宁波地区妊娠妇女甲状腺激素水平变化及功能减退症的调查

目的研究宁波地区妊娠妇女在妊娠期间甲状腺激素水平的变化趋势及在妊娠过程中甲状腺功能减退症(甲减)的发生情况。方法选取妇产科门诊开展妊娠期甲状腺疾病流行病学调查的1 281例妊娠妇女作为妊娠组,同期体检的163例健康非妊娠妇女作为对照组,采集所有受检者空腹血标本(妊娠组自孕4周起每隔4周1次,至临产时),应用化学发光法测定血清游离甲状腺素(FT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、总甲状腺素(TT_4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。结果妊娠组血清FT4在孕4、8周与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),从孕12周开始下降,孕24周降至最低点,此后一直维持在低水平;丌4从孕4周开始即高于对照组,在孕12周升至高峰,孕24周后一直维持在孕4、8周水平;TT_3变化趋势与TT_4相似;TSH在孕4周即低于对照组,至孕12周降至最低,随后逐渐回升,孕36周恢复正常水平,临产时高于对照组;妊娠组检出各种甲减140例,检出率10.93%,TPO-Ab阳性1 14例,阳性率8.90%;对照组检出各种甲减7例,检出率4.29%,TPO-Ab阳性18例,阳性率为11.04%。两组各种甲减检出率的差异有统计学意义(P<0.01),TPO-Ab阳性检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠妇女甲状腺激素水平随妊娠月份不断变化,应开展妊娠期甲状腺功能常规筛查。

目标管理法在产科护理带教中的应用效果研究

目的探讨目标管理法在产科护理带教中的应用效果。方法选取2012年9月~2013年9月在我院产科实习的护生50名,应用传统带教模式进行带教,设立为对照组;另选择2013年9月~2014年9月在我院产科进行实习的护生50名,应用目标管理法进行带教,设为观察组,比较两组的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分以及综合评价效果。结果观察组的理论目标、操作技能目标、服务目标各项评分分别为(88.12±6.45)分、(85.42±7.32)分、(83.72±8.45)分,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的综合评价良好率达80.0%,显著高于对照组的56.0%,而观察组综合评价较差率仅4.0%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将目标管理法应用于产科的临床带教过程中,有利于提高护生的理论知识水平、操作技能水平及服务态度,对提高护生的综合素质、确保临床教学质量具有至关重要的作用。

基于妇产科护理人员核心胜任力提升的风格-策略匹配式培训模式应用效果观察

由于护理对象在性别及生理方面的特殊性[1],对妇产科护理提出了较其它普通护理单元更加严苛的服务质量要求[2],护理人员除需具备基础性临床操作技术外,还需全面深入地掌握妇产科理论并能够精湛熟练地完成妇产科专科操作技术[3]。护士核心胜任力是指对岗位改变具备高度适应力、能够顺利完成各类护理实践活动的职业核心能力[4],其特点为工具性、可迁移性及普遍性[5],故作为护理专业人员的核心能力而存在[6]。

宁波市“互联网+”产后护理项目试运行期间网约护士上门服务体验的质性研究

目的探讨网约护士上门服务真实的心理体验,为深入推进“互联网+”护理服务提供参考依据。方法采用现象学研究方法对2019年10月~2020年4月在宁波市云医院平台上接单完成上门服务的网约护士进行面对面的半结构深度访谈,以分析网约护士实施“互联网+”产后护理项目的体验感受及支持需求。结果本研究对10位在宁波市三甲医院产科工作的网约护士进行深入访谈,通过分析、整理和提炼主题,获得网约护士对“互联网+”产后护理项目的服务体验,可归纳为3个主题:①同时存在积极心理体验和负性心理体验;②负性心理的影响因素主要来自护理组织氛围;③产褥期产妇及家庭的上门服务需求较大。结论管理者应充分认识网约护士的负性心理体验,重视积极心理体验的培养,挖掘产后护理项目上门服务需求,提升和拓展产科护士的专业价值。

强化父亲参与和支持策略对促进母乳喂养实践的效果评价

目的 :制定强化父亲参与和支持母乳喂养的干预策略,并评价其效果。方法 :纳入2015年5-10月的175对新生儿父母,按入院顺序分为对照组86例,干预组89例。干预组在常规护理的基础上制定和实施强化父亲参与和支持母乳喂养的干预策略。结果 :出院时干预组新生儿父母婴儿喂养态度得分高于对照组;出院时、产后6周、产后4个月干预组产妇的母乳喂养自信心和纯母乳喂养率均高于对照组,产后4个月时干预组产妇对丈夫参与母乳喂养的满意度评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :通过有效的强化父亲参与和支持母乳喂养干预,可充分发挥父亲角色在母乳喂养中的积极作用,提高产妇母乳喂养自信心和母乳喂养行为。

GPR30在子宫平滑肌瘤细胞增殖中的作用研究

目的探讨跨膜G蛋白偶联受体30(G protein-coupled receptor30,GPR30)在子宫平滑肌瘤细胞中的表达及其对肌瘤中平滑肌细胞的增殖作用。方法培养子宫平滑肌瘤原代细胞,应用免疫组织化学、免疫荧光及蛋白质印迹法检测GPR30的表达。应用蛋白印迹检测GPR30干扰后,其下游信号通路的变化。应用MTT检测在雌激素刺激下,正常子宫平滑肌细胞及平滑肌瘤细胞的生长活性。结果子宫平滑肌瘤细胞中有GPR30蛋白的高表达,其主要位于细胞质中,在细胞核上无明显表达。在未处理组平滑肌细胞中,雌激素刺激雌激素信号通路中的ERK1/2表达增强。在GPR30干扰后的平滑肌细胞中,雌激素刺激后ERK1/2表达无显著改变。MTT结果表明在雌激素作用下,未处理组细胞存活和生长率显著增加;干扰组细胞的存活和生长率显著下降。结论 GPR30在子宫肌瘤平滑肌细胞的细胞质中高表达,可能参与子宫平滑肌细胞的增殖。

引入循证护理模式对初产妇妊娠结局及对其精神状态的影响

初产妇是临床上较为特殊的一类群体,由于首次分娩尚未了解整个生产流程,再加上对产痛的恐惧感,在一定程度上将会影响产妇对自身妊娠结局的认知判断,从而对其情感状况造成负性影响[1]。若消极情绪得不到有效的疏泄,除了会产生生理应激外,更会影响产妇产后的情感状况,甚至诱发产后抑郁症的发生,这对产妇个人而言抑或整个家庭都是巨大的打击性事件。

增强乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的护理

目的探讨增强乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能的护理方法。方法回顾性分析2013年1-12月在宁波大学医学院附属医院产科病区分娩的206例乳头凹陷产妇的临床资料,通过制定个性化的母乳喂养学习计划、强化自我护理能力、减少产妇各种原因引起的生理不适、疏导产妇的不良情绪、增强榜样效应、加强家庭支持等增强母乳喂养自我效能的护理。结果206例乳头缺陷产妇院内母乳喂养成功率为83.98%,半年内母乳喂养率为72.2%。结论增强乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能可提高母乳喂养成功率。

孕期睡眠质量与焦虑、抑郁心理的相关性调查研究

目的调查孕期睡眠质量与焦虑、抑郁心理的相关性,为提高孕妇睡眠质量提供指导依据。方法对我院2013年6月~2015年6月入选的168例孕妇睡眠质量进行调查研究,并对孕妇的睡眠与其出现的焦虑、抑郁心理的相关性进行分析。结果调查的168例孕妇的睡眠质量PSQI总评分（11.78±3.21）分;其中睡眠质量良好36例,占21.43%,睡眠质量一般81例,占48.21%,睡眠质量差51例,占30.36%。调查的168例孕妇SAS评分（42.2±8.3）分,调查孕妇SDS评分（41.9±7.0）分,孕妇睡眠质量评分与SAS、SDS呈正相关,差异具有统计学意义（P〈0.05）,且PSQI各维度评分与SAS、SDS均具有相关性。其中PSQI总分与SAS、SDS的相关系数分别为0.372、0.369。结论妊娠期孕妇睡眠质量与焦虑、抑郁心理存在密切的相关性。

可视微管微创人工流产临床分析

人工流产是避孕失败的一种补救方法．对妇女的心理及生理均产生较大影响．为减轻患者在人流术中的痛苦及预防人流综合征的发生，宁波大学医学院附属医院自2008年1月采用一次性宫腔组织吸引管．在B超监视下终止早早孕技术，收到了满意效果。

血清淀粉样蛋白A在子宫内膜癌早期诊断中的临床意义

子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,我国每年EC新发病例约5万,病死约1.8万。近年来国内EC发病率呈上升趋势,且趋于年轻化,部分地区发病率已超过宫颈癌,跃居女性生殖器官恶性肿瘤首位。

腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端不同处理方法的比较

目的比较腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端不同处理方法的临床效果。方法回顾分析我院2007年6月～2010年12月128例腹腔镜次全子宫切除术,宫颈残端缝合法65例(A组):术中缝扎子宫动静脉后,切除宫体,宫颈残端连续锁扣缝合;宫颈套扎法63例(B组):常规套扎子宫动静脉及宫颈,切除宫体后,再次套扎宫颈残端。比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后宫颈残端出血发生率、术后住院时间、住院费用。结果 A组手术时间(63.1±14.0)min与B组(62.4±14.9)min比较无统计学差异(t=0.274,P=0.785);A组术中出血量(115.2±56.7)ml与B组(128.1±66.2)ml比较无统计学差异(t=-1.185,P=0.238);A组术后排气时间(31.1±2.7)h与B组(30.2±2.7)h比较无统计学差异(t=1.885,P=0.062);A组住院费用(14 052.8±918.1)元与B组(14 361.2±891.0)元比较无统计学差异(t=-1.928,P=0.056)。B组术后宫颈残端出血发生率6.3%(4/63)与A组0比较差异无显著性(P=0.056);B组术后住院时间(6.7±3.1)d较A组(5.8±0.5)d明显延长(t=2.310,P=0.023)。结论腹腔镜下子宫动脉+宫颈残端缝合法似较宫颈套扎法安全,减少术后宫颈残端出血并发症的发生。

盆腔炎性疾病诊断探讨—基于临床病例的分析

目的分析我院15年间盆腔炎性疾病（PID）的临床特征及变化,对PID的诊断进行探讨。方法回顾性分析1995年至2009年因PID住院治疗的458例患者的临床资料,对发病年龄,与性生活的关系,症状和体征,住院时间及手术率等临床指标进行比对。结果患者平均年龄37.06±14.91岁,呈逐年上升趋势,经两两比较,3个时间段分别为t=2.255,P=0.025〈0.05;t=5.403,P〈0.001;t=2.871,P=0.004〈0.01）;育龄期妇女是高发人群,但比重由第一个5年段的93.57%下降至72.28%,无性生活的PID患者的比重由1.43%上升至2.48%,绝经期患者由5.00%上升至25.25%（χ~2=10.041,P〈0.001）;主要症状包括下腹痛（70.31%）、不规则阴道出血（33.62%）、发热（25.55%）、消化系统症状（15.72%）;主要体征包括附件区压痛（63.98%）、子宫压痛（56.77%）、下腹压痛（48.25%）、反跳痛（17.03%）、宫颈举痛（25.76%）、附件增厚（29.04%）和附件包块（29.69%）,且部分症状和体征阳性率呈逐年降低趋势。平均住院时间为10.34天,无显著变化（χ~2=0.359,P〉0.05）,手术率呈逐年上升趋势（由26.43%升至57.92%,χ~2=19.556,P〈0.001）。结论对于PID的诊断,不能只着眼于性活跃期女性,对于无性生活的女性和绝经期女性,需要注意PID;PID阳性症状和体征比例逐渐下降,但下腹压痛在PID患者中仍呈现高阳性率,建议将下腹压痛放入诊断的最低标准。

指助法腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术98例

目的:探讨指助法在腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术中的可行性。方法:对98例多发性子宫肌瘤在腹腔镜子宫肌瘤剔除术时,将手指通过下腹部15mm穿刺孔伸入腹腔,配合举宫器协助进行肌瘤的感触、定位、分离等操作。观察手术时间、术中出血量及术后恢复、术后肌瘤残留情况。结果:指助法可以明确感触子宫肌瘤的位置,协助定位、分离,减少术后残留、术后并发症,具有显著优点。结论:应用指助法腹腔镜子宫肌瘤剔除术简单、安全,扩大了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征,减少术后残留,是一种有价值的手术方法,熟练的手术技巧是手术成功的关键。

TRAIL及其死亡受体在宫颈癌组织中的表达和临床意义

目的：探讨宫颈癌组织中TRAIL及其死亡受体DR4的表达与宫颈病变之间的关系。方法：免疫组化SP法检测10例宫颈炎（排除HPV感染）、13例CINⅠ、15例CINⅡ～Ⅲ、36例宫颈癌（其中高分化和中分化27例、低分化9例）标本中的TRAIL及其死亡受体DR4的表达。结果：TRAIL在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ、宫颈癌组织中的表达逐渐减少，但各组比较无显著性差异，DR4在宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ的表达无明显趋向性，3组之间比较无显著性差异，宫颈癌组织中的表达减少，官颈癌与宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ比较差异有显著性。TRAIL、DR4的表达随着宫颈癌分化程度的降低而降低，DR4表达差异有显著性，TRAIL表达差异无显著性。结论：TRAIL的表达与宫颈病变的程度无关，DR4的表达与宫颈癌的预后有关，TRAIL通过结合死亡受体发挥作用。

ⅠB~ⅡA期宫颈癌发生脉管癌栓的相关因素分析

目的探讨ⅠB~ⅡA期宫颈癌发生脉管癌栓的相关因素。方法收集2014年1月至2019年6月在宁波大学医学院附属医院确诊为ⅠB~ⅡA期宫颈癌并行宫颈癌根治手术的患者103例。比较不同临床病理特征患者脉管癌栓发生率,采用二元logistic回归分析患者发生脉管癌栓的影响因素。结果103例ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者中,发生脉管癌栓30例,发生率为29.13%。间质浸润深度≥1/2的患者脉管癌栓发生率高于间质浸润深度<1/2的患者,淋巴结转移的患者脉管癌栓发生率高于淋巴结未转移的患者,术前曾行新辅助化疗的患者脉管癌栓发生率低于术前未行新辅助化疗的患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示淋巴结转移是ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者发生脉管癌栓的危险因素(OR=10.79,95%CI:2.93~39.76,P<0.01),术前行新辅助化疗是ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者发生脉管癌栓的保护因素(OR=0.07,95%CI:0.01~0.71,P<0.05)。结论淋巴结转移与ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者发生脉管癌栓密切相关;针对局部晚期的宫颈癌患者,术前新辅助化疗可明显降低ⅠB~ⅡA期患者的脉管癌栓发生率。

产后抑郁症相关影响因素的研究

目的探讨产后抑郁症的影响因素。方法对妊娠晚期的293例孕妇进行社会人口学、匹茨堡睡眠质量量表、爱丁堡产后抑郁量表评定,并使用DSM-IV-TR轴I障碍结构式访谈患者版(SCID-I/P)进行抑郁症诊断,在产后3个月再次进行量表填写及结构式访谈诊断,最终纳入研究223例,采用非条件logistic回归模型进行相关性统计检验。结果本研究产后抑郁症的总患病率为9.4%。在校正其他影响因素后,年龄、家庭收入、婚姻满意度、睡眠质量与产后抑郁症有显著相关性,其中,年龄、睡眠质量评分(分数越高睡眠质量越差)与产后抑郁症呈正相关,家庭收入、婚姻满意度与产后抑郁症呈负相关,且妊娠晚期睡眠质量评分与产后抑郁症呈正相关。结论年龄、妊娠晚期主观睡眠质量差、家庭收入、婚姻满意度是产后抑郁症的危险因素。

改变产妇体位矫正枕后位36例的效果观察

目的观察在产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床效果。方法选择2007年8月至2008年12月在医院分娩的初产妇69例,随机分为观察组36例和对照组33例。两组产妇临产后在一般护理的基础上,观察组进行体位矫正,对照组不作体位矫正。结果观察组第一和第二产程时间均低于对照组(P<0.01),顺产率明显高于对照组(P<0.01),剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组(P<0.05),经阴道分娩产后出血量明显低于对照组(P<0.05)。结论枕后位产妇通过改变体位矫正枕后位,不但能降低难产的发生率及剖宫产率,且有助于提高分娩质量和围产儿情况。

环状电切术对宫颈上皮内瘤变诊断与治疗的临床价值

目的:评价环状电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断治疗价值。方法:对69例经电子阴道镜下多点活检诊断为CIN的患者行LEEP术,将LEEP术前阴道镜下多点活检的病理诊断结果与LEEP术后的病理诊断结果进行对照分析。结果:电子阴道镜下多点活检病理诊断与最后诊断的符合率为73.1%(49/69)。术后3个月随访,无1例出现宫颈细胞学及阴道镜检查异常。结论:LEEP术具有疗效高,操作简单安全,术后并发症少,且可提供完整的病理标本等优点,是一种理想的CIN诊断治疗手段。