扁平化责任制整体护理模式在神经外科病房中的应用

目的：探讨扁平化责任制整体护理模式在神经外科病房中的应用效果。方法实行扁平化管理，每位责任护士管理6～8名患者，全面负责所包干患者的生活护理、病情观察、治疗、康复及健康指导，为患者提供优质护理。结果扁平化责任制整体护理模式实施前后，患者、医生、护士的满意度均提高；患者健康教育落实到位，护理并发症减少，护理质量提高；实施前后各项护理指标比较差异有统计学意义。结论扁平化责任制整体护理模式的推行，提高了管床护士的责任心，激发了各级护理人员的主观能动性，有利于提高护理服务质量，降低护理风险，增强医疗安全，达到了患者、医生、护士三方满意。

耐高压注射型PICC导管在神经外科患者中的应用及护理

目的探讨耐高压注射型PICC导管在神经外科患者中的应用及护理。方法对符合PICC适应症的50例神经外科患者在超声引导下运用改良塞丁格技术置入耐高压注射型PICC导管,置管后注意导管的维护及并发症的观察。结果50例患者置管成功率100%。其中发生4例堵管、1例脱管、1例机械性静脉炎,除外均顺利完成治疗,效果良好。结论耐高压注射型PICC导管用于神经外科患者,不仅能让患者避免反复穿刺带来的痛苦及伤害,保护外周静脉,且"一管多用"能解决患者众多的静脉治疗难题,"一针式"完成患者静脉治疗需求。

神经外科败血症28例的护理

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入人体的血液循环并在血中生长繁殖之后产生的毒素，引发的急性感染。患者在治疗基础疾病过程中出现高热、寒战等全身中毒症状即诊断为败血症（仅血液培养阳性而无临床症状者除外）。本文将我院神经外科收治的28例败血症患者的护理工作进行整理分析和总结，提出合理有效的预防对策，现报道如下：

翼管神经的应用解剖学

目的探讨翼管神经血管束的解剖结构及其作为内镜经鼻颅底手术中解剖标志的临床意义。方法观察256例慢性鼻炎患者的蝶窦冠状位CT中翼管与蝶窦底壁的位置关系,三维重建26例患者蝶窦CT片,测量翼管相关解剖数据;解剖6具湿性成人尸头,观察翼管神经血管束周围解剖结构关系,评价翼管神经血管束等作为解剖标志的临床意义。结果翼管完全突入蝶窦内为18.8%(48/256),半突入蝶窦腔内为32.8%(84/256),完全走行蝶窦底壁骨质内为48.4%(124/256)。翼管前口及圆孔内径分别是(4.6±0.5)mm、(2.7±0.7)mm,翼管前口边缘至圆孔边缘、蝶腭孔边缘和破裂孔间距分别为(6.0±2.4)mm、(3.6±0.9)mm和(16.9±1.9)mm。翼管神经是翼腭窝内寻找蝶腭神经节、上颌神经的重要标志;翼管位于蝶窦底壁及外侧壁交界处,翼管神经血管束指向颈内动脉膝状部,也是海绵窦前部和Meckel腔的标志。结论翼管神经血管束作为解剖标志对于内镜经鼻颅底手术有重要的指导作用,正确认识这些解剖标志有助于提高手术安全性。

工作坊媒介式赋能干预在神经内科带胃管出院者照顾者专项护理培训中的应用

脑卒中幸存者中伴吞咽障碍者可达50%左右[1]。吞咽障碍是误吸事件、营养不良事件的主要原因,经鼻留置胃管可有效避免该不良事件的发生。由于许多脑卒中吞咽障碍者在住院期间无法获得功能障碍的完全解除,故需带留置胃管出院[2]。如何确保带胃管出院脑卒中吞咽障碍者的管路安全有效应用值得深思研讨。工作坊媒介式赋能干预是一类新型健康宣教方式[3],以专用工作坊的搭建向护理对象供给高度有效的赋能支持教育。本次研究尝试采用工作坊媒介式赋能干预法对神经内科带胃管出院者照顾者进行护理培训。现报道如下。

小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的效果观察

目的 观察小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的应用效果。方法 选取该院2021年1月至2022年12月行气管切开术并留置气管套管的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。两组均采用相同的护理方案,对照组施行常规吸痰法,观察组施行小导管气管套管内持续吸引。比较两组痰液喷溅污染情况、气管切开处敷料污染更换频次、术后并发症发生情况。结果 观察组胸前区皮肤、床单位、护理人员隔离衣及病房空气菌落数低于对照组,气管切开处敷料污染更换频次≥3 d 1次者占比36.7%(11/30)高于对照组的6.7%(2/30),术后并发症发生率6.7%(2/30),低于对照组的26.7%(8/30),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 小导管持续吸引能够有效减少气管切开术后患者痰液喷溅,避免交叉污染,降低气管切开处敷料污染更换频次及术后并发症发生率。

住院脑卒中患者主要照顾者心理状态及其与应对方式和社会支持的相关性

目的:探讨住院脑卒中患者主要照顾者心理状态及其与应对方式和社会支持的相关性。方法:采用便利取样选取住院脑卒中患者主要照顾者160名,利用一般资料问卷,激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)、医学应对方式问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)调查其心理状态、应对方式和社会支持的情况。结果:住院脑卒中患者主要照顾者心理状态得分从高到低依次为焦虑、抑郁、外向型激怒和内向型激怒;应对方式中选择积极应对的面对、回避,消极应对的屈服,得分分别为(10.32±2.76)、(18.39±3.24)和(15.08±2.96)分;社会支持得分从高到低依次为主观支持、客观支持和支持利用度;相关分析显示,住院脑卒中患者主要照顾者心理状态各维度得分与积极的应对方式即面对和回避得分呈显著负相关,而与消极的应对方式屈服得分呈显著正相关(均P<0.05);住院脑卒中患者主要照顾者心理状态各维度得分与社会支持各维度得分呈显著负相关(均P<0.05)。结论:住院脑卒中患者主要照顾者焦虑、抑郁等心理状态较明显,消极的应对方式可能加重其心理问题,而积极的应对方式和更好的社会支持有利于改善不良心理状态,临床可以采取针对性的干预措施。

扁平化模式在护理管理中的应用及效果

目的探讨扁平化模式在护理管理中的应用及效果。方法改变目前宁波大学医学院附属医院护理管理行政层级金字塔结构为扁平化的结构,减少护理行政管理层级,将原来的7个管理层级减少到4个层级。改革临床护士排班模式,把护士分层管理和责任包干有机结合起来,建立具有不同层级护士组成的若干个并行的护理责任小组,每名患者有相对固定的护士对其全面负责。结果实施扁平化模式2年来,宁波大学医学院附属医院的护理质量合格率、患者满意度及陪护率与实施前相比,均有显著提高(均P<0.05)。结论扁平化模式在护理管理中的应用减少了护理管理中间环节,加快了信息沟通和传递速度,提高了工作效率,促进了给患者提供连续、全程护理服务的落实。

多途径护理干预在脑损伤后昏迷流涎患者中的应用

目的探讨多途径护理干预在脑损伤后昏迷流涎患者中的应用。方法选取2013年6月-2015年6月脑损伤昏迷后流涎患者30例作为对照组,采用传统护理方法;选取2015年7月-2017年7月脑损伤昏迷后流涎患者30例作为观察组,采用多途径护理干预方法。观察两组患者流涎导致的并发症(皮肤损伤、刺激性咳嗽及呼吸道粘膜损伤)例数,观察1周内护理工作量(常规吸痰次数、口水擦拭次数和更换枕套及床单次数)以及医生、护士及患者家属对患者流涎情况护理的满意度。结果观察组患者流涎并发症明显少于对照组,护理工作量明显少于对照组,医生、护士及患者家属对患者流涎情况护理的满意度有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多途径护理干预在脑损伤后昏迷流涎患者中的应用可减少流涎并发症的发生,减少护理工作量,提高床单位的整洁度,提高医生、护士及患者家属对患者流涎情况护理的满意度。

颅脑外伤术后早期头皮切口愈合不良的危险因素分析

目的探讨颅脑外伤术后早期头皮切口愈合不良的危险因素。方法收集282例颅脑外伤开颅手术患者的临床资料,对围手术期变量进行单因素和多元logistic回归分析,筛选出颅脑外伤术后早期头皮切口愈合不良的危险因素。结果颅脑外伤术后3周有43例(15.2%)患者头皮切口愈合不良。年龄>60岁(OR=2.710,95%CI:1.423~5.232)、双侧开颅手术(OR=2.946,95%CI:1.046~8.275)、颞浅动脉损伤(OR=10.201,95%CI:2.613-41.129)、骨瓣去除(OR=13.369,95%CI:3.107~36.275)是头皮切口愈合不良的危险因素,术后肠内营养开始时间≤48h(OR=0.463,95%CI:0.372~0.964)是保护因素。结论对于高龄、双侧开颅手术、颞浅动脉损伤、骨瓣去除的患者,颅脑外伤术后早期要预防头皮切口愈合不良;术后早期开始肠内营养治疗有利于头皮切口愈合。

颅内破裂动脉瘤早期显微手术疗效及预后相关因素分析

目的评价早期显微手术治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效及探讨其预后影响因素。方法回顾性分析2008年1月～2015年1月我科收治的147例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，分为低分级动脉瘤（Hunt—HessⅠ -Ⅲ）组104例，高分级动脉瘤（Hunt—Hess Ⅳ-Ⅴ）组43例，115例行超早期手术（发病后24h之内），32例行早期手术（发病后72h之内）。采用格拉斯哥评分（GOS）评价患者的预后。结果低分级动脉瘤组预后优良率（GOS4～5）89．4％。明显高于高分级动脉瘤组的预后优良率（44．2％），差异有统计学意义（P〈0．05）；术前未出血组急诊手术干预有效率显著高于术前再出血组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后合并局灶性或多灶性脑梗死组预后有效率与非梗死组对比差异无统计学意义（P〈0．05），而合并大面积脑梗死组预后有效率与非梗死组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期或超早期手术可降低颅内破裂动脉瘤再出血风险，尽早缓解颅内高压，效果良好。术前再出血、术后合并大面积脑梗死患者预后往往不佳。

疏血通对VEGFR-2及SRF表达的影响

目的探讨生物药品疏血通对血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)和血清应答因子(SRF)表达的影响及其促进血管生长的机制。方法在内皮细胞培养基中加入药物疏血通的稀释液,药物与细胞作用后,在6个特定的时间点,采用免疫细胞化学染色方法,通过阳性细胞计数,检测VEGFR-2和SRF蛋白的表达。结果与对照组比较,疏血通处理组VEGFR-2和SRF蛋白表达水平明显增高(P<0.01)。结论疏血通能明显增加体外培养的血管内皮细胞VEGFR-2和SRF的表达,其促血管生长的可能机制之一是通过诱导内皮细胞增殖及血管平滑肌细胞分化,从而促进新生血管形成。

加温加湿器在昏迷张口呼吸患者中的应用效果分析

目的探讨加温加湿器在昏迷张口呼吸患者中的应用效果。方法将我院神经外科收治的60例昏迷张口呼吸患者依据入院顺序分为对照组(30例)和观察组(30例),分别使用普通调氧面罩吸氧和加温加湿器吸氧,分析两组的常见呼吸道并发症(口腔干燥、痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道出血、低氧血症和肺部感染)的发生率及护理工作量(雾化吸入次数、口腔护理次数、吸痰次数和气管切开率)。结果观察组的常见呼吸道并发症的发生率均低于对照组,除刺激性咳嗽和肺部感染(P<0.05)外,其余均为(P<0.01)差异有显著意义;观察组的护理工作量少于对照组,其中气管切开率(P<0.05),其余均为(P<0.01)差异有显著意义。结论加温加湿器联合吸氧能有效减少昏迷张口呼吸患者呼吸道并发症,降低患者气管切开率。

颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折中的应用研究

目的探讨颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的应用价值。方法回顾性分析近3年因开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折行颅底重建的35例患者的临床资料和随访结果,评价颅底重建在治疗本病中的临床价值。结果随访3个月至3年,存活的33例患者无一例发生脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等并发症。结论对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者预后。

手术联合吲哚美辛口服治疗颅骨多发嗜酸细胞肉芽肿患儿一例

一例13岁女孩因为头痛5d入院，CT检查提示其颅骨三处病变分别为大小约2．5cm×3．2cm，1．2cm×1．0cm，0．3cm×0．3cm。患者最大一处病变接受手术切除，术后病理证实为嗜酸细胞肉芽肿。而后给予其吲哚关辛片25mg每天两次口服，应用3个月，患者耐受良好。术后3个月及1年CT复查提示未手术处病变进行性缩小，术后1年时新生骨组织基本替代原病变缺损。

毛细胞型星形细胞瘤的临床特征及显微手术治疗

目的探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)及其亚型毛细胞黏液样型星形细胞瘤(PMA)的临床特征、显微手术治疗及其预后。方法回顾性分析经手术和病理证实的29例PA(包括2例PMA)的临床资料。结果 27例PA显微镜下见瘤细胞多呈梭形,细胞核为圆或椭圆型,细胞质染色呈淡红色,细胞内一端或两端有毛发丝状的胶质纤维;部分区域细胞排列紧密,肿瘤细胞呈平行波浪状或交错状编织排列,间质内血管丰富;可见典型Rosenthal纤维,网状纤维染色阴性;免疫组化染色示胶质纤维酸性蛋白(GFAP)为(+)^(++),波形蛋白(Vim)为(+)^(++);2例PMA显微镜下可见黏液样基质内富含突起呈网状的瘤细胞,呈散在或绕血管周围分布;瘤组织内未见明显Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体形成;免疫组化染色示GFAP(+)。行肿瘤全切除术17例,术后未予放化疗等辅助治疗,未见肿瘤复发,预后良好;行肿瘤大部切除术10例,术后予以放疗,1例复发;行MRI导向下立体定向活检术2例,术后予以放疗,肿瘤体积明显缩小。结论 PA患者行显微外科手术全切除预后良好,对于未全切除患者术后辅以放疗亦能取得理想效果。

颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的临床特点及治疗分析

目的探讨颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的发病原因、临床特点及治疗方法。方法总结13例CT证实为颅脑外伤术后大面积脑梗死病人的临床资料,复习相关文献。结果所有病例在发现大面积脑梗死后均采用综合治疗,并随访半年,按GOS标准判断预后,恢复良好2例,中残4例,重残3例,植物生存1例,死亡3例。结论颅脑外伤术后可随时发生大面积脑梗死,致死、致残率高。对此,术后应及时复查CT,对大面积脑梗死应早期发现,充分减压,及早采用综合治疗以提高疗效。

导航联合内镜辅助远外侧入路的解剖学研究

目的探讨导航联合内镜辅助远外侧入路的可行性及对颅颈交界区腹侧解剖学特点的观察。方法对6例（12侧）尸头标本模拟远外侧入路,分别用显微镜、0度和30度内镜观察,随后磨除后内侧1/3枕髁和颈静脉结节,再次用显微镜观察（其中内镜下观察和磨除颅底骨性结构均在导航引导下完成）,比较这四种方式对颅颈交界区腹侧显露的差异。结果导航联合内镜能够通过面听神经、后组颅神经组成的上、中、下3个间隙近距离观察颅底结构,还能观察被颈静脉结节和枕髁遮挡的神经血管,与远外侧经髁入路显露范围相似。结论在内镜和神经导航辅助下,远外侧入路能够良好的观察颅颈交界区腹侧的神经血管结构,避免磨除颈静脉结节和枕髁,减少手术创伤。

颅脑损伤合并颅颈交界伤漏诊教训

我院1996年1月～2001年5月共收治脑外伤病人1412人,其中明确诊断有颅颈交界伤者7例,因误诊,同时合并内脏伤死亡1例,为引起同道的注意,现报告如下:

吲哚美辛在儿童颅骨嗜酸性肉芽肿中的应用

目的 探讨吲哚美辛在儿童颅骨嗜酸性肉芽肿病变中应用的有效性和安全性.方法 2008年1月～ 2014年1月期间笔者医院神经外科就诊的16位颅骨嗜酸性肉芽肿病变儿童,在病理检查取得支持后,给予6 ～12周吲哚美辛口服治疗,其中吲哚美辛口服前肿物全切12例,活检1例,3例多发者行部分切除.回顾性分析这16例患者的临床资料及治疗效果.结果 16例患者对吲哚美辛耐受良好,本组内未见复发病例.结论 吲哚美辛对儿童颅骨嗜酸性肉芽肿治疗初步显示了较好效果,但未来需要更多研究.