗老年人胆总管结石的疗效及安全性,对31例经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例1次取净结石,成功率达96.8%;1例2次取净结石;1例行EST取石后,又行内镜下鼻胆管引流(ENBD);1例未见结石;并发症发生率为3.2%,无肠穿孔、胆道感染、胰腺炎并发症发生。内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗老年人胆总管结石是安全、有效的,具有创伤小、严重并发症少、操作灵活简便等特点。

肌成纤维细胞与医源性胆管狭窄的相关性研究

目的探讨肌成纤维细胞(MFB)在医源性胆管狭窄形成过程中的作用及医源性胆管狭窄的形成机制。方法通过建立家兔肝外胆管损伤修复模型,分别于术后1周、3周、3个月、6个月取材行光镜、电镜观察,并免疫组织化学染色观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)。结果MFB功能活跃,持续存在于整个胆道愈合过程;α-SMA表达于肌成纤维细胞胞浆,术后1周～6个月表达均较强,与正常对照比较差异有统计学意义(P<0.01),术后各期表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论MFB功能活跃,持续存在,是导致胆道瘢痕性挛缩和管腔狭窄的主要原因。

性激素、血清胆固醇和胆囊胆固醇结石的相关性研究

目的探讨血清雌激素、雄激素、孕激素及血清胆固醇水平与胆囊胆固醇结石的关系。方法对100例女性和50例男性胆囊胆固醇结石患者进行血清雌二醇(E2)、血睾酮(T)、血孕酮(P)及血清胆固醇(Cho)的测定,并分别与100例女性和50例男性健康对照组比较。结果男、女性胆固醇结石组的E2、E2/T、Cho水平均显著高于同性别对照组(P<0.05),而T水平较对照组低(P<0.05),女性胆固醇结石组的孕酮水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清雌激素、雄激素水平和血清胆固醇水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。

RUNX3、DNMT1 mRNA在原发性肝细胞癌中的表达及其意义

目的研究人RUNT相关转录因子3(Runt-related transcription factor3,RUNX3)和DNA甲基转移酶1(DNA methyltransferase1,DNMT1)在原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及其与临床病理学特征的关系,并探讨其临床意义。方法应用逆转录聚合酶链反应(Reverse transcription-Poly-merasechain reaction,RT-PCR)检测43例HCC患者癌组织及其相应癌旁组织中RUNX3mRNA、DNMT1mR-NA的表达。结果肝癌组织中RUNX3表达明显降低,DNMT1表达增高;RUNX3表达下调与组织分化程度有关(P<0.05),而与性别、年龄、HBsAg、AFP、静脉癌栓及TNM分期均无明显关系(P>0.05);DNMT1表达升高与静脉癌栓、组织分化程度及TNM分期有关(P<0.05),而与性别、年龄、HBsAg、AFP均无明显关系(P>0.05)。RUNX3与DNMT1表达成负相关(r=-0.2059,P<0.05)。结论RUNX3基因在肝癌组织中表达下调,DNMT1表达增高,可能与肝癌的发生发展有关;高表达的DNMT1在一定程度上参与调控RUNX3基因的表达下调。

老年人急性胆道结石疾病术前、术后的护理

目的:探讨老年人急性胆道结石的护理方式及特点。方法:对127例老年患者胆道结石病症均为急性发作的老年患者,在术前做好心理护理,患者准备,术后做好生命体征观察,伤口观察及术后并发症的观察与护理。结果:127例中115例治愈,4例死亡,保守治疗8例,6例在症状好转后出院,2例放弃治疗。结论:对老年患者,术前做好细致的心理辅导,患者做好充分的准备,术后密切观察病情和正确护理,以提高手术成功率,促进患者早日康复。

31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理

目的:探讨老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理。方法:对31例术后患者进行精心的术后护理及细致的并发症观察。结果:本组患者中ERCP+EST 31例,鼻胆管引流术8例;术后3例患者出现急性胰腺炎,2例解黑便,2例出现胆道感染,均经积极有效的治疗和护理后痊愈出院。结论:熟练的操作技术和术后的精心观察及护理是减少术后并发症的关键;合理的饮食指导是减少术后胰腺炎复发、预防胆道结石再形成的保障。

内窥镜下置入支架引流术治疗胆管梗阻的护理

经内镜胆管塑料支架置入术和金属支架置入术治疗良恶性胆管梗阻,在临床上广泛应用。对需要姑息性治疗的患者,内镜下治疗比手术及经皮肝胆管引流术等方法更可取。对胆管支架置入术的术后护理,能有效地预防感染及并发症的发生。2010年我院共行此手术198例，护理体会报告如下。