个性化临床路径式护理教学在消化内科中的应用

目的 探讨个性化临床路径教学法在消化内科护生带教中的应用效果。方法 将2015年6月~2016年3月60名消化内科实习护生随机分为实验组和对照组,实验组采用个性化的临床路径式教学模式,对照组采用传统实习带教模式,教学结束后比较2组护生的理论、操作成绩及带教满意度。结果 采用个性化临床路径式教学的实习护生出科理论考试成绩、操作考核成绩及护生对教学的满意度均高于传统式带教模式,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 个性化临床路径式教学法明确了专科教学内容及目标,规范了专科护理教学的流程,提高了教学质量及护生的满意度,有利于培养实习护生的学习能动性,是一种值得推广的临床教学模式。

宁波地区幽门螺杆菌耐药谱分析及敏感抗生素筛选

幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的主要致病因素,而且与多种心血管疾病、缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等疾病有关。HP胃炎京都共识提出除非有抗衡因素（如伴存疾病的限制、社区高再感染率、医疗资源优先度安排等）,否则所有HP感染者都应该接受根除治疗[1]。我国成年人HP感染率达到40-60%。

别小看消化不良，诊治也有讲究

43岁的陈女士近一年来常有上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等症状，吃少量食物就上腹饱胀、有堵塞感。她曾在多家医院就医，进行过多种检查，胃镜做过2次都是“慢性浅表性胃炎”。有的医生说是“慢性胃炎”，有的医生说是“无器质性疾病，只是功能性消化不良”，用了很多中、西药物，治疗效果均欠佳。因为这个病，陈女士整日忧心忡忡，吃不下、睡不着，人也消瘦了20多斤。

几种腹痛别耽误,立即就医是关键

发病时间在一周以内的腹痛称为急性腹痛;若慢性腹痛了好几个月,但最近几天突然加重,这是慢性腹痛急性加重,也属于急性腹痛的范畴。急性腹痛大多起病急骤、病因复杂、病情轻重不一,患者通常需要紧急处理,若处理不及时可能产生严重后果,甚至危及生命。

含多西环素的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效

目的观察多西环素、阿莫西林联合雷贝拉唑、胶体果胶铋方案根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法选取初次治疗患者150例,随机分为观察组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)50例、对照组A 50例(阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片)和对照组B 50例(阿莫西林胶囊+左氧氟沙星片),联合雷贝拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊,左氧氟沙星为1次/d,其他药物均为2次/d,疗程14 d。根除治疗失败后补救治疗患者60例,随机分为观察组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)30例,对照组(根据药敏结果选择两组敏感抗生素)30例,联合雷贝拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊,2次/d,疗程均为14 d。疗程结束4周以后复查13C呼气试验,观察Hp根除率、不良反应和成本-效果比。结果初次治疗患者观察组、对照组A、对照组B根除率分别为88.00%、70.00%、82.00%(ITT)和91.60%、74.47%、85.11%(PP),观察组与对照组A相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组成本-效果比低于两组对照;根除治疗失败后补救治疗,观察组与对照组根除率为70.00%、77.78%(ITT)和66.67%、71.43%(PP),差异无统计学意义,但观察组成本-效果比高于对照组。不良反应均少见且轻微。结论多西环素、阿莫西林联合雷贝拉唑、胶体果胶铋方案根除幽门螺杆菌疗效较好。

笑气吸入在胃镜检查中的临床效果及安全性分析

目的探讨笑气（N_2O）吸入镇静技术在胃镜诊治中的临床应用价值及安全性分析。方法选择我院2010年9月~2014年12月1800例实施胃镜检查患者,将患者随机分为笑气吸入组、静脉麻醉组和常规胃镜组,每组600例,监测三组患者检查前、检查中、检查后收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度,并对不良反应情况、胃镜检查时间、愿再次接受检查及自觉感受进行对比观察分析。结果笑气吸入组的收缩压、舒张压、血氧饱和度均较稳定,检查前后变化幅度较小,笑气吸入组检查前、中、后收缩压及舒张压均低于常规胃镜组,除检查前收缩压之外,差异均有统计学意义（P〈0.05）,比较各组检查前、中、后的血氧饱和度,差异均无统计学意义（P〉0.05）,笑气吸入组术后不良反应明显低于静脉麻醉组及常规胃镜组（P〈0.05）,笑气吸入组愿意再次接受胃镜检查者明显多于常规胃镜组（P〈0.05）,笑气吸入组中自觉不适症状比例均少于静脉麻醉组及常规胃镜组（P〈0.05）。结论笑气吸入镇静镇痛可以在不需要麻醉师的情况下通过吸入一定浓度、流量的笑气来达到镇静镇痛的效果,具有成本低廉、安全性良好,特别是临床反应效果良好的特点,笑气吸入应用于无痛胃镜检查,值得临床推广。

双歧杆菌三联活菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察

目的 探讨双歧杆菌三联活菌联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪性肝炎的疗效.方法 选取2012年1月～2013年1月我院门诊非酒精性脂肪性肝炎患者80例,随机分为观察组和对照组,观察组予双歧杆菌三联活菌胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊口服,对照组单独予多烯磷脂酰胆碱胶囊口服,疗程24周,比较两组肝功能、血脂、空腹血糖数值及肝脏超声评分.结果 治疗组的TBIL、ALT、AST、ALP、GGT、CHOL、TG、LDL-C及超声评分较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组ALT、AST、GGT、CHOL及超声评分较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组比较ALT、AST、ALP、GGT、TG及超声评分明显降低（P＜0.05）.结论 双歧杆菌三联活菌联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对改善非酒精性脂肪性肝炎患者肝功能、血脂及超声评分有显著临床疗效.

生大黄经鼻肠管灌注在急性胰腺炎中的应用价值

目的:探讨生大黄经鼻肠管灌注在急性胰腺炎中的应用的可行性和有效性。方法:选取2011年1月—2013年6月期间收治的107例急性胰腺炎患者作为研究对象,其中重症急性胰腺炎32例。以数字法随机分成观察组(55例)和对照组(52例)。观察组采用经鼻肠管灌注,对照组采用经胃管注入等量等温的生大黄液,对比两组APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分、空肠到达率、不良反应率、成功率,以及C反应蛋白、血淀粉酶、肛门排气排便功能、腹疼消除及肠鸣音恢复时间,并观察两组治疗后IL-1、IL-6及细菌内毒素水平。结果:观察组的APACHEⅡ评分为(4.48±1.44)分,明显低于对照组的(5.32±1.04)分,差异有统计学意义(P<0.05),观察组Balthazar CT积分为(2.57±1.38)分,与对照组的(2.98±1.15)分对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的12 h空肠到达率为74.55%、成功率为96.36%,显著高于对照组的50.00%、84.62%,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的不良反应率为5.45%,显著低于对照组的21.15%,差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h空肠到达率无明显差异(P>0.05);观察组患者的C反应蛋白、血淀粉酶、肛门排气排便功能、腹疼消除及肠鸣音恢复时间均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组血清IL-1、IL-6、细菌内毒素水平分别为(28.75±7.32)pg/mL、(33.56±8.12)pg/mL、(21.03±13.66)pg/mL,显著低于对照组的(34.77±7.70)pg/mL、(38.35±6.45)pg/mL、(33.25±10.14)pg/mL,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论生大黄经鼻肠管灌注术对于急性胰腺炎患者的治疗能够有效地提高治愈率、减少对胰腺的刺激、缩短胃肠道功能的恢复时间,减少了不良反应的并发症,值得推广。

丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素治疗急性重症胰腺炎临床疗效评价

目的观察并评估丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床治疗效果。方法选取2014年1月~2016年6月期间宁波大学医学院附属医院收治的86例急性重症胰腺炎患者,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组各43例。对照组患者采用乌司他丁+生长抑素方案治疗,而研究组患者在此基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺,静脉滴注0.4 g/kg,评估并比较两组患者的临床治疗效果。结果经治疗,研究组获得95.35%的临床总疗效,显著高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院日均显著短于对照组;治疗后研究组患者血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组。结论丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素是治疗急性重症胰腺炎的有效方法,可有效缓解临床症状,提高临床疗效,改善患者预后。

幽门螺杆菌对胃上皮细胞及胃癌细胞增殖凋亡的影响

目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）对正常胃上皮细胞、胃癌细胞的形态、增殖、细胞周期以及细胞凋亡的影响.方法 倒置显微镜下观察经Hp作用24小时、48小时后,人胃上皮细胞GES-1、人胃腺癌细胞株SGC-7901、人低分化胃腺癌细胞株MGC-803、人胃癌细胞株BGC-823的形态学变化,并应用噻唑蓝比色法（MTT）检测Hp对上述细胞增殖活性的影响.采用流式细胞仪检测4类细胞增殖周期及细胞凋亡情况,Western-blot方法检测凋亡相关蛋白Caspase-3和Caspase-9的表达以及增殖周期相关蛋白P53、P21及E2F-1表达情况.结果 4种细胞与Hp共同培育后细胞正常形态发生改变,且随着细菌数目增加,细胞形态失常更加明显.MTT细胞增殖活性检测显示4种细胞株经Hp处理后,细胞增殖活性受到不同程度抑制.流式细胞术（FCM）检测4种细胞株呈不同比例的S期细胞增多,G1期细胞减少现象.Western-blot检测显示经Hp细菌处理后4种细胞株凋亡蛋白及增殖蛋白呈不同程度变化.结论 Hp对正常胃上皮细胞及不同类型的胃癌细胞在细胞增殖和细胞凋亡上存在不同程度的影响.

多学科协作联合快速康复外科护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用与研究

目的探讨多学科协作联合快速康复外科护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法将106例结直肠肿瘤手术患者随机分为对照组(n=53)和观察组(n=53),对照组行传统围手术期护理,观察组行多协科协作快速康复外科护理模式。比较两组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间。结果观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间较对照组时间均短,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后生活质量(EORTCQLQ-C30)评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作联合快速康复外科护理模式可以加速结直肠肿瘤患者康复进程,安全性、有效性高,值得临床推广应用。

内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价

目的探讨胃上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性、必要性及疗效。方法对50例内镜下有明确病灶,表现为浅表病变,活检病理为上皮内瘤变的患者,行ESD切除病灶,对比术前术后病理结果,并内镜随访。结果 34例术前活检病理为低级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变22例、高级别上皮内瘤变6例、黏膜内癌4例、黏膜下浅层癌2例。16例术前活检病理为高级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为慢性炎症肠上皮化生1例、高级别上皮内瘤变5例、黏膜内癌3例、黏膜下层癌7例。结论 ESD治疗内镜下有明确病灶的上皮内瘤变可及时发现早期胃癌,并有效预防胃癌的发生、发展。

结直肠癌术后发生吻合口瘘患者术前肠道准备差异的原因及并发症分析

目的探讨结直肠癌术后发生吻合口瘘患者术前肠道准备差异的原因及对并发症的分析。方法对行结直肠癌手术患者500例中选择发生术后吻合口瘘119例患者,根据术前肠道准备情况分为无肠道准备组23例、机械性肠道准备组76例和机械性+抗生素准备组20例,根据手术方式(开放或微创)、吻合口位置及并发症等进一步分层,分析术前不同肠道准备对结直肠癌患者术后吻合口瘘的影响及并发症的影响。结果结直肠癌手术患者500例中术后吻合口瘘发生119例,发生率为23.8%。盆腔吻合和腹腔吻合组一般资料比较,腹腔吻合组年龄大于盆腔吻合组,腹腔吻合组男性高于盆腔吻合组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肠道准备组一般资料比较,机械性+抗生素联合组合并糖尿病高于其他两组,凝血机制异常的更多倾向于无特殊准备组(P<0.05)。不同肠道准备组手术的方式及手术时间比较,无特殊准备组开腹手术比例高于其他两组,而机械性+抗生素联合组中,微创手术比例高于其他两组。不同肠道准备组术后30 d发生不良事件的比较,机械性准备组血栓均高于其他两组,无特殊处理组肠梗阻发生比例高于其他两组,差异有显著性(P<0.05)。结论术前肠道的准备方式患者基本资料是否和吻合口瘘的发生及严重性无关,而主要和患者术前的基本情况及机能状态有关。

胃癌深层次护理在缓解胃癌患者手术前后焦虑中的效果评价

目的探讨胃癌深层次护理在缓解胃癌患者手术前后焦虑中的效果评价。方法对150例胃癌患者进行术前调查,随机分为试验组80例和对照组70例,对照组采用传统的常规护理方法,试验组通过胃癌深层次护理干预,比较两组干预前后焦虑的发生率、疼痛评分、睡眠质量及术后满意率。结果干预后试验组和对照组重度焦虑发生率分别37.5%和54.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前试验组和对照组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后疼痛评分试验组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理干预后手术当天和术后1周睡眠自测AIS量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预后,试验组与对照组满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者术前焦虑发生率高,以重度焦虑为主,在常规护理基础上进行胃癌深层次护理干预可减少焦虑发生程度,改善患者睡眠质量,缓解因焦虑产生的疼痛,有利于外科手术治疗的顺利完成。

幽门螺杆菌克拉霉素耐药的研究现状

幽门螺杆菌(Hp)与消化系统多种疾病密切相关,根除Hp治疗可改善相关疾病的转归及预后。Hp对克拉霉素耐药严重影响根治疗效,而根除治疗失败后克拉霉素耐药率明显增加,Hp对克拉霉素耐药与23S rRNA V区点突变有关。根据耐药检测指导用药可明显提高根除率。

早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析

目的评价早期食管癌及癌前病变的内镜特点,比较术前、术后病理诊断的符合率,为食管上皮内瘤变的内镜治疗提供依据。方法收集2010年1月至2015年1月所有因早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗的患者共89例,92处病灶,分析内镜下特征及术前、术后病理诊断的一致率。结果术前、术后病理诊断完全一致率69.6%(64/92),其中术前低级别上皮内瘤变(3类)诊断一致率71.4%(35/49),高级别上皮内瘤变(4类)诊断一致率53.3%(16/30),浸润性癌(5类)诊断一致率100.0%(13/13)。术后4类及5类病灶与1、2、3类病灶平均最大直径和面积的比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)、4、5类间病灶大小、部位的比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但两者在内镜形态上差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前病理诊断不能完全代表食管黏膜病变的性质,对于食管低级别上皮内瘤变者,若病变直径>20mm或为Ⅱc病变者,应尽快选择内镜下治疗。

200例慢性糜烂性胃炎患者情绪障碍及其治疗

目的调查慢性糜烂性胃炎患者的情绪障碍,并观察不同方法对其治疗的疗效,为临床抗抑郁治疗慢性胃炎提供依据。方法对200例慢性糜烂性胃炎患者予Zung自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)评分;对其中伴有抑郁或焦虑情绪的患者再予症状自评量表(SCL-90)及消化道症状评分,并分成三组进行治疗,A组患者采用常规治疗+抗抑郁治疗,B组患者采用抗抑郁治疗,C组患者采用常规治疗,疗程均为8周;治疗后再进行各量表评分。结果(1)慢性糜烂性胃炎患者抑郁、焦虑情绪的发生率为32.5%(65/200),其中伴抑郁者占14%(28/200),伴焦虑者占24.5%(49/200),抑郁焦虑兼有者占6%(12/200);SCL-90评分除精神病理、强迫外其它各项与对照比较均有显著性差异(P<0.05～0.001);(2)A组患者治疗后的消化道症状、情绪障碍(以SDS、SAS标准分之和除以2为情绪障碍评分)、SCL-90评分均显著改善至消失(P<0.001),B组患者部分改善(P<0.05),C组患者无改善(P>0.05);A组与B组比较差异有显著性(P<0.001),B组与C组比较差异无显著性(P>0.05)。结论慢性糜烂性胃炎患者抑郁、焦虑情绪的发生率较高;此类患者常规治疗疗效差,抗抑郁治疗只能部分有效,而两者联合治疗能明显改善患者的消化道症状和精神症状。

胃黏膜活检低级别上皮内瘤变的转归及其与早期胃癌的关系

目的比较胃黏膜活检提示低级别上皮内瘤变(LGIN)患者的临床、胃镜特点与胃镜黏膜下剥离术后病理之间的关系。方法对胃镜下胃黏膜活检提示LGIN的124例患者实施胃镜黏膜下剥离术,分析患者的临床、胃镜特点和病理资料,并与术后病理诊断结果进行对比。结果术后75例(60.5%)维持LGIN诊断,23例(18 5%)提示黏膜慢性炎症和(或)伴萎缩、肠上皮化生,12例存在(9.7%)高级别上皮内瘤变,14例(11.3%)早期胃癌。研究发现,术后病理结果与患者性别、病变位置、胃镜下形态无关(均P>0.05),而与年龄及病变长径有关(均P<0.05)。结论胃镜下胃黏膜活检为LGIN的患者存在癌变的风险,应对其实施密切随访或胃镜下治疗,应十分谨慎。

不同剂量埃索美拉唑维持治疗反流性食管炎的疗效及预防复发作用观察

目的:探究不同剂量埃索美拉唑维持治疗及预防反流性食管炎(RE)复发的效果。方法:240例RE患者按病情严重程度分为轻度组和重度组各120例,两组患者再分别随机分为四组,即全剂量持续治疗组、半剂量持续治疗组、间歇治疗组及按需治疗组,随访6个月后分别比较各组患者不同剂量埃索美拉唑维持治疗下的GERD-HRQI评分、RE复发率及不良反应发生率。结果:不同剂量治疗组6个月后GERD-HRQI评分、RE复发率和不良反应发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。轻度和重度组中,按需治疗组的GERD-HRQI评分和RE复发率均显著高于其他3个剂量组(P<0.05),全剂量持续治疗组的药品不良反应发生率显著高于其他3个剂量组(P<0.05)。结论:埃索美拉唑小剂量间歇治疗可有效预防RE复发,并降低不良反应发生率和治疗成本,值得推广。